{"id":343416,"date":"2015-04-30T01:00:00","date_gmt":"2015-04-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-principais-objectivos-sao-a-reducao-da-dor-e-a-preservacao-funcional\/"},"modified":"2015-04-30T01:00:00","modified_gmt":"2015-04-29T23:00:00","slug":"os-principais-objectivos-sao-a-reducao-da-dor-e-a-preservacao-funcional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-principais-objectivos-sao-a-reducao-da-dor-e-a-preservacao-funcional\/","title":{"rendered":"Os principais objectivos s\u00e3o a redu\u00e7\u00e3o da dor e a preserva\u00e7\u00e3o funcional"},"content":{"rendered":"

Ao tratar met\u00e1stases \u00f3sseas, \u00e9 necess\u00e1ria uma discuss\u00e3o interdisciplinar para assegurar um regime de terapia multimodal \u00f3ptimo e, assim, o melhor resultado poss\u00edvel para o paciente. A radioterapia \u00e9 considerada o tratamento de escolha para met\u00e1stases \u00f3sseas n\u00e3o complicadas. S\u00e3o poss\u00edveis diferentes regimes terap\u00eauticos. Uma fractura patol\u00f3gica deve ser primeiro tratada osteosinteticamente antes da irradia\u00e7\u00e3o. O diagn\u00f3stico precoce (terapia dentro de 24-48 horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas) e a sensibilidade \u00e0 radia\u00e7\u00e3o do tumor s\u00e3o decisivos para o melhor sucesso poss\u00edvel da terapia de compress\u00e3o da medula espinal.<\/strong><\/p>\n

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As met\u00e1stases \u00f3sseas s\u00e3o a causa mais comum de dor em doentes com tumores [1]. Al\u00e9m da dor, as met\u00e1stases \u00f3sseas podem causar outros sintomas tais como hipercalcemia, fracturas patol\u00f3gicas e compress\u00e3o da medula espinal. O aparecimento de met\u00e1stases \u00f3sseas \u00e9 a prova de que a doen\u00e7a tumoral se encontra na fase de generaliza\u00e7\u00e3o. O objectivo do tratamento \u00e9 assim paliativo, independentemente dos resultados por vezes muito bons a longo prazo com met\u00e1stases solit\u00e1rias do carcinoma da tir\u00f3ide ou das c\u00e9lulas renais.<\/p>\n

Objectivos e op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h2>\n

As met\u00e1stases \u00f3sseas ocorrem mais frequentemente no carcinoma da mama, pr\u00f3stata, pulm\u00e3o e c\u00e9lulas renais [2]. Os objectivos terap\u00eauticos s\u00e3o a redu\u00e7\u00e3o da dor, preserva\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o (preven\u00e7\u00e3o de fracturas e\/ou compress\u00e3o miel\u00f3nica), restaura\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o (estabiliza\u00e7\u00e3o de fracturas ocorridas e\/ou elimina\u00e7\u00e3o da compress\u00e3o miel\u00f3nica) e preven\u00e7\u00e3o da recorr\u00eancia de met\u00e1stases locais. H\u00e1 v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento de met\u00e1stases \u00f3sseas: terapia conservadora com radia\u00e7\u00e3o local, terapia sist\u00e9mica (quimioterapia), terapia hormonal e, se necess\u00e1rio, emboliza\u00e7\u00e3o de vasos tumorais, bem como terapia cir\u00fargica.<\/p>\n

Met\u00e1stases \u00f3sseas descomplicadas<\/h2>\n

As met\u00e1stases dolorosas sem fractura (iminente) ou sem compress\u00e3o da medula espinal no caso de met\u00e1stases espinais s\u00e3o referidas como met\u00e1stases \u00f3sseas sem complica\u00e7\u00f5es (Fig. 1) <\/strong>. Os ensaios randomizados controlados dispon\u00edveis mostram um al\u00edvio parcial ou completo da dor ap\u00f3s radioterapia ap\u00f3s aproximadamente tr\u00eas a oito dias em mais de 80% dos pacientes. Em pelo menos 50% dos doentes, este al\u00edvio da dor dura seis meses ou mais, e um bom ter\u00e7o dos doentes irradiados torna-se indolor [3]. Uma confer\u00eancia internacional de consenso definiu normas para a resposta parcial de met\u00e1stases \u00f3sseas dolorosas \u00e0 radioterapia [4]. Uma melhoria de dois pontos numa escala anal\u00f3gica de 10 pontos sem intensifica\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o para a dor e uma redu\u00e7\u00e3o de 25% das necessidades analg\u00e9sicas sem um aumento da dor s\u00e3o classificados como resposta parcial.<\/p>\n

