{"id":343333,"date":"2015-05-18T02:00:00","date_gmt":"2015-05-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-sobre-o-cancro-colorrectal-metastasico\/"},"modified":"2015-05-18T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-18T00:00:00","slug":"noticias-sobre-o-cancro-colorrectal-metastasico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/noticias-sobre-o-cancro-colorrectal-metastasico\/","title":{"rendered":"Not\u00edcias sobre o cancro colorrectal metast\u00e1sico"},"content":{"rendered":"

O carcinoma colorrectal met\u00e1st\u00e1tico foi o foco de um simp\u00f3sio da tarde em St. Gallen. Foram feitos progressos significativos no campo da terapia do cancro colorrectal nos \u00faltimos anos, mas isto, por sua vez, levantou novas quest\u00f5es. Os pacientes com tumores prim\u00e1rios assintom\u00e1ticos devem ser operados de todo se n\u00e3o houver risco imediato de complica\u00e7\u00f5es? Quando \u00e9 que existe uma hip\u00f3tese realista de recupera\u00e7\u00e3o apesar das met\u00e1stases hep\u00e1ticas? E quais s\u00e3o as directrizes actuais relativas aos testes RAS?<\/strong><\/p>\n

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Faz sentido remover o tumor prim\u00e1rio (assintom\u00e1tico) em doentes com cancro colorrectal (CRC) e met\u00e1stases n\u00e3o previs\u00edveis? Esta pergunta foi explicada pelo Prof. Ulrich G\u00fcller, MHS, FEBS, Hospital Cantonal St. Gallen e Universidade de Berna.<\/p>\n

A operar ou n\u00e3o?<\/h2>\n

Em cerca de 20-25% de todos os doentes diagnosticados com CRC, as met\u00e1stases j\u00e1 est\u00e3o presentes (met\u00e1stases s\u00edncronas). Em mais de 70% dos doentes afectados, estas met\u00e1stases n\u00e3o s\u00e3o inicialmente ressec\u00e1veis. Os defensores da ressec\u00e7\u00e3o do tumor prim\u00e1rio argumentam que complica\u00e7\u00f5es como hemorragia ou obstru\u00e7\u00e3o podem ser evitadas e, assim, evitadas interven\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia. O facto de a remo\u00e7\u00e3o eletiva do tumor prim\u00e1rio estar tamb\u00e9m associada a uma certa morbilidade (e mortalidade) p\u00f3s-operat\u00f3ria, especialmente no caso de tumores profundos, e que a cirurgia pode, portanto, tamb\u00e9m atrasar o in\u00edcio da terapia sist\u00e9mica relevante, fala contra a ressec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Num estudo de 2009, o resultado de doentes com CRC met\u00e1stase sincronizada em que o tumor prim\u00e1rio n\u00e3o foi removido ap\u00f3s o diagn\u00f3stico ter sido investigado [1]. As complica\u00e7\u00f5es do tumor prim\u00e1rio ocorreram em apenas 11% destes pacientes, que puderam ser tratados sem cirurgia em 4%. A cirurgia de emerg\u00eancia foi necess\u00e1ria em 7% dos pacientes. O “n\u00famero necess\u00e1rio para tratar” era 14. Nas actuais directrizes NCCN (vers\u00e3o 2.2015), a remo\u00e7\u00e3o paliativa do tumor prim\u00e1rio n\u00e3o \u00e9 portanto recomendada; os peritos avaliam o risco de cirurgia mais alto do que os poss\u00edveis benef\u00edcios.<\/p>\n

Mas poder\u00e1 a remo\u00e7\u00e3o do tumor prim\u00e1rio n\u00e3o ter tamb\u00e9m uma influ\u00eancia positiva na sobreviv\u00eancia global? Este problema foi investigado num estudo conduzido pelo Prof. G\u00fcller, no qual foram examinados os dados de quase 38.000 pacientes com CRC metast\u00e1sico da base de dados SEER [2]. V\u00e1rias an\u00e1lises mostraram uma sobrevida global significativamente melhor em pacientes cujo tumor prim\u00e1rio foi ressecado. No entanto, o orador salientou que poderia haver aqui um preconceito de selec\u00e7\u00e3o, porque os pacientes que foram operados tendem a ser mais jovens e t\u00eam menos comorbilidades, um melhor estado de desempenho e tumores menos frequentes no recto. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica pela Colabora\u00e7\u00e3o Cochrane em 2012 n\u00e3o mostrou diferen\u00e7as estatisticamente significativas na sobreviv\u00eancia global, mas os estudos inclu\u00eddos foram de m\u00e1 qualidade [3].<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para met\u00e1stases hep\u00e1ticas ressec\u00e1veis<\/h2>\n

