{"id":343377,"date":"2015-05-02T02:00:00","date_gmt":"2015-05-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/infarto-agudo-do-miocardio-e-possivel-um-diagnostico-mais-rapido\/"},"modified":"2015-05-02T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-02T00:00:00","slug":"infarto-agudo-do-miocardio-e-possivel-um-diagnostico-mais-rapido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/infarto-agudo-do-miocardio-e-possivel-um-diagnostico-mais-rapido\/","title":{"rendered":"Infarto agudo do mioc\u00e1rdio – \u00e9 poss\u00edvel um diagn\u00f3stico mais r\u00e1pido?"},"content":{"rendered":"

A Actualiza\u00e7\u00e3o Cardiol\u00f3gica teve lugar novamente este ano em Davos, coberta de neve de Inverno. Um dos t\u00f3picos foi a s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda. Foram discutidas novas estrat\u00e9gias para o diagn\u00f3stico precoce no enfarte agudo do mioc\u00e1rdio. Poder\u00e1 um novo algoritmo que torne poss\u00edvel o diagn\u00f3stico de inclus\u00e3o e exclus\u00e3o dentro de uma hora encontrar aplica\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica cl\u00ednica em breve? Os resultados de grandes estudos apresentados no CES 2014 apontam para este facto.<\/strong><\/p>\n

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“O diagn\u00f3stico precoce de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio \u00e9 crucial, mas continua a ser um objectivo n\u00e3o alcan\u00e7ado para muitos doentes que se apresentam ao servi\u00e7o de urg\u00eancia com dores no peito”, diz o Prof. Christian M\u00fcller, MD, Hospital Universit\u00e1rio de Cardiologia de Basileia. O diagn\u00f3stico atrasado da inclus\u00e3o (rule-in) leva a um aumento da morbilidade e mortalidade, uma vez que a terapia baseada em evid\u00eancias \u00e9 dada mais tarde. O diagn\u00f3stico tardio da exclus\u00e3o leva a uma estadia mais longa no departamento de emerg\u00eancia, a custos mais elevados e a uma maior preocupa\u00e7\u00e3o dos pacientes.<\/p>\n

Em princ\u00edpio, tr\u00eas ferramentas de diagn\u00f3stico est\u00e3o dispon\u00edveis no departamento de emerg\u00eancia: historial m\u00e9dico (incluindo caracter\u00edsticas das dores no peito), ECG e troponinas card\u00edacas (cTn). Um problema com ensaios anteriores de cTn foi que os valores frequentemente n\u00e3o apresentavam eleva\u00e7\u00e3o nas primeiras horas de um enfarte agudo do mioc\u00e1rdio. Nos \u00faltimos anos, contudo, foram desenvolvidos ensaios muito mais sens\u00edveis e precisos, os m\u00e9todos “high-sensitive” cTn (hs-cTn). Devido \u00e0 sensibilidade destes testes, os cTn s\u00e3o agora tamb\u00e9m detect\u00e1veis na maioria dos indiv\u00edduos saud\u00e1veis, pelo que o limite de detec\u00e7\u00e3o \u00e9 significativamente mais baixo. Al\u00e9m disso, \u00e9 poss\u00edvel uma declara\u00e7\u00e3o mais precisa sobre que valores s\u00e3o normais e quais s\u00e3o patol\u00f3gicos; o percentil 99 de uma popula\u00e7\u00e3o de refer\u00eancia saud\u00e1vel serve como valor limite. Isto melhora o diagn\u00f3stico precoce de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio (especialmente o diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o). Em vez dos termos “troponina-positivo” ou “troponina-negativo”, os n\u00edveis detect\u00e1veis s\u00e3o a norma e devem ser distinguidos dos n\u00edveis elevados. As eleva\u00e7\u00f5es m\u00ednimas de cTn perdidas com o ensaio anterior podem ser detectadas com precis\u00e3o com o m\u00e9todo altamente sens\u00edvel. Permite assim uma declara\u00e7\u00e3o quantitativa, e n\u00e3o apenas qualitativa.<\/p>\n

A superioridade diagn\u00f3stica dos novos ensaios foi demonstrada num estudo prospectivo, multic\u00eantrico e cego de 718 doentes com suspeita de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio [1]. Em particular, os pacientes com dores recentes no peito beneficiaram.<\/p>\n

