{"id":343275,"date":"2015-06-01T02:00:00","date_gmt":"2015-06-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diferenciar-as-mudancas-normais-das-patologicas\/"},"modified":"2015-06-01T02:00:00","modified_gmt":"2015-06-01T00:00:00","slug":"diferenciar-as-mudancas-normais-das-patologicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diferenciar-as-mudancas-normais-das-patologicas\/","title":{"rendered":"Diferenciar as mudan\u00e7as normais das patol\u00f3gicas"},"content":{"rendered":"

Falar sobre o comportamento do cora\u00e7\u00e3o sob o efeito do desempenho f\u00edsico \u00e9 como um regresso (agrad\u00e1vel) \u00e0 hist\u00f3ria da medicina desportiva, porque o estudo do “\u00f3rg\u00e3o vital” foi uma das primeiras tarefas do ent\u00e3o ainda jovem sujeito. O termo “cora\u00e7\u00e3o desportivo” foi definido principalmente atrav\u00e9s da percuss\u00e3o, ausculta\u00e7\u00e3o e raio-X e ainda hoje \u00e9 utilizado, embora com uma precis\u00e3o um pouco maior gra\u00e7as \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de novas tecnologias. Como reage o cora\u00e7\u00e3o \u00e0s actividades desportivas e que mudan\u00e7as est\u00e3o relacionadas com o treino, que s\u00e3o patol\u00f3gicas? \u00c9 disto que se tratar\u00e1 o seguinte.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Basicamente, como a maioria das estruturas org\u00e2nicas, o mioc\u00e1rdio especial do tecido muscular estriado responde a est\u00edmulos medidos e repetidos. O quadro 1<\/strong> mostra os processos de adapta\u00e7\u00e3o mais importantes no \u00e2mbito da actividade f\u00edsica ao n\u00edvel do cora\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Escusado ser\u00e1 dizer que os efeitos do treino n\u00e3o param no cora\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m causam, entre outras coisas, adapta\u00e7\u00f5es nos sistemas circulat\u00f3rio e neuro-vegetativo, que por sua vez tamb\u00e9m afectam o cora\u00e7\u00e3o. Estas adapta\u00e7\u00f5es estruturais e funcionais levam a altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas induzidas pelo treino no ECG de repouso do atleta em at\u00e9 80% das grava\u00e7\u00f5es, o que pode causar alguns problemas compreens\u00edveis. Pois n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil, mesmo para os formados, distinguir estas altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas das patol\u00f3gicas ECG.<\/p>\n

Poder-se-ia retorquir que o atleta jovem e basicamente saud\u00e1vel necessita muito raramente de uma clarifica\u00e7\u00e3o do ECG – isto \u00e9 bastante poss\u00edvel. Mas com a defesa (sensata) dos exames m\u00e9dicos desportivos em todo o mundo, quase todos os modelos de SPU recomendam o ECG de repouso, o que traz ent\u00e3o \u00e0 luz estas mudan\u00e7as muito frequentes. Uma interpreta\u00e7\u00e3o limpa \u00e9 essencial nesta fase para manter o valor do exame, mas sobretudo para evitar, sempre que poss\u00edvel, exames adicionais preocupantes e dispendiosos.<\/p>\n

As armadilhas da tecnologia moderna<\/h2>\n

Este problema de interpreta\u00e7\u00e3o de um ECG aparentemente “n\u00e3o normal” de um atleta \u00e9 agravado pelo facto de, na maioria dos casos, o atleta examinado ser completamente assintom\u00e1tico, o que pode criar incerteza para o m\u00e9dico. E por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, a tecnologia moderna tamb\u00e9m n\u00e3o ajuda muito: em certos gravadores ECG, um programa inform\u00e1tico integrado interpreta as curvas, o que pode levar \u00e0s descobertas mais absurdas com descri\u00e7\u00f5es altamente patol\u00f3gicas (enfarte, etc.). Neste contexto, \u00e9 evidente que na presen\u00e7a de sintomas (s\u00edncope, tonturas, falta de ar, aperto do peito durante o exerc\u00edcio, palpita\u00e7\u00f5es ou gaguez, dobra de desempenho, morfologia de Marfan, etc.) e\/ou com uma hist\u00f3ria pessoal e familiar positiva (morte card\u00edaca s\u00fabita na fam\u00edlia), as altera\u00e7\u00f5es suspeitas de ECG devem ser mais esclarecidas.<\/p>\n

O que dizem as directrizes?<\/h2>\n

As sociedades cient\u00edficas de cardiologia da Europa e Am\u00e9rica (ou os seus grupos de trabalho de medicina desportiva) abordaram seriamente este problema espec\u00edfico da medicina desportiva e emitiram orienta\u00e7\u00f5es claras nos \u00faltimos anos. Com a publica\u00e7\u00e3o dos Crit\u00e9rios de Seattle em 2013, a quest\u00e3o foi especificada mais uma vez.<\/p>\n

Actualmente, de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es da sociedade profissional, as altera\u00e7\u00f5es do ECG de atletas dividem-se em altera\u00e7\u00f5es “comuns, relacionadas com o exerc\u00edcio” e “pouco comuns, n\u00e3o relacionadas com o exerc\u00edcio” e em cardiomiopatias e doen\u00e7as card\u00edacas el\u00e9ctricas prim\u00e1rias de acordo com os crit\u00e9rios de Seattle, o que implica uma maior especificidade com sensibilidade preservada em compara\u00e7\u00e3o com as classifica\u00e7\u00f5es anteriores. A tabela 2<\/strong> mostra esta subdivis\u00e3o [1].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

A leitura desta tabela, especialmente no que diz respeito \u00e0 coluna da direita, ser\u00e1 bastante assustadora para os n\u00e3o-especialistas, e \u00e9 gratificante que, gra\u00e7as \u00e0 investiga\u00e7\u00e3o de um cientista su\u00ed\u00e7o, um grande fabricante de equipamento de ECG tenha agora desenvolvido um software de leitura que \u00e9 tamb\u00e9m muito adequado para ECGs desportivos. Existem tamb\u00e9m op\u00e7\u00f5es de treino online para m\u00e9dicos sobre como interpretar o ECG do atleta (ver [2]).<\/p>\n

O ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es, como complemento da hist\u00f3ria e do exame cl\u00ednico, demonstrou claramente o seu valor no rastreio de atletas para anomalias card\u00edacas potencialmente letais que poderiam levar \u00e0 morte s\u00fabita: Numa das principais causas, a cardiomiopatia hipertr\u00f3fica, o ECG pode diagnosticar at\u00e9 90% dos casos, na cardiomiopatia arritmog\u00e9nica do ventr\u00edculo direito at\u00e9 80%, e nas doen\u00e7as el\u00e9ctricas tamb\u00e9m um n\u00famero elevado. A import\u00e2ncia de uma interpreta\u00e7\u00e3o correcta n\u00e3o precisa, portanto, de ser sublinhada.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Drezner JA, et al: Interpreta\u00e7\u00e3o electrocardiogr\u00e1fica em atletas: os “Crit\u00e9rios de Seattle”. Br J Sports Med 2013; 47: 122-124.<\/li>\n
  2. http:\/\/learning.bmj.com\/ECGathlete. \u00daltimo acesso 7.5.2015<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(5): 6-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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