PD Dr. Dieter K\u00f6berle, Claraspital Basel, informou sobre o procedimento para pacientes em que as met\u00e1stases est\u00e3o limitadas ao f\u00edgado. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre tr\u00eas situa\u00e7\u00f5es: principalmente as met\u00e1stases resec\u00e1veis, resec\u00e1veis na fronteira e n\u00e3o resec\u00e1veis (Tab. 1)<\/strong>. Os pacientes em que as met\u00e1stases podem ser ressecadas t\u00eam uma vantagem de sobreviv\u00eancia.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Todos os doentes com met\u00e1stases hep\u00e1ticas limitadas devem ser apresentados a uma t\u00e1bua tumoral que inclua um cirurgi\u00e3o hep\u00e1tico. No quadro do tumor, os factores progn\u00f3sticos s\u00e3o examinados (por exemplo, tamanho do f\u00edgado ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o, n\u00famero e tamanho das met\u00e1stases, vasculariza\u00e7\u00e3o) e os conceitos terap\u00eauticos s\u00e3o desenvolvidos em conjunto. O termo “inten\u00e7\u00e3o curativa” n\u00e3o significa que uma cura \u00e9 prov\u00e1vel, mas apenas que \u00e9 poss\u00edvel (possivelmente apenas numa pequena percentagem de pacientes).<\/p>\n

Segundo um estudo, os pacientes com menos de cinco met\u00e1stases hep\u00e1ticas t\u00eam uma vantagem de sobreviv\u00eancia se a quimioterapia perioperat\u00f3ria for administrada para al\u00e9m da cirurgia metast\u00e1tica [4].<\/p>\n

Algoritmo terap\u00eautico para CRC metast\u00e1sico<\/h2>\n

“Hoje, a sobreviv\u00eancia mediana em mCRC \u00e9 de cerca de 30 meses”, recordou o Prof. Dirk Arnold, Freiburg (D). Esta \u00e9 uma melhoria significativa quando comparada com a sobreviv\u00eancia de h\u00e1 20 anos atr\u00e1s. O orador mencionou tr\u00eas \u00e1reas onde \u00e9 poss\u00edvel uma maior optimiza\u00e7\u00e3o: Melhorias na terapia de primeira linha, utiliza\u00e7\u00e3o das possibilidades de uma cura por ressec\u00e7\u00e3o resp. Abla\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases e “continuum of care” com terapias \u00f3ptimas tamb\u00e9m na segunda ou terceira linha. Para a maioria dos regimes terap\u00eauticos de primeira linha com terapias espec\u00edficas, podem ser observadas tend\u00eancias para uma sobreviv\u00eancia global prolongada (OS), mas n\u00e3o h\u00e1 provas (ainda).<\/p>\n

Aplicam-se novas regras para a utiliza\u00e7\u00e3o de terapias espec\u00edficas adicionais \u00e0 quimioterapia: Os pacientes j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o testados apenas para muta\u00e7\u00f5es KRAS, mas tamb\u00e9m para outras muta\u00e7\u00f5es RAS antes de qualquer tratamento, porque para pessoas com muta\u00e7\u00f5es RAS, a terapia com um inibidor EGFR ou VEGF n\u00e3o s\u00f3 \u00e9 in\u00fatil como at\u00e9 potencialmente prejudicial.<\/p>\n

Se a utiliza\u00e7\u00e3o de agentes anti-EGFR ou anti-VEGF \u00e9 mais eficaz foi investigada em v\u00e1rios ensaios das fases II e III (CALGB 80405, FIRE-3, PEAK). No FIRE-3, havia uma vantagem em termos de sobreviv\u00eancia global para o tratamento com cetuximab, enquanto que tal vantagem n\u00e3o era evidente no CALGB. Est\u00e3o actualmente a ser procuradas explica\u00e7\u00f5es para esta diferen\u00e7a. Nas directrizes da OMPE, para doentes com mCRC e RAS de tipo selvagem, todas as combina\u00e7\u00f5es quimioter\u00e1pico-anticorpo s\u00e3o consideradas tratamentos padr\u00e3o – a escolha deve ser feita tendo em conta factores cl\u00ednicos e patol\u00f3gicos, factores do doente e tamb\u00e9m a prefer\u00eancia do doente. Embora a dura\u00e7\u00e3o da sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o (PFS) na primeira linha tenha permanecido aproximadamente a mesma nos v\u00e1rios estudos dos \u00faltimos anos, a OS foi significativamente prolongada.<\/p>\n

“No futuro, os testes de subtipos moleculares desempenhar\u00e3o um papel muito mais importante”, previu o orador. Foi demonstrado, por exemplo, que os “padr\u00f5es de cuidados” t\u00eam apenas um benef\u00edcio limitado para os pacientes com muta\u00e7\u00f5es BRAF. De acordo com o Prof. Arnold, o futuro aqui reside no tratamento sem quimioterapia.<\/p>\n

Fonte: 25\u00ba Curso de Forma\u00e7\u00e3o Cont\u00ednua de M\u00e9dicos em Oncologia Cl\u00ednica, 19-21 de Fevereiro de 2015, St.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Poultsides GA, et al: J Clin Oncol 2009; 27(20): 3379-3384.<\/li>\n
  2. Tarantino I, et al: Ann Surg 2014 4 de Novembro. [Epub ahead of print]<\/li>\n
  3. Cirocchi R, et al: Cochrane Database Syst Rev 2012; 8: CD008997.<\/li>\n
  4. Nordlinger B, et al: Lancet 2008; 371(9617): 1007-1016.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(4): 41-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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