{"id":343390,"date":"2015-04-30T01:00:00","date_gmt":"2015-04-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/transfusoes-de-sangue-em-oncologia-quando-e-para-quem\/"},"modified":"2015-04-30T01:00:00","modified_gmt":"2015-04-29T23:00:00","slug":"transfusoes-de-sangue-em-oncologia-quando-e-para-quem","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/transfusoes-de-sangue-em-oncologia-quando-e-para-quem\/","title":{"rendered":"Transfus\u00f5es de sangue em oncologia – quando e para quem?"},"content":{"rendered":"

Mesmo em doentes com tumores, as causas trat\u00e1veis de anemia devem ser deliberadamente procuradas antes da transfus\u00e3o. Nenhuma transfus\u00e3o devido a cair abaixo de um “gatilho de transfus\u00e3o”: A indica\u00e7\u00e3o para uma transfus\u00e3o deve ser sempre feita em conjunto com a situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Uma estrat\u00e9gia transfusional restritiva \u00e9 tamb\u00e9m apropriada em pacientes com tumores. Em doentes hemato-oncol\u00f3gicos, podem ser indicados produtos sangu\u00edneos irradiados. Os agentes estimulantes da eritropoiese (eritropoietina, darbopoietina) s\u00e3o uma alternativa \u00e0s transfus\u00f5es em casos individuais, mas apenas no caso de anemia sob quimioterapia. Na situa\u00e7\u00e3o curativa, devem ser evitadas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A anemia \u00e9 um problema frequente em doentes com tumores (Tab. 1) <\/strong>. Prejudica a qualidade de vida, \u00e9 um importante co-factor da fadiga associada aos tumores e \u00e9 um factor de progn\u00f3stico negativo em muitas entidades tumorais. A etiologia da anemia \u00e9 geralmente multifactorial. Al\u00e9m das comorbilidades (por exemplo, insufici\u00eancia renal, defici\u00eancias), a doen\u00e7a tumoral (hemorragia, hipersplenismo, infiltra\u00e7\u00e3o da medula \u00f3ssea, meio de citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias) e o seu tratamento (efeito mielossupressor e nefrot\u00f3xico da quimioterapia e\/ou radioterapia, raramente hem\u00f3lise induzida por medicamentos) contribuem para o desenvolvimento.
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nO tratamento \u00e9 preferencialmente causal, muitas vezes s\u00f3 s\u00e3o poss\u00edveis medidas de apoio. As transfus\u00f5es de sangue e a administra\u00e7\u00e3o de agentes estimulantes da eritropoiese  (ESA) est\u00e3o dispon\u00edveis para este fim. A seguir, s\u00e3o destacados alguns aspectos da transfus\u00e3o de sangue em doentes com tumores. As directrizes v\u00e1lidas na Su\u00ed\u00e7a para a avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-transfus\u00e3o, bem como aspectos seleccionados da implementa\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica, foram recentemente apresentadas no F\u00f3rum M\u00e9dico Su\u00ed\u00e7o e n\u00e3o s\u00e3o aqui mencionadas separadamente [1].<\/p>\n

Esclarecimentos antes da transfus\u00e3o<\/h2>\n

As avalia\u00e7\u00f5es de base antes de iniciar a transfus\u00e3o devem assegurar que outras causas trat\u00e1veis de anemia n\u00e3o sejam negligenciadas. Os esclarecimentos devem ser efectuados antes do in\u00edcio das transfus\u00f5es e no caso de um curso imprevisto, como por exemplo um aumento da frequ\u00eancia das transfus\u00f5es.<\/p>\n

A avalia\u00e7\u00e3o visual do esfrega\u00e7o de sangue fornece provas de uma causa contributiva da anemia, por exemplo, sinais de displasia na s\u00edndrome mielodispl\u00e1sica (MDS), microsfer\u00f3citos em hem\u00f3lise auto-imune ou fragmentocitos em microangiopatia tromb\u00f3tica. A determina\u00e7\u00e3o de reticul\u00f3citos torna poss\u00edvel distinguir a anemia hipo – e a anemia hiperregenerativa, em que uma anemia hiperregenerativa \u00e9 sempre uma indica\u00e7\u00e3o de aumento do consumo com capacidade de s\u00edntese intacta – uma situa\u00e7\u00e3o que \u00e9 invulgar no contexto  de uma anemia tumoral e que requer maior clarifica\u00e7\u00e3o. <\/p>\n

