{"id":343272,"date":"2015-06-08T02:00:00","date_gmt":"2015-06-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-e-controversias-em-neurologia-clinica\/"},"modified":"2015-06-08T02:00:00","modified_gmt":"2015-06-08T00:00:00","slug":"noticias-e-controversias-em-neurologia-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/noticias-e-controversias-em-neurologia-clinica\/","title":{"rendered":"Not\u00edcias e controv\u00e9rsias em neurologia cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"

A 8\u00aa “Neurology Update” teve lugar em St. Gallen a 5 de Mar\u00e7o de 2015. Os m\u00e9dicos do departamento de neurologia do Hospital Cantonal St. Gallen forneceram informa\u00e7\u00f5es sobre not\u00edcias e controv\u00e9rsias, incluindo os t\u00f3picos da terapia da EM, s\u00edndrome da perna agitada, terapia anticonvulsiva, AVC e doen\u00e7a de Parkinson. Particularmente interessantes foram as duas confer\u00eancias “a favor e contra”, nas quais dois oradores cruzaram as l\u00e2minas sobre um tema controverso.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“H\u00e1 apenas 20 anos atr\u00e1s, a esclerose m\u00faltipla era intrat\u00e1vel”, Stefanie M\u00fcller, MD, abriu a sua palestra. “Desde ent\u00e3o, a situa\u00e7\u00e3o mudou fundamentalmente – novas terap\u00eauticas de EM entram no mercado praticamente todos os anos”. No ano passado, estes foram os produtos alemtuzumab (Lemtrada\u00ae<\/sup>), que \u00e9 utilizado principalmente para terapia de escalada, e o terceiro agente oral de EM dimethylfumarate (Tecfidera\u00ae).<\/p>\n

Fumarato de dimetilo em esclerose m\u00faltipla<\/h2>\n

A efic\u00e1cia do fumarato de dimetilo foi investigada nos dois estudos CONFIRM e DEFINE. Mostraram uma redu\u00e7\u00e3o de 50% na taxa anual de recidivas e uma redu\u00e7\u00e3o de 32% no aumento anual de incapacidade e uma diminui\u00e7\u00e3o nas les\u00f5es por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Desde Agosto de 2014, o fumarato de dimetilo est\u00e1 dispon\u00edvel como terapia de primeira linha; o medicamento \u00e9 tomado duas vezes por dia numa dose de 240 mg. Os efeitos secund\u00e1rios t\u00edpicos s\u00e3o sintomas de rubor (vermelhid\u00e3o, calor, ardor, comich\u00e3o) e queixas gastrointestinais (diarreia, dor, n\u00e1useas, v\u00f3mitos), mas estes geralmente diminuem ap\u00f3s o primeiro m\u00eas. A maioria dos pacientes pode lidar bem com os sintomas de rubor; se forem muito inc\u00f3modos, podem ser tratados com o uso selectivo de aspirina. Para evitar tanto quanto poss\u00edvel queixas gastrointestinais, recomenda-se que se titule a dose (apenas 120 mg nos primeiros oito dias), que se tome o medicamento com uma refei\u00e7\u00e3o e que se engulam as c\u00e1psulas inteiras. Na maioria dos pacientes, a contagem de leuc\u00f3citos \u00e9 reduzida em cerca de 10% no primeiro ano de tratamento, mas isto n\u00e3o aumenta a susceptibilidade \u00e0 infec\u00e7\u00e3o. Na Su\u00ed\u00e7a, a leucopenia pr\u00e9-existente \u00e9, no entanto, uma contra-indica\u00e7\u00e3o para a administra\u00e7\u00e3o de fumarato de dimetilo. At\u00e9 agora, n\u00e3o h\u00e1 provas de efeitos nocivos em mulheres gr\u00e1vidas; no entanto, o fumarato de dimetilo deve ser descontinuado se a gravidez for diagnosticada.<\/p>\n

“Est\u00e1 a tornar-se cada vez mais dif\u00edcil aconselhar os doentes com EM sobre medica\u00e7\u00e3o”, disse o orador. “Neste momento, h\u00e1 quatro prepara\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis para injec\u00e7\u00e3o, tr\u00eas em forma de comprimidos e duas como infus\u00f5es. Portanto, a decis\u00e3o \u00e9 tomada, na sua maioria, individualmente, por exemplo, com base no planeamento familiar, efeitos secund\u00e1rios ou prefer\u00eancias pessoais”. Uma vez que se pode esperar que nos pr\u00f3ximos anos entrem mais terap\u00eauticas de EM no mercado (daclizumab, peginterferon, ocrelizumab), o aconselhamento ao doente tornar-se-\u00e1 ainda mais complicado.<\/p>\n

