{"id":343414,"date":"2015-04-29T02:00:00","date_gmt":"2015-04-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/perigos-na-pista\/"},"modified":"2015-04-29T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-29T00:00:00","slug":"perigos-na-pista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/perigos-na-pista\/","title":{"rendered":"Perigos na pista"},"content":{"rendered":"<p><strong>&#8220;Tudo esquis&#8221; era o nome de um \u00eaxito de 1963 de Vico Torriani que toda a Su\u00ed\u00e7a cantava. Os tempos mudaram ligeiramente, mas os v\u00e1rios desportos de neve ainda chamam muitas pessoas \u00e0s encostas brancas, o que pode ser visto como positivo do ponto de vista da promo\u00e7\u00e3o da sa\u00fade. Como sempre, o aumento da actividade est\u00e1 infelizmente ligado a um aumento quase paralelo das les\u00f5es, e juntamente com a articula\u00e7\u00e3o altamente vulner\u00e1vel do joelho, a articula\u00e7\u00e3o do ombro \u00e9 frequentemente o alvo de for\u00e7as nocivas que ocorrem no desporto.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Tal como em quase todas as partes do corpo, a articula\u00e7\u00e3o do ombro sofre das chamadas les\u00f5es de uso excessivo e de les\u00f5es agudas.<\/p>\n<p>As les\u00f5es por uso excessivo s\u00e3o bastante raras no esqui porque os movimentos acima da horizontal quase n\u00e3o s\u00e3o exigidos da articula\u00e7\u00e3o do ombro (n\u00e3o \u00e9 como esmagar no voleibol ou jogar t\u00e9nis ou nadar). Isto significa que as armadilhas de v\u00e1rias estruturas tais como tend\u00f5es ou bursa entre a cabe\u00e7a umeral e a fixa\u00e7\u00e3o coracoide (acr\u00f3mio) s\u00e3o bastante raras. Certas inflama\u00e7\u00f5es tendinosas s\u00e3o conceb\u00edveis e ocasionalmente encontradas devido a movimentos repetitivos, uma vez que ocorrem no esqui de fundo.<\/p>\n<h2 id=\"lesoes-frequentes\">Les\u00f5es frequentes<\/h2>\n<p>De acordo com as estat\u00edsticas do seguro de acidentes UVG, os seguintes ferimentos no ombro\/bra\u00e7o superior ocorrem nas pistas (n\u00famero absoluto de acidentes no grupo segurado de esqui, a partir de 2005):<\/p>\n<ul>\n<li>Contus\u00f5es, contus\u00f5es: 2268<\/li>\n<li>Entorses, deforma\u00e7\u00f5es, rupturas de tend\u00f5es: 1724<\/li>\n<li>Fracturas: 1301<\/li>\n<li>Deslocamentos: 892<\/li>\n<li>Les\u00f5es superficiais: 8<\/li>\n<li>Feridas abertas: 4<\/li>\n<\/ul>\n<p>Devido \u00e0 mobilidade pronunciada e, portanto, \u00e0 menor estabilidade, as luxa\u00e7\u00f5es, as chamadas luxa\u00e7\u00f5es, s\u00e3o frequentes na articula\u00e7\u00e3o do ombro &#8211; a mais frequente de todas as articula\u00e7\u00f5es em geral. O diagn\u00f3stico desta les\u00e3o \u00e9 relativamente simples e na maior parte das vezes poss\u00edvel apenas por observa\u00e7\u00e3o (enquanto que numa fractura o bra\u00e7o \u00e9 mantido pr\u00f3ximo do corpo, num ombro deslocado o bra\u00e7o \u00e9 mantido em ligeiro rapto do corpo). O tratamento tamb\u00e9m parece claro: O objectivo \u00e9 restaurar ambas as partes da articula\u00e7\u00e3o \u00e0 sua posi\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica o mais rapidamente poss\u00edvel. Ap\u00f3s uma \u00e9poca em que esta redu\u00e7\u00e3o era por vezes realizada de forma her\u00f3ica directamente na encosta, hoje em dia \u00e9-se mais cauteloso e geralmente prefere esclarecer a situa\u00e7\u00e3o radiologicamente antes da redu\u00e7\u00e3o em busca de les\u00f5es concomitantes (fracturas, les\u00f5es nervosas). Anecdotally &#8211; e pela minha pr\u00f3pria experi\u00eancia como m\u00e9dico de corrida &#8211; pode ser recordado que n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil colocar um ombro luxado atrav\u00e9s do fato de corrida apertado no esqui alpino, mas tir\u00e1-lo de antem\u00e3o tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 nada f\u00e1cil!<\/p>\n<p>N\u00e3o se deve esquecer que qualquer desloca\u00e7\u00e3o do ombro pode levar a danos no aparelho ligamentar capsular (dilata\u00e7\u00e3o\/tear capsular, les\u00f5es dos ligamentos glenoumerais), no labrum glenoidal, na borda glenoidal \u00f3ssea, no manguito rotador (at\u00e9 50% dos casos em mais de 40s), na cabe\u00e7a umeral (les\u00e3o de Hill-Sachs), no plexo braquial ou no nervo axilar, o que mais do que justifica um trabalho cuidadoso. Assim, em situa\u00e7\u00f5es em que uma instala\u00e7\u00e3o m\u00e9dica pode ser alcan\u00e7ada sem esfor\u00e7o relativo com o transporte, um acto her\u00f3ico n\u00e3o \u00e9 aconselh\u00e1vel!