{"id":343324,"date":"2015-05-14T02:00:00","date_gmt":"2015-05-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/transferencia-das-provas-para-a-pratica\/"},"modified":"2015-05-14T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-14T00:00:00","slug":"transferencia-das-provas-para-a-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/transferencia-das-provas-para-a-pratica\/","title":{"rendered":"Transfer\u00eancia das provas para a pr\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

No Congresso do SHG em Genebra, um simp\u00f3sio sat\u00e9lite discutiu a situa\u00e7\u00e3o actual do estudo no campo da fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o-valvar. Como pode um AVC ser eficazmente prevenido e que perfil de risco-benef\u00edcio oferecem as subst\u00e2ncias activas individuais? Em particular, o foco era a realidade pr\u00e1tica. Aparentemente, ainda h\u00e1 necessidade de recuperar o atraso no que diz respeito \u00e0 implementa\u00e7\u00e3o dos resultados dos estudos na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria – embora as provas n\u00e3o deixem praticamente nenhuma pergunta por responder.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A discuss\u00e3o por vezes girou em torno das caracter\u00edsticas dos pacientes que influenciam a escolha da terapia antitromb\u00f3tica. Al\u00e9m disso, os resultados de seguran\u00e7a e efic\u00e1cia recolhidos dos agentes individuais foram revistos e as diferen\u00e7as regionais na sua prescri\u00e7\u00e3o foram discutidas. O primeiro t\u00f3pico foi o grande estudo de registo internacional GLORIA-AF. Este \u00e9 um programa que foi lan\u00e7ado em Maio de 2011 e inclui doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o-valvar (FA) recentemente diagnosticada. O objectivo \u00e9 recolher dados da pr\u00e1tica cl\u00ednica – isto ir\u00e1 fornecer aproximadamente 56.000 pacientes de quase 50 pa\u00edses (e mais de 2200 centros). Todos est\u00e3o em risco de AVC (CHA2DS2-VASc score \u22651). Os dados transversais [1], apresentados no Congresso do CES 2014 em Barcelona, cobriram um per\u00edodo de recrutamento de Novembro de 2011 a Fevereiro de 2014 e basearam-se em 10.675 casos de pacientes (85,5% dos quais tinham uma pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc \u22652). S\u00e3o provenientes da segunda fase do programa da GLORIA AF. Isto come\u00e7ou pouco depois da aprova\u00e7\u00e3o da dabigatran, a primeira NOAK para a preven\u00e7\u00e3o de AVC no FCR.<\/p>\n

Dados de 39 pa\u00edses mostram que embora seja vis\u00edvel na pr\u00e1tica cl\u00ednica uma mudan\u00e7a crescente para NOAK (Fig. 1), <\/strong>o processo \u00e9 lento e a taxa de pacientes subtratados permanece elevada. Al\u00e9m disso, os antagonistas de vitamina K (VKA) continuam a ser o tratamento mais utilizado para o FCR recentemente diagnosticado, e a aspirina continua a representar uma propor\u00e7\u00e3o significativa.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Agir contra as provas?<\/h2>\n

Isto \u00e9 espantoso, porque as provas falam por si: os NOAKs podem ser considerados terapia padr\u00e3o para VHF. Uma s\u00edntese dos estudos (RE-LY [2\u20134], ROCKET-AF [5], ARISTOTLE [6], ENGAGE-AF [7]) mostra que as NOAKs s\u00e3o superiores \u00e0s VKAs em termos de perfil de risco-benef\u00edcio. Para ilustrar: de acordo com uma recente revis\u00e3o do estudo RE-LY [4], dabigatran numa dose de 2\u00d7 150 mg\/d mostra um risco relativo de AVC ou embolia sist\u00e9mica de 0,65 (95%CI 0,52-0,81; p<0,001) e, portanto, uma redu\u00e7\u00e3o do risco de 35% em compara\u00e7\u00e3o com a warfarina. Para tra\u00e7os isqu\u00e9micos ou n\u00e3o espec\u00edficos, o valor foi de 0,76 (95%CI 0,59-0,97; p=0,03).<\/p>\n

