{"id":343338,"date":"2015-05-19T02:00:00","date_gmt":"2015-05-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/conselhos-de-viagem-para-doentes-com-doencas-cronicas\/"},"modified":"2015-05-19T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-19T00:00:00","slug":"conselhos-de-viagem-para-doentes-com-doencas-cronicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/conselhos-de-viagem-para-doentes-com-doencas-cronicas\/","title":{"rendered":"Conselhos de viagem para doentes com doen\u00e7as cr\u00f3nicas"},"content":{"rendered":"

Com uma prepara\u00e7\u00e3o cuidadosa, pacientes bem ajustados e instru\u00eddos com doen\u00e7as cr\u00f3nicas podem tamb\u00e9m tirar f\u00e9rias em pa\u00edses ex\u00f3ticos. Tendo em conta as interac\u00e7\u00f5es e contra-indica\u00e7\u00f5es na doen\u00e7a e terapia individuais, medidas de medicina de viagem, tais como vacinas e profilaxia da mal\u00e1ria, podem ser levadas a cabo na maioria dos casos sem esfrega\u00e7os. \u00c9 \u00fatil ter bons registos m\u00e9dicos, certificados e bilhetes de identidade em duas l\u00ednguas no caso de tratamento no local. Um kit de primeiros socorros devidamente equipado com instru\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas deve ser complementado para infec\u00e7\u00f5es banais, exacerba\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a subjacente, bem como para a gest\u00e3o de emerg\u00eancia. Vale a pena esclarecer os cuidados m\u00e9dicos no destino.<\/strong><\/p>\n

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Quando se faz uma viagem,
\nent\u00e3o ele pode dizer alguma coisa.
\nPor isso, eu levaria o pau e o chap\u00e9u
\ne optaria por viajar.<\/strong>
\nMatthias Claudius (1740-1815)<\/em><\/p>\n

A necessidade de viajar \u00e9 imensa: em 2014, mais de mil milh\u00f5es de turistas internacionais chegaram ao mundo inteiro (Comunicado de Imprensa da UNWTO, 27. Jan. 2015)! Tais n\u00fameros s\u00f3 podem ser atingidos se as viagens forem adequadas \u00e0s massas, ou seja, f\u00e1ceis, r\u00e1pidas e baratas. Seja jovem ou velho, saud\u00e1vel ou doente, quase n\u00e3o h\u00e1 limites para os viajantes modernos: todos podem chegar a qualquer lugar.<\/p>\n

Quando Colombo apresentou os seus planos para uma expedi\u00e7\u00e3o \u00e0 \u00cdndia, eles assustaram at\u00e9 os aventureiros e foram rejeitados como sendo impratic\u00e1veis. Impulsionado pela gan\u00e2ncia de ouro e poder, Colombo partiu em 1492 com tr\u00eas pequenos navios e uma tripula\u00e7\u00e3o de soldados da sorte e os condenados \u00e0 morte. Uma verdadeira miss\u00e3o suicida para os que se encontram em perigo de morte, que s\u00f3 tinham uma hip\u00f3tese de sobreviv\u00eancia com sorte e sa\u00fade robusta. Hoje, um turista m\u00e9dio dificilmente reservaria uma viagem t\u00e3o sinistra e cansativa com poucas hip\u00f3teses de regresso. Os conselhos de medicina de viagem para esta viagem tamb\u00e9m seriam muito curtos: “Melhor ficar em casa, os riscos s\u00e3o demasiado grandes”.<\/p>\n

Aconselhamento antes da viagem<\/h2>\n

O princ\u00edpio mais importante do aconselhamento de medicina de viagem \u00e9 quantificar e qualificar o risco individual do viajante e recomendar medidas apropriadas para o efeito. Por um lado, factores “ex\u00f3genos” como o destino, dura\u00e7\u00e3o e estilo de viagem s\u00e3o decisivos, por outro lado, factores “end\u00f3genos” como o estado de sa\u00fade individual. Os factores de sa\u00fade podem desempenhar um papel significativo na escolha do destino e ter uma influ\u00eancia limitadora nas actividades de viagem. Por conseguinte, os viajantes que est\u00e3o sob controlo m\u00e9dico regular e tratamento na sua vida di\u00e1ria devem receber cuidadosos conselhos de medicina de viagem antes de fazerem uma reserva definitiva, mas pelo menos seis semanas antes da partida. Essencialmente, todas as medidas para manter o paciente viajante saud\u00e1vel – medicamentos para doen\u00e7as espec\u00edficas e medicina de viagem – devem ser coordenadas. A estreita coopera\u00e7\u00e3o e interc\u00e2mbio entre o m\u00e9dico generalista e o especialista em medicina de viagem \u00e9 relevante para o sucesso. Entre outras coisas, v\u00e1rias quest\u00f5es relativas \u00e0 prepara\u00e7\u00e3o da viagem devem ser esclarecidas (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Prepara\u00e7\u00e3o e aptid\u00e3o para viajar<\/h2>\n

