{"id":343395,"date":"2015-04-24T02:00:00","date_gmt":"2015-04-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/considerar-aspectos-funcionais-do-hdl\/"},"modified":"2015-04-24T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-24T00:00:00","slug":"considerar-aspectos-funcionais-do-hdl","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/considerar-aspectos-funcionais-do-hdl\/","title":{"rendered":"Considerar aspectos funcionais do HDL"},"content":{"rendered":"<p><strong>Recentemente, foram publicados dois interessantes estudos sobre o tema &#8220;lip\u00eddios e preven\u00e7\u00e3o cardiovascular&#8221;. Um estudo procurou uma associa\u00e7\u00e3o entre baixos n\u00edveis de HDL e o risco de AVC isqu\u00e9mico. No entanto, a causalidade permanece pouco clara. Outro estudo analisou a influ\u00eancia de uma fun\u00e7\u00e3o espec\u00edfica do HDL, a capacidade de efluxo do colesterol, no risco cardiovascular. O novo biomarcador \u00e9 \u00fatil para a estratifica\u00e7\u00e3o do risco?  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Embora estudos epidemiol\u00f3gicos tenham mostrado claramente que n\u00edveis elevados do &#8220;bom&#8221; colesterol HDL est\u00e3o associados a uma redu\u00e7\u00e3o do risco de ataque card\u00edaco, v\u00e1rias tentativas para reduzir ainda mais a taxa de doen\u00e7as cardiovasculares atrav\u00e9s do aumento dos n\u00edveis de HDL com medica\u00e7\u00e3o falharam.<\/p>\n<p>Uma vez que a rela\u00e7\u00e3o causal entre a concentra\u00e7\u00e3o do HDL e a aterosclerose permanece assim pouco clara, os aspectos funcionais do HDL est\u00e3o actualmente a ser cada vez mais discutidos como poss\u00edveis factores de influ\u00eancia cardiovascular. Isto inclui a capacidade de efluxo do colesterol. Descreve a capacidade do HDL de remover o colesterol das c\u00e9lulas ricas em l\u00edpidos (macr\u00f3fagos) na parede vascular, absorv\u00ea-lo e transport\u00e1-lo de volta para o f\u00edgado (&#8220;transporte inverso do colesterol&#8221;). A capacidade de efluxo de colesterol espec\u00edfico do macr\u00f3fago pode agora ser medida in vitro, o que levou uma equipa de investigadores a investigar a rela\u00e7\u00e3o entre este par\u00e2metro e a doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica em 2924 adultos [1]. O ponto final prim\u00e1rio consistiu ou num primeiro enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal ou num segundo enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal. AVC ou revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria ou morte com causa cardiovascular. A popula\u00e7\u00e3o do estudo foi observada durante um per\u00edodo mediano de 9,4 anos.<\/p>\n<p>Numa an\u00e1lise que excluiu a influ\u00eancia de outros par\u00e2metros (factores de risco tradicionais, n\u00edvel HDL e concentra\u00e7\u00e3o de part\u00edculas), houve uma redu\u00e7\u00e3o de risco de 67% para eventos cardiovasculares entre o quartil de maior capacidade e o mais baixo (HR 0,33; 95% CI, 0,19-0,55). Portanto, quanto maior for o efluxo, melhor. Em contraste, os n\u00edveis HDL de base n\u00e3o mostraram qualquer associa\u00e7\u00e3o com o ponto final prim\u00e1rio na an\u00e1lise ajustada. Os n\u00edveis de HDL estavam claramente associados a v\u00e1rios factores de risco e vari\u00e1veis metab\u00f3licas, enquanto que a capacidade de efluxo de colesterol estava apenas fracamente associada.<\/p>\n<p>Os autores concluem que a capacidade de efluxo de colesterol n\u00e3o \u00e9 apenas um indicador da funcionalidade do HDL, mas tamb\u00e9m estatisticamente relevante em rela\u00e7\u00e3o ao risco cardiovascular. Por conseguinte, poderia melhorar a avalia\u00e7\u00e3o de risco individual no futuro.<\/p>\n<h2 id=\"hdl-significativo-em-avc-isquemico\">HDL significativo em AVC isqu\u00e9mico<\/h2>\n<p>Outro estudo investigou a associa\u00e7\u00e3o entre l\u00edpidos e eventos vasculares isqu\u00e9micos [2]. Tamb\u00e9m aqui foi demonstrado que o HDL desempenha um papel central. Especificamente, o estudo analisou a incid\u00eancia de AVC isqu\u00e9micos numa coorte de Framingham constitu\u00edda por 6276 participantes do estudo que n\u00e3o tinham sofrido anteriormente um AVC, e a incid\u00eancia de enfarte do mioc\u00e1rdio numa segunda coorte de 5875 pessoas (anteriormente sem enfarte do mioc\u00e1rdio). O per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o foi de dez anos em cada caso, e a idade m\u00e9dia em ambos os grupos foi de 64 anos. 56% e 58% dos participantes do estudo eram mulheres.<\/p>\n<p>301 participantes sofreram um AVC isqu\u00e9mico pela primeira vez. A an\u00e1lise multivari\u00e1vel mostrou que tanto os baixos n\u00edveis plasm\u00e1ticos de colesterol HDL de \u226440 mg\/dl como uma raz\u00e3o de colesterol total para HDL de \u22655 aumentaram significativamente o risco de tal evento &#8211; em 59% (HR 1,59; 95% CI, 1,23-2,05) e 2,5% (95% CI, 1,23-2,05), respectivamente. 47% (HR 1,47; 95% KI, 1,15-1,87). Em contraste, nem o colesterol total nem o colesterol LDL ou triglic\u00e9ridos aumentaram o risco. Factores como a diabetes, o tabagismo e a tens\u00e3o arterial elevada foram tidos em conta na an\u00e1lise.<\/p>\n<p>Na segunda coorte, ocorreram 403 ataques card\u00edacos. Esta amostra foi concebida como um controlo para confirmar a precis\u00e3o da medi\u00e7\u00e3o. Como esperado, houve associa\u00e7\u00f5es entre todos os marcadores lip\u00eddicos testados e o risco de ataque card\u00edaco.<\/p>\n<p>Os autores concluem que o HDL parece ser de import\u00e2ncia central para os acidentes vasculares cerebrais isqu\u00e9micos. No entanto, o problema da rela\u00e7\u00e3o causal permanece: Sabe-se que certas condi\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas est\u00e3o associadas a n\u00edveis de HDL. No presente caso, contudo, n\u00e3o foi encontrada qualquer correla\u00e7\u00e3o entre o escore de risco gen\u00e9tico e a incid\u00eancia de AVC (tinham sido estudados 47 polimorfismos), o que mais uma vez n\u00e3o suporta uma interpreta\u00e7\u00e3o causal.<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Rohatgi A, et al: Capacidade de efluxo de colesterol HDL e eventos cardiovasculares incidentes. N Engl J Med 2014 Dez 18; 371(25): 2383-2393.<\/li>\n<li>Pikula A, et al: Medi\u00e7\u00f5es de lip\u00eddios e lipoprote\u00ednas e o risco de eventos vasculares isqu\u00e9micos. Neurologia, 7 de Janeiro de 2015. doi: 10.1212\/WNL.000000001202 [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(4): 2<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Recentemente, foram publicados dois interessantes estudos sobre o tema &#8220;lip\u00eddios e preven\u00e7\u00e3o cardiovascular&#8221;. 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