{"id":343437,"date":"2015-04-22T02:00:00","date_gmt":"2015-04-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-perigoso-mas-severamente-limitativo-para-a-qualidade-de-vida\/"},"modified":"2015-04-22T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-22T00:00:00","slug":"nao-perigoso-mas-severamente-limitativo-para-a-qualidade-de-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-perigoso-mas-severamente-limitativo-para-a-qualidade-de-vida\/","title":{"rendered":"N\u00e3o perigoso, mas severamente limitativo para a qualidade de vida"},"content":{"rendered":"

No caso de sintomas t\u00edpicos da s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel (SII), o diagn\u00f3stico inicial abrangente com determina\u00e7\u00e3o de sinais de alarme, possivelmente uma colonoscopia e, em particular, a exclus\u00e3o do espru, \u00e9 de import\u00e2ncia decisiva. O tratamento da SII envolve a educa\u00e7\u00e3o detalhada do paciente sobre a natureza e a natureza da condi\u00e7\u00e3o, bem como recomenda\u00e7\u00f5es alimentares, nutricionais e de estilo de vida em geral. A terapia medicamentosa depende do subtipo e dos sintomas, mas o ganho terap\u00eautico em compara\u00e7\u00e3o com o placebo \u00e9 frequentemente de apenas 15-20%. Com linaclotide, um novo e promissor medicamento, mas tamb\u00e9m de custo intensivo, est\u00e1 dispon\u00edvel para casos at\u00e9 agora refract\u00e1rios de terapia com IBS-C, que tamb\u00e9m tem um efeito analg\u00e9sico modulador.<\/strong><\/p>\n

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A s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel (IBS) \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o do c\u00f3lon. A S\u00edndrome do Col\u00f3n Irrit\u00e1vel [IBS]) \u00e9 a doen\u00e7a gastrointestinal cr\u00f3nica mais comum. Cerca de 5-11% da popula\u00e7\u00e3o em geral \u00e9 afectada, principalmente entre a terceira e a quinta d\u00e9cada de vida, as mulheres cerca do dobro da frequ\u00eancia dos homens. Embora provavelmente apenas 20-50% dos pacientes afectados consultem um m\u00e9dico, o quadro cl\u00ednico \u00e9 a base para cerca de 40% das consultas com gastroenterologistas e para 2% de todas as consultas com o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. A deteriora\u00e7\u00e3o da qualidade de vida devido ao complexo de sintomas pode ser t\u00e3o acentuada como nas doen\u00e7as org\u00e2nicas graves.<\/p>\n

Sintomas e fisiopatologia<\/h2>\n

A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel \u00e9 caracterizada por dor ou desconforto abdominal cr\u00f3nica recorrente, mas por vezes apenas intermitente, que normalmente melhora ap\u00f3s a defeca\u00e7\u00e3o e \u00e9 acompanhada por uma altera\u00e7\u00e3o na frequ\u00eancia ou consist\u00eancia das fezes, sem que estas queixas possam ser explicadas por uma doen\u00e7a org\u00e2nica, infecciosa ou metab\u00f3lica subjacente ou por um efeito secund\u00e1rio do medicamento [1]. Distinguem-se tr\u00eas subtipos, dependendo se os sintomas consistem principalmente em obstipa\u00e7\u00e3o (SII-C, “constipa\u00e7\u00e3o”), diarreia (SII-D) ou principalmente de dor ou altera\u00e7\u00e3o da consist\u00eancia das fezes (SII-A, “alternada”, ou tamb\u00e9m SII-M, “mista”). As queixas abdominais funcionais sem dor s\u00e3o consideradas como entidades separadas (diarreia\/abstipa\u00e7\u00e3o funcional), embora haja aqui uma sobreposi\u00e7\u00e3o significativa [2].<\/p>\n