Medica\u00e7\u00e3o para a s\u00edndrome das pernas inquietas<\/h2>\n

Dr. med. Dominique Fl\u00fcgel informou sobre as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas actuais para a s\u00edndrome das pernas inquietas (RLS). Em jovens de 35 anos com RLS, a distribui\u00e7\u00e3o de g\u00e9nero \u00e9 ainda de 1:1; nas pessoas mais velhas, as mulheres t\u00eam o dobro do risco de RLS que os homens. Uma causa poss\u00edvel \u00e9 a defici\u00eancia relativa de ferro durante a gravidez. Uma comorbidade comum \u00e9 a depress\u00e3o. Uma vez que os SSRIs, como muitos outros medicamentos, podem desencadear RLS, os doentes deprimidos com RLS devem ser tratados com bupropion em vez de SSRIs.<\/p>\n

A maioria dos pacientes com L-dopa responde r\u00e1pida e bem, mas o risco de aumento \u00e9 elevado: os sintomas tornam-se mais intensos e come\u00e7am mais cedo no dia, e ocasionalmente sobem para outras partes do corpo. Este \u00e9 claramente um fen\u00f3meno iatrog\u00e9nico. O tratamento com agonistas dopamin\u00e9rgicos (DA) tamb\u00e9m comporta o risco de aumento, mas \u00e9 mais baixo do que com L-dopa; por outro lado, DA pode desencadear dist\u00farbios de controlo de impulsos (ver caixa).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento actuais sugerem a DA como o tratamento de primeira linha para sintomas graves, obesidade grave, depress\u00e3o com\u00f3rbida, risco acrescido de quedas ou defici\u00eancia cognitiva. A gabapentina e a pr\u00e9-gabalina s\u00e3o a primeira escolha para as perturba\u00e7\u00f5es graves do sono, dor, dist\u00farbios de ansiedade com\u00f3rbida ou um historial de dist\u00farbios de controlo de impulsos. A segunda escolha \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de um DA com gabapentina ou pr\u00e9-gabalina ou a administra\u00e7\u00e3o de um opi\u00f3ide (tramadol, code\u00edna, oxicodona-naloxona, tilidina). Um desenvolvimento de toler\u00e2ncia aos opi\u00e1ceos dificilmente \u00e9 visto nestes pacientes.
\nBasicamente, o mesmo se aplica a todos os tratamentos medicamentosos para RLS:<\/p>\n

    \n
  • Usar medicamentos apenas quando h\u00e1 sofrimento<\/li>\n
  • Dosear medicamentos o mais baixo poss\u00edvel<\/li>\n
  • Fique atento a um poss\u00edvel aumento resp. Ter dist\u00farbios de controlo de impulsos sob DA<\/li>\n
  • Check-ups m\u00e9dicos de 6 a 12 em 6 meses.<\/li>\n<\/ul>\n

    Drogas anti-epil\u00e9pticas j\u00e1 ap\u00f3s a primeira apreens\u00e3o?<\/h2>\n

    O que acontece se um doente tiver uma primeira crise epil\u00e9ptica? Deve-se prescrever um antiepil\u00e9ptico ou melhor, esperar? N\u00e3o h\u00e1 respostas simples a estas quest\u00f5es – os peritos n\u00e3o concordam. Dominik Zieglg\u00e4nsberger, MD, representou a pro- e Prof. Barbara Tettenborn, MD, o con-group no Neurology Update.<\/p>\n