O recreio e a experi\u00eancia de pa\u00edses e culturas estrangeiras est\u00e3o entre os benef\u00edcios das viagens que as pessoas com doen\u00e7as cr\u00f3nicas tamb\u00e9m podem usufruir. Infelizmente, por\u00e9m, os efeitos do stress das viagens, tais como altera\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas, estruturas di\u00e1rias alteradas, doen\u00e7as infecciosas banais ou stress das viagens, s\u00e3o muitas vezes subestimados. Muitos pacientes ficam mais relaxados durante as f\u00e9rias, sentem-se mais saud\u00e1veis e por isso esquecem a sua medica\u00e7\u00e3o ou tomam-na apenas de forma irregular. Afinal de contas, est\u00e1 de f\u00e9rias, ent\u00e3o porque n\u00e3o tirar umas “f\u00e9rias da droga”?<\/p>\n

A fim de n\u00e3o estragar a alegria de viajar, \u00e9 indispens\u00e1vel uma boa prepara\u00e7\u00e3o. Uma doen\u00e7a est\u00e1vel \u00e9 um pr\u00e9-requisito importante para desfrutar de umas f\u00e9rias (tab. 2)<\/strong>. As medidas necess\u00e1rias adaptadas \u00e0 actividade de viagem devem ser discutidas em pormenor com o doente antes da viagem. As complica\u00e7\u00f5es mais comuns e como lidar com elas tamb\u00e9m devem ser abordadas, de prefer\u00eancia com instru\u00e7\u00f5es escritas. Um resumo da hist\u00f3ria m\u00e9dica do paciente em alem\u00e3o e ingl\u00eas, incluindo um calend\u00e1rio de medica\u00e7\u00e3o, deve ser dado ao paciente para quaisquer contactos com profissionais de sa\u00fade no destino. Muitos pacientes tamb\u00e9m apreciam a possibilidade de consultar o seu m\u00e9dico de fam\u00edlia em caso de emerg\u00eancia, por telefone.<\/p>\n

Mais do que com outros meios de transporte, viajar de avi\u00e3o coloca uma tens\u00e3o adicional sobre o corpo. A prepara\u00e7\u00e3o cuidadosa da viagem para doentes cr\u00f3nicos inclui um exame m\u00e9dico minucioso para determinar a sua aptid\u00e3o para viajar ou voar (Tab. 3) <\/strong>. Uma regra simples \u00e9 que algu\u00e9m que pode subir as escadas at\u00e9 ao avi\u00e3o (ou uma dist\u00e2ncia de 50 m a p\u00e9) sem falta de ar est\u00e1 geralmente apto a voar. As directrizes detalhadas sobre aeronavegabilidade podem ser encontradas no “IATA Medial Manual” ou nos websites de v\u00e1rias companhias a\u00e9reas.<\/p>\n

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Alergias<\/h2>\n

N\u00e3o h\u00e1 contra-indica\u00e7\u00f5es absolutas para viagens no caso de alergias. Regra geral, os al\u00e9rgicos t\u00eam menos queixas durante as f\u00e9rias em ambientes estrangeiros, \u00e0 beira-mar ou nas montanhas. Os doentes altamente al\u00e9rgicos devem levar sempre um kit de emerg\u00eancia com ester\u00f3ides, anti-histam\u00ednicos e, se necess\u00e1rio, adrenalina (EpiPen\u00ae<\/sup>), bem como o actual passaporte de alergias. No caso de reac\u00e7\u00f5es graves a picadas de insectos, pode valer a pena tomar anti-histam\u00ednicos como medida preventiva, para al\u00e9m da utiliza\u00e7\u00e3o consistente de repelentes. CAVE: efeito de seda\u00e7\u00e3o ao conduzir um ve\u00edculo motorizado! Tendo em conta as alergias espec\u00edficas e as precau\u00e7\u00f5es apropriadas, todas as vacinas e quimioprofilaxia da mal\u00e1ria s\u00e3o basicamente poss\u00edveis.<\/p>\n

