{"id":343486,"date":"2015-04-21T02:00:00","date_gmt":"2015-04-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-do-exercicio-para-insuficiencia-cardiaca\/"},"modified":"2015-04-21T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-21T00:00:00","slug":"terapia-do-exercicio-para-insuficiencia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-do-exercicio-para-insuficiencia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Terapia do exerc\u00edcio para insufici\u00eancia card\u00edaca"},"content":{"rendered":"

Para al\u00e9m da terapia medicamentosa ideal, a terapia de exerc\u00edcio \u00e9 um m\u00e9todo adjuvante no tratamento de pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica. A forma\u00e7\u00e3o estruturada pode alcan\u00e7ar uma melhoria relevante no desempenho e na limita\u00e7\u00e3o dos sintomas (recomenda\u00e7\u00e3o da AI). A terapia do exerc\u00edcio \u00e9 rent\u00e1vel ao reduzir as hospitaliza\u00e7\u00f5es e \u00e9 recomendada (AI). A terapia de treino deve ser individualizada ap\u00f3s um teste de desempenho. O treino de resist\u00eancia constitui a base, complementado por um treino estruturado de for\u00e7a e respira\u00e7\u00e3o. Um programa de exerc\u00edcio estruturado deve constituir a base de um estilo de vida fisicamente activo para pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/strong><\/p>\n

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A preval\u00eancia de insufici\u00eancia card\u00edaca como consequ\u00eancia de v\u00e1rias doen\u00e7as card\u00edacas est\u00e1 a aumentar. Actualmente, cerca de 1-2% de todos os adultos s\u00e3o afectados, com uma preval\u00eancia de mais de 10% entre os maiores de 70 anos de idade. A dispneia por stress e a intoler\u00e2ncia ao desempenho na vida quotidiana limitam a qualidade de vida das pessoas afectadas, um aumento das consultas m\u00e9dicas e estadias hospitalares, bem como o aumento dos custos no sistema de sa\u00fade, s\u00e3o as consequ\u00eancias. Apesar da medica\u00e7\u00e3o e das op\u00e7\u00f5es de tratamento do dispositivo, uma melhoria dos sintomas nem sempre \u00e9 f\u00e1cil de conseguir. A terapia do exerc\u00edcio \u00e9 uma forma de terapia adjuvante que pode ajudar a melhorar o desempenho e a qualidade de vida dos pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca [1].<\/p>\n

Efeitos positivos atrav\u00e9s do treino f\u00edsico<\/h2>\n

Os efeitos positivos da actividade f\u00edsica sobre a sa\u00fade cardiovascular s\u00e3o conhecidos desde os anos 50. Em doentes com doen\u00e7a coron\u00e1ria sem sinais de insufici\u00eancia card\u00edaca, a actividade f\u00edsica para melhorar o progn\u00f3stico tem sido estabelecida h\u00e1 muitos anos. Em contraste, a actividade f\u00edsica foi durante muito tempo considerada contra-indicada em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca. O pano de fundo para isto era o receio de que a actividade pudesse promover a progress\u00e3o da doen\u00e7a subjacente. Desde os anos 90, no entanto, muitos estudos t\u00eam demonstrado uma melhoria da aptid\u00e3o cardiorrespirat\u00f3ria e dos sintomas cl\u00ednicos, mesmo em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca [2].<\/p>\n