A pesquisa de defici\u00eancia de substrato inclui um estado de ferro (ferro, transferrina, satura\u00e7\u00e3o de transferrina, ferritina e CRP, receptor de transferrina sol\u00favel se os resultados n\u00e3o forem claros), vitamina B12 (se os resultados forem lim\u00edtrofes, holotranscobalamina, possivelmente \u00e1cido metilmal\u00f3nico e homociste\u00edna) e \u00e1cido f\u00f3lico eritroc\u00edtico. Uma determina\u00e7\u00e3o de creatinina revela disfun\u00e7\u00e3o renal concomitante; no caso de disfun\u00e7\u00e3o renal manifesta, a determina\u00e7\u00e3o de eritropoietina \u00e9 \u00fatil. O aumento do LDH e a diminui\u00e7\u00e3o da haptoglobina indicam hem\u00f3lise. Um teste Coombs \u00e9 indicado principalmente em doentes com leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica, linfoma n\u00e3o-Hodgkin ou um historial de doen\u00e7as auto-imunes.<\/p>\n

Se for previs\u00edvel uma depend\u00eancia transfusional mais longa (por exemplo, no caso de MDS ou de longa dura\u00e7\u00e3o da terapia), pode ser \u00fatil caracterizar o padr\u00e3o antig\u00e9nio dos eritr\u00f3citos do paciente em rela\u00e7\u00e3o a outros sistemas de grupos sangu\u00edneos, para al\u00e9m das clarifica\u00e7\u00f5es pr\u00e9-transfus\u00e3o obrigat\u00f3rias, a fim de poder seleccionar mais especificamente os concentrados de eritr\u00f3citos. Isto pode reduzir a probabilidade de forma\u00e7\u00e3o de aloanticorpos, o que dificulta os cuidados posteriores. Ap\u00f3s a primeira transfus\u00e3o, estes testes serol\u00f3gicos j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o poss\u00edveis e devem ser utilizados m\u00e9todos biol\u00f3gicos moleculares.<\/p>\n

Disparador de transfus\u00e3o e dose transfusional<\/h2>\n

O objectivo da transfus\u00e3o \u00e9 minimizar os sintomas relacionados com a anemia e prevenir os danos dos \u00f3rg\u00e3os relacionados com a hipoxia. O benef\u00edcio potencial deve ser contrastado com os efeitos secund\u00e1rios associados \u00e0 transfus\u00e3o (Tab. 2)<\/strong> [2].<\/p>\n

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A indica\u00e7\u00e3o n\u00e3o pode depender unicamente da queda abaixo de um “desencadeador de transfus\u00e3o”, uma vez que as consequ\u00eancias cl\u00ednicas dependem n\u00e3o s\u00f3 da extens\u00e3o da anemia, mas tamb\u00e9m do tipo de ocorr\u00eancia, dura\u00e7\u00e3o e contexto cl\u00ednico da anemia. Os sintomas graves s\u00e3o mais prov\u00e1veis com um in\u00edcio r\u00e1pido, enquanto que com um desenvolvimento lento de anemia, os mecanismos compensat\u00f3rios em v\u00e1rias camadas entram em ac\u00e7\u00e3o (por exemplo, aumento do d\u00e9bito card\u00edaco, ajustamento da capacidade de liga\u00e7\u00e3o ao oxig\u00e9nio, consumo de oxig\u00e9nio alterado e extrac\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio ajustada nos tecidos alvo) [3]. As doen\u00e7as pulmonares e cardiovasculares ou cerebrovasculares pr\u00e9-existentes limitam frequentemente a capacidade de adapta\u00e7\u00e3o. A indica\u00e7\u00e3o para transfus\u00e3o depende assim de forma crucial  da situa\u00e7\u00e3o do paciente e \u00e9 sempre uma decis\u00e3o cl\u00ednica individual (separador. 3)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nEm geral, pode-se distinguir uma estrat\u00e9gia transfusional restritiva (transfus\u00e3o em Hb de \u22647-9 g\/dl) de uma estrat\u00e9gia liberal (transfus\u00e3o em Hb \u22649-10 g\/dl). Foi provado por ensaios aleat\u00f3rios que uma estrat\u00e9gia restritiva n\u00e3o oferece desvantagens quo ad vitam, mas ajuda a evitar complica\u00e7\u00f5es associadas \u00e0 transfus\u00e3o e a reduzir os custos. De acordo com uma an\u00e1lise Cochrane, uma estrat\u00e9gia transfusional restritiva leva a uma redu\u00e7\u00e3o estatisticamente significativa da mortalidade associada aos hospitais e n\u00e3o aumenta a taxa de eventos adversos tais como infartos do mioc\u00e1rdio ou insultos cerebrovasculares [4]. Contudo, os dados prospectivos prov\u00eam principalmente do contexto da gest\u00e3o da anemia perioperat\u00f3ria ou da medicina intensiva e n\u00e3o se relacionam com os doentes ambulat\u00f3rios. N\u00e3o existem estudos prospectivos aleat\u00f3rios para pacientes com tumores, mas uma estrat\u00e9gia transfusional restritiva \u00e9 tamb\u00e9m geralmente aceite para este grupo de pacientes. A tabela 4<\/strong> mostra as recomenda\u00e7\u00f5es para transfus\u00e3o em pacientes com tumores feitas nas actuais directrizes NCCN (Fevereiro de 2015) [5].<\/p>\n

