{"id":343413,"date":"2015-04-28T02:00:00","date_gmt":"2015-04-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/urticaria-espontanea-cronica-um-desafio-na-pratica-diaria\/"},"modified":"2015-04-28T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-28T00:00:00","slug":"urticaria-espontanea-cronica-um-desafio-na-pratica-diaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/urticaria-espontanea-cronica-um-desafio-na-pratica-diaria\/","title":{"rendered":"Urtic\u00e1ria espont\u00e2nea cr\u00f3nica – um desafio na pr\u00e1tica di\u00e1ria"},"content":{"rendered":"

Les\u00f5es urtic\u00e1rias em mais de tr\u00eas dias por semana e persistentes durante mais de seis semanas definem urtic\u00e1ria cr\u00f3nica. O angioedema pode ocorrer concomitantemente (40%) ou como o \u00fanico sintoma (<10%). A urtic\u00e1ria cr\u00f3nica \u00e9 dividida numa forma espont\u00e2nea e induz\u00edvel. Dado que factores n\u00e3o espec\u00edficos podem desencadear um ataque, a urtic\u00e1ria cr\u00f3nica \u00e9 muitas vezes confundida com alergia. A urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea resolve-se normalmente espontaneamente, em cerca de 50% dos casos no prazo de um ano. Para les\u00f5es localizadas >24 horas, recomenda-se uma bi\u00f3psia de pesquisa de um componente vascul\u00edtico-inflamat\u00f3rio. N\u00e3o se recomenda um amplo trabalho de laborat\u00f3rio, mas a procura de sinais sist\u00e9micos de inflama\u00e7\u00e3o \u00e9 \u00fatil. Um teste cut\u00e2neo aut\u00f3logo de soro (ASST) e um teste de activa\u00e7\u00e3o do bas\u00f3filo (CU-BAT) podem ser usados para delinear formas autoreactivas de urtic\u00e1ria, que tem um car\u00e1cter principalmente progn\u00f3stico. O tratamento segue um regime gradual e \u00e9 principalmente orientado para os sintomas (anti-histam\u00ednicos H1, se necess\u00e1rio na gama de altas doses, omalizumab [Xolair\u00ae<\/sup>] ou a utiliza\u00e7\u00e3o de antagonistas do leucotrieno ou da ciclosporina A em casos terap\u00eauticos-refract\u00e1rios). Sem terapia a longo prazo com corticoster\u00f3ides (apenas em recidivas).<\/strong><\/p>\n

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A urtic\u00e1ria \u00e9 uma doen\u00e7a cut\u00e2nea comum e est\u00e1 dividida numa forma aguda e cr\u00f3nica com base na dura\u00e7\u00e3o (<\/> 6 semanas), sendo que esta \u00faltima requer uma ocorr\u00eancia pelo menos tr\u00eas vezes por semana. N\u00e3o \u00e9 raro encontrar uma causa espec\u00edfica, por vezes al\u00e9rgica, para urtic\u00e1ria aguda. Um verdadeiro desafio, por outro lado, s\u00e3o as formas cr\u00f3nicas, antes de mais as urtic\u00e1rias cr\u00f3nicas espont\u00e2neas (CSU), que queremos focar aqui. A CSU \u00e9 respons\u00e1vel por dois ter\u00e7os dos urtic\u00e1rios cr\u00f3nicos, as formas induz\u00edveis s\u00e3o respons\u00e1veis pelo ter\u00e7o restante (Fig. 1).<\/strong> Com uma preval\u00eancia pontual de aproximadamente 0,5-1%, a CSU tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 invulgar na pr\u00e1tica m\u00e9dica geral, em que as mulheres s\u00e3o afectadas cerca de duas vezes mais vezes do que os homens e um m\u00e1ximo \u00e9 visto na meia-idade. [1\u20134]. Na maioria dos casos, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel encontrar um gatilho para a CSU, o curso \u00e9 imprevis\u00edvel e a qualidade de vida das pessoas afectadas \u00e9 significativamente limitada, o que \u00e9 stressante tanto para o m\u00e9dico assistente como para o paciente. O curso cl\u00ednico \u00e9 muito vari\u00e1vel, de modo que podem ocorrer cursos de doen\u00e7a de alguns meses at\u00e9 40 anos. A dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da doen\u00e7a \u00e9 entre tr\u00eas e cinco anos [5].<\/p>\n