O exerc\u00edcio f\u00edsico pode ter efeitos positivos em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca atrav\u00e9s de v\u00e1rios mecanismos. No endot\u00e9lio, o aumento do fluxo sangu\u00edneo leva ao alongamento da parede do vaso puls\u00e1til (“shear stress”), o que aumenta a biodisponibilidade do azoto vasodilatativamente activo atrav\u00e9s da activa\u00e7\u00e3o da eNOS (“endothelial nitric oxide synthase”). Isto melhora a perfus\u00e3o e a oxigena\u00e7\u00e3o tanto do mioc\u00e1rdio como dos m\u00fasculos perif\u00e9ricos. Os est\u00edmulos de exerc\u00edcio regular t\u00eam um efeito ben\u00e9fico sobre o metabolismo catab\u00f3lico e a miopatia perif\u00e9rica que se desenvolvem no decurso da insufici\u00eancia card\u00edaca [3]. Assim, o treino f\u00edsico regular contraria a cachexia card\u00edaca, que \u00e9 um preditor independente da mortalidade [4]. Para al\u00e9m da melhoria relevante do desempenho e da limita\u00e7\u00e3o dos sintomas, o treino f\u00edsico pode tamb\u00e9m reduzir a taxa de hospitaliza\u00e7\u00f5es devido \u00e0 insufici\u00eancia card\u00edaca descompensada, o que leva a uma poupan\u00e7a decisiva nos custos do sistema de sa\u00fade. Por esta raz\u00e3o, as actuais directrizes recomendam a AI para ambas as indica\u00e7\u00f5es [1]. O facto de n\u00e3o ter sido demonstrado at\u00e9 agora nenhum benef\u00edcio claro da terapia do exerc\u00edcio f\u00edsico deve-se possivelmente \u00e0 falta de cumprimento, frequentemente a longo prazo, dos pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca [5,6].<\/p>\n

Fases da terapia de treino<\/h2>\n

Em muitos centros, a terapia de exerc\u00edcio \u00e9 utilizada para o tratamento adjuvante de pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca est\u00e1vel. Para pacientes agudamente descompensados e hospitalizados, a mobiliza\u00e7\u00e3o j\u00e1 tem lugar durante a estadia de internamento (fase I). Em seguida, a terapia de forma\u00e7\u00e3o pode ser implementada como parte de um programa de reabilita\u00e7\u00e3o multidisciplinar (fase II), no qual as comorbilidades dos pacientes s\u00e3o tamb\u00e9m tratadas (por exemplo, medica\u00e7\u00e3o para factores de risco cardiovascular, cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, aconselhamento nutricional, aconselhamento psicol\u00f3gico) [1]. Em regra, estes programas s\u00e3o oferecidos por um per\u00edodo limitado de tr\u00eas a seis meses; na Su\u00ed\u00e7a, os custos s\u00e3o cobertos pelas caixas de seguro de sa\u00fade. O objectivo \u00e9 que os pacientes possam continuar a sua actividade f\u00edsica de forma independente ap\u00f3s este tempo, a fim de manter os efeitos positivos a longo prazo (fase III). Na fase III, a forma\u00e7\u00e3o pode tamb\u00e9m ser realizada em grupos regionais de cora\u00e7\u00e3o (www.swissheart.ch).<\/p>\n

Terapia de forma\u00e7\u00e3o com base no movimento na fase II<\/h2>\n

Um programa de exerc\u00edcio supervisionado e estruturado pode ser implementado em todas as fases de insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica est\u00e1vel. Um teste de desempenho no in\u00edcio \u00e9 utilizado para avaliar a aptid\u00e3o cardiorrespirat\u00f3ria e para estimar o risco cardiovascular. O padr\u00e3o de ouro \u00e9 a espiroergometria para determinar o consumo m\u00e1ximo de oxig\u00e9nio (VO2max<\/sub>) e os limiares ventilat\u00f3rios. Dependendo disto, s\u00e3o determinadas as zonas individuais de treino de endurance. Al\u00e9m disso, a intensidade da carga subjectiva \u00e9 tamb\u00e9m registada utilizando a escala de Borg e inclu\u00edda na gest\u00e3o da forma\u00e7\u00e3o (Tab. 1)<\/strong>. Para al\u00e9m do treino de resist\u00eancia, s\u00e3o tamb\u00e9m realizados treinos de for\u00e7a e muscular respirat\u00f3rio [7].<\/p>\n

