{"id":343389,"date":"2015-05-01T02:00:00","date_gmt":"2015-05-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anafilaxia-apos-risotto-alla-milanese-o-que-esta-por-detras-disto\/"},"modified":"2015-05-01T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-01T00:00:00","slug":"anafilaxia-apos-risotto-alla-milanese-o-que-esta-por-detras-disto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/anafilaxia-apos-risotto-alla-milanese-o-que-esta-por-detras-disto\/","title":{"rendered":"Anafilaxia ap\u00f3s “risotto alla milanese” – O que est\u00e1 por detr\u00e1s disto?"},"content":{"rendered":"

Hist\u00f3ria m\u00e9dica: <\/em>Um agricultor de 21 anos com eczema at\u00f3pico ligeiro desde os dez anos de idade, s\u00edndrome de alergia oral (SAO) ap\u00f3s comer ma\u00e7\u00e3s frescas, avel\u00e3s e espinafres e asma al\u00e9rgica perene desde um ano sofreu uma reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica grave com c\u00e3ibras abdominais vigorosas, edema lar\u00edngeo e urtic\u00e1ria generalizada alguns minutos ap\u00f3s comer uma refei\u00e7\u00e3o de risoto com cogumelos porcini. Teve de ser hospitalizado em caso de emerg\u00eancia e desmaiou ao ser admitido. O m\u00e9dico de urg\u00eancia encontrou um paciente cian\u00f3tico sem pulso, com pupilas dilatadas que, no entanto, respondiam ao est\u00edmulo da luz. Foram realizadas com sucesso medidas de reanima\u00e7\u00e3o com massagem card\u00edaca, intuba\u00e7\u00e3o, fornecimento de oxig\u00e9nio e fluidos, bem como aplica\u00e7\u00e3o intravenosa de adrenalina, corticoster\u00f3ides, anti-histam\u00ednicos e teofilina. Mais tarde, foi encaminhada para a ala de alergias do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique.<\/strong><\/p>\n

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Clarifica\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica<\/h2>\n

Os testes de picada com alerg\u00e9nios de inala\u00e7\u00e3o de rotina (Alyostal, Stallergenes Laboratoires) mostraram uma sensibiliza\u00e7\u00e3o polivalente a v\u00e1rios p\u00f3lenes, p\u00f3 dom\u00e9stico e \u00e1caros de armazenamento, epit\u00e9lios animais e o bolor Cladosporium. Os testes de pre\u00e7o a pre\u00e7o com ma\u00e7\u00e3 fresca, cenoura, batata e aipo (crus e cozinhados) foram fortemente positivos (++) (wheal >5 mm). Foram efectuados testes de raspagem com os ingredientes da refei\u00e7\u00e3o do risoto e deram negativo com arroz cozido, dois tipos de cogumelos (Boletus e Agaricus) e com alho e cebola. Uma vez que um verdadeiro risoto Ticino ou um “risotto alla milanese” \u00e9 colorido e temperado de amarelo com a\u00e7afr\u00e3o (Fig. 1), <\/strong>foi adquirido um saqueta de a\u00e7afr\u00e3o com a\u00e7afr\u00e3o mo\u00eddo e o conte\u00fado tamb\u00e9m foi testado no teste de raspagem. Houve uma forte reac\u00e7\u00e3o positiva (++; wheal >5 mm).<\/p>\n

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O IgE total de soro era de 2440 kU\/l. Os resultados da PAC (FEIA, Pharmacia Diagnostics, Su\u00e9cia) mostraram sensibiliza\u00e7\u00e3o polivalente aos \u00e1caros dom\u00e9sticos (Dermatophagoides pteronyssinus >100 kU\/l), p\u00f3len de b\u00e9tula (52,9 kU\/l), epit\u00e9lio de vaca (13,0 kU\/l), p\u00f3len de artem\u00edsia (10,2 kU\/l) e v\u00e1rias especiarias e alimentos de acordo com a tabela 1<\/strong>, mas foram negativos para os fungos Boletus, Agaricus e Coprinus, bem como para o queijo. Em colabora\u00e7\u00e3o com a Pharmacia Diagnostics, Su\u00e9cia, o soro do paciente foi testado no sistema RAST com dois produtos de a\u00e7afr\u00e3o: um da Su\u00e9cia, adquirido numa loja de especiarias, e um produto puro fornecido pela McCormick, Su\u00ed\u00e7a. Ambos deram um resultado positivo de 3,5 e 4,3 PRU\/ml respectivamente (classe 3). Uma experi\u00eancia de inibi\u00e7\u00e3o RAST no soro do paciente com a\u00e7afr\u00e3o, incluindo o disco McCormick e o produto comercial de a\u00e7afr\u00e3o, mostrou uma inibi\u00e7\u00e3o quase completa (cerca de 90% com o extracto 1:1) e 50% de inibi\u00e7\u00e3o com uma dilui\u00e7\u00e3o de 1:140. Com o produto McCormick, a SDS-PAGE (“sodium dodecyl sulphate polyacrylamide gel electrophoresis”) e a immunoblotting revelaram cinco bandas de liga\u00e7\u00e3o IgE com um peso molecular entre 40 e 90 kDa.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico foi anafilaxia do a\u00e7afr\u00e3o num at\u00f3pico polivalente.<\/p>\n

