{"id":343379,"date":"2015-05-07T02:00:00","date_gmt":"2015-05-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-proceder-com-a-displasia\/"},"modified":"2015-05-07T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-07T00:00:00","slug":"como-proceder-com-a-displasia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-proceder-com-a-displasia\/","title":{"rendered":"Como proceder com a displasia?"},"content":{"rendered":"

As mulheres com imunossupress\u00e3o conhecida devem receber um exame cervical anual. Quando o rastreio cervical \u00e9 realizado, as \u00e1reas perianal, vulvar e vaginal devem tamb\u00e9m ser inspeccionadas. A utiliza\u00e7\u00e3o de um procedimento de rastreio tamb\u00e9m requer uma indica\u00e7\u00e3o. Os exames desnecess\u00e1rios resultam frequentemente num resultado clinicamente irrelevante, o que leva a diagn\u00f3sticos adicionais e stress psicol\u00f3gico desnecess\u00e1rio para o paciente. Muitas quest\u00f5es e incertezas surgem em rela\u00e7\u00e3o ao HPV e \u00e0 displasia. Levar a paciente e o seu stress psicol\u00f3gico a s\u00e9rio. A vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV deve ser fortemente recomendada para todas as mulheres com menos de 26 anos de idade.<\/strong><\/p>\n

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A introdu\u00e7\u00e3o da primeira “vacina\u00e7\u00e3o contra o cancro” criou um grande interesse p\u00fablico no tema do “cancro do colo do \u00fatero”. No entanto, uma grande parte da popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o tem conhecimento do v\u00edrus do papiloma humano causador (HPV). Isto \u00e9 espantoso, visto que mais de 80% de todas as mulheres sexualmente activas ficam infectadas com um v\u00edrus HP no decurso das suas vidas. Isto torna a infec\u00e7\u00e3o com v\u00edrus HP a infec\u00e7\u00e3o sexualmente transmiss\u00edvel mais comum em todo o mundo. Certos tipos de HPV, referidos como tipos de alto risco (hr HPV), s\u00e3o o pr\u00e9-requisito obrigat\u00f3rio para o desenvolvimento do carcinoma cervical [1]. No entanto, mais de 90% das infec\u00e7\u00f5es com um tipo HPV hr s\u00e3o assintom\u00e1ticas sem serem notadas e n\u00e3o deixam danos. Numa propor\u00e7\u00e3o muito pequena de mulheres, contudo, a infec\u00e7\u00e3o pode iniciar um processo maligno em que les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas de gravidade vari\u00e1vel se desenvolvem fase a fase (Fig. 1) <\/strong>. Se n\u00e3o for dada qualquer terapia, isto pode resultar em \u00faltima an\u00e1lise em carcinoma cervical.<\/p>\n

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Rastreio<\/h2>\n

O longo intervalo de tempo de cerca de dez anos em mulheres imunocompetentes entre a infec\u00e7\u00e3o por HPV e o aparecimento do carcinoma cervical permite a detec\u00e7\u00e3o precoce e o tratamento de les\u00f5es pr\u00e9-malignas.<\/p>\n

O v\u00edrus HP apresenta um tropismo de tecido estrito. Ataca certas c\u00e9lulas da chamada zona de transforma\u00e7\u00e3o do colo do \u00fatero. O rastreio \u00e9, portanto, realizado por meio de uma esfrega\u00e7o citol\u00f3gico celular da endo- e ectocervix. A taxa de falsos negativos deste m\u00e9todo \u00e9 infelizmente elevada (50%), especialmente em les\u00f5es glandulares. O teste Papanicolaou convencional e a citologia de camada fina funcionam igualmente bem ou mal. Para aumentar a sensibilidade relativamente baixa, a citologia deve ser repetida regularmente. O intervalo de tempo entre exames no caso de um resultado inconsp\u00edcuo est\u00e1 actualmente a ser discutido. As recomenda\u00e7\u00f5es actuais s\u00e3o para controlos de dois em dois anos entre 21-29 anos de idade e de tr\u00eas em tr\u00eas anos entre 30-70 anos de idade [2].<\/p>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, as altera\u00e7\u00f5es citol\u00f3gicas das c\u00e9lulas s\u00e3o normalmente designadas de acordo com o sistema Bethesda. A gravidade dos precursores pr\u00e9-malignos \u00e9 dividida em les\u00f5es intra-epiteliais de baixo grau (LSIL) e les\u00f5es intra-epiteliais de alto grau (HSIL). Alguns laborat\u00f3rios utilizam tamb\u00e9m a nomenclatura de Munique comummente utilizada na Alemanha.<\/p>\n