Espectro de diagn\u00f3stico mais amplo<\/h2>\n

No entanto, a maior sensibilidade n\u00e3o facilita necessariamente o diagn\u00f3stico, pelo contr\u00e1rio: embora um enfarte agudo do mioc\u00e1rdio maci\u00e7o seja muito prov\u00e1vel com grandes quantidades de troponina no sangue e, portanto, o valor preditivo positivo seja tamb\u00e9m elevado, as eleva\u00e7\u00f5es menores recentemente detect\u00e1veis representam um desafio de diagn\u00f3stico diferencial. O valor preditivo positivo diminui.  <\/p>\n

“No entanto: juntamente com o ECG e o historial m\u00e9dico, os testes altamente sens\u00edveis podem melhorar a exclus\u00e3o, mas tamb\u00e9m o diagn\u00f3stico de inclus\u00e3o”, diz o orador. \u00c9 importante n\u00e3o ficar confuso perante as possibilidades alargadas, mas sim aproveitar ao m\u00e1ximo as vantagens dos novos procedimentos.<\/p>\n

Quando testar?<\/h2>\n

A aplica\u00e7\u00e3o concreta ou a frequ\u00eancia indicada da medi\u00e7\u00e3o hs-cTn na pr\u00e1tica cl\u00ednica \u00e9 ent\u00e3o tamb\u00e9m o tema de discuss\u00e3o. Os ensaios convencionais de cTn requerem testes repetidos seis horas ap\u00f3s o primeiro resultado, o que atrasa o tempo para o diagn\u00f3stico. Em compara\u00e7\u00e3o, as Orienta\u00e7\u00f5es ESC 2011 (IB) recomendam um ensaio hs-cTn no momento da apresenta\u00e7\u00e3o e ap\u00f3s tr\u00eas horas para o diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o. Os resultados de um estudo de observa\u00e7\u00e3o prospectivo  com 872 pacientes de emerg\u00eancia com dores agudas no peito indicam agora uma maior redu\u00e7\u00e3o do tempo de espera [2]. Os autores testaram um algoritmo que actualmente n\u00e3o \u00e9 utilizado clinicamente e que \u00e9 visto de forma ambivalente por especialistas: Em vez de repetirem o teste ap\u00f3s tr\u00eas horas, repetiram-no ap\u00f3s uma hora. Os autores definiram o algoritmo e os valores correspondentes (altera\u00e7\u00f5es de base e absolutas ap\u00f3s uma hora) com base em metade dos pacientes e validaram-nos com base na outra metade:<\/p>\n

    \n
  • Dos 436 doentes da segunda coorte, 60% poderiam ser exclu\u00eddos do diagn\u00f3stico de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio (exclu\u00eddo). Tinham um n\u00edvel de base hs-cTnT inferior a 12 ng\/l e uma varia\u00e7\u00e3o absoluta de menos de 3 ng\/l dentro da hora de medi\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • 17% foram inclu\u00eddos (rule-in). Tinham um n\u00edvel de base hs-cTnT de \u226552 ng\/l e uma varia\u00e7\u00e3o absoluta de pelo menos 5 ng\/l dentro da hora de medi\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Os 23% que n\u00e3o puderam ser classificados em um dos dois grupos estavam na “zona de observa\u00e7\u00e3o”.<\/li>\n<\/ul>\n

    Dois cardiologistas independentes fizeram o diagn\u00f3stico final. A sensibilidade e o valor preditivo negativo do algoritmo eram de 100% (regra de exclus\u00e3o), a especificidade era de 97% e o valor preditivo positivo era de 84% (regra de entrada). Na zona observacional, a preval\u00eancia de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio foi de 8%.<\/p>\n

    Os autores concluem que, num total de 77% dos pacientes, \u00e9 poss\u00edvel um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o fi\u00e1vel e um diagn\u00f3stico de inclus\u00e3o preciso num curto espa\u00e7o de tempo com o novo m\u00e9todo. A alta hospitalar precoce dos pacientes com diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o tamb\u00e9m se justificava – isto porque a mortalidade de 30 dias aqui era de apenas 0,2%, uma diferen\u00e7a significativa dos 4,7% no grupo em regra. Em compara\u00e7\u00e3o com o grupo com um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o, os do grupo de observa\u00e7\u00e3o e os do grupo com um diagn\u00f3stico de inclus\u00e3o tinham cada um aproximadamente 7 e 7 vezes a taxa do outro grupo. aumento de 24 vezes no risco de morte (este \u00faltimo aumento foi significativo). A diferen\u00e7a foi mantida durante dois anos: HR 5,8 (95%CI, 2,7-12,5, p<0,001) resp. 8,3 (95%CI, 3,9-17,9, p<0,001) em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de exclus\u00e3o.<\/p>\n

