{"id":343479,"date":"2015-04-16T02:00:00","date_gmt":"2015-04-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/verificar-a-conformidade-antes-de-intensificar-a-terapia\/"},"modified":"2015-04-16T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-16T00:00:00","slug":"verificar-a-conformidade-antes-de-intensificar-a-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/verificar-a-conformidade-antes-de-intensificar-a-terapia\/","title":{"rendered":"Verificar a conformidade antes de intensificar a terapia"},"content":{"rendered":"

A dermatite at\u00f3pica continua a ser um desafio terap\u00eautico. V\u00e1rias apresenta\u00e7\u00f5es no congresso da EADV abordaram, portanto, este tema com mais detalhe: Quando \u00e9 indicada uma mudan\u00e7a de tratamento t\u00f3pico para tratamento sist\u00e9mico e quais as subst\u00e2ncias activas que se provou produzirem uma melhoria? At\u00e9 que ponto o cumprimento desempenha um papel e o que pode ser feito contra o prurido agonizante? Finalmente, foram discutidos os mecanismos terap\u00eauticos da fototerapia. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O Prof. Dr. Jan D. Bos, Amsterd\u00e3o, deu uma vis\u00e3o geral das op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas actuais na sua apresenta\u00e7\u00e3o. “O tratamento da dermatite at\u00f3pica depende da idade do doente e da gravidade da doen\u00e7a. Evidentemente, o plano de tratamento inclui um diagn\u00f3stico pr\u00e9vio preciso e informa\u00e7\u00e3o abrangente \u00e0 pessoa ou pais afectados”. O diagn\u00f3stico inclui a detec\u00e7\u00e3o de IgE espec\u00edfico do alerg\u00e9nio para fundamentar o fundo gen\u00e9tico da atopia. Se ainda n\u00e3o se disp\u00f5e desta evid\u00eancia, a educa\u00e7\u00e3o sobre doen\u00e7as potencialmente associadas \u00e0 atopia, tais como rinoconjuntivite al\u00e9rgica, asma ou alergia alimentar, n\u00e3o \u00e9 apropriada.<\/p>\n

Como muitos doentes com dermatite at\u00f3pica t\u00eam pele seca, os emolientes devem ser usados como terapia b\u00e1sica. Em seguida, s\u00e3o utilizados glucocorticoides t\u00f3picos (com pot\u00eancia ascendente) ou, em alternativa, os inibidores de calcineurina pimecrolimus ou tacrolimus. Para prurido grave, os anti-histam\u00ednicos orais devem ser considerados. “O problema aqui \u00e9 que na maioria dos casos apenas os sedativos anti-histam\u00ednicos mostram um efeito”, diz o Prof. Bos.<\/p>\n

Em doentes com formas muito graves de dermatite at\u00f3pica que n\u00e3o respondem a estas medidas, a terapia sist\u00e9mica \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o. A fototerapia, especialmente com UV-B, tamb\u00e9m pode levar a uma melhoria.<\/p>\n

Refract\u00e1rio ou falta de conformidade?<\/h2>\n

“Se a doen\u00e7a \u00e9 realmente refrat\u00e1ria ou apenas o cumprimento n\u00e3o est\u00e1 a funcionar \u00e9 por vezes dif\u00edcil de determinar”, diz o Prof. Dusan Buchvald, MD, Bratislava. A ader\u00eancia influencia fundamentalmente o sucesso do tratamento em qualquer caso – as abordagens t\u00f3picas em particular falham frequentemente neste obst\u00e1culo. Consequentemente, deve ter-se em mente a potencial n\u00e3o ader\u00eancia antes de se mudar para a terapia sist\u00e9mica. Uma revis\u00e3o dos dados publicados e pr\u00f3prios pelo Prof. Bcuhvald mostra: A ader\u00eancia na dermatite at\u00f3pica permanece insatisfat\u00f3ria tanto para tratamentos t\u00f3picos como sist\u00e9micos, com consequ\u00eancias econ\u00f3micas negativas. A correcta implementa\u00e7\u00e3o do plano de tratamento n\u00e3o depende apenas de factores associados ao doente, mas tamb\u00e9m do ambiente terap\u00eautico individual e do trabalho de informa\u00e7\u00e3o correcto do m\u00e9dico.<\/p>\n