Devido \u00e0 elevada taxa de falsos-negativos, est\u00e3o a ser procuradas alternativas aos actuais m\u00e9todos de rastreio. Uma op\u00e7\u00e3o actualmente em discuss\u00e3o \u00e9 o teste HPV cervical, que tamb\u00e9m ser\u00e1 estabelecido na Su\u00ed\u00e7a nos pr\u00f3ximos anos, pelo menos como um m\u00e9todo adicional [3].<\/p>\n

O programa de rastreio oportunista para a detec\u00e7\u00e3o precoce do cancro do colo do \u00fatero na Su\u00ed\u00e7a baseia-se numa observa\u00e7\u00e3o mundial: o cancro do colo do \u00fatero est\u00e1 associado \u00e0 pobreza, ao fraco acesso ao sistema de sa\u00fade, mas tamb\u00e9m ao facto de se viver em zonas rurais e ao baixo n\u00edvel de educa\u00e7\u00e3o. Estes factores socioecon\u00f3micos e geogr\u00e1ficos tamb\u00e9m desempenham um papel na Su\u00ed\u00e7a. Os cant\u00f5es rurais t\u00eam uma taxa mais elevada de cancro do colo do \u00fatero do que os cant\u00f5es urbanos; as mulheres de meios socialmente desfavorecidos t\u00eam uma taxa mais elevada de cancro do colo do \u00fatero, o diagn\u00f3stico ocorre em fases posteriores e as taxas de sobreviv\u00eancia s\u00e3o mais baixas.<\/p>\n

Para al\u00e9m do carcinoma cervical, os v\u00edrus hr HP tamb\u00e9m podem causar carcinomas vulvares e anais, bem como carcinomas lar\u00edngeos. Ainda n\u00e3o foi estabelecido nenhum procedimento de rastreio para estas doen\u00e7as.<\/p>\n

O que fazer em caso de esfrega\u00e7os cervicais citol\u00f3gicos anormais?<\/h2>\n

hr A infec\u00e7\u00e3o por HPV \u00e9 uma ocorr\u00eancia muito comum e muito raramente leva \u00e0 malignidade, independentemente do rastreio. A probabilidade de regress\u00e3o espont\u00e2nea de cada precursor \u00e9 muito elevada (Fig. 2) <\/strong>. O dilema do cl\u00ednico \u00e9 que at\u00e9 \u00e0 data n\u00e3o temos forma de prever em quem e porqu\u00ea a infec\u00e7\u00e3o acabar\u00e1 por levar ao carcinoma cervical.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, ainda n\u00e3o existem algoritmos detalhados para proceder a altera\u00e7\u00f5es celulares, como \u00e9 o caso nos EUA, por exemplo [4]. Por esta raz\u00e3o, desenvolvemos algoritmos em conjunto com o Hospital Cantonal Baselland, que pode ser visto online gratuitamente [5]. Aqui est\u00e1 uma lista do que deve ser feito com que resultado citol\u00f3gicos e histol\u00f3gicos. No caso de muitos precursores do carcinoma citol\u00f3gico do colo do \u00fatero, deve ser realizado um exame mais aprofundado no sentido de uma colposcopia. O colo do \u00fatero \u00e9 examinado utilizando a amplia\u00e7\u00e3o transvaginal e as altera\u00e7\u00f5es celulares s\u00e3o descritas macroscopicamente. Se necess\u00e1rio, uma amostra histol\u00f3gica \u00e9 retirada das \u00e1reas correspondentes. Est\u00e3o dispon\u00edveis consultas especiais sobre displasia para este trabalho de diagn\u00f3stico. Estes devem funcionar de uma forma controlada de qualidade para evitar sobre e sub-terapia.<\/p>\n

Enquanto o rastreio se baseia na citologia cervical, o diagn\u00f3stico definitivo da displasia de grau mais elevado \u00e9 feito histologicamente. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre tr\u00eas graus de gravidade: neoplasia intra-epitelial cervical ligeira (CIN I), neoplasia intra-epitelial cervical de grau moderado (CIN II) e neoplasia intra-epitelial cervical grave (CIN III) (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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O procedimento para as v\u00e1rias mudan\u00e7as tornou-se mais complexo nos \u00faltimos anos. Isto diz respeito \u00e0s les\u00f5es CIN II, por exemplo. No passado, era recomendado tratar todos os pacientes com NIC II. Hoje em dia, isto s\u00f3 \u00e9 considerado absolutamente indicado para pacientes com NIC III. Em pacientes com NIC II e que n\u00e3o tenham completado o seu planeamento familiar, os colposcopistas experientes podem tamb\u00e9m efectuar um controlo de acompanhamento de seis em seis meses. Devido \u00e0 alta taxa de regress\u00e3o espont\u00e2nea das les\u00f5es CIN II, especialmente em mulheres jovens, a terapia cir\u00fargica j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 normalmente necess\u00e1ria. A taxa de regress\u00e3o para CIN III tamb\u00e9m \u00e9 elevada, mas ainda n\u00e3o h\u00e1 nenhum teste que nos mostre qual o paciente que ir\u00e1 desenvolver uma malignidade. Por esta raz\u00e3o, todos os pacientes com NIC III t\u00eam sido tratados at\u00e9 agora.<\/p>\n