A fisiopatologia subjacente ainda n\u00e3o foi totalmente compreendida. Embora tenham sido descritas altera\u00e7\u00f5es na motilidade gastrointestinal em doentes com SII, n\u00e3o foi poss\u00edvel identificar um padr\u00e3o de motilidade espec\u00edfico. O factor decisivo parece ser uma hipersensibilidade visceral, ou seja, uma percep\u00e7\u00e3o aumentada e dolorosa dos est\u00edmulos fisiol\u00f3gicos do tracto gastrointestinal. As infec\u00e7\u00f5es gastrointestinais anteriores ou uma altera\u00e7\u00e3o no microbioma (menos lactobacilos e bifidobact\u00e9rias), bem como o sistema imunit\u00e1rio das mucosas e factores psicossociais tamb\u00e9m desempenham um papel.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos e diagn\u00f3sticos diferenciais<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico baseia-se no reconhecimento do padr\u00e3o t\u00edpico dos sintomas cl\u00ednicos na aus\u00eancia de sinais de alarme (Tab. 1) <\/strong>e em resultados de exames f\u00edsicos sem precedentes, bem como na exclus\u00e3o de diagn\u00f3stico diferencial individualizado de doen\u00e7as org\u00e2nicas relevantes. Faltam testes espec\u00edficos que permitam uma clara diferencia\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o a outras doen\u00e7as. O diagn\u00f3stico deve ser feito da forma mais inicial poss\u00edvel, com o menor disp\u00eandio poss\u00edvel de equipamento e dinheiro [3,4].<\/p>\n

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O laborat\u00f3rio b\u00e1sico tipicamente incompar\u00e1vel (contagem de sangue com ESR\/CRP, qu\u00edmica cl\u00ednica, TSH) deve ser suplementado pela determina\u00e7\u00e3o da serologia do sprue (antigliadina e anticorpos anti-endom\u00edsio bem como anticorpos contra a transglutaminase tecidual [IgG, IgA] e determina\u00e7\u00e3o da IgA total) no sentido do diagn\u00f3stico inicial completo pretendido, uma vez que uma condi\u00e7\u00e3o cel\u00edaca pode manifestar-se praticamente com os mesmos sintomas que a SII [4]. Os pacientes com SII t\u00eam cerca de cinco vezes mais probabilidades de ter um diagn\u00f3stico pr\u00e9-teste de sprue do que a popula\u00e7\u00e3o normal [5]. De acordo com uma meta-an\u00e1lise recente, os pacientes com SII t\u00eam um risco 5,6 vezes maior de sintomas de SII, e 38% clinicamente presentes com SII completa [6]. Quase um ter\u00e7o de todos os pacientes de Sprue (28%) s\u00e3o, portanto, tratados por engano primeiro pela SII, em bastantes casos mesmo durante v\u00e1rios anos [7].<\/p>\n

Especialmente em doentes com um historial positivo de viagens ou diarreia, devem tamb\u00e9m ser efectuados testes de fezes para bact\u00e9rias, parasitas (lamblia!) e leuc\u00f3citos, bem como calprotectina (para diferenciar entre doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica intestinal) [8,9]. A calprotectina \u00e9 uma prote\u00edna de liga\u00e7\u00e3o ao c\u00e1lcio que n\u00e3o \u00e9 degradada pelas bact\u00e9rias intestinais e deriva principalmente de granul\u00f3citos neutr\u00f3filos quando s\u00e3o libertados na luz intestinal durante a inflama\u00e7\u00e3o intestinal. A calprotectina \u00e9 portanto adequada para diferenciar doen\u00e7as inflamat\u00f3rias de doen\u00e7as funcionais tais como o c\u00f3lon irrit\u00e1vel, mas n\u00e3o permite a diferencia\u00e7\u00e3o entre inflama\u00e7\u00e3o infecciosa e n\u00e3o infecciosa. Tamb\u00e9m pode estar elevada em hemorragias gastrointestinais ou tumores, bem como diverticulite ou cirrose hep\u00e1tica.<\/p>\n

Se houver indica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas de intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose, tais como um historial de intoler\u00e2ncia aos produtos l\u00e1cteos ou flatul\u00eancia pronunciada, esta deve ser procurada atrav\u00e9s de um teste de respira\u00e7\u00e3o H2 ou testes gen\u00e9ticos ou descartada atrav\u00e9s de um teste de omiss\u00e3o com a dura\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias semanas. Contudo, \u00e9 tamb\u00e9m poss\u00edvel uma coincid\u00eancia de ambas as doen\u00e7as.<\/p>\n