Mesmo com um bom cumprimento das abordagens t\u00f3picas, muitos pacientes com formas moderadas a graves requerem tratamento imunomodulador sist\u00e9mico para controlar adequadamente a actividade da doen\u00e7a. Numa revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica apresentada no congresso e publicada em paralelo, os investigadores investigaram a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a de doze dessas terapias [1]. 34 ensaios controlados aleat\u00f3rios (1653 doentes) foram inclu\u00eddos na an\u00e1lise. Apenas uma terapia mostrou dados robustos, nomeadamente a utiliza\u00e7\u00e3o de ciclosporina A, que melhorou os sinais cl\u00ednicos de dermatite at\u00f3pica de acordo com dados consistentes de 14 estudos – pode, portanto, ser recomendada para utiliza\u00e7\u00e3o a curto prazo na primeira linha.<\/p>\n

Uma segunda op\u00e7\u00e3o de linha \u00e9 a azatioprina. No entanto, a sua efic\u00e1cia e provas s\u00e3o inferiores \u00e0s da ciclosporina. O metotrexato \u00e9 mencionado como uma terceira escolha no estudo. Para o micofenolato, montelukast, imunoglobulinas intravenosas e glucocortic\u00f3ides sist\u00e9micos, nenhuma declara\u00e7\u00e3o p\u00f4de ser feita devido \u00e0s provas limitadas. De acordo com os autores, h\u00e1 uma falta de grandes compara\u00e7\u00f5es frente a frente que testem de forma fi\u00e1vel a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do tratamento a longo prazo.<\/p>\n

Pruritus como um desafio<\/h2>\n

Um dos sintomas mais perturbadores e dif\u00edceis de tratar \u00e9 o prurido, que ocorre principalmente \u00e0 noite e \u00e0 noite. Segundo o Prof. Dr. med. Jacek Szepietowski, Wroclaw, Pol\u00f3nia, o prurido apresenta-se diariamente num ter\u00e7o dos doentes e perturba frequentemente o sono. A intensidade do prurido mostra uma correla\u00e7\u00e3o positiva com a idade e a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. “A comich\u00e3o desempenha um papel crucial no bem-estar psicossocial”, lembrou-nos o Prof. Szepietowski. “Os pacientes com prurido s\u00e3o mais suscept\u00edveis de estarem deprimidos e mais stressados antes de uma exacerba\u00e7\u00e3o”. A gravidade da comich\u00e3o e a ocorr\u00eancia de erup\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas na dermatite at\u00f3pica dependem de v\u00e1rios factores tais como a secura da pele, o suor, o esfor\u00e7o f\u00edsico, certos alimentos e banhos quentes.<\/p>\n

Uma vez que a patog\u00e9nese do prurido ainda n\u00e3o foi completamente esclarecida, tamb\u00e9m n\u00e3o existe um padr\u00e3o de ouro na terapia. Os emolientes t\u00f3picos e os anti-histam\u00ednicos orais s\u00e3o mais frequentemente utilizados, mas a efic\u00e1cia a longo prazo destas abordagens \u00e9 limitada. Isto faz com que seja ainda mais importante evitar factores provocadores. “Os pacientes devem ser avisados para n\u00e3o sobreaquecerem os seus corpos. Tamb\u00e9m se deve ter cuidado com o \u00e1lcool, especiarias quentes e detergentes potencialmente irritantes”, disse o orador. Roupa solta feita de material liso natural (n\u00e3o l\u00e3) pode aliviar a comich\u00e3o. As unhas devem ser cortadas para evitar mais les\u00f5es profundas na pele ao co\u00e7ar.<\/p>\n