Sob radioterapia, pode haver um aumento tempor\u00e1rio da dor. A frequ\u00eancia deste fen\u00f3meno, conhecido como “chama de dor”, situa-se entre 14 e 44% e pode ser significativamente reduzida pela administra\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica de dexametasona [5\u20137]. Estudos mostraram que ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de 8 mg de dexametasona antes da irradia\u00e7\u00e3o com 1\u00d7 8 Gy, uma “chama de dor” ocorreu em apenas 3% dos doentes [6].
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Diferentes regimes de irradia\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Em estudos randomizados, os quatro regimes de radia\u00e7\u00e3o seguintes foram comparados entre si no que diz respeito \u00e0 resposta, total aus\u00eancia de dor, radia\u00e7\u00e3o renovada em caso de recidiva de dor e fracturas patol\u00f3gicas no curso seguinte:<\/p>\n

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  1. Uma frac\u00e7\u00e3o \u00fanica de irradia\u00e7\u00e3o (irradia\u00e7\u00e3o \u00fanica vez)<\/li>\n
  2. Irradia\u00e7\u00e3o \u00fanica e fraccionada de curta dura\u00e7\u00e3o com at\u00e9 seis frac\u00e7\u00f5es<\/li>\n
  3. Irradia\u00e7\u00e3o \u00fanica e de longo prazo (10\u00d7 3 Gy em duas semanas)<\/li>\n
  4. Irradia\u00e7\u00e3o fraccionada de curto e longo prazo<\/li>\n<\/ol>\n

    Assumindo uma aplica\u00e7\u00e3o \u00fanica de 8 Gy, o grau e a dura\u00e7\u00e3o do al\u00edvio da dor nos estudos n\u00e3o se correlaciona significativamente com o regime de irradia\u00e7\u00e3o utilizado (dose \u00fanica vs. administra\u00e7\u00e3o fraccionada) [3]. No entanto, os dados mostram uma taxa significativamente maior de retratamento subsequente ap\u00f3s irradia\u00e7\u00e3o \u00fanica em compara\u00e7\u00e3o com um regime fraccionado [3]. A retransmiss\u00e3o ap\u00f3s irradia\u00e7\u00e3o \u00fanica \u00e9 considerada eficaz, segura e tem poucos efeitos secund\u00e1rios [8,9]. N\u00e3o foi descrita a toxicidade aguda de grau 3 na reirradia\u00e7\u00e3o. As taxas de resposta ap\u00f3s a re-irradia\u00e7\u00e3o s\u00e3o semelhantes \u00e0s da irradia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, com taxas de resposta at\u00e9 87% [8,9]. Se a re-irradia\u00e7\u00e3o for necess\u00e1ria ap\u00f3s irradia\u00e7\u00e3o fraccionada com uma dose total mais elevada, a utiliza\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas especiais tais como t\u00e9cnicas de alta precis\u00e3o deve ser considerada, se necess\u00e1rio, a fim de melhor poupar tecidos saud\u00e1veis e evitar danos radiog\u00e9nicos tardios. Estas t\u00e9cnicas podem ser utilizadas na \u00e1rea da coluna vertebral. O al\u00edvio significativo da dor foi alcan\u00e7ado em 81-100% dos casos [10\u201313].<\/p>\n

    Fracturas patol\u00f3gicas ap\u00f3s radioterapia<\/h2>\n

    No que diz respeito \u00e0 taxa de fracturas patol\u00f3gicas ap\u00f3s radioterapia, n\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa entre a radioterapia \u00fanica e a fraccionada nos estudos e meta-an\u00e1lises mais recentes. Um estudo mostrou um aumento mais significativo na densidade \u00f3ssea ap\u00f3s 10\u00d7 3 Gy do que ap\u00f3s 1\u00d7 8 Gy [14]. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 taxa de fractura, a diferen\u00e7a absoluta entre os diferentes regimes foi reduzida pela utiliza\u00e7\u00e3o de bisfosfonatos. Em ensaios randomizados, os bisfosfonatos levaram a uma redu\u00e7\u00e3o significativa de eventos relacionados com o esqueleto, incluindo fracturas [15\u201317].<\/p>\n