Na maioria dos casos, uma ecografia abdominal \u00e9 tamb\u00e9m realizada inicialmente, mas isto n\u00e3o revela normalmente quaisquer descobertas patol\u00f3gicas graves. Em cerca de 5% dos pacientes, s\u00e3o descobertos c\u00e1lculos biliares, o que pode ser a raz\u00e3o de uma indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica inadequada se os sintomas da SII forem mal interpretados como colecistelit\u00edase sintom\u00e1tica (Tabela 2)<\/strong>.<\/p>\n

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A decis\u00e3o de realizar uma ileocolonoscopia deve ser tomada caso a caso. \u00c9 indicado em todos os pacientes com mais de 50 anos de idade para o rastreio de polipropileno ou detec\u00e7\u00e3o precoce do cancro apenas e deve ser sempre realizado em pacientes com sinais de alarme (tab. 1)<\/strong>. A Ileocolonoscopia \u00e9 necess\u00e1ria para confirmar o diagn\u00f3stico na medida em que tem um valor elevado para a detec\u00e7\u00e3o ou exclus\u00e3o de diagn\u00f3sticos diferenciais relevantes (doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica do intestino, diverticulite, colite infecciosa ou microsc\u00f3pica), mas n\u00e3o tem necessariamente de ser realizada no caso de diagn\u00f3sticos b\u00e1sicos inconsp\u00edcuos e de pacientes mais jovens sem sinais de alarme. No entanto, o exame tamb\u00e9m pode ser necess\u00e1rio para este grupo no sentido de “tranquiliza\u00e7\u00e3o” terap\u00eautica, a fim de convencer o paciente de que as queixas s\u00e3o inofensivas.<\/p>\n

“Reassurance” e estilo de vida<\/h2>\n

Para o tratamento da SII, as medidas gerais devem ser esgotadas antes de se utilizar a terapia medicamentosa. A “seguran\u00e7a”, ou seja, tranquilizar e informar o paciente de que os sintomas s\u00e3o inofensivos e que o progn\u00f3stico \u00e9 bom com uma esperan\u00e7a de vida normal, \u00e9 muito importante. Por exemplo, um estudo mostrou que o diagn\u00f3stico da SII n\u00e3o teve de ser revisto durante um per\u00edodo de seguimento de 30 anos, ou seja, n\u00e3o foram negligenciados carcinomas ou outras doen\u00e7as cr\u00f3nicas ou inflamat\u00f3rias graves. Devem portanto evitar-se, na medida do poss\u00edvel, diagn\u00f3sticos repetidos e desnecess\u00e1rios. A aten\u00e7\u00e3o pessoal no contexto da interac\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente, mas tamb\u00e9m a presen\u00e7a de grupos de auto-ajuda, o curso natural da doen\u00e7a e o efeito placebo podem contribuir para o al\u00edvio dos sintomas e para uma redu\u00e7\u00e3o das visitas ao m\u00e9dico.<\/p>\n

N\u00e3o h\u00e1 recomenda\u00e7\u00f5es gerais sobre estilo de vida ou dieta. Contudo, os factores desencadeantes individuais que podem agravar os sintomas (stress, falta de sono, consumo de nicotina\/\u00e1lcool, certos alimentos, falta de exerc\u00edcio, etc.) devem ser identificados e evitados.<\/p>\n

Nutri\u00e7\u00e3o e probi\u00f3ticos<\/h2>\n

Em pacientes com obstipa\u00e7\u00e3o (IBS-C), recomenda-se uma dieta rica em fibras, se necess\u00e1rio com o apoio de agentes de volume. No entanto, devem ser evitados alimentos altamente flatulentos (couve, feij\u00e3o, cebola, etc.) e especialmente fibras diet\u00e9ticas contendo farelo, uma vez que estas intensificam frequentemente os sintomas da dor abdominal [4,8,10].<\/p>\n

