{"id":343365,"date":"2015-05-06T02:00:00","date_gmt":"2015-05-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sera-que-arni-representa-um-novo-principio-activo-que-reduz-a-tensao-arterial\/"},"modified":"2015-05-06T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-06T00:00:00","slug":"sera-que-arni-representa-um-novo-principio-activo-que-reduz-a-tensao-arterial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sera-que-arni-representa-um-novo-principio-activo-que-reduz-a-tensao-arterial\/","title":{"rendered":"Ser\u00e1 que &#8220;ARNI&#8221; representa um novo princ\u00edpio activo, que reduz a tens\u00e3o arterial?"},"content":{"rendered":"<p><strong>A 15 de Janeiro de 2015, o Dia da Hipertens\u00e3o de Zurique teve lugar pela d\u00e9cima vez no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. J\u00e1 cinco minutos antes do in\u00edcio do evento, a grande sala de confer\u00eancias do Leste estava cheia at\u00e9 \u00e0 capacidade, e os que vinham mais tarde tinham de se sentar ou ficar de p\u00e9 nas escadas. Os oradores demonstraram nas suas apresenta\u00e7\u00f5es que o grande interesse era justificado: Houve not\u00edcias sobre a gest\u00e3o da press\u00e3o arterial ap\u00f3s um AVC cerebral e sobre a denerva\u00e7\u00e3o renal, e foi apresentada uma subst\u00e2ncia anti-hipertensiva com um novo e promissor modo de ac\u00e7\u00e3o.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Susanne Wegener, MD, Zurique, informada sobre a gest\u00e3o da tens\u00e3o arterial ap\u00f3s um AVC. 75% dos doentes com AVC agudo t\u00eam tens\u00e3o arterial elevada; as raz\u00f5es para isto s\u00e3o stress, dor, bexiga cheia ou n\u00e1useas, mas possivelmente tamb\u00e9m uma resposta sist\u00e9mica \u00e0 perturba\u00e7\u00e3o circulat\u00f3ria local para manter a perfus\u00e3o.<\/p>\n<h2 id=\"gestao-da-tensao-arterial-apos-acidente-vascular-cerebral\">Gest\u00e3o da tens\u00e3o arterial ap\u00f3s acidente vascular cerebral<\/h2>\n<p>Se e como a press\u00e3o arterial deve ser baixada \u00e9 controversa. Os defensores da diminui\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial argumentam que a tens\u00e3o arterial elevada est\u00e1 associada a um mau resultado e aumenta o risco de recidiva precoce, e que a diminui\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial reduz o risco de hemorragia. O argumento contra a diminui\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial \u00e9 que o fluxo de sangue para a penumbra deve ser mantido a fim de se conseguir uma melhoria no resultado. O ensaio ENOS, publicado em 2014, mostrou que a redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial em caso de AVC agudo n\u00e3o tem influ\u00eancia sobre a extens\u00e3o da incapacidade [1]. O orador recomendou que fossem observados os seguintes pontos-chave:<\/p>\n<ul>\n<li>Reduzir valores de tens\u00e3o arterial acima de 220\/120&nbsp;mmHg em qualquer caso.<\/li>\n<li>Antes e depois da lise, devem ser atingidos valores de tens\u00e3o arterial inferiores a 185\/110&nbsp;mmHg.<\/li>\n<li>Reduzir cuidadosamente a tens\u00e3o arterial, m\u00e1ximo 15-25% no prazo de 24 horas.<\/li>\n<li>A normaliza\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial \u00e9 observada a partir do 2\u00ba-3\u00ba dia. No caso de comorbilidades como enfarte do mioc\u00e1rdio ou aneurisma da aorta, o alvo \u00e9 mais cedo.<\/li>\n<li>Uma redu\u00e7\u00e3o abaixo de 120&nbsp;mmHg n\u00e3o \u00e9 ben\u00e9fica, a tens\u00e3o arterial alvo de 140\/90&nbsp;mmHg ainda \u00e9 actual.