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 <\/p>\n

Para doentes com trombocitopenia grave concomitante, deve notar-se que o risco de hemorragia aumenta com a diminui\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina. Por conseguinte, recomenda-se nos doentes trombop\u00e9nicos a manuten\u00e7\u00e3o da hemoglobina >8 g\/dl.<\/p>\n

Um concentrado de eritr\u00f3citos (CE, volume aprox. 300 ml) leva a um aumento da concentra\u00e7\u00e3o de Hb de aprox. 1 g\/dl. Seguindo um dogma n\u00e3o escrito, duas CE s\u00e3o geralmente administradas por transfus\u00e3o. Contudo, h\u00e1 provas de que  transfus\u00e3o de uma \u00fanica CE tamb\u00e9m pode ser eficaz, pelo menos em pacientes hospitalizados submetidos a quimioterapia intensiva [6]. No contexto de um programa individual de transfus\u00e3o ambulatorial, esta \u00e9 tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o, por exemplo em pacientes com comorbidade card\u00edaca ou se grandes flutua\u00e7\u00f5es da hemoglobina forem mal toleradas com um intervalo de transfus\u00e3o mais longo.<\/p>\n

Se os sintomas subjectivos desempenharem um papel na indica\u00e7\u00e3o, \u00e9 aconselh\u00e1vel grav\u00e1-los semi-quantitativamente antes da primeira transfus\u00e3o e documentar o seu curso durante a terapia (por exemplo, utilizando uma escala anal\u00f3gica visual).<\/p>\n

Produtos sangu\u00edneos irradiados em doentes com imunossupress\u00e3o<\/h2>\n

Os doentes com imunossupress\u00e3o grave relacionada com a terapia correm o risco de contrair a doen\u00e7a associada \u00e0 transfus\u00e3o (ta-GvHD). Neste caso, os linf\u00f3citos T doador contidos no produto sangu\u00edneo s\u00e3o dirigidos contra o tecido receptor porque n\u00e3o podem ser reconhecidos como estranhos e eliminados. A doen\u00e7a \u00e9 fatal em >90% dos casos. Ap\u00f3s a introdu\u00e7\u00e3o da deple\u00e7\u00e3o de leuc\u00f3citos (que limita o conte\u00fado de leuc\u00f3citos de um produto sangu\u00edneo a <1\u00d7 106), a j\u00e1 muito baixa taxa de indica\u00e7\u00e3o diminuiu ainda mais, mas foram comunicados casos isolados mesmo ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de produtos sangu\u00edneos com leuc\u00f3citos [7].<\/p>\n

Ap\u00f3s irradia\u00e7\u00e3o (m\u00edn. 25 Gy), os linf\u00f3citos no produto sangu\u00edneo j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o capazes de se dividir e j\u00e1 n\u00e3o podem desencadear ta-GvHD. As indica\u00e7\u00f5es para a administra\u00e7\u00e3o de produtos sangu\u00edneos irradiados de acordo com as directrizes actuais est\u00e3o resumidas no quadro 5 <\/strong> [8,9]. N\u00e3o existem directrizes vinculativas para a Su\u00ed\u00e7a. Al\u00e9m de indica\u00e7\u00f5es indiscut\u00edveis (pacientes ap\u00f3s transplante de c\u00e9lulas estaminais hematopoi\u00e9ticas, terapia com an\u00e1logos pur\u00ednicos), h\u00e1 situa\u00e7\u00f5es que s\u00e3o avaliadas de forma diferente.<\/p>\n