A chamada dieta FODMAP tamb\u00e9m tem como objectivo evitar componentes alimentares flatulentos. FODMAP significa carbohidratos ferment\u00e1veis de cadeia curta. Oligo-, di- e monossacar\u00eddeos e poli\u00f3is ferment\u00e1veis (“oligo-, di- e monossacar\u00eddeos e poli\u00f3is ferment\u00e1veis”). Os FODMAPs incluem frutose, lactose e \u00e1lcoois a\u00e7ucarados como o sorbitol e o xilitol. Estas subst\u00e2ncias osmoticamente altamente activas s\u00e3o pouco absorvidas na luz intestinal, mas s\u00e3o fermentadas bacterialmente com forma\u00e7\u00e3o de g\u00e1s (hidrog\u00e9nio, metano), o que leva \u00e0 flatul\u00eancia e distens\u00e3o intestinal e, portanto, \u00e0 dor. V\u00e1rios estudos mostraram uma melhoria significativa dos sintomas de SII numa dieta pobre em FODMAP. No entanto, tal mudan\u00e7a na dieta s\u00f3 deve ser feita com o apoio de um nutricionista formado, a fim de evitar demasiadas restri\u00e7\u00f5es e mesmo uma dieta desnutricional.<\/p>\n

Ao administrar probi\u00f3ticos (Aktifit\u00ae<\/sup>, Actimel\u00ae<\/sup>, LC1\u00ae<\/sup>, Activia\u00ae<\/sup>, Perenterol\u00ae<\/sup>, VSL#3\u00ae<\/sup>), pode-se tentar influenciar o microbioma, que muitas vezes \u00e9 alterado na SII, no sentido de um benef\u00edcio para a sa\u00fade. Prepara\u00e7\u00f5es de estirpes individuais ou misturas de Lactobacilos, Bifidobact\u00e9rias ou Saccharomyces s\u00e3o utilizadas, principalmente em leite fermentado ou iogurtes (cuidado FODMAP!). O efeito \u00e9 espec\u00edfico da prepara\u00e7\u00e3o e dependente da dose. Que prepara\u00e7\u00f5es devem ser utilizadas para que doentes e que subtipo de SII permanece pouco claro. Se n\u00e3o houver resposta, deve ser feita uma mudan\u00e7a de prepara\u00e7\u00e3o [11]. A terapia \u00e9 concebida como uma terapia a longo prazo e tem poucos efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n

Tratamento farmacol\u00f3gico: aspectos gerais<\/h2>\n

O tipo de terapia medicamentosa depende do subtipo predominante de SII e \u00e9 principalmente de natureza probat\u00f3ria. Se a resposta for insuficiente, a medica\u00e7\u00e3o deve ser interrompida ap\u00f3s tr\u00eas meses, o mais tardar, ou complementada com terapias alternativas. Em geral, deve ter-se em conta que s\u00f3 existem poucas provas gerais da efic\u00e1cia dos medicamentos em SII; a taxa de resposta placebo em estudos duplo-cego \u00e9 de cerca de 50%, e o ganho terap\u00eautico do verum \u00e9 da ordem de apenas 15-20%.<\/p>\n

Reguladores de banquetas<\/h2>\n

Os reguladores de fezes tais como cascas de ps\u00edlio (Metamucil\u00ae<\/sup>) ou goma de Sterculiae (Normacol\u00ae<\/sup>, Colosan mite\u00ae<\/sup>) s\u00e3o medicamentos de primeira linha, especialmente no tratamento da IBS-C. As prepara\u00e7\u00f5es com casca de ps\u00edlio, em particular, demonstraram ser ben\u00e9ficas para a obstipa\u00e7\u00e3o e a dor [10]. Al\u00e9m disso, h\u00e1 provas de que tamb\u00e9m t\u00eam um efeito positivo sobre o subtipo de diarreia ao aumentar a consist\u00eancia das fezes. No entanto, os doentes devem ser informados de que a flatul\u00eancia tamb\u00e9m pode ocorrer ou agravar-se com os medicamentos mencionados. Os laxantes osm\u00f3ticos do tipo macrogol (Transipeg forte\u00ae<\/sup>, saquetas Movicol\u00ae<\/sup> ) s\u00e3o utilizados se n\u00e3o for poss\u00edvel obter uma melhoria satisfat\u00f3ria da obstipa\u00e7\u00e3o com subst\u00e2ncias reguladoras de fezes.<\/p>\n