    Pro: <\/strong>V\u00e1rios estudos demonstraram que a probabilidade de uma segunda apreens\u00e3o dentro de dois anos \u00e9 relativamente elevada. \u00c9 50% em pacientes n\u00e3o tratados, 25% em pacientes tratados (PRIMEIRO ensaio). No ensaio MESS, 39% dos pacientes n\u00e3o tratados sofreram uma segunda convuls\u00e3o. O risco de recidiva foi aumentado em doentes com resultados de EEG patol\u00f3gicos, convuls\u00f5es focais no in\u00edcio, convuls\u00f5es durante o sono ou resultados neurol\u00f3gicos patol\u00f3gicos. Contudo, mesmo no grupo com o menor risco de convuls\u00f5es, 30% dos pacientes tinham tido uma segunda convuls\u00e3o ap\u00f3s quatro anos (ensaio MESS). O risco de recorr\u00eancia \u00e9 aumentado em crian\u00e7as e adolescentes, bem como em pessoas mais velhas com mais de 65 anos de idade.<\/p>\n

    Dominik Zieglg\u00e4nsberger salientou que as crises epil\u00e9pticas tamb\u00e9m t\u00eam graves consequ\u00eancias psicossociais: Acidentes, proibi\u00e7\u00e3o de condu\u00e7\u00e3o, restri\u00e7\u00f5es profissionais (trabalho de constru\u00e7\u00e3o, trabalho por turnos) e restri\u00e7\u00f5es nos tempos livres (nata\u00e7\u00e3o, risco de afogamento na banheira, risco de ferimentos). Muitos doentes t\u00eam medo de crises recorrentes e reagem retirando-se socialmente. Outro risco \u00e9 o chamado SUDEP (“Sudden unexplained death in epilepsy patients”); o factor de risco mais importante para o SUDEP \u00e9 uma elevada frequ\u00eancia de convuls\u00f5es. Todos estes riscos falam a favor do tratamento de doentes com um medicamento antiepil\u00e9ptico ap\u00f3s a primeira convuls\u00e3o.<\/p>\n

    Contra:<\/strong> Ap\u00f3s uma primeira convuls\u00e3o, a primeira quest\u00e3o \u00e9 se se tratou de uma convuls\u00e3o epil\u00e9ptica. E se sim, n\u00e3o foi ele realmente provocado? Dois estudos mostraram que uma primeira convuls\u00e3o “epil\u00e9ptica” foi um diagn\u00f3stico errado em 25% dos casos. Existe, portanto, uma elevada probabilidade de tratar pacientes que n\u00e3o necessitam de terapia antiepil\u00e9ptica. “N\u00e3o devemos esquecer que 50% de todos os pacientes que s\u00e3o iniciados em tratamento antiepil\u00e9ptico continuar\u00e3o esta terapia para toda a vida”, disse o Prof. Isto significa que muitos pacientes s\u00e3o expostos aos efeitos secund\u00e1rios muitas vezes significativamente limitadores dos medicamentos antiepil\u00e9pticos. Estes incluem:<\/p>\n

      \n
    • Influ\u00eancias na consci\u00eancia e marcha<\/li>\n
    • Pioramento dos factores de risco cadiovasculares<\/li>\n
    • Metabolismo \u00f3sseo deficiente: os epil\u00e9pticos com mais de 50 anos t\u00eam um risco triplicado de fracturas da anca e do f\u00e9mur<\/li>\n
    • Dificuldades cosm\u00e9ticas: Aumento das caracter\u00edsticas faciais, hiperplasia gengival, aumento de peso<\/li>\n
    • Maior taxa de gravidezes indesejadas<\/li>\n
    • Perturba\u00e7\u00f5es da fertilidade<\/li>\n
    • Efeitos teratog\u00e9nicos (crian\u00e7as cujas m\u00e3es tomaram anticonvulsivos durante a gravidez aumentaram as perturba\u00e7\u00f5es cognitivas).<\/li>\n
    • Interac\u00e7\u00f5es com outros medicamentos.<\/li>\n<\/ul>\n

      “A maioria dos pacientes tem medo de ter outro ataque e recusam-se a parar a medica\u00e7\u00e3o, mesmo que tenham de suportar os efeitos secund\u00e1rios”, disse o orador. No entanto, o progn\u00f3stico a longo prazo n\u00e3o \u00e9 alterado pela droga! E mesmo os pacientes mais velhos muito raramente sofrem les\u00f5es associadas a convuls\u00f5es. “Em \u00faltima an\u00e1lise, a decis\u00e3o a favor ou contra um medicamento \u00e9 muito individual, dependendo do estilo de vida, ocupa\u00e7\u00e3o e prefer\u00eancias do paciente, entre outras coisas”.<\/p>\n