Coment\u00e1rio<\/h2>\n

Com base nas nossas observa\u00e7\u00f5es de v\u00e1rios casos de alergia ingestiva aos cogumelos porcini (Boletus, Porcini) [1], fic\u00e1mos surpreendidos ao descobrir que as an\u00e1lises de pele e sangue correspondentes eram negativas. Na procura do alerg\u00e9nio desencadeante, localiz\u00e1mos agora o a\u00e7afr\u00e3o. Tanto quanto sabemos, as reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas ap\u00f3s o consumo de a\u00e7afr\u00e3o ainda n\u00e3o tinham sido descritas na literatura m\u00e9dica daquela \u00e9poca [2]. Pouco depois da nossa publica\u00e7\u00e3o, autores espanh\u00f3is observaram a ocorr\u00eancia de rinoconjuntivite, asma br\u00f4nquica e prurido cut\u00e2neo num trabalhador da ind\u00fastria das especiarias ap\u00f3s exposi\u00e7\u00e3o por inala\u00e7\u00e3o a a\u00e7afr\u00e3o em p\u00f3 [3]. Este paciente teve um teste de provoca\u00e7\u00e3o conjuntival positivo com p\u00f3len de a\u00e7afr\u00e3o. Em 50 trabalhadores da ind\u00fastria do a\u00e7afr\u00e3o, tr\u00eas sujeitos foram tamb\u00e9m sensibilizados ao p\u00f3len do a\u00e7afr\u00e3o e \u00e0s prote\u00ednas do carimbo do a\u00e7afr\u00e3o e tiveram testes de picada positiva e IgE espec\u00edfico positivo [3]. Mais tarde, o mesmo grupo de autores descreveu a ocorr\u00eancia de “dermatite de contacto por via a\u00e9rea” ap\u00f3s exposi\u00e7\u00e3o aer\u00f3gena a p\u00f3 de n\u00f3dulos de a\u00e7afr\u00e3o [4].<\/p>\n

Outros autores encontraram IgE espec\u00edficos para prote\u00ednas de a\u00e7afr\u00e3o na gama de 11-70 kDa no soro de indiv\u00edduos sensibilizados ao a\u00e7afr\u00e3o [5]. Foi identificado um alerg\u00e9nio de 15,5 kDa, parecido com a profilina, a partir de p\u00f3len e pistilos, mas com n\u00edveis baixos [6]. Muitas prote\u00ednas da gama 27-67 kDa foram possivelmente express\u00f5es de sensibiliza\u00e7\u00e3o cruzada com Lolium, Salsola e Olea [4]. Actualmente, a determina\u00e7\u00e3o de IgE espec\u00edfico contra a\u00e7afr\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m poss\u00edvel utilizando um teste comercial (ImmunoCAP f331).<\/p>\n

Posteriormente, os alerg\u00e9nios seguintes foram caracterizados por diferentes grupos de investiga\u00e7\u00e3o: Cro s 1, de actividade biol\u00f3gica desconhecida; Cro s 2, a 12-16 dDa protein, a profilin; e Cro s 3, a 9 kDa protein, a lipid transfer protein [6\u20138]. Se houver uma analogia com outros alerg\u00e9nios alimentares, a prote\u00edna de transfer\u00eancia lip\u00eddica Cro s 3 \u00e9 muito provavelmente respons\u00e1vel por sintomas al\u00e9rgicos sens\u00edveis.<\/p>\n

A planta do a\u00e7afr\u00e3o (de za’far\u0101n \u00e1rabe\/persa; nome cient\u00edfico Crocus sativus) \u00e9 uma esp\u00e9cie de crocodilo que floresce roxo durante algumas semanas todos os outonos (Fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

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A especiaria \u00e9 obtida a partir dos pistilos das suas flores (Fig. 3) <\/strong>. Cada flor cont\u00e9m um pistilo que se ramifica em tr\u00eas estigmas. Apenas estes fios de pistilo s\u00e3o utilizados secos como especiarias. S\u00e3o necess\u00e1rias cerca de 150.000 a 200.000 flores de uma \u00e1rea cultivada de cerca de 10.000 metros quadrados para obter um quilograma delas. A colheita \u00e9 feita \u00e0 m\u00e3o, um colhedor gere 60-80 g por dia. \u00c9 por isso que o a\u00e7afr\u00e3o \u00e9 uma das especiarias mais caras [9]. O a\u00e7afr\u00e3o \u00e9 frequentemente classificado erroneamente como planta bulbosa, mas o a\u00e7afr\u00e3o \u00e9 uma planta tuberosa.<\/p>\n