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Forma\u00e7\u00e3o em enduro<\/h2>\n

O treino aer\u00f3bico de resist\u00eancia \u00e9 a forma de treino mais longa estabelecida, geralmente treino cont\u00ednuo moderado na zona II (40-70% do VO2max<\/sub>previamente determinado). Ap\u00f3s uma curta fase de aquecimento, uma carga \u00e9 aplicada a uma intensidade constante. O objectivo \u00e9 treinar continuamente durante 20-30 minutos (Fig. 1A)<\/strong>. Inicialmente, a forma\u00e7\u00e3o \u00e9 feita no intervalo inferior da zona II e com dura\u00e7\u00f5es de carga curtas. Com a melhoria das condi\u00e7\u00f5es de treino, a intensidade da carga \u00e9 aumentada no curso. O treino cont\u00ednuo de resist\u00eancia moderada \u00e9 feito duas a tr\u00eas vezes por semana.<\/p>\n

Para al\u00e9m do treino cont\u00ednuo de resist\u00eancia, nos \u00faltimos anos o treino intervalado de alta intensidade tem vindo a estabelecer-se cada vez mais na terapia de treino de insufici\u00eancia card\u00edaca, uma vez que um maior aumento do desempenho e uma melhoria mais significativa dos sintomas podem ser alcan\u00e7ados atrav\u00e9s de um protocolo de treino modificado [8,9]. Tal forma\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada uma vez por semana como suplemento \u00e0 forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua moderada. Isto implica alternar fases curtas e mais intensas de esfor\u00e7o com “fases de recupera\u00e7\u00e3o” activas, nas quais o treino tem lugar a um n\u00edvel de esfor\u00e7o mais baixo. O intervalo de alta intensidade tem normalmente lugar na zona III, as “fases de recupera\u00e7\u00e3o” est\u00e3o a um n\u00edvel de carga baixo (zona I) (Fig. 1B)<\/strong>.<\/p>\n

Em pacientes muito fracos com limita\u00e7\u00f5es cardiorrespirat\u00f3rias graves, o treino com intervalos de baixa intensidade pode ser realizado de forma an\u00e1loga, com fases de carga curtas de, por exemplo, 30 segundos a um n\u00edvel de carga baixo e tolerado na zona I alternando com fases de repouso. As intensidades de carga e a dura\u00e7\u00e3o dos degraus devem ser modificadas individualmente em cada caso (Fig. 1C)<\/strong>.<\/p>\n

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Forma\u00e7\u00e3o de for\u00e7a<\/h2>\n

O treino de for\u00e7a \u00e9 realizado como modalidade de treino complementar ao treino de resist\u00eancia. Com uma cuidadosa gest\u00e3o e adapta\u00e7\u00e3o individual dos protocolos e intensidades de treino ao m\u00e1ximo de repeti\u00e7\u00f5es poss\u00edveis, n\u00e3o foram demonstrados efeitos card\u00edacos negativos do treino estruturado de for\u00e7a [10]. Para assegurar uma implementa\u00e7\u00e3o adequada, \u00e9 necess\u00e1rio que se d\u00ea um passo a passo. Primeiro, a coordena\u00e7\u00e3o e a sequ\u00eancia das sess\u00f5es de forma\u00e7\u00e3o s\u00e3o praticadas sem carga. Depois disso, a intensidade \u00e9 gradualmente aumentada. Inicialmente, \u00e9 realizado um treino de resist\u00eancia de baixa intensidade com um elevado n\u00famero de repeti\u00e7\u00f5es – apenas quando os pacientes est\u00e3o familiarizados com o procedimento e a execu\u00e7\u00e3o dos exerc\u00edcios \u00e9 um treino de hipertrofia de alta intensidade destinado \u00e0 constru\u00e7\u00e3o muscular realizada (tab. 2) <\/strong>. O treino de for\u00e7a deve ser feito duas a tr\u00eas vezes por semana [7].<\/p>\n