“A nova gera\u00e7\u00e3o de anti-histam\u00ednicos orais t\u00eam uma efic\u00e1cia limitada”, disse o orador. De acordo com as directrizes europeias, principalmente os anti-histam\u00ednicos sedativos reduzem a intensidade do prurido. Os agentes locais que tamb\u00e9m s\u00e3o \u00fateis contra a comich\u00e3o s\u00e3o os glucocortic\u00f3ides e especialmente os inibidores da calcineurina. Para prurido estreitamente localizado, considerar cremes com capsaicina ou agonistas canabinoides receptores t\u00f3picos. Na maioria dos pacientes, o uso de ciclosporina A tamb\u00e9m reduz a comich\u00e3o. Em casos cr\u00f3nicos muito graves, os antidepressivos como a paroxetina podem ter um efeito.<\/p>\n

Importante para uma abordagem terap\u00eautica hol\u00edstica \u00e9 tamb\u00e9m a abordagem psicoterap\u00eautica com forma\u00e7\u00e3o abrangente do paciente (sensibiliza\u00e7\u00e3o, indu\u00e7\u00e3o de mudan\u00e7a de comportamento).<\/p>\n

Modo de ac\u00e7\u00e3o da fototerapia<\/h2>\n

A dermatite at\u00f3pica resulta principalmente de um defeito na barreira cut\u00e2nea. N\u00e3o s\u00f3 a produ\u00e7\u00e3o prejudicada de filaggrina reduz a fun\u00e7\u00e3o protectora, mas tamb\u00e9m a infiltra\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas T helper 2 (TH2) s\u00e3o importantes na patog\u00e9nese: entre outras coisas, produzem interleucina 4 (IL-4), que por sua vez \u00e9 necess\u00e1ria para a s\u00edntese de IgE. Os doentes com dermatite at\u00f3pica s\u00e3o tamb\u00e9m mais suscept\u00edveis a infec\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas com estafilococos patog\u00e9nicos. “Em estudos experimentais, muitos destes defeitos eram revers\u00edveis sob irradia\u00e7\u00e3o UV adequada”, diz o Prof. Martin R\u00f6cken, T\u00fcbingen, MD. “Os raios UV melhoram e estabilizam a barreira cut\u00e2nea, conduzem as c\u00e9lulas T de infiltra\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea para a apoptose e t\u00eam um efeito antimicrobiano”. Portanto, estudos cl\u00ednicos demonstraram efeitos positivos de fototerapia correctamente executada (UV-B, UV-B 311 nm, UV-A1, PUVA) [2]. No entanto, \u00e9 crucial que esta terapia s\u00f3 seja executada por peritos qualificados, disse o orador, pois existe o risco de exacerba\u00e7\u00e3o se n\u00e3o for aplicada correctamente.<\/p>\n

Fonte: Congresso da EADV, 8-12 de Outubro de 2014, Amesterd\u00e3o<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Roekevisch E, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a dos tratamentos sist\u00e9micos para a dermatite at\u00f3pica moderada a grave: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. J Allergy Clin Immunol 2014; 133(2): 429-438.<\/li>\n
  2. Garritsen FM, et al: Photo(quimio)therapy in the management of atopic dermatitis: an update systematic review with implications for practice and research. Br J Dermatol 2014 Mar; 170(3): 501-513.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(1): 35-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A dermatite at\u00f3pica continua a ser um desafio terap\u00eautico. V\u00e1rias apresenta\u00e7\u00f5es no congresso da EADV abordaram, portanto, este tema com mais detalhe: Quando \u00e9 indicada uma mudan\u00e7a de tratamento t\u00f3pico…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49744,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dermatite at\u00f3pica","footnotes":""},"category":[11356,11529,11551],"tags":[25169,12487,15106,16695,36565,18635,47205],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343479","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-atopia-pt-pt","tag-comichao","tag-conformidade","tag-eadv-pt-pt","tag-fototerapia-pt-pt-2","tag-pruritus-pt-pt","tag-th2-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 14:08:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343449,"slug":"comprobar-el-cumplimiento-antes-de-intensificar-la-terapia","post_title":"Comprobar el cumplimiento antes de intensificar la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/comprobar-el-cumplimiento-antes-de-intensificar-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343479","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343479"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343479\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49744"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343479"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343479"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343479"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343479"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}