    Met\u00e1stases \u00f3sseas complicadas<\/h2>\n

    Fala-se de complicadas met\u00e1stases \u00f3sseas se, para al\u00e9m dos sintomas de dor, houver complica\u00e7\u00f5es graves, tais como uma fractura patol\u00f3gica ou compress\u00e3o metast\u00e1tica da medula espinal. Uma fractura patol\u00f3gica deve ser primeiro tratada osteosinteticamente (Fig. 2) <\/strong>. Como a cirurgia n\u00e3o leva \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o completa do tecido tumoral, a radioterapia p\u00f3s-operat\u00f3ria \u00e9 necess\u00e1ria para prevenir a recorr\u00eancia e o afrouxamento e desloca\u00e7\u00e3o do material osteossint\u00e9tico.
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    \nPara al\u00e9m do al\u00edvio da dor, o principal objectivo da irradia\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria \u00e9 a remineraliza\u00e7\u00e3o do osso fracturado (Fig. 3)<\/strong>. Ap\u00f3s uma irradia\u00e7\u00e3o \u00fanica, a remineraliza\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente insuficiente [14]. Por conseguinte, em caso de fractura patol\u00f3gica, deve ser realizado um regime de longo prazo (na sua maioria 10\u00d7 3 Gy numa quinzena) [14,18]. No entanto, a remineraliza\u00e7\u00e3o relevante s\u00f3 pode ser esperada meses ap\u00f3s a radioterapia. Portanto, para pacientes com um progn\u00f3stico limitado de sobreviv\u00eancia, a irradia\u00e7\u00e3o \u00fanica pode ser considerada.
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    Radioterapia para compress\u00e3o da medula espinal<\/h2>\n

    Em radioterapia para compress\u00e3o metast\u00e1tica da medula espinal, irradia\u00e7\u00e3o \u00fanica com 1\u00d7 8 Gy, irradia\u00e7\u00e3o fraccionada de curto prazo com 5\u00d7 4 Gy e regimes de longo prazo como 10\u00d7 3 Gy, 15\u00d7 2 Gy ou 20 x 2 Gy s\u00e3o compar\u00e1veis em termos do seu efeito na fun\u00e7\u00e3o motora (Fig. 4) <\/strong>[19]. As taxas de resposta em termos de melhoria da fun\u00e7\u00e3o motora ou de preven\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o neurol\u00f3gica s\u00e3o de cerca de 85%. No entanto, a recorr\u00eancia dentro do campo de irradia\u00e7\u00e3o \u00e9 significativamente mais frequente ap\u00f3s irradia\u00e7\u00e3o \u00fanica ou fraccionada a curto prazo do que ap\u00f3s irradia\u00e7\u00e3o com um regime de longo prazo [20,21]. Assim, os pacientes com melhor progn\u00f3stico de sobreviv\u00eancia devem receber irradia\u00e7\u00e3o a longo prazo com, por exemplo, 10\u00d7  3 Gy.<\/p>\n

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    O diagn\u00f3stico precoce (terapia dentro de 24-48 horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas) e a sensibilidade \u00e0 radia\u00e7\u00e3o do tumor s\u00e3o decisivos para o melhor sucesso poss\u00edvel da terapia. A interven\u00e7\u00e3o inicial consiste numa aplica\u00e7\u00e3o intravenosa de ester\u00f3ides de alta dose [22] Em qualquer caso, um neurocirurgi\u00e3o deve ser consultado, porque interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas como a laminectomia podem provocar rapidamente o efeito da descompress\u00e3o. O mesmo se aplica \u00e0s fracturas do corpo vertebral: o paciente deve ser apresentado ao neurocirurgi\u00e3o para uma poss\u00edvel opera\u00e7\u00e3o de estabiliza\u00e7\u00e3o. A indica\u00e7\u00e3o para cirurgia baseia-se em certos crit\u00e9rios de inclus\u00e3o e exclus\u00e3o. Mais uma vez, a cirurgia n\u00e3o substitui a radioterapia (ap\u00f3s a cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida estar completa).<\/p>\n