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Ao contr\u00e1rio da cren\u00e7a popular, a CSU \u00e9 uma doen\u00e7a cl\u00e1ssica n\u00e3o-al\u00e9rgica [6,7]. No entanto, como todas as reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas do tipo imediato, baseia-se na activa\u00e7\u00e3o de mast\u00f3citos (e tamb\u00e9m bas\u00f3filos) que, ap\u00f3s a desgranula\u00e7\u00e3o e a liberta\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios mediadores, especialmente a histamina, resultam na forma\u00e7\u00e3o de p\u00e1pulas e angioedema.<\/p>\n

Os urticados polim\u00f3rficos, altamente pruriginosos, que n\u00e3o raro confluem em les\u00f5es de grandes \u00e1reas, podem ocorrer em todas as partes do corpo, mas especialmente nas extremidades, tronco e \u00e1reas expostas \u00e0 press\u00e3o (Fig. 2)<\/strong>. O angioedema concomitante ocorre em cerca de 40%, tipicamente na face, m\u00e3os e \u00e1rea genital. Raramente, o angioedema sem altera\u00e7\u00f5es simult\u00e2neas da pele urin\u00e1ria pode tamb\u00e9m ser a \u00fanica forma de manifesta\u00e7\u00e3o da CSU (<10%). No entanto, devem ser distinguidas como relacionadas com a histamina das formas heredit\u00e1rias ainda mais raras de angioedema [8]. As les\u00f5es urtic\u00e1rias que persistem no mesmo local durante mais de 24 horas s\u00e3o suspeitas de um evento inflamat\u00f3rio, por exemplo, uma s\u00edndrome de vasculite urtic\u00e1ria com poss\u00edvel envolvimento de \u00f3rg\u00e3os internos, e devem ser biopsiadas e examinadas histologicamente (incluindo a prepara\u00e7\u00e3o nativa para an\u00e1lise do complemento imunit\u00e1rio complexo). A marca\u00e7\u00e3o do limite com uma biro pode ser \u00fatil aqui na avalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Patog\u00e9nese<\/h2>\n

A c\u00e9lula efetora central de todas as formas de urtic\u00e1ria \u00e9 o mast\u00f3cito. A histamina por ela libertada ap\u00f3s a desgranula\u00e7\u00e3o, juntamente com outros mediadores, leva a uma reac\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea que ocorre em poucos minutos com vasodilata\u00e7\u00e3o, aumento da permeabilidade vascular e estimula\u00e7\u00e3o dos nervos sensoriais. Outros factores atraem mais c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias (por exemplo, bas\u00f3filos, neutr\u00f3filos, etc.), que est\u00e3o envolvidos na forma\u00e7\u00e3o das rodas.<\/p>\n

A activa\u00e7\u00e3o de mast\u00f3citos na CSU pode ocorrer atrav\u00e9s de numerosas vias, nem todas conhecidas em detalhe. Mecanismos auto-imunes ou auto-reactivos s\u00e3o encontrados em 40-60% dos pacientes da UCC [9]. Autoanticorpos do is\u00f3tipo IgG\/IgM contra o pr\u00f3prio IgE ou contra o receptor de alta afinidade Fc IgE (FceRI) poderiam ser detectados [10]. A desgranula\u00e7\u00e3o dos mast\u00f3citos \u00e9 aqui desencadeada pela liga\u00e7\u00e3o cruzada auto-induzida dos receptores Fc-IgE. Ao mesmo tempo, os auto-anticorpos podem activar o sistema de complemento, o que leva, entre outras coisas, \u00e0 forma\u00e7\u00e3o do factor de complemento C5a, que tamb\u00e9m pode estimular mast\u00f3citos e bas\u00f3filos independentemente do IgE.<\/p>\n