O tratamento de escolha para mulheres com CIN III e CIN II com planeamento familiar completo \u00e9 a coniza\u00e7\u00e3o. Este \u00e9 um procedimento de rotina que pode ser feito em regime ambulat\u00f3rio e demora bem menos de 30 minutos. Durante a coniza\u00e7\u00e3o, a displasia de alto grau \u00e9 tratada por meio de excis\u00e3o c\u00f3nica (la\u00e7o diat\u00e9rmico ou laser) de uma forma que preserva o \u00f3rg\u00e3o.<\/p>\n

A complica\u00e7\u00e3o mais comum \u00e9 a hemorragia p\u00f3s-operat\u00f3ria. A complica\u00e7\u00e3o mais temida \u00e9 o aumento do risco de parto prematuro na gravidez seguinte [6]. Isto depende do tamanho do cone e \u00e9 a raz\u00e3o pela qual a coniza\u00e7\u00e3o n\u00e3o deve mais ser realizada hoje em dia sem uma indica\u00e7\u00e3o realmente clara.<\/p>\n

Um teste HPV \u00e9 realizado seis meses ap\u00f3s a coniza\u00e7\u00e3o. Se este for negativo e um novo teste HPV ap\u00f3s mais seis meses tamb\u00e9m for negativo, o paciente \u00e9 considerado “curado”. Hoje, no entanto, presume-se que o v\u00edrus HPV n\u00e3o \u00e9 completamente eliminado do corpo em todos os pacientes, mas persiste em alguns e simplesmente n\u00e3o pode ser detectado com um teste HPV. Estudos realizados at\u00e9 \u00e0 data mostram que a reactiva\u00e7\u00e3o destas infec\u00e7\u00f5es persistentes pode ocorrer mesmo ap\u00f3s mais de 30 anos. Por esta raz\u00e3o, recomenda-se o rastreio cervical uma vez por ano, para toda a vida, \u00e0s mulheres que denunciam les\u00f5es CIN II ou de grau superior na sua hist\u00f3ria m\u00e9dica.<\/p>\n

A “vacina\u00e7\u00e3o contra o cancro<\/h2>\n

Em 2007, as duas vacinas HPV Gardasil\u00ae<\/sup> e Cervarix\u00ae<\/sup> foram licenciadas na Su\u00ed\u00e7a. Ambas as vacinas s\u00e3o eficazes contra os HPV tipos 16 e 18 mais comuns, Gardasil\u00ae<\/sup> tamb\u00e9m contra os HPV tipos 6 e 11, que s\u00e3o respons\u00e1veis pelo desenvolvimento de verrugas genitais. O princ\u00edpio activo das vacinas \u00e9 o pr\u00f3prio desenvolvimento de anticorpos pelo organismo atrav\u00e9s de VLPs (“v\u00edrus como part\u00edculas”), conchas de v\u00edrus produzidas biotecnologicamente sem conte\u00fado nucleico eficaz contendo \u00e1cido. Assim, n\u00e3o h\u00e1 infecciosidade.<\/p>\n

A Comiss\u00e3o Federal para Quest\u00f5es de Imuniza\u00e7\u00e3o (EKIF) recomenda a vacina\u00e7\u00e3o para todas as raparigas dos 11 aos 14 anos – bem como uma vacina\u00e7\u00e3o de refor\u00e7o para raparigas dos 15 aos 19 anos de idade. A vacina\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil para mulheres at\u00e9 aos 26 anos de idade e \u00e9 paga no \u00e2mbito de programas de vacina\u00e7\u00e3o cantonais [7]. A partir do Outono de 2015, os adolescentes do sexo masculino ser\u00e3o tamb\u00e9m inclu\u00eddos na recomenda\u00e7\u00e3o de vacina\u00e7\u00e3o. A vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV mostra at\u00e9 100% de efic\u00e1cia em novas infec\u00e7\u00f5es e les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas na regi\u00e3o anogenital associadas aos tipos de HPV contidos na respectiva vacina. Devido \u00e0 elevada propor\u00e7\u00e3o de carcinomas cervicais induzidos por HPV 16\/18, espera-se que a vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV evite cerca de 70% de todos os carcinomas cervicais. Uma vez que as vacinas actuais n\u00e3o cont\u00eam todos os tipos de HPV hr, as mulheres vacinadas devem tamb\u00e9m continuar a participar no rastreio. Infelizmente, o grande interesse na “vacina\u00e7\u00e3o contra o cancro” n\u00e3o se reflecte nas taxas de vacina\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Apesar de j\u00e1 terem sido administradas mais de 180 milh\u00f5es de doses de vacinas em todo o mundo, a discuss\u00e3o sobre a seguran\u00e7a da vacina\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o se extinguiu. No entanto, a sua seguran\u00e7a foi claramente confirmada em numerosos estudos e recomenda\u00e7\u00f5es por organismos nacionais e internacionais.<\/p>\n