<\/li>\n<li>De acordo com o estudo INTERACT II, a tens\u00e3o arterial deve ser reduzida para menos de 140&nbsp;mmHg nas primeiras 24 horas ap\u00f3s uma hemorragia cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"ainda-ha-vida-no-velho-cao-noticias-sobre-a-denervacao-renal\">Ainda h\u00e1 vida no velho c\u00e3o: not\u00edcias sobre a denerva\u00e7\u00e3o renal<\/h2>\n<p>O Prof. Dr. Thomas F. L\u00fcscher, Zurique, forneceu informa\u00e7\u00f5es actuais sobre a denerva\u00e7\u00e3o renal. O facto de a denerva\u00e7\u00e3o renal funcionar de todo \u00e9 devido \u00e0 forte, eferente e aferente inerva\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica dos rins. No Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, cerca de 50 pacientes com hipertens\u00e3o resistente \u00e0 terapia t\u00eam sido tratados at\u00e9 agora com denerva\u00e7\u00e3o renal. Nestes, uma redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de 30 mmHg na tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica e 10&nbsp;mmHg na tens\u00e3o arterial diast\u00f3lica foi alcan\u00e7ada ap\u00f3s 3-6 meses. Cerca de 70% dos doentes tornaram-se normotensos &#8211; mas com medica\u00e7\u00e3o anti-hipertensiva cont\u00ednua. O ensaio Symplicity HTN-3, no qual metade dos pacientes foram &#8220;tratados&#8221; com abla\u00e7\u00f5es Sham, mostrou um resultado menos bom: N\u00e3o foi observada uma redu\u00e7\u00e3o significativa da press\u00e3o arterial nos doentes desnervados [2].<\/p>\n<p>O Prof. L\u00fcscher expressou as suas d\u00favidas sobre a qualidade das interven\u00e7\u00f5es realizadas. Uma an\u00e1lise dos dados mostrou que a maioria dos pacientes provavelmente n\u00e3o abria bem, o que significa que n\u00e3o foram cortados nervos simp\u00e1ticos suficientes. De facto, Symplicity HTN-3 tamb\u00e9m mostrou uma queda significativa na press\u00e3o arterial a 12-16 abla\u00e7\u00f5es. As abla\u00e7\u00f5es inadequadas devem-se provavelmente ao facto de que a maioria dos cardiologistas ablantes em Symplicity HTN-3 eram completamente inexperientes na t\u00e9cnica de abla\u00e7\u00e3o do nervo renal. Estudos anteriores tinham mostrado que a extens\u00e3o da redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial dependia directamente do n\u00famero de cordas nervosas ablacionadas. &#8220;Al\u00e9m disso, \u00e9 importante abater perto da bifurca\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria renal, ou seja, perto do rim, n\u00e3o perto da aorta&#8221;, disse o Prof L\u00fcscher. &#8220;Esta \u00e9 a \u00fanica forma de obter cordas nervosas suficientes&#8221;. O orador recomendou mais estudos sobre a denerva\u00e7\u00e3o renal, incluindo a utiliza\u00e7\u00e3o de sistemas multi-electrodo.<\/p>\n<p>Outro problema com Symplicity HTN-3 foi a elevada propor\u00e7\u00e3o de afro-americanos na popula\u00e7\u00e3o estudada. Estes pacientes geralmente n\u00e3o respondem bem \u00e0 denerva\u00e7\u00e3o porque t\u00eam n\u00edveis mais baixos de renina e s\u00e3o mais sens\u00edveis ao sal (a chamada &#8220;hipertens\u00e3o de baixo teor de renina&#8221;) do que os membros de outros grupos \u00e9tnicos. O Prof. L\u00fcscher explicou a raz\u00e3o mais prov\u00e1vel para esta diferen\u00e7a: &#8220;Nos navios que trouxeram africanos negros para a Am\u00e9rica como escravos, a mortalidade foi muito elevada &#8211; aqueles que conseguiam reter \u00e1gua e sal tendiam a sobreviver. Assim, nos seus descendentes, os afro-americanos de hoje, existe uma selec\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica que est\u00e1 agora a ter um efeito adverso na regula\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"a-inibicao-da-neprilysina-melhora-o-resultado-na-insuficiencia-cardiaca\">A