Al\u00e9m dos auto-anticorpos, outros componentes de soro de baixa molecularidade s\u00e3o capazes de activar o sistema de mast\u00f3citos, que ainda n\u00e3o s\u00e3o conhecidos em detalhe. Para al\u00e9m de factores do sistema complemento, suspeita-se de uma liga\u00e7\u00e3o com componentes de coagula\u00e7\u00e3o, entre outros. De forma adequada, alguns doentes com UCC apresentam n\u00edveis elevados de trombina, que provavelmente resultam da activa\u00e7\u00e3o da via de coagula\u00e7\u00e3o intr\u00ednseca (atrav\u00e9s do factor XII) [11].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Uma hist\u00f3ria detalhada e um exame cl\u00ednico s\u00e3o as ferramentas mais importantes para diagnosticar a CSU [12]. Em particular, o teste dos est\u00edmulos f\u00edsicos (dermografia, temperatura, press\u00e3o, vibra\u00e7\u00e3o) desempenha aqui um papel importante e, para efeitos de estudo, foram desenvolvidos por vezes procedimentos de teste normalizados muito sofisticados [13]. Na pr\u00e1tica, por\u00e9m, s\u00e3o suficientes canetas esferogr\u00e1ficas, cubos de gelo e uma cinta que suporte peso (Fig. 3) <\/strong>. Est\u00e3o tamb\u00e9m inclu\u00eddas perguntas sobre medicamentos tomados (por exemplo, analg\u00e9sicos, inibidores da ECA), viagens de longa dist\u00e2ncia e uma anamnese sist\u00e9mica direccionada. \u00c9 importante registar aqui febre intermitente, dores musculares\/juntas, mal-estar e perda de peso como sinais cl\u00ednicos de uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria sist\u00e9mica subjacente, tal como vasculite ou colagenose. Em 80-90% dos casos, contudo, n\u00e3o se pode encontrar nenhuma causa nem anamn\u00e9stica nem cl\u00ednica, raz\u00e3o pela qual a CSU foi anteriormente tamb\u00e9m chamada urtic\u00e1ria idiop\u00e1tica cr\u00f3nica [7].<\/p>\n

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Embora, como mencionado acima, n\u00e3o seja uma alergia, certos factores t\u00eam influ\u00eancia sobre o curso da doen\u00e7a. Muitos alimentos (especialmente aqueles com corantes e conservantes) podem aumentar a CSU. Estas cont\u00eam aminas biog\u00e9nicas, que podem ter um efeito semelhante ao da histamina. Semelhantes aos alimentos, os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) e alguns outros medicamentos como os opi\u00f3ides ou os meios de contraste de raios X tamb\u00e9m podem levar a um epis\u00f3dio urin\u00e1rio em doentes j\u00e1 doentes atrav\u00e9s da estimula\u00e7\u00e3o directa e independente de IgE dos mast\u00f3citos. Isto \u00e9 muitas vezes confundido com uma alergia a drogas devido \u00e0 rela\u00e7\u00e3o temporal. Do mesmo modo, est\u00edmulos f\u00edsicos como a press\u00e3o, luz solar ou temperatura tamb\u00e9m influenciam a express\u00e3o das rodas e do angioedema na CSU. Os co-factores acima mencionados variam de caso para caso e devem ser discutidos com o doente.<\/p>\n

V\u00e1rios estudos j\u00e1 demonstraram que, na grande maioria dos casos, os testes laboratoriais exaustivos n\u00e3o fornecem mais informa\u00e7\u00f5es, pelo que n\u00e3o s\u00e3o recomendados [12]. No entanto, \u00e9 importante notar que algumas doen\u00e7as auto-imunes s\u00e3o mais comuns em doentes com urtic\u00e1ria cr\u00f3nica. Para al\u00e9m das tireopatias, estas incluem artrite reumat\u00f3ide, s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico, doen\u00e7a cel\u00edaca, diabetes mellitus tipo 1 e provavelmente v\u00e1rias outras [3]. Alguns par\u00e2metros laboratoriais s\u00e3o, portanto, bastante \u00fateis para se poder delimitar doen\u00e7as sist\u00e9micas. Isto inclui a determina\u00e7\u00e3o do hemograma, BSR\/CRP, fun\u00e7\u00e3o tiroideia e electroforese de prote\u00ednas s\u00e9ricas. Al\u00e9m disso, a presen\u00e7a de doen\u00e7a do mast\u00f3cito (mastocitose), que raramente pode ser a causa da CSU, pode ser detectada atrav\u00e9s da verifica\u00e7\u00e3o da triptase basal do soro. Al\u00e9m disso, o teste cut\u00e2neo aut\u00f3logo de soro (ASST, Fig. 4)<\/strong>, que fornece provas indirectas de componentes s\u00e9ricos autoreactivos, \u00e9 realizado em centros especializados [10].<\/p>\n