Doen\u00e7as cardiopulmonares, anemia grave<\/h2>\n

A maioria das emerg\u00eancias m\u00e9dicas durante as viagens est\u00e3o relacionadas com a doen\u00e7a cardiovascular. Tais emerg\u00eancias durante as viagens a\u00e9reas s\u00e3o possivelmente favorecidas pela redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o de ar na cabine do avi\u00e3o (equivalente a 2000 – 2500 m.a.s.l.) ou exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 altitude, que est\u00e1 associada a uma queda na satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio no sangue de 97 para 90% mesmo em indiv\u00edduos saud\u00e1veis. O stress das viagens tamb\u00e9m pode ser problem\u00e1tico. Nestas condi\u00e7\u00f5es, as arritmias card\u00edacas ocorrem com mais frequ\u00eancia mesmo em pessoas mais velhas, caso contr\u00e1rio saud\u00e1veis. Os pacientes que n\u00e3o precisam de oxig\u00e9nio adicional em repouso n\u00e3o precisam de oxig\u00e9nio num voo. (Tab.3).<\/strong><\/p>\n

A fun\u00e7\u00e3o cardiopulmonar deve ser avaliada antes da viagem com hist\u00f3rico, exame f\u00edsico, medi\u00e7\u00e3o de Hb (pelo menos >9 g\/dl), satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio, pulso, tens\u00e3o arterial, ECG em repouso e marcapasso, se necess\u00e1rio, para avaliar o risco de actividades de viagem e tomar as medidas adequadas. Os medicamentos de emerg\u00eancia tais como nitroglicerina, broncodilatadores, etc. e as instru\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia para os companheiros de viagem devem ser inclu\u00eddos na bagagem de m\u00e3o. As vacinas contra a gripe e pneumococo s\u00e3o indicadas adicionalmente em doentes de risco cardiopulmonar. Certos antimal\u00e1ricos (mefloquina) n\u00e3o s\u00e3o adequados para todos os pacientes devido ao potencial para interac\u00e7\u00f5es medicamentosas ou arritmias card\u00edacas.<\/p>\n

Profilaxia e anticoagula\u00e7\u00e3o da trombose<\/h2>\n

O risco de trombose devido a uma sess\u00e3o prolongada confinada com congestionamento venoso e desidrata\u00e7\u00e3o (normalmente quando se voa) pode ser facilmente compensado na maioria dos viajantes com exerc\u00edcio regular das pernas, \u00e1gua pot\u00e1vel e, se necess\u00e1rio, meias de compress\u00e3o. No entanto, as perturba\u00e7\u00f5es de coagula\u00e7\u00e3o pr\u00e9-existentes, obesidade, tabagismo e terapias hormonais podem levar a uma situa\u00e7\u00e3o de alarme para trombose com embolia pulmonar como uma complica\u00e7\u00e3o. Nestes casos (“tempo de assento” no avi\u00e3o ou autocarro durante cinco horas combinado com factores de risco), a profilaxia da trombose com medicamentos \u00e9 indicada para o voo ou viagem de autocarro. Os novos anticoagulantes orais (NOAK) est\u00e3o a ser cada vez mais utilizados para al\u00e9m das heparinas de baixo peso molecular testadas e testadas. N\u00e3o existem dados baseados em provas sobre esta utiliza\u00e7\u00e3o (fora do r\u00f3tulo) dos NOAK.<\/p>\n

Os pacientes que s\u00e3o anticoagulados com antagonistas de vitamina K podem ter certas vantagens de mudar para NOAKs: A monitoriza\u00e7\u00e3o laboratorial j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria, as interac\u00e7\u00f5es medicamentosas ou alimentares s\u00e3o menos frequentes (por exemplo com os medicamentos antimal\u00e1ricos atovaquone, proguanil, doxiciclina).<\/p>\n