inibi\u00e7\u00e3o da neprilysina melhora o resultado na insufici\u00eancia card\u00edaca<\/h2>\n<p>O Prof. Dr. med. Frank Ruschitzka, Zurique, apresentou um novo princ\u00edpio activo para baixar a tens\u00e3o arterial na sua palestra. Na sua opini\u00e3o, os inibidores da ECA (e o perindopril em particular) continuam a ser os melhores anti-hipertensivos porque s\u00e3o as \u00fanicas subst\u00e2ncias que tamb\u00e9m reduzem a mortalidade nos estudos. Um novo composto em desenvolvimento (LCZ696) \u00e9 uma combina\u00e7\u00e3o de um antagonista dos receptores de angiotensina e um inibidor da neprilysina enzim\u00e1tica. A neprilysina acelera a decomposi\u00e7\u00e3o das hormonas vasoactivas, incluindo os pept\u00eddeos natriur\u00e9ticos que baixam a tens\u00e3o arterial (NP). A inibi\u00e7\u00e3o da neprilysina, que corresponde \u00e0 modula\u00e7\u00e3o neuro-humoral, melhora o NP. A administra\u00e7\u00e3o de LCZ696 por si s\u00f3 quase n\u00e3o baixa a press\u00e3o arterial, mas em combina\u00e7\u00e3o com valsartan pode ser observada uma redu\u00e7\u00e3o significativa da press\u00e3o arterial. Esta combina\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m chamada de &#8220;inibidor de efeito duplo do receptor-neprilysina de angiotensina&#8221; (ARNI).<\/p>\n<p>No ensaio PARADIGM-HF, a nova combina\u00e7\u00e3o de medicamentos foi testada contra o enalapril em insufici\u00eancia card\u00edaca, com resultados surpreendentes e muito impressionantes, que foram publicados no NEJM em Setembro de 2014 [3]. O estudo foi interrompido cedo ap\u00f3s um seguimento mediano de 27 meses, porque os pacientes do grupo LCZ696 morreram significativamente menos vezes e foram hospitalizados menos do que os pacientes do grupo enalapril. Houve poucos efeitos secund\u00e1rios: Hipotens\u00e3o e angioedema eram mais comuns no grupo LCZ696, mas insufici\u00eancia renal, hipercalemia e tosse eram menos comuns do que no grupo do enalapril.&nbsp;  A aprova\u00e7\u00e3o do novo medicamento \u00e9 esperada no final deste ano ou no in\u00edcio do pr\u00f3ximo, inicialmente com a indica\u00e7\u00e3o de insufici\u00eancia card\u00edaca; se e como a combina\u00e7\u00e3o do medicamento tamb\u00e9m pode ser utilizada em hipertens\u00e3o \u00e9 objecto de outros estudos.<\/p>\n<p><em>Fonte: 10\u00ba Dia da Hipertens\u00e3o de Zurique, Hospital Universit\u00e1rio, 15 de Janeiro de 2015<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Os Investigadores de Ensaios ENOS: Efic\u00e1cia do \u00f3xido n\u00edtrico, com ou sem tratamento anti-hipertensivo cont\u00ednuo, para a gest\u00e3o da tens\u00e3o arterial elevada em caso de AVC agudo (ENOS): um ensaio controlado aleatorizado de efeito parcial. Lancet 2014; publicado online a 14 de Outubro; http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S0140-6736(14)61121-1 (acesso aberto).<\/li>\n<li>Bhatt DL, et al: A Controlled Trial of Renal Denervation for Resistant Hypertension. N Engl J Med 2014; 370: 1393-1401. DOI: 10.1056\/NEJMoa1402670.<\/li>\n<li>McMurray J, et al: Angiotensin-neprilysin inibi\u00e7\u00e3o versus enalapril na insufici\u00eancia card\u00edaca. N Engl J Med 2014; 371: 993-1004. DOI: 10.1056\/NEJMoa1409077.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>CARDIOVASC 2015; 14(2): 29-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A 15 de Janeiro de 2015, o Dia da Hipertens\u00e3o de Zurique teve lugar pela d\u00e9cima vez no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. 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