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\n <\/p>\n

A inactiva\u00e7\u00e3o patog\u00e9nica dos concentrados de plaquetas, que \u00e9 praticada a n\u00edvel nacional na Su\u00ed\u00e7a, tem o mesmo efeito que a irradia\u00e7\u00e3o. Portanto, apenas os concentrados de CE e granul\u00f3citos, que de qualquer forma s\u00f3 s\u00e3o utilizados em indica\u00e7\u00f5es muito especiais, precisam de ser irradiados.<\/p>\n

Quela\u00e7\u00e3o do ferro na depend\u00eancia transfusional a longo prazo<\/h2>\n

Cada CE cont\u00e9m cerca de 200-250 mg de ferro. Uma vez que o corpo s\u00f3 pode eliminar o ferro atrav\u00e9s da perda de sangue, \u00e9 de esperar uma sobrecarga de ferro clinicamente relevante de aproximadamente 20 EC. A substitui\u00e7\u00e3o regular do Ec a longo prazo leva assim a efeitos secund\u00e1rios card\u00edacos ou hep\u00e1ticos fatais. Portanto, a quela\u00e7\u00e3o do ferro \u00e9 padr\u00e3o para doen\u00e7as hematol\u00f3gicas benignas, tais como a talassemia.<\/p>\n

N\u00e3o est\u00e1 claro se isto tamb\u00e9m pode melhorar o progn\u00f3stico dos doentes com MDS dependentes de transfus\u00f5es a longo prazo. As directrizes actuais mencionam a op\u00e7\u00e3o de quela\u00e7\u00e3o do ferro especialmente em pacientes dependentes de transfus\u00e3o com MDS de baixo ou m\u00e9dio risco, uma concentra\u00e7\u00e3o de ferritina de >1000 mcg\/l e uma esperan\u00e7a de vida de >1-2 anos [10].<\/p>\n

Agentes estimulantes da eritropoiese como alternativa \u00e0 transfus\u00e3o<\/h2>\n

A eritropoietina e a darbopoietina recombinantes fazem parte do repert\u00f3rio padr\u00e3o em doentes com MDS de baixo risco e produ\u00e7\u00e3o de EPO insuficientemente aumentada; estes agentes tamb\u00e9m t\u00eam sido intensamente promovidos para utiliza\u00e7\u00e3o em doentes com tumores. Em pacientes seleccionados, podem reduzir a frequ\u00eancia transfusional e melhorar a qualidade de vida. Contudo, h\u00e1 indica\u00e7\u00f5es de que em tumores s\u00f3lidos o curso da doen\u00e7a pode ser desfavoravelmente influenciado pela estimula\u00e7\u00e3o de, por exemplo, receptores de eritropoietina nas c\u00e9lulas tumorais, bem como por efeitos fora do alvo, embora a situa\u00e7\u00e3o dos dados a este respeito seja complexa e controversa. Al\u00e9m disso, os agentes estimulantes da eritropoiese (ESAs) aumentam o risco de eventos tromboemb\u00f3licos.<\/p>\n

De acordo com o r\u00f3tulo da Ag\u00eancia M\u00e9dica Europeia (EMA), a sua utiliza\u00e7\u00e3o s\u00f3 \u00e9 indicada na anemia associada \u00e0 quimioterapia a partir de um Hb \u226410 g\/dl; o objectivo \u00e9 manter a concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina est\u00e1vel ou aument\u00e1-la num m\u00e1ximo de 2 g\/dl. Quando administrado com um alvo Hb >12 g\/dL, \u00e9 indicado um aumento da mortalidade. Na situa\u00e7\u00e3o adjuvante, as ESAs devem ser utilizadas com cautela [11].<\/p>\n