    A premissa \u00e9 iniciar a terapia o mais rapidamente poss\u00edvel: aqui, \u00e9 oferecida a possibilidade de simula\u00e7\u00e3o directa do campo de radia\u00e7\u00e3o e terapia por meio de arranjo de campo ap\/pa, para que seja garantida uma terapia tumoral suficiente sem perda de tempo. No caso de reirradia\u00e7\u00f5es ou localiza\u00e7\u00f5es de tumores que tornem essencial poupar tecido saud\u00e1vel, \u00e9 elaborado um plano de irradia\u00e7\u00e3o tridimensional com base na TC de planeamento; a irradia\u00e7\u00e3o \u00e9 efectuada de acordo com a disposi\u00e7\u00e3o individual de campo com o fornecimento de dose \u00f3ptima ao tumor e a melhor poupa poss\u00edvel de tecido saud\u00e1vel.<\/p>\n

    Para ganhar tempo numa emerg\u00eancia (por exemplo, paraplegia aguda), a terapia pode ser iniciada com arranjo de campo ap\/pa e continuada com plano 3D. A terapia com dexametasona tamb\u00e9m \u00e9 continuada durante a radioterapia para evitar o incha\u00e7o do tecido radiog\u00e9nico e sintomas de compress\u00e3o associados.<\/p>\n

    Conclus\u00e3o<\/h2>\n

    Ao tratar met\u00e1stases \u00f3sseas, \u00e9 necess\u00e1ria uma discuss\u00e3o interdisciplinar para assegurar um regime de terapia multimodal \u00f3ptimo e, assim, o melhor resultado poss\u00edvel para o paciente. A radioterapia \u00e9 considerada o tratamento de escolha para met\u00e1stases \u00f3sseas n\u00e3o complicadas: podem ser utilizados diferentes esquemas de fraccionamento, o controlo da dor \u00e9 muito bom com uma baixa taxa de efeitos secund\u00e1rios, o novo tratamento pode ser efectuado no mesmo local, e mesmo na coluna vertebral, a reirradia\u00e7\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel na melhor das hip\u00f3teses utilizando t\u00e9cnicas especiais.<\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