O efeito positivo da loperamida (Imodium\u00ae<\/sup>) no subtipo de diarreia IBS foi demonstrado em v\u00e1rios ensaios prospectivos aleatorizados, com melhorias tanto na consist\u00eancia das fezes como nos movimentos imperativos do intestino. No entanto, em alguns casos houve um aumento do desconforto abdominal nocturno, possivelmente no contexto da obstipa\u00e7\u00e3o induzida por drogas. A aplica\u00e7\u00e3o de xarope de loperamida, que pode ser doseado e titulado com maior precis\u00e3o at\u00e9 se obter o efeito desejado, \u00e9 particularmente recomendada.<\/p>\n

Terapia da dor<\/h2>\n

Analg\u00e9sicos como os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs), metamizol ou paracetamol n\u00e3o t\u00eam lugar na terapia da SII devido \u00e0 sua falta de efic\u00e1cia. Os opi\u00e1ceos tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o recomendados devido \u00e0 falta de dados e tamb\u00e9m s\u00e3o conhecidos por terem um efeito obstipador.<\/p>\n

A mebeverina espasmol\u00edtica (Duspatalin\u00ae<\/sup> retardado) mostra um ganho terap\u00eautico de 22 pontos percentuais em termos de dor em compara\u00e7\u00e3o com o placebo [10]. Isto corresponde a um NNT (“n\u00famero necess\u00e1rio para tratar”) de 5, para que esta prepara\u00e7\u00e3o possa ser utilizada principalmente para o tratamento da dor (IBS-A\/IBS-M).<\/p>\n

Fitoterap\u00eautica<\/h2>\n

Com Iberogast\u00ae<\/sup>, uma mistura de nove extractos de ervas diferentes (hortel\u00e3-pimenta, camomila, b\u00e1lsamo de lim\u00e3o, alcaravia, celandina, cardo de leite, raiz de alca\u00e7uz, ang\u00e9lica e mostarda do agricultor), est\u00e1 tamb\u00e9m dispon\u00edvel um fitoter\u00e1pico cientificamente bem estudado para o tratamento de doen\u00e7as gastrointestinais funcionais (dispepsia funcional e SII). Numa meta-an\u00e1lise de quatro estudos, foi alcan\u00e7ada uma redu\u00e7\u00e3o de 19% nos sintomas de SII graves e muito graves em compara\u00e7\u00e3o com placebo, o que corresponde a um NNT de 5, independentemente do subtipo de SII [12].<\/p>\n

S\u00f3 o \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta est\u00e1 dispon\u00edvel em forma de c\u00e1psula (Colpermin\u00ae<\/sup>) e, de acordo com uma meta-an\u00e1lise de quatro estudos, leva a uma redu\u00e7\u00e3o das queixas persistentes de 65 para 26%, o que corresponde a um risco relativo de 0,43 [10].<\/p>\n

Antidepressivos<\/h2>\n

Os antidepressivos tric\u00edclicos (por exemplo amitriptilina 10 mg, Tryptizol\u00ae<\/sup>) e os inibidores de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs) t\u00eam um efeito positivo nos sintomas de SII, independentemente do subtipo. Nas meta-an\u00e1lises, o risco relativo de desconforto persistente foi de 0,68 e 0,62 respectivamente, correspondendo a um ganho terap\u00eautico sobre o placebo de cerca de 33% e a um NNT de 3-4, embora a componente dor s\u00f3 tenha sido registada separadamente em muito poucos estudos [13]. Os efeitos secund\u00e1rios da amitriptilina incluem a reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria e a obstipa\u00e7\u00e3o, que podem ser problem\u00e1ticos no IBS-C. Al\u00e9m disso, a amitriptilina n\u00e3o retardada 10 mg (tryptizole) s\u00f3 est\u00e1 dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a atrav\u00e9s de importa\u00e7\u00e3o da UE.<\/p>\n