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No entanto, uma vez que isto requer a interrup\u00e7\u00e3o da terapia b\u00e1sica com anti-histam\u00ednicos durante v\u00e1rios dias e existe um risco residual de infec\u00e7\u00e3o iatrog\u00e9nica se o soro injectado for misturado, uma alternativa in vitro segura e fi\u00e1vel foi estabelecida h\u00e1 j\u00e1 alguns anos sob a forma do teste de activa\u00e7\u00e3o do bas\u00f3filo (CU-BAT). Isto implica incubar bas\u00f3filos bem caracterizados de dadores saud\u00e1veis com soro de pacientes da CSU [14]. Medindo marcadores de activa\u00e7\u00e3o definidos na superf\u00edcie do bas\u00f3filo (CD63, CD203c) atrav\u00e9s da citometria de fluxo, pode-se determinar se o soro da pessoa doente cont\u00e9m factores que podem activar os bas\u00f3filos (e consequentemente tamb\u00e9m mast\u00f3citos com um repert\u00f3rio de receptores compar\u00e1vel na superf\u00edcie) (Fig. 5)<\/strong>. Ambos os testes (ASST, CU-BAT) t\u00eam um car\u00e1cter essencialmente progn\u00f3stico. As formas aut\u00f3nomas de urtic\u00e1ria t\u00eam geralmente cursos mais longos e s\u00e3o mais dif\u00edceis de tratar, o que tamb\u00e9m se aplica aos doentes da USC com angioedema pronunciado de acompanhamento [12]. Um teste positivo pode portanto influenciar o tratamento, uma vez que os medicamentos imunomoduladores como a ciclosporina A ou o anticorpo anti-IgE omalizumab (Xolair\u00ae<\/sup>) podem ser recorridos mais rapidamente se se espera que o tratamento seja refract\u00e1rio. Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, encontrar uma g\u00e9nese autoreactiva tem tamb\u00e9m um significado psicol\u00f3gico para as pessoas afectadas, o que pode aumentar a aceita\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico e a ader\u00eancia ao tratamento.<\/p>\n

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Terapia<\/h2>\n

No in\u00edcio de um tratamento, deve certamente haver uma boa educa\u00e7\u00e3o sobre a doen\u00e7a, de forma \u00f3ptima com a distribui\u00e7\u00e3o de material escrito (por exemplo, a brochura informativa “Urticaria” do Centro de Alergias da Su\u00ed\u00e7a, www.aha.ch). Uma vez que os doentes com urtic\u00e1ria cr\u00f3nica s\u00e3o frequentemente confundidos, devem ser informados de que, apesar do curso cr\u00f3nico, a doen\u00e7a raramente persiste e se resolve no prazo de um ano em cerca de 50% dos casos [7]. No entanto, a persist\u00eancia prolongada e a recorr\u00eancia de urtic\u00e1ria ap\u00f3s v\u00e1rios anos, apesar do tratamento, s\u00e3o poss\u00edveis. \u00c9 tamb\u00e9m importante notar que apesar dos sintomas frequentemente graves, que reduzem sensivelmente a qualidade de vida, s\u00f3 em casos excepcionais \u00e9 que se trata de uma doen\u00e7a perigosa.<\/p>\n

Se os co-factores desempenham um papel, evitar tanto quanto poss\u00edvel estes gatilhos \u00e9 uma boa medida. Os pacientes que notaram uma liga\u00e7\u00e3o com certos alimentos e que t\u00eam uma dieta positiva podem certamente beneficiar aqui [15], onde a urtic\u00e1ria normalmente s\u00f3 diminui de intensidade, mas quase n\u00e3o desaparece. Do mesmo modo, os analg\u00e9sicos acima mencionados (AINEs, opi\u00e1ceos em doses mais elevadas) devem ser evitados. O paracetamol ou inibidores selectivos de COX-2 (etoricoxib, celecoxib), por outro lado, s\u00e3o normalmente bem tolerados. O uso de roupa solta, o uso consistente de protector solar e evitar a acumula\u00e7\u00e3o de calor ou exposi\u00e7\u00e3o a frio intenso pode ser bastante eficaz, dependendo do paciente.<\/p>\n

Independentemente dos pontos acima referidos, o tratamento da USC \u00e9 principalmente sintom\u00e1tico e \u00e9 realizado de forma faseada (Fig. 6) <\/strong>. Anti-histam\u00ednicos n\u00e3o sedativos H1 tais como (levo-)cetirizina, (des-)loratadina, fexofenadina ou bilastina s\u00e3o considerados medicamentos b\u00e1sicos. A sedativa de anti-histam\u00ednicos de primeira gera\u00e7\u00e3o (por exemplo, hidroxizina, doxepina) ou anti-histam\u00ednicos H2 (por exemplo, ranitidina, cimetidina) n\u00e3o deve ser mais utilizada em terapia combinada ou apenas em casos muito seleccionados devido aos efeitos secund\u00e1rios e \u00e0 farmacocin\u00e9tica pouco clara. Se a comich\u00e3o e as p\u00e1s persistirem na dose padr\u00e3o, a dose di\u00e1ria recomendada pode ser aumentada at\u00e9 quatro vezes. A fexofenadina e a bilastina, para as quais est\u00e3o dispon\u00edveis estudos na gama de altas doses e para as quais n\u00e3o s\u00e3o conhecidos “maus metabolizadores” (tais como para a desloratadina), s\u00e3o particularmente adequados para este fim. Se n\u00e3o houver melhoria apesar do aumento da dose, \u00e9 poss\u00edvel mudar para um anti-histam\u00ednico alternativo numa base experimental, mesmo que isto j\u00e1 n\u00e3o seja recomendado nas directrizes. Da nossa experi\u00eancia, a resposta individual aos diferentes anti-histam\u00ednicos varia por vezes.<\/p>\n