      Perturba\u00e7\u00f5es de degluti\u00e7\u00e3o ap\u00f3s AVC<\/h2>\n

      50% de todos os pacientes sofrem de disfagia imediatamente ap\u00f3s um AVC, o Dr. Georg K\u00e4gi informou-nos. Ap\u00f3s sete dias, 18% ainda t\u00eam disfagia grave, ap\u00f3s 30 dias 9%. As doen\u00e7as de degluti\u00e7\u00e3o est\u00e3o associadas a maus resultados. At\u00e9 agora, n\u00e3o h\u00e1 pontua\u00e7\u00f5es que possam ajudar a prever quanto tempo durar\u00e1 a disfagia. No entanto, esta informa\u00e7\u00e3o seria importante para que o procedimento posterior possa ser planeado, por exemplo a inser\u00e7\u00e3o de uma sonda nasog\u00e1strica ou – no caso de disfagia prolongada – de um tubo PEG. Em St. Gallen, foi desenvolvida para este fim a pontua\u00e7\u00e3o PRESS, que pode ajudar a prever a dura\u00e7\u00e3o da disfagia. Esta pontua\u00e7\u00e3o est\u00e1 actualmente a ser validada em v\u00e1rios centros na Su\u00ed\u00e7a (Stroke Swallowing Study).<\/p>\n

      Doen\u00e7a de Parkinson: estimula\u00e7\u00e3o profunda do c\u00e9rebro no in\u00edcio do curso da doen\u00e7a?<\/h2>\n

      A estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda (DBS) para pacientes com doen\u00e7a de Parkinson grave \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento bem estabelecida que tem sido utilizada em mais de 100.000 pacientes desde 1987, disse Nikolas Wegener, MD, na sua apresenta\u00e7\u00e3o. O DBS tem muitas vantagens: funciona continuamente sem flutua\u00e7\u00f5es, melhora os sintomas e a qualidade de vida, geralmente permite uma redu\u00e7\u00e3o da dose de medicamentos e \u00e9 potencialmente revers\u00edvel. Para a maioria dos pacientes, a DBS melhora principalmente os sintomas no estado de desligamento, mas tem pouco efeito sobre o ligado. Hoje em dia, um doente de Parkinson deve ser objectivamente gravemente afectado para se submeter \u00e0 DBS: O DBS \u00e9 utilizado principalmente como terapia nas fases avan\u00e7adas da doen\u00e7a em , quando j\u00e1 existem problemas psicossociais parcialmente irrevers\u00edveis, tais como a reforma do trabalho devido \u00e0 doen\u00e7a ou o isolamento social.<\/p>\n

      Num estudo realizado por Sch\u00fcpbach et al. (Estudo precoce) investigou a hip\u00f3tese de que a DBS mais cedo no decurso da doen\u00e7a traz uma melhor qualidade de vida a longo prazo e que os problemas psicossociais podem ser adiados. No estudo, a cirurgia foi realizada no in\u00edcio da fase interm\u00e9dia (ap\u00f3s a fase de lua-de-mel, quando come\u00e7am as flutua\u00e7\u00f5es). Para todos os par\u00e2metros, tais como qualidade de vida, mobilidade, etc., os pacientes com DBS tiveram um desempenho significativamente melhor do que os pacientes sem DBS. “Contudo, muitas quest\u00f5es relativas \u00e0 DBS nas fases iniciais da doen\u00e7a ainda est\u00e3o em aberto”, salientou o orador. N\u00e3o est\u00e1 actualmente claro se estes resultados tamb\u00e9m podem ser aplicados a pacientes mais velhos, porque o estudo Earlystim tratou principalmente pacientes mais jovens com DBS (mediana: 52 anos). Al\u00e9m disso, existem alguns sintomas que podem n\u00e3o melhorar ou mesmo piorar sob DBS, tais como estabilidade postural, progress\u00e3o da doen\u00e7a e processos degenerativos. Se a cirurgia for feita cedo no decurso da doen\u00e7a, os agregados t\u00eam de ser alterados com mais frequ\u00eancia, o que significa um risco cir\u00fargico para o paciente de cada vez. E como ainda h\u00e1 poucos dados a longo prazo ao longo de v\u00e1rias d\u00e9cadas, ainda n\u00e3o se sabe como os implantes se aguentam ao longo dos anos (quebras de cabos, etc.).<\/p>\n