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    1. Mercadente S: Dor \u00f3ssea maligna: fisiopatologia e tratamento. Dor 1997; 69: 1-18.<\/li>\n
    2. Modaressi K, et al: Bone metastases – clarifica\u00e7\u00e3o e terapia; Schweiz Med Forum 2013; 13(29-30); 571-579.<\/li>\n
    3. S3 Guideline Prostate Cancer; Vers\u00e3o 2.0; 1\u00aa actualiza\u00e7\u00e3o 09\/2011.<\/li>\n
    4. Chow E, Wu JS, Hoskin P, et al: Consenso internacional sobre par\u00e2metros de radioterapia paliativa para futuros ensaios cl\u00ednicos em met\u00e1stases \u00f3sseas. Radiother Oncol 2002; 64: 275-280.<\/li>\n
    5. Chow E, Ling A, Davis L, et al: Erup\u00e7\u00e3o da dor ap\u00f3s radioterapia de feixe externo e altera\u00e7\u00e3o significativa da pontua\u00e7\u00e3o da dor no tratamento das met\u00e1stases \u00f3sseas. Radiother Oncol 2005; 75 :64-69.<\/li>\n
    6. Chow E, Loblaw A, Harris K, et al: Dexametasona para a profilaxia da dor induzida por radia\u00e7\u00e3o ap\u00f3s radioterapia paliativa para met\u00e1stases \u00f3sseas – um estudo piloto. Support Care Cancer 2008; 15 :643-647.<\/li>\n
    7. Foro Arnalot P, Fontanals AV, Galceran JC, et al: Ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio com dois regimes de radioterapia paliativa em dolorosas met\u00e1stases \u00f3sseas: 30 Gy em 10 frac\u00e7\u00f5es em compara\u00e7\u00e3o com 8 Gy em frac\u00e7\u00e3o \u00fanica. Radiother Oncol 2008; 89: 150-155.<\/li>\n
    8. Katagiri H, Takahashi M, Wakai K, et al: Factores progn\u00f3sticos e um sistema de pontua\u00e7\u00e3o para doentes com met\u00e1stase esquel\u00e9tica. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 698-703.<\/li>\n
    9. Mithal N, Needham P, Hoskin P: Retratamento com radioterapia para dolorosas met\u00e1stases \u00f3sseas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994; 29: 1011-1014.<\/li>\n
    10. Gerszten PC, Burton SA, Ozhasoglu C, et al. Radiocirurgia para met\u00e1stases espinais: experi\u00eancia cl\u00ednica em 500 casos de uma \u00fanica institui\u00e7\u00e3o. Coluna vertebral 2007; 32: 193-199.<\/li>\n
    11. Milker-Zabel S, Zabel A, Thilmann C, et al: Resultados cl\u00ednicos do novo tratamento das met\u00e1stases \u00f3sseas vertebrais por radioterapia de conformidade estereot\u00e1xica e radioterapia modulada por intensidade. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 55: 162-167.<\/li>\n
    12. Nielsen OS, Bentzen SM, Sandberg E, et al: ensaio aleat\u00f3rio de dose \u00fanica versus radioterapia paliativa fraccionada de met\u00e1stases \u00f3sseas. Radiother Oncol 1998; 47: 233-40.<\/li>\n
    13. Ryu S, Fang Yin F, Rock J, et al: Radiocirurgia guiada por imagem e modulada por intensidade para doentes com met\u00e1stase espinal. Cancro 2003; 97: 2013-2018.<\/li>\n
    14. Koswig S, Budach V: Remineraliza\u00e7\u00e3o e al\u00edvio da dor em met\u00e1stases \u00f3sseas ap\u00f3s diferentes frac\u00e7\u00f5es de radioterapia (10 vezes 3 Gy vs. 1 vez 8 Gy). Um estudo prospectivo. Strahlenther Onkol 1999; 175: 500-508.<\/li>\n
    15. Jeremic B, Shibamoto Y, Igrutinovic I: re-irradia\u00e7\u00e3o \u00fanica de 4 Gy para met\u00e1stases \u00f3sseas dolorosas ap\u00f3s radioterapia de frac\u00e7\u00e3o \u00fanica. Radiother Oncol 1999; 52: 123-127.<\/li>\n
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    19. Rades D, Stalpers LJ, Veninga T, et al: Avalia\u00e7\u00e3o de cinco programas de radia\u00e7\u00e3o e factores progn\u00f3sticos para a compress\u00e3o metast\u00e1tica da medula espinal. J Clin Oncol 2005; 23: 3366-3375.<\/li>\n
    20. Rades D, Fehlauer F, Schulte R, et al: Factores progn\u00f3sticos para controlo local e sobreviv\u00eancia ap\u00f3s radioterapia da compress\u00e3o metast\u00e1tica da medula espinal. J Clin Oncol 2006; 24: 3388-3393.<\/li>\n
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    22. Souchon R, et al: Directrizes pr\u00e1ticas DEGRO para a radioterapia paliativa do cancro da mama metast\u00e1sico. Strahlenther Onkol 2009; 185; 417-424.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2015; 3(3-4): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Ao tratar met\u00e1stases \u00f3sseas, \u00e9 necess\u00e1ria uma discuss\u00e3o interdisciplinar para assegurar um regime de terapia multimodal \u00f3ptimo e, assim, o melhor resultado poss\u00edvel para o paciente. A radioterapia \u00e9 considerada…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":50810,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Radioterapia para met\u00e1stases \u00f3sseas","footnotes":""},"category":[11524,11379,11486,11551],"tags":[47047,23092,26191,30672,47039,17923,47055,11805,47061],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343416","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-compressao-da-medula-espinal","tag-fractura-patologica","tag-irradiacao","tag-metastases-osseas","tag-osteosintetico","tag-radioterapia-pt-pt","tag-sensibilidade-as-radiacoes","tag-terapia-pt-pt","tag-tumores","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 11:07:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343427,"slug":"los-objetivos-principales-son-la-reduccion-del-dolor-y-la-preservacion-funcional","post_title":"Los objetivos principales son la reducci\u00f3n del dolor y la preservaci\u00f3n funcional","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-objetivos-principales-son-la-reduccion-del-dolor-y-la-preservacion-funcional\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343416","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343416"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343416\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50810"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343416"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343416"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343416"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343416"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}