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O a\u00e7afr\u00e3o \u00e9 cultivado no Afeganist\u00e3o, Ir\u00e3o, Caxemira e na Europa, principalmente na regi\u00e3o mediterr\u00e2nica. Uma pequena \u00e1rea de cultivo de 18.000 metros quadrados existe na Su\u00ed\u00e7a na aldeia de Mund, no Valais, onde s\u00e3o colhidos entre 1,5 e 2 kg de a\u00e7afr\u00e3o por ano – dependendo do tempo e das temperaturas.<\/p>\n

O a\u00e7afr\u00e3o cont\u00e9m caroten\u00f3ides, especialmente o corante crocetina hidrossol\u00favel, que est\u00e1 ligado glicosidicamente ao dissacar\u00eddeo gentiobiose na planta. Este composto \u00e9 chamado crocina. Os pratos aromatizados com a\u00e7afr\u00e3o s\u00e3o coloridos com um amarelo dourado intenso. Tamb\u00e9m cont\u00e9m a subst\u00e2ncia amarga a\u00e7afr\u00e3o amargo, da qual o safranal de alde\u00eddo, respons\u00e1vel pelo aroma do a\u00e7afr\u00e3o, \u00e9 parcialmente formado durante a secagem. Outras subst\u00e2ncias aromatizantes incluem isoforonas. Na Europa, os pratos bem conhecidos que cont\u00eam a\u00e7afr\u00e3o s\u00e3o bouillabaisse, “risotto alla milanese” e paella, assim como bolos e licores. O a\u00e7afr\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m utilizado para rem\u00e9dios homeop\u00e1ticos e \u00e9 monografado na Farmacopeia Europeia.<\/p>\n

Finalmente, a hist\u00f3ria: Numa lenda da mitologia grega, diz-se que Zeus dormiu sobre uma cama de a\u00e7afr\u00e3o. E os fen\u00edcios j\u00e1 utilizavam o a\u00e7afr\u00e3o como agente de cura e especiarias. Provavelmente tinham-no conhecido dos \u00edndios. J\u00e1 era um artigo de luxo em tempos antigos. Houve pesadas penaliza\u00e7\u00f5es por contrafac\u00e7\u00e3o ou mistura de a\u00e7afr\u00e3o. Os romanos ricos aspergiram fios de a\u00e7afr\u00e3o nas suas camas de casamento – possivelmente uma explica\u00e7\u00e3o para o ditado latino “dormit\u00f3rio em sacco croci” (“dormiu numa cama de a\u00e7afr\u00e3o”), referindo-se a um estado de alegria despreocupado. \u00c9 certo que em muitas culturas era costume tingir o v\u00e9u de noiva com amarelo a\u00e7afr\u00e3o.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Torricelli R, Johansson SGO, W\u00fcthrich B: Alergia Ingestiva e Inalat\u00f3ria ao cogumelo Boletus edulis. Alergia 1997; 52: 747-751.<\/li>\n
  2. W\u00fcthrich B, Schmid-Grendelmeier P, Lundberg M: Anaphylaxis a a\u00e7afr\u00e3o. Alergia 1997: 52: 476-477.<\/li>\n
  3. Feo F, et al: Alergia ocupacional em trabalhadores com a\u00e7afr\u00e3o. Alergia 1997; 52: 633-641.<\/li>\n
  4. Mart\u00ednez FV, et al.: Dermatite de contacto ocupacional por via a\u00e9rea a partir de l\u00e2mpadas de a\u00e7afr\u00e3o. Contacto Dermatitis 2007; 57: 284-285.<\/li>\n
  5. Varasteh AR, et al.: Anticorpos IgG espec\u00edficos (Total e Subclasses) contra o p\u00f3len de a\u00e7afr\u00e3o: Um Estudo da sua correla\u00e7\u00e3o com IgE espec\u00edfico e Reac\u00e7\u00f5es Cut\u00e2neas Imediatas. Iran J Allergy Immunol 2007; 6(4): 189-195.<\/li>\n
  6. Uni\u00e3o Internacional das Sociedades Imunol\u00f3gicas Nomenclatura Alerg\u00e9nica: lista oficial da IUIS www.allergen.org\/2010.<\/li>\n
  7. Varasteh AR, et al.: Clonagem e express\u00e3o do alerg\u00e9nio Cro s 2 Profilin de a\u00e7afr\u00e3o (Crocus sativus). Allergol Int 2009; 58(3): 429-435.<\/li>\n
  8. G\u00f3mez-G\u00f3mez L, et al.: Envolvimento das prote\u00ednas de transfer\u00eancia lip\u00eddica na hipersensibilidade do a\u00e7afr\u00e3o: clonagem molecular dos potenciais alerg\u00e9nicos. J Investigar Allergol Clin Immunol 2010; 20(5): 407-412.<\/li>\n
  9. http:\/\/de.wikipedia.org\/wiki\/Safran<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(2): 16-18<\/em>
    \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edi\u00e7\u00e3o especial (n\u00famero de anivers\u00e1rio), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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