Segundo a GLORIA-AF, a implementa\u00e7\u00e3o dos resultados na pr\u00e1tica est\u00e1 a correr melhor na Am\u00e9rica do Norte e na Europa, onde as NOAK est\u00e3o lentamente a ultrapassar as VKAs. Na \u00c1sia em particular (mas tamb\u00e9m na Am\u00e9rica do Norte em certa medida), muitos pacientes – embora tenham um elevado risco de AVC – permanecem sem tratamento ou s\u00e3o tratados exclusivamente com aspirina.<\/p>\n

Esta abordagem contradiz o estado actual dos estudos. As preocupa\u00e7\u00f5es de que os efeitos dos NOAK se apresentem de forma diferente no ambiente de ensaio aleat\u00f3rio do que na realidade cl\u00ednica foram recentemente refutadas novamente por uma an\u00e1lise independente da FDA [8]. Confirmou o bom perfil de risco-benef\u00edcio da dabigatran no contexto da pr\u00e1tica di\u00e1ria com uma consist\u00eancia espantosa: os dados recolhidos de 134 414 pacientes idosos corresponderam em grande parte aos da RE-LY (tab. 1) <\/strong>. <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Por conseguinte, \u00e9 importante transferir cada vez mais as provas para a ac\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Usando as caracter\u00edsticas do paciente, o Prof. Dr. Hans-Christoph Diener, Essen, mostrou como isto poderia ser feito. O algoritmo \u00e9 mostrado na Figura 2 <\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fonte: “Abrigar os doentes de AVC: optimizar a protec\u00e7\u00e3o”, Satellite Symposium at the SHG Congress, 29-30 de Janeiro de 2015, Genebra<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Huisman MV, et al.: Registo global do tratamento antitromb\u00f3tico oral a longo prazo em pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial: caracter\u00edsticas de base dos primeiros 10.000 pacientes na Fase II da GLORIA-AF. Sess\u00e3o “Linha Directa do Registo: Fibrila\u00e7\u00e3o atrial e enfarte do mioc\u00e1rdio”. Congresso ESC 2014.<\/li>\n
  2. Connolly SJ, et al: Dabigatran versus warfarin em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial. N Engl J Med 2009 Set 17; 361(12): 1139-1151.<\/li>\n
  3. Connolly SJ, et al: Eventos recentemente identificados no julgamento RE-LY. N Engl J Med 2010 4 de Novembro; 363(19): 1875-1876.<\/li>\n
  4. Connolly SJ, Wallentin L, Yusuf S: Eventos adicionais no julgamento RE-LY. N Engl J Med 2014 Oct 9; 371(15): 1464-1465.<\/li>\n
  5. Patel MR, et al: Rivaroxaban versus warfarin em fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o-valvar. N Engl J Med 2011 Set 8; 365(10): 883-891.<\/li>\n
  6. Granger CB, et al: Apixaban versus warfarin em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o atrial. N Engl J Med 2011 Set 15; 365(11): 981-992.<\/li>\n
  7. Giugliano RP, et al: Edoxaban versus warfarin em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial. N Engl J Med 2013 28 de Novembro; 369(22): 2093-2104.<\/li>\n
  8. Graham DJ, et al: Riscos cardiovasculares, hemorragias e mortalidade em doentes idosos tratados com dabigatran ou warfarin para fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o-valvar. Circula\u00e7\u00e3o 2015 13 de Janeiro; 131(2): 157-164.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(4): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    No Congresso do SHG em Genebra, um simp\u00f3sio sat\u00e9lite discutiu a situa\u00e7\u00e3o actual do estudo no campo da fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o-valvar. Como pode um AVC ser eficazmente prevenido e que…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50555,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"18\u00aa Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Acidente Vascular Cerebral","footnotes":""},"category":[11374,11529,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343324","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-14 01:13:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343326,"slug":"trasladar-las-pruebas-a-la-practica","post_title":"Trasladar las pruebas a la pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trasladar-las-pruebas-a-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343324","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343324"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343324\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50555"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343324"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343324"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343324"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343324"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}