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Forma\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria<\/h2>\n

A fraqueza dos m\u00fasculos respirat\u00f3rios tem sido descrita em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca [11]. Embora a resist\u00eancia e o treino de for\u00e7a conduzam a um aumento do trabalho de respira\u00e7\u00e3o e, portanto, do stress sobre os m\u00fasculos de apoio respirat\u00f3rio, foi demonstrado que o treino direccionado dos m\u00fasculos respirat\u00f3rios pode ajudar a melhorar a toler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio e os sintomas de dispneia, especialmente em pacientes com fraqueza comprovada dos m\u00fasculos respirat\u00f3rios. O treino muscular respirat\u00f3rio deve ser feito v\u00e1rias vezes por semana para al\u00e9m do treino de resist\u00eancia e for\u00e7a e pode ser feito com a ajuda de equipamento especialmente concebido para o efeito.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. McMurray JJ, et al: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: European heart J 2012; 33(14): 1787-1847.<\/li>\n
  2. Hambrecht R, et al: treino f\u00edsico em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica est\u00e1vel: efeitos na aptid\u00e3o cardiorrespirat\u00f3ria e anomalias ultraestruturais dos m\u00fasculos das pernas. J do Am College of Cardiology 1995; 25(6): 1239-1249.<\/li>\n
  3. Middlekauff HR: Defender a miopatia esquel\u00e9tica como a maior limita\u00e7\u00e3o da capacidade de exerc\u00edcio na insufici\u00eancia card\u00edaca. Circula\u00e7\u00e3o de insufici\u00eancia card\u00edaca 2010; 3(4): 537-546.<\/li>\n
  4. Anker SD, et al: Desperd\u00edcio como factor de risco independente para a mortalidade na insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica. Lancet 1997; 349(9058): 1050-1053.<\/li>\n
  5. O’Connor CM, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do treino de exerc\u00edcio em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica: ensaio aleat\u00f3rio controlado por HF-ACTION. JAMA 2009; 301(14): 1439-1450.<\/li>\n
  6. Taylor RS, et al: Reabilita\u00e7\u00e3o baseada em exerc\u00edcio para insufici\u00eancia card\u00edaca. Cochrane Database Syst Rev 2014;4:CD003331.<\/li>\n
  7. Piepoli MF, et al: Exerc\u00edcio de treino em insufici\u00eancia card\u00edaca: da teoria \u00e0 pr\u00e1tica. Um documento de consenso da Associa\u00e7\u00e3o da Insufici\u00eancia Card\u00edaca e da Associa\u00e7\u00e3o Europeia para a Preven\u00e7\u00e3o e Reabilita\u00e7\u00e3o Cardiovascular. Insufici\u00eancia card\u00edaca Europ J 2011; 13(4): 347-357.<\/li>\n
  8. Wisloff U, et al.: efeito cardiovascular superior do treino aer\u00f3bico intervalado versus treino cont\u00ednuo moderado em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca: um estudo aleat\u00f3rio. Circula\u00e7\u00e3o 2007; 115(24): 3086-3094.<\/li>\n
  9. Meyer P, et al: Exerc\u00edcio de intervalo aer\u00f3bico de alta intensidade em insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica. Relat\u00f3rios actuais de insufici\u00eancia card\u00edaca 2013; 10(2): 130-138.<\/li>\n
  10. Spruit MA, et al: Efeitos do treino de resist\u00eancia de moderada a alta intensidade em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica. Cora\u00e7\u00e3o 2009; 95(17): 1399-1408.<\/li>\n
  11. Ribeiro JP, et al: Fun\u00e7\u00e3o muscular respirat\u00f3ria e intoler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio na insufici\u00eancia card\u00edaca. Relat\u00f3rios actuais de insufici\u00eancia card\u00edaca 2009; 6(2): 95-101.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nCARDIOVASC 2015; 14(2): 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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