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Diabetes mellitus<\/h2>\n

Em viagem e em pa\u00edses estrangeiros, os diab\u00e9ticos t\u00eam de estar preparados para situa\u00e7\u00f5es invulgares. As diferen\u00e7as de tempo, o ritmo di\u00e1rio alterado, as actividades e a dieta n\u00e3o habituais ou mesmo o stress relacionado com viagens, diarreia e infec\u00e7\u00f5es banais podem desequilibrar o a\u00e7\u00facar no sangue. Os antidiab\u00e9ticos podem interagir com antimal\u00e1ricos ou outros medicamentos no kit de primeiros socorros. Nestas circunst\u00e2ncias, a glucose no sangue deve ser medida com mais frequ\u00eancia do que o habitual. Deve ter-se em conta que as condi\u00e7\u00f5es ambientais, tais como calor, humidade e exposi\u00e7\u00e3o a grandes altitudes podem influenciar a fun\u00e7\u00e3o dos dispositivos de medi\u00e7\u00e3o (possivelmente verifica\u00e7\u00f5es adicionais com tiras-teste de urina). Os regimes medicamentosos com instru\u00e7\u00f5es sobre como o doente deve reagir em caso de flutua\u00e7\u00f5es da glicemia s\u00e3o \u00fateis. Os antidiab\u00e9ticos devem ser transportados e armazenados correctamente (especialmente as insulinas n\u00e3o devem ser armazenadas a temperaturas inferiores a zero ou superiores a 39\u00b0C), e devem estar dispon\u00edveis em quantidades suficientes (em duplicado) e na forma habitual de administra\u00e7\u00e3o (caneta). O diab\u00e9tico deve levar sempre medicamentos, medidor, tiras de teste, snacks, kit de emerg\u00eancia (substituto de a\u00e7\u00facar ou injec\u00e7\u00e3o de glucagon) e o passaporte do diab\u00e9tico. Os companheiros de viagem devem ser informados sobre as medidas de emerg\u00eancia.<\/p>\n

Imunodefici\u00eancias<\/h2>\n

Os viajantes com imunocompet\u00eancia reduzida enfrentam desafios particulares. As pessoas afectadas s\u00e3o aquelas com infec\u00e7\u00e3o VIH ou SIDA, asplenia, doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas e auto-imunes, ap\u00f3s transplante de \u00f3rg\u00e3os ou sob medicamentos imunossupressores (ester\u00f3ides, agentes anti-proliferativos, medicamentos anti-TNF, citost\u00e1ticos, etc.). A prepara\u00e7\u00e3o para a viagem \u00e9 um assunto de equipa distinto. GP, especialista, m\u00e9dico de medicina de viagem e paciente devem harmonizar-se bem na prepara\u00e7\u00e3o, devido \u00e0 complexidade da situa\u00e7\u00e3o. Vacinas vivas (BCG, febre amarela, MMR, febre tif\u00f3ide, varicela) s\u00e3o geralmente contra-indicadas em indiv\u00edduos gravemente imunocomprometidos. A resposta imunit\u00e1ria enfraquecida requer refor\u00e7os mais frequentes ou doses mais elevadas das vacinas mortas ou inactivadas. No entanto, estas vacinas n\u00e3o devem ser omitidas, especialmente no caso de defici\u00eancias imunit\u00e1rias ou les\u00f5es org\u00e2nicas pr\u00e9-existentes (por exemplo, hepatite cr\u00f3nica), porque uma infec\u00e7\u00e3o que possa ser evitada pela vacina\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 razo\u00e1vel como um fardo adicional (Tab. 4)! <\/strong>Vacina\u00e7\u00f5es indicadas s\u00e3o frequentemente omitidas porque certas circunst\u00e2ncias s\u00e3o erroneamente consideradas como contra-indica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

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Leitura adicional:<\/p>\n

    \n
  • Steffen R, et al: Manual of Travel Medicine and Health,3rd<\/sup> Ed, ISBN 978-1-55009-369-8, 2007. DOI: 10.1111\/j.1708-8305.2009.00364.x<\/li>\n
  • Centros de Controlo e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as. CDC Health Information for International Travel 2014. Nova Iorque: Oxford University Press, 2014.<\/li>\n
  • Campo V, et al: Informa\u00e7\u00e3o sanit\u00e1ria para viagens ultramarinas. Journal of Travel Medicine 2011; 18: 149. doi:<\/li>\n
  • 10.1111\/j.1708-8305.2010.00497.x<\/li>\n
  • Manual m\u00e9dico da IATA, 7\u00aa edi\u00e7\u00e3o, Mar\u00e7o de 2015.<\/li>\n
  • Ziegler T, et al: Aeronavegabilidade para viajantes de f\u00e9rias.<\/li>\n
  • Brandenburg Medical Journal 3\/2007 – Volume 17<\/li>\n
  • Stucki V: O doente numa viagem. Pr\u00e1tica 2010; 99(24): 1453-1464.<\/li>\n
  • www.britishairways.com\/health\/docs\/before\/airtravel_guide.pdf<\/li>\n
  • www.swiss.com\/de\/DE\/vorbereiten\/spezielle-betreuung\/gesundheit-und-reisen<\/li>\n
  • Tropimed\u00ae<\/sup>, Copyright 2015 ASTRAL AG<\/li>\n<\/ul>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(5): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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