Linaclotide (Constella\u00ae<\/sup>)<\/h2>\n

Uma nova gera\u00e7\u00e3o de medicamentos para o tratamento da IBS-C moderada a grave em adultos \u00e9 o linaclotide (Constella\u00ae<\/sup>).). Aumenta a concentra\u00e7\u00e3o local de GMPc na mucosa intestinal atrav\u00e9s da activa\u00e7\u00e3o directa da guanilato luminal ciclase C (GC-C), que leva \u00e0 activa\u00e7\u00e3o de um canal de i\u00f5es cloreto e, portanto, \u00e0 secre\u00e7\u00e3o de cloreto, bicarbonato e \u00e1gua para o l\u00famen intestinal. Este mecanismo de ac\u00e7\u00e3o corresponde ao mecanismo patomec\u00e2nico da diarreia secretora (“diarreia do viajante”) desencadeada por toxinas bacterianas, em que a E. coli. enterotoxina est\u00e1vel ao calor leva tamb\u00e9m \u00e0 activa\u00e7\u00e3o da GC-C. Al\u00e9m disso, o medicamento tamb\u00e9m tem um efeito analg\u00e9sico directo ao inibir as fibras nervosas viscerais aferentes. A dosagem para IBS-C \u00e9 de 290 \u03bcg\/d, a ser tomada 30 minutos antes da primeira refei\u00e7\u00e3o principal.<\/p>\n

No estudo central de 800 pacientes, houve melhoria tanto na dor abdominal (55 vs. 42%) como nos sintomas de SII (37 vs. 19%), correspondendo a um NNT de 8 [14]. As primeiras melhorias j\u00e1 come\u00e7am ap\u00f3s uma semana de tratamento e depois continuam durante todo o per\u00edodo de tratamento. Foi demonstrado que Linaclotide n\u00e3o causa um efeito de ricochete quando o tratamento \u00e9 interrompido ap\u00f3s tr\u00eas meses de tratamento cont\u00ednuo. Um efeito secund\u00e1rio muito comum \u00e9 a diarreia secretora, marcadamente aquosa, em cerca de 16% dos pacientes, o que leva \u00e0 interrup\u00e7\u00e3o da terapia em cerca de 4% dos pacientes. Al\u00e9m disso, ainda n\u00e3o existem dados de efeitos secund\u00e1rios a longo prazo. Linaclotide \u00e9 portanto considerado um medicamento de reserva para casos terap\u00eauticos-refract\u00e1rios; com 94 francos durante quatro semanas, o pre\u00e7o \u00e9 significativamente mais elevado do que o dos outros medicamentos.<\/p>\n

Rifaximin (Xifaxan\u00ae<\/sup>)<\/h2>\n

Com a esperada aprova\u00e7\u00e3o da rifaximina (Xifaxan\u00ae<\/sup>) para o tratamento da encefalopatia hep\u00e1tica, um antibi\u00f3tico sint\u00e9tico, oral, n\u00e3o absorv\u00edvel de largo espectro para influenciar o microbioma, estar\u00e1 provavelmente brevemente dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a que tamb\u00e9m pode ser utilizado fora do r\u00f3tulo em IBS (n\u00e3o IBS-C). J\u00e1 foi aprovado na UE para o tratamento de infec\u00e7\u00f5es enterais e diarreia dos viajantes e nos EUA para descontamina\u00e7\u00e3o intestinal na encefalopatia hep\u00e1tica, e tamb\u00e9m tem sido utilizado em estudos para modificar o microbioma na s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel. Presumivelmente atrav\u00e9s de uma redu\u00e7\u00e3o da fermenta\u00e7\u00e3o bacteriana e metabolitos bacterianos nocivos ou atrav\u00e9s de uma resposta imunit\u00e1ria alterada ao microbioma intestinal, foi descrita uma melhoria dos sintomas de SII e especificamente flatul\u00eancia em cerca de 42% dos pacientes (vs. 32% em placebo) [15]. Contudo, o ganho terap\u00eautico em compara\u00e7\u00e3o com placebo \u00e9 de apenas 10%, o que est\u00e1 no limite da relev\u00e2ncia cl\u00ednica, e isto com custos terap\u00eauticos previstos de 450 euros para um tratamento de 14 dias.<\/p>\n