    A situa\u00e7\u00e3o dos dados est\u00e1 a tornar-se cada vez mais robusta<\/h2>\n

    TRAPID-AMI, outro grande estudo internacional, reviu o mesmo algoritmo em 1282 pacientes de emerg\u00eancia com dores no peito. Os resultados foram apresentados no Congresso do CES 2014 em Barcelona:<\/p>\n

      \n
    • De 1282 pacientes, 63% poderiam ser exclu\u00eddos do diagn\u00f3stico de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio (exclu\u00eddo). O valor preditivo negativo foi de 99,1%.<\/li>\n
    • 14% foram inclu\u00eddos (rule-in). O valor preditivo positivo foi de 77%.<\/li>\n
    • Mais uma vez, a taxa de mortalidade de 30 dias do grupo exclu\u00eddo foi significativamente mais baixa do que a taxa de mortalidade dos outros dois grupos.<\/li>\n<\/ul>\n

      Outro estudo de valida\u00e7\u00e3o mostra valores compar\u00e1veis. Assim, os dados a favor do algoritmo de 1 hora s\u00e3o agora muito s\u00f3lidos. Agora s\u00e3o necess\u00e1rios ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios com dados de mortalidade associados para confirmar os resultados. No TRAPID-AMI, os pacientes n\u00e3o foram tratados com base nos resultados dos testes. Al\u00e9m disso, o algoritmo s\u00f3 foi testado at\u00e9 agora com um ensaio espec\u00edfico (hs-cTnT, Elecsys\u00ae<\/sup> 2010, Roche Diagnostics). Portanto, n\u00e3o \u00e9 claro se o algoritmo pode ser alargado a outros ensaios altamente sens\u00edveis. Do mesmo modo, os pacientes de emerg\u00eancia devem ser distinguidos dos pacientes em pr\u00e1ticas de cuidados prim\u00e1rios. No entanto: o algoritmo de 1 hora mostra resultados promissores num curto espa\u00e7o de tempo em cerca de tr\u00eas quartos dos doentes com dores agudas no peito e deve, portanto, ser mais explorado.<\/p>\n

      Fonte: Cardiology Update, 8-12 de Fevereiro de 2015, Davos<\/em><\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Reichlin T, et al: Diagn\u00f3stico precoce de enfarte do mioc\u00e1rdio com ensaios sens\u00edveis de troponina card\u00edaca. N Engl J Med 2009 Ago 27; 361(9): 858-867.<\/li>\n
      2. Reichlin T, et al: Regra de uma hora de exclus\u00e3o e regra-in de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio usando troponina card\u00edaca de alta sensibilidade T. Arch Intern Med 2012 Set 10; 172(16): 1211-1218.<\/li>\n<\/ol>\n

        CARDIOVASC 2015; 14(2): 27-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        A Actualiza\u00e7\u00e3o Cardiol\u00f3gica teve lugar novamente este ano em Davos, coberta de neve de Inverno. Um dos t\u00f3picos foi a s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda. Foram discutidas novas estrat\u00e9gias para o diagn\u00f3stico…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50500,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualiza\u00e7\u00e3o em Cardiologia 2015","footnotes":""},"category":[11367,11529,11551],"tags":[19377,46893,12445,46900,13076],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343377","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-ataque-cardiaco","tag-ctn-pt-pt","tag-ecg-pt-pt","tag-rule-in-pt-pt","tag-sindrome-coronaria","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-22 05:32:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343381,"slug":"infarto-agudo-de-miocardio-es-posible-un-diagnostico-mas-rapido","post_title":"Infarto agudo de miocardio: \u00bfes posible un diagn\u00f3stico m\u00e1s r\u00e1pido?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/infarto-agudo-de-miocardio-es-posible-un-diagnostico-mas-rapido\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343377","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343377"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343377\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50500"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343377"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343377"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343377"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343377"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}