Em 2012, a taxa de vacina\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a foi de 55% em m\u00e9dia, com grandes diferen\u00e7as regionais. Infelizmente, a taxa de vacina\u00e7\u00e3o \u00e9 frequentemente mais baixa nos cant\u00f5es que tamb\u00e9m t\u00eam as taxas mais elevadas de cancro do colo do \u00fatero, ou seja, que ainda n\u00e3o participaram suficientemente no rastreio do cancro.<\/p>\n

Em compara\u00e7\u00e3o, 80% de todas as mulheres na Austr\u00e1lia foram vacinadas em 2012, e as redu\u00e7\u00f5es significativas nas taxas de cancro pr\u00e9-cervical e verrugas genitais j\u00e1 s\u00e3o evidentes [8].<\/p>\n

Todos os anos, cerca de 240 mulheres na Su\u00ed\u00e7a desenvolvem cancro do colo do \u00fatero e 80-90 mulheres morrem dele. Milhares de mulheres t\u00eam de se submeter regularmente a exames m\u00e9dicos devido a resultados anormais de esfrega\u00e7os, muitas delas a consultas de displasia para bi\u00f3psias e, por fim, para coniza\u00e7\u00e3o. Um aspecto da infec\u00e7\u00e3o por HPV e das les\u00f5es cervicais pr\u00e9-cancerosas que tem sido muito pouco estudado e tido em conta at\u00e9 agora \u00e9 o impacto psicol\u00f3gico consider\u00e1vel nas mulheres afectadas, com uma redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida e uma influ\u00eancia na sua rela\u00e7\u00e3o e vida sexual. Com uma elevada taxa de vacina\u00e7\u00e3o, uma grande parte disto poderia ser evitada.<\/p>\n

\u00c9 tarefa de todos os intervenientes no sistema de sa\u00fade melhorar ainda mais a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e secund\u00e1ria.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Mu\u00f1oz N: v\u00edrus do papiloma humano e cancro: as provas epidemiol\u00f3gicas. J Clin Virol 2000; 19(1-2): 1-5.<\/li>\n
  2. Gerber S, et al.: Actualiza\u00e7\u00e3o do rastreio do cancro do colo do \u00fatero e acompanhamento por colposcopia. www.sggg.ch; 2012 Carta de Perito n.\u00ba 40.<\/li>\n
  3. Ronco G, et al: Efic\u00e1cia do rastreio baseado no HPV para a preven\u00e7\u00e3o do cancro cervical invasivo: acompanhamento de quatro ensaios europeus controlados aleatorizados. A Lanceta 2014; 383(9916): 524-532.<\/li>\n
  4. Saslow D, et al: American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, e American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. CA Cancer J Clin 2012; 62(3): 147-172.<\/li>\n
  5. www.unispital-basel.ch (cl\u00ednica ginecol\u00f3gica, informa\u00e7\u00e3o para m\u00e9dicos encaminhadores)<\/li>\n
  6. Arbyn M, et al: Mortalidade perinatal e outros resultados adversos graves da gravidez associados ao tratamento da neoplasia intra-epitelial cervical: meta-an\u00e1lise. BMJ 2008; 337: a1284.<\/li>\n
  7. www.ekif.ch: Plano de Vacina\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7o<\/li>\n
  8. Ali H, et al: verrugas genitais em jovens australianos cinco anos no programa nacional de vacina\u00e7\u00e3o contra o papilomav\u00edrus humano: dados nacionais de vigil\u00e2ncia. BMJ 2013; 346: f2032.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(4): 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As mulheres com imunossupress\u00e3o conhecida devem receber um exame cervical anual. Quando o rastreio cervical \u00e9 realizado, as \u00e1reas perianal, vulvar e vaginal devem tamb\u00e9m ser inspeccionadas. A utiliza\u00e7\u00e3o de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50515,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ginecologia","footnotes":""},"category":[11524,11419,11379,11551],"tags":[15145,15148,46908,46914,15142,46919],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343379","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cancro-do-colo-do-utero","tag-carcinoma-do-colo-do-utero","tag-conizacao","tag-displasias","tag-hpv-pt-pt","tag-sistema-bethesda-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-14 22:16:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343386,"slug":"como-proceder-en-caso-de-displasia","post_title":"\u00bfC\u00f3mo proceder en caso de displasia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-proceder-en-caso-de-displasia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343379","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343379"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343379\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50515"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343379"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343379"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343379"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343379"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}