      Agonistas da dopamina: Sim ou N\u00e3o?<\/h2>\n

      Os agonistas dopaministas (DA) devem ou n\u00e3o ser utilizados para tratar a DP? O Dr. med. Stefan H\u00e4gele como proponente e o Dr. med. Georg K\u00e4gi como advers\u00e1rio desta op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica sublinharam as suas respectivas posi\u00e7\u00f5es com bons argumentos.<\/p>\n

      Pro:<\/strong> Os DAs s\u00e3o eficazes tanto como monoterapia como em combina\u00e7\u00e3o com L-dopa. Ajudam a salvar a L-dopa e levam menos frequentemente \u00e0 discinesia ao longo de 3-5 anos, em compara\u00e7\u00e3o com a monoterapia L-dopa. Devido ao efeito de dopamina, os doentes mais jovens (com menos de 70 anos de idade) devem come\u00e7ar a terapia com DA.<\/p>\n

      Na doen\u00e7a de Parkinson, existe tamb\u00e9m um desequil\u00edbrio hipodopamin\u00e9rgico, que se manifesta frequentemente sob a forma de apatia como um t\u00edpico padr\u00e3o de comportamento hipodopamin\u00e9rgico. Os promotores podem tamb\u00e9m trazer aqui uma melhoria. S\u00e3o de particular destaque os estados hipodopamin\u00e9rgicos no contexto da s\u00edndrome de abstin\u00eancia DA ou desequil\u00edbrio mesolimbico ap\u00f3s a redu\u00e7\u00e3o de medicamentos ap\u00f3s a DBS. Tamb\u00e9m aqui, os DAs s\u00e3o utilizados com sucesso.<\/p>\n

      Contra: <\/strong>Estudos mostram que a qualidade de vida \u00e9 pior com DA do que com L-dopa, embora os pacientes com DA tenham menos discinesias. A raz\u00e3o para isto \u00e9 que a DA, devido \u00e0 sua menor efic\u00e1cia, n\u00e3o s\u00f3 previne as discinesias, mas tamb\u00e9m d\u00e1 ao paciente menos tempo de espera. Devido \u00e0 sua liga\u00e7\u00e3o aos receptores D3, a DA desencadeia efeitos secund\u00e1rios neuropsiqui\u00e1tricos, principalmente dist\u00farbios de controlo de impulsos (alimenta\u00e7\u00e3o excessiva, depend\u00eancia de compras, depend\u00eancia de sexo, depend\u00eancia do jogo). Estes ocorrem 13 vezes mais frequentemente sob terapia DA do que sob L-dopa e podem ter efeitos devastadores na vida social dos pacientes (ver caixa).<\/p>\n

      Ambos os oradores concordaram que as discinesias n\u00e3o s\u00e3o raramente sobrevalorizadas – e pelo m\u00e9dico. Muitos pacientes gerem as discinesias bastante bem, desde que haja tamb\u00e9m tempo suficiente para o fazer.<\/p>\n

      Fonte: 8\u00aa Actualiza\u00e7\u00e3o Neurologia, St. Gallen, 5 de Mar\u00e7o de 2015<\/em><\/p>\n

      \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2015; 13(3): 28-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A 8\u00aa “Neurology Update” teve lugar em St. Gallen a 5 de Mar\u00e7o de 2015. Os m\u00e9dicos do departamento de neurologia do Hospital Cantonal St. Gallen forneceram informa\u00e7\u00f5es sobre not\u00edcias…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50991,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Esclerose m\u00faltipla, epilepsia, RLS e doen\u00e7a de Parkinson","footnotes":""},"category":[11374,11529,11551],"tags":[40878,15572,11785,12325,46615,27655,11755,32618],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343272","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-antagonista-da-dopamina","tag-em","tag-epilepsia","tag-esclerose-multipla","tag-flush-pt-pt","tag-lemtrada-pt-pt","tag-parkinson-pt-pt","tag-rls-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 14:04:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343277,"slug":"novedades-y-controversias-en-neurologia-clinica","post_title":"Novedades y controversias en neurolog\u00eda cl\u00ednica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/novedades-y-controversias-en-neurologia-clinica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343272","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343272"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343272\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50991"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343272"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343272"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343272"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343272"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}