Gostaria de agradecer aos meus colegas Dr Christina Appenzeller e Prof. Dr Christoph Driessen pela sua revis\u00e3o cr\u00edtica do manuscrito.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Fontana S, Rigamonti V: Transfus\u00e3o de produtos sangu\u00edneos. Swiss Med Forum 2013; 13(05): 89-93.<\/li>\n
  2. Fopp M, Wernli M: Seguran\u00e7a da transfus\u00e3o de sangue hoje em dia. Swiss Med Forum 2006; 6: 139-144.<\/li>\n
  3. Klein HG, et al: Transfus\u00e3o de eritr\u00f3citos na pr\u00e1tica cl\u00ednica. Lancet 2007; 370 (9585): 415-426.<\/li>\n
  4. Carson JL, et al: Limiares de transfus\u00e3o e outras estrat\u00e9gias para orientar a transfus\u00e3o alog\u00e9nica de gl\u00f3bulos vermelhos. Cochrane Database Syst Rev 2012; 4: CD002042.<\/li>\n
  5. National Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cancer- and chemotherapy-induced anemia 2.2.01. www.nccn.org\/professionals\/physician_gls\/pdf\/anemia.pdf (acedido em 27.02.15)<\/li>\n
  6. Berger MD, et al: Redu\u00e7\u00e3o significativa das necessidades de transfus\u00e3o de gl\u00f3bulos vermelhos atrav\u00e9s da mudan\u00e7a de uma pol\u00edtica de transfus\u00e3o de unidade dupla para uma pol\u00edtica de transfus\u00e3o de unidade \u00fanica em pacientes que recebem quimioterapia intensiva ou transplante de c\u00e9lulas estaminais. Haematologica 2012; 97(1): 116-122.<\/li>\n
  7. Williamson LM, et al: O impacto da leucodeple\u00e7\u00e3o universal do fornecimento de sangue nos relat\u00f3rios de hemovigil\u00e2ncia da p\u00farpura p\u00f3s-transfus\u00e3o e da doen\u00e7a associada \u00e0 transfus\u00e3o-versus-hospedeiro. Transfus\u00e3o 2007; 47(8): 1455-1467.<\/li>\n
  8. Bundes\u00e4rztekammer: Querschnitts-Leitlinien (B\u00c4K) zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten – 4. aktualisierte und \u00fcberarbeitete Auflage, 2014. www.bundesaerztekammer.de\/downloads\/QLL_Haemotherapie_2014.pdf (acedido em 27.02.2015)<\/li>\n
  9. Treleaven J, et al: Guidelines on the use of irradiated blood components prepared by the British Committee for Standards in Haematology blood transfusion task force. British Journal of Haematology 2010; 152: 35-51.<\/li>\n
  10. Malcovati L, et al: Diagn\u00f3stico e tratamento de s\u00edndromes mielodispl\u00e1sticas prim\u00e1rias em adultos: recomenda\u00e7\u00f5es da Rede Europeia de Leucemia. Sangue 2013; 122(17): 2943-2964.<\/li>\n
  11. Schrijvers D, et al: Erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in cancer patients: ESMO Clinica Practice Guidelines for use. Ann Oncol 2010; 21 Suppl 5: v244-247.<\/li>\n
  12. Salama A, Welte M: Terapia com eritr\u00f3citos. In: Transfusion Medicine and Immunohaematology, Berlin Heidelberg New York 2010, 311-319.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2015; 3(3-4): 15-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Mesmo em doentes com tumores, as causas trat\u00e1veis de anemia devem ser deliberadamente procuradas antes da transfus\u00e3o. Nenhuma transfus\u00e3o devido a cair abaixo de um “gatilho de transfus\u00e3o”: A indica\u00e7\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":50835,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Concentrados de c\u00e9lulas vermelhas e agentes estimulantes da eritropoiese","footnotes":""},"category":[11524,11365,11379,11551],"tags":[46969,46959,46974,46962,46971,46965,46967,23484,35071,12890,29176],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343390","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-hematologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-agentes-estimulantes-da-eritropoiese","tag-causas-da-anemia","tag-darbopoietin-pt-pt","tag-despoletadores-de-transfusao","tag-erythropoietin-pt-pt","tag-estrategia-transfusional-restritiva","tag-hemato-oncologico","tag-pacientes-com-tumores","tag-produtos-sanguineos","tag-quimioterapia","tag-transfusao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 15:28:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343393,"slug":"transfusiones-sanguineas-en-oncologia-cuando-y-para-quien","post_title":"Transfusiones sangu\u00edneas en oncolog\u00eda: \u00bfcu\u00e1ndo y para qui\u00e9n?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/transfusiones-sanguineas-en-oncologia-cuando-y-para-quien\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343390","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343390"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343390\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50835"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343390"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343390"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343390"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343390"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}