O risco de desenvolvimento da resist\u00eancia \u00e9 avaliado como baixo com base nos dados dispon\u00edveis at\u00e9 \u00e0 data apenas durante per\u00edodos de observa\u00e7\u00e3o relativamente curtos. Embora alguns pacientes que s\u00e3o de outro modo dif\u00edceis de tratar ou considerados refract\u00e1rios \u00e0 terapia beneficiar\u00e3o certamente, a terapia antibi\u00f3tica ampla e pouco selectiva de uma doen\u00e7a cr\u00f3nica, n\u00e3o fatal, com uma elevada preval\u00eancia, continua no entanto a ser question\u00e1vel devido a potenciais desenvolvimentos de resist\u00eancia e efeitos pouco claros a longo prazo. Especialmente porque existem outras formas de influenciar o microbioma, por exemplo atrav\u00e9s de medidas diet\u00e9ticas como a redu\u00e7\u00e3o do FODMAP, a administra\u00e7\u00e3o de probi\u00f3ticos ou mesmo uma transfer\u00eancia de microbiomas (“transplante de fezes”). Al\u00e9m disso, os efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais tamb\u00e9m podem ocorrer com a rifaximina.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Longstreth GF, et al: Gastroenterology 2006; 130(5): 1480-1491.<\/li>\n
  2. Wong RK, et al: Am J Gastroenterol 2010; 105(10): 2228-2234.<\/li>\n
  3. Chang L, et al: Gastroenterologia 2014; 147(5): 1149-1472 e2.<\/li>\n
  4. Layer P, et al: S\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel da linha directriz S3. Z Gastroenterol 2011; 49(2): 237-293.<\/li>\n
  5. Cash BD, et al: Am J Gastroenterol 2002; 97(11): 2812-2819.<\/li>\n
  6. Sainsbury A, et al: Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11(4): 359-365 e1.<\/li>\n
  7. Card TR, et al: Scand J Gastroenterol 2013; 48(7): 801-807.<\/li>\n
  8. Spiller R, et al: Gut 2007; 56(12): 1770-1798.<\/li>\n
  9. Tibble J, et al: Gut 2000; 47(4): 506-513.<\/li>\n
  10. Ford AC, et al: BMJ 2008; 337: a2313.<\/li>\n
  11. McKenzie YA, et al: J Hum Nutr Diet 2012; 25(3): 260-274.<\/li>\n
  12. Madisch A, et al: Z Gastroenterol 2001; 39(7): 511-517.<\/li>\n
  13. Ford AC, et al: Gut 2009; 58(3): 367-378.<\/li>\n
  14. Rao S, et al: Am J Gastroenterol 2012; 107(11): 1714-1724; quiz p. 25.<\/li>\n
  15. Menees SB, et al: Am J Gastroenterol 2012; 107(1): 28-35; quiz p. 6.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(4): 10-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    No caso de sintomas t\u00edpicos da s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel (SII), o diagn\u00f3stico inicial abrangente com determina\u00e7\u00e3o de sinais de alarme, possivelmente uma colonoscopia e, em particular, a exclus\u00e3o do…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50440,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Colon irritabile (s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel)","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11524,11407,11305,11551],"tags":[47118,19687,19586,38625,13633,17456,22147,47121],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343437","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-colon-irritavel","tag-diarreia-pt-pt","tag-dieta-pt-pt","tag-ibs-pt-pt","tag-intestino-irritavel","tag-nsaid-pt-pt","tag-probioticos","tag-sprue-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-29 18:05:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343445,"slug":"no-peligrosos-pero-muy-limitantes-para-la-calidad-de-vida","post_title":"No peligrosos, pero muy limitantes para la calidad de vida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-peligrosos-pero-muy-limitantes-para-la-calidad-de-vida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343437","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343437"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343437\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50440"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343437"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343437"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343437"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343437"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}