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Se houver uma resposta insuficiente apesar do tratamento de base com anti-histam\u00ednicos, a utiliza\u00e7\u00e3o de um antagonista do leucotrieno [16] como o montelukast ou a ciclosporina A em dose baixa (1-2 mg\/kg pb) \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o [17]. Contudo, ambos n\u00e3o s\u00e3o aprovados para esta indica\u00e7\u00e3o. \u00c9 importante notar aqui que a monitoriza\u00e7\u00e3o regular da press\u00e3o arterial e par\u00e2metros renais \u00e9 obrigat\u00f3ria durante o tratamento com ciclosporina A. A terapia deve ser revista o mais tardar ao fim de quatro meses, altura em que poder\u00e1 ser poss\u00edvel a sua elimina\u00e7\u00e3o gradual.<\/p>\n

Ap\u00f3s muitos anos de utiliza\u00e7\u00e3o bem sucedida do anticorpo anti-IgE omalizumab (Xolair\u00ae<\/sup>) na asma al\u00e9rgica grave, a sua efic\u00e1cia e boa tolerabilidade tamb\u00e9m foram demonstradas na CSU em estudos em larga escala na Europa e nos EUA nos \u00faltimos anos [18\u201320]. Isto levou finalmente \u00e0 aprova\u00e7\u00e3o a n\u00edvel europeu da Xolair\u00ae<\/sup> nesta indica\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m no decurso de 2014. \u00c9 um regime de dose fixa de 300 mg quatro vezes por semana, em contraste com a asma, independentemente do peso e do t\u00edtulo total de IgE. Devido aos custos anuais de medica\u00e7\u00e3o superiores a CHF 12.000 e ao facto de s\u00f3 poder ser administrada parenteralmente, a indica\u00e7\u00e3o terap\u00eautica deve ser bem examinada.<\/p>\n

Se continuarem a ocorrer p\u00fastulas e comich\u00e3o com as medidas de tratamento acima referidas, poder\u00e1 ser experimentada uma injec\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides (prednisolona 0,5 mg\/kg pb\/d durante 5-7 dias). O tratamento a longo prazo com ester\u00f3ides n\u00e3o \u00e9 recomendado devido aos efeitos conhecidos a longo prazo. Em casos com uma componente inflamat\u00f3ria neutrof\u00edlica comprovada por bi\u00f3psia, a dapsona tamb\u00e9m se revelou eficaz. Contudo, n\u00e3o est\u00e1 actualmente registado na Su\u00ed\u00e7a e deve ser obtido atrav\u00e9s da Alemanha.<\/p>\n

Assim que a urtic\u00e1ria j\u00e1 n\u00e3o ocorrer sob tratamento sintom\u00e1tico durante alguns meses, pode ser feita uma redu\u00e7\u00e3o lenta para a dose mais pequena poss\u00edvel que ainda seja eficaz, com intervalos de duas a quatro semanas.<\/p>\n

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  20. Saini SS, et al: J Invest Dermatol 2015; 135(1): 67-75.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(2): 9-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les\u00f5es urtic\u00e1rias em mais de tr\u00eas dias por semana e persistentes durante mais de seis semanas definem urtic\u00e1ria cr\u00f3nica. O angioedema pode ocorrer concomitantemente (40%) ou como o \u00fanico sintoma…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50650,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Urtic\u00e1ria","footnotes":""},"category":[11356,11524,11551],"tags":[14892,47035,33906,47052,45940,47042,13993,18111],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343413","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-anti-histaminicos","tag-asst-pt-pt","tag-bat-pt-pt","tag-cu-bat-pt-pt","tag-frio-pt-pt","tag-teste-da-pele-do-soro","tag-urticaria-pt-pt","tag-xolair-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 16:45:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343422,"slug":"urticaria-cronica-espontanea-un-reto-en-la-practica-diaria","post_title":"Urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea: un reto en la pr\u00e1ctica diaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/urticaria-cronica-espontanea-un-reto-en-la-practica-diaria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343413","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343413"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343413\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50650"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343413"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343413"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343413"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343413"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}