<\/p>\n<h2 id=\"o-risco-de-recidiva-continua-a-ser-um-problema\">O risco de recidiva continua a ser um problema<\/h2>\n<p>Um problema real com a desloca\u00e7\u00e3o do ombro \u00e9 o tratamento prim\u00e1rio. Ainda \u00e9 feito na sua maioria de forma conservadora com imobiliza\u00e7\u00e3o, em arma\u00e7\u00f5es especiais ou apenas com o cinto de suporte do bra\u00e7o, e depois com fisioterapia estabilizadora. No entanto, o risco de recorr\u00eancia \u00e9 muito elevado, ascendendo a &gt;90% nos menores de 20 anos e ainda cerca de 30% nos maiores de 50, pelo que muitos especialistas recomendam a cirurgia estabilizadora mesmo na primeira desloca\u00e7\u00e3o nos jovens. No entanto, a quest\u00e3o ainda n\u00e3o foi definitivamente resolvida.<\/p>\n<h2 id=\"fracturas-nodoas-negras\">Fracturas, n\u00f3doas negras<\/h2>\n<p>Quer sejam deslocamentos ou isolados, h\u00e1 muitas fracturas na \u00e1rea da articula\u00e7\u00e3o do ombro, o que as estat\u00edsticas tamb\u00e9m provam. Parece l\u00f3gico esclarecer a situa\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de raios X, embora tamb\u00e9m aqui a situa\u00e7\u00e3o possa ser dif\u00edcil para o m\u00e9dico (e portanto tamb\u00e9m para o doente). N\u00e3o \u00e9 raro as fracturas n\u00e3o serem vistas de todo na radiografia, mas serem descobertas um pouco mais tarde em investiga\u00e7\u00f5es posteriores devido a queixas persistentes, por exemplo na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Isto n\u00e3o implica de forma alguma que as articula\u00e7\u00f5es do ombro feridas no esqui devem ser vistas na RM em todos os casos, mas um curso desfavor\u00e1vel em radiografias negativas deve provocar mais investiga\u00e7\u00e3o. Neste ponto, deve ser salientada a import\u00e2ncia de escolher as incid\u00eancias certas dos raios X, para as quais um exame cl\u00ednico cuidadoso pode ser bastante \u00fatil. Al\u00e9m disso, na situa\u00e7\u00e3o anteriormente mencionada, a TC n\u00e3o deve ser completamente esquecida.<\/p>\n<p>De acordo com as estat\u00edsticas, o ombro \u00e9 tamb\u00e9m fortemente afectado por hematomas. Deve ficar claro que este termo n\u00e3o \u00e9 um diagn\u00f3stico mas apenas um mecanismo de acidente. Um impacto directo sobre o ombro, como pode acontecer frequentemente durante o esqui de fundo, por exemplo, ou a enorme for\u00e7a exercida sobre o ombro em geral pode causar v\u00e1rios ferimentos graves. Deve ser feita men\u00e7\u00e3o a les\u00f5es agudas na articula\u00e7\u00e3o triangular do ombro, na articula\u00e7\u00e3o acromio-clavicular, fractura da clav\u00edcula distal e les\u00e3o do manguito rotador, o que n\u00e3o ocorre apenas em atletas mais velhos.<\/p>\n<p>\u00c9 importante pensar nestes problemas durante o exame inicial, durante os exames (indispens\u00e1veis) de seguimento e especialmente no caso de cursos desfavor\u00e1veis e tomar as medidas de esclarecimento necess\u00e1rias (resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, radiografias orientadas, etc.). Al\u00e9m disso, a ajuda do especialista n\u00e3o deve ser chamada demasiado tarde em tais situa\u00e7\u00f5es, porque nos \u00faltimos anos foram desenvolvidos v\u00e1rios m\u00e9todos cir\u00fargicos promissores (principalmente artrosc\u00f3picos) em benef\u00edcio do paciente.<\/p>\n<h2 id=\"so-acredita-em-estatisticas-auto-manipuladas\">S\u00f3 acredita em estat\u00edsticas auto-manipuladas?<\/h2>\n<p>Deixando de lado o famoso ditado que diz que s\u00f3 se deve acreditar nas estat\u00edsticas que se manipulou a si pr\u00f3prio, os n\u00fameros fi\u00e1veis fornecidos pelo Fundo Su\u00ed\u00e7o de Seguro de Acidentes (SSUV) mostram claramente que o ombro \u00e9 o alvo de muitos impactos f\u00edsicos nos desportos de neve. Os m\u00fasculos treinados tamb\u00e9m servem como a melhor protec\u00e7\u00e3o para esta articula\u00e7\u00e3o, mas (quase) a profilaxia absoluta contra les\u00f5es no ombro deve ser procurada no comportamento nas encostas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&#8220;Tudo esquis&#8221; era o nome de um \u00eaxito de 1963 de Vico Torriani que toda a Su\u00ed\u00e7a cantava. 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