{"id":343488,"date":"2015-04-21T02:00:00","date_gmt":"2015-04-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/desporto-em-doentes-com-doencas-da-aorta\/"},"modified":"2015-04-21T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-21T00:00:00","slug":"desporto-em-doentes-com-doencas-da-aorta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desporto-em-doentes-com-doencas-da-aorta\/","title":{"rendered":"Desporto em doentes com doen\u00e7as da aorta"},"content":{"rendered":"

A dilata\u00e7\u00e3o da aorta ascendente acima de 40 mm (aorta descendente acima de 50 mm e a aorta abdominal acima de 40 mm) requer controlo. N\u00e3o h\u00e1 restri\u00e7\u00f5es para pacientes com di\u00e2metros inferiores a 40 mm. A partir de 40 mm, n\u00e3o devem ser realizados desportos de contacto ou desportos com fortes cargas isom\u00e9tricas, a partir de 45-50 mm, n\u00e3o devem ser realizados desportos com acelera\u00e7\u00f5es e desacelera\u00e7\u00f5es bruscas. Qualquer actividade desportiva deve ser suspensa no caso de aneurismas >55-60 mm. Ap\u00f3s a cirurgia eletiva da aorta sem segmentos restantes com dilata\u00e7\u00f5es, quase n\u00e3o h\u00e1 restri\u00e7\u00f5es \u00e0s actividades desportivas. Ap\u00f3s dissec\u00e7\u00f5es, nenhum exerc\u00edcio deve ser feito durante os primeiros seis meses, excepto no contexto de reabilita\u00e7\u00e3o e exerc\u00edcios de resist\u00eancia suave sob rigoroso controlo da tens\u00e3o arterial. Sem desportos competitivos com problemas a\u00f3rticos persistentes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“N\u00e3o h\u00e1 doen\u00e7a mais prop\u00edcia \u00e0 humildade cl\u00ednica do que o aneurisma da aorta”. (Sir William Osler)<\/em><\/p>\n

Todos os dias pode ler sobre novas tend\u00eancias desportivas como ZUMBA, Kettlebell ou High Intensity Training. Os desportos tradicionais como o esqui e o ciclismo para baloi\u00e7ar est\u00e3o a desfrutar de um n\u00famero crescente de jovens. Mas que efeitos t\u00eam estas formas de stress sobre a art\u00e9ria principal humana, que \u00e9 t\u00e3o vital? E que desportos s\u00e3o adequados para doentes com aneurismas tor\u00e1cicos?<\/p>\n

As directrizes actuais n\u00e3o s\u00e3o t\u00e3o espec\u00edficas a este respeito como se desejaria. As recomenda\u00e7\u00f5es seguintes baseiam-se, portanto, na experi\u00eancia de muitos pacientes que s\u00e3o tratados na nossa consulta da aorta. Esta consulta foi estabelecida h\u00e1 quase 20 anos na Cl\u00ednica de Cirurgia Cardiovascular do Inselspital e pode recorrer a exames cl\u00ednicos e procedimentos de imagem em mais de 3000 pacientes, com patologias operadas e n\u00e3o operadas na \u00e1rea da aorta tor\u00e1cica e abdominal.<\/p>\n

Na popula\u00e7\u00e3o em geral, a preval\u00eancia de aneurismas tor\u00e1cicos \u00e9 de cerca de 1%. A hipertens\u00e3o arterial \u00e9 um dos factores de risco mais comuns, mas uma v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide ou causas monogen\u00e9ticas tais como Marfan, Loeys-Dietz ou s\u00edndrome de Ehlers-Danlos est\u00e3o tamb\u00e9m inclu\u00eddas. Devido \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o generalizada de t\u00e9cnicas de imagem, o n\u00famero de pacientes a quem \u00e9 diagnosticada dilata\u00e7\u00e3o da aorta, mas que ainda n\u00e3o est\u00e3o indicados para tratamento cir\u00fargico, est\u00e1 a aumentar. Especialmente para este grupo de pacientes, coloca-se a quest\u00e3o de saber quais as actividades desportivas que ainda podem ser realizadas em seguran\u00e7a.<\/p>\n

Os doentes com doen\u00e7as da aorta devem fazer exerc\u00edcio?<\/h2>\n

As dilata\u00e7\u00f5es da aorta apresentam ao cl\u00ednico grandes desafios no diagn\u00f3stico e tratamento devido ao curso muitas vezes clinicamente silencioso durante anos at\u00e9 \u00e0 ocorr\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es por vezes fatais. N\u00e3o h\u00e1 d\u00favida de que o exerc\u00edcio aer\u00f3bico moderado reduz significativamente o risco de morrer de doen\u00e7as cardiovasculares. Mas como lidar com o desejo de fazer exerc\u00edcio em doentes com doen\u00e7as da aorta? Embora faltem frequentemente recomenda\u00e7\u00f5es diferenciadas e baseadas em provas, as diferen\u00e7as entre as diferentes popula\u00e7\u00f5es de doentes devem certamente ser aqui tidas em conta.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Defini\u00e7\u00e3o de aneurismas da aorta<\/h2>\n

Um aneurisma \u00e9 um alargamento do di\u00e2metro do vaso em mais de 1,5 vezes o di\u00e2metro normal do vaso adjacente. Naturalmente, isto depende da idade, sexo, altura e peso. Os alargamentos mais pequenos s\u00e3o chamados ectasia. Como regra geral para o cl\u00ednico, a dilata\u00e7\u00e3o da aorta ascendente acima de 40 mm necessita certamente de controlo e a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica deve ser considerada acima de 50 mm na maioria dos grupos de doentes. Na \u00e1rea da aorta descendente, o limite de interven\u00e7\u00e3o \u00e9 de 55 a um m\u00e1ximo de 60 mm, na aorta abdominal 45 mm.<\/p>\n

Desporto para a aorta dilatada<\/h2>\n

Devido ao uso crescente de t\u00e9cnicas de imagem, h\u00e1 um n\u00famero crescente de pacientes a quem \u00e9 diagnosticada dilata\u00e7\u00e3o da aorta mas que ainda n\u00e3o est\u00e3o indicados para tratamento cir\u00fargico. Especialmente para este grupo de pacientes, coloca-se a quest\u00e3o de saber quais as actividades desportivas que ainda s\u00e3o poss\u00edveis sem risco. As directrizes actuais [1,2] n\u00e3o s\u00e3o muito espec\u00edficas e apenas afirmam que os desportos competitivos ou com potencial contacto f\u00edsico (violento) devem ser evitados em doentes com a aorta alargada.<\/p>\n

Em geral, n\u00e3o vemos necessidade de restri\u00e7\u00f5es em pacientes com di\u00e2metros inferiores a 40 mm. A partir de um di\u00e2metro de 40 mm na \u00e1rea da aorta ascendente, recomendamos que se abstenha de desportos de contacto e desportos com fortes cargas isom\u00e9tricas. A partir de 45-50 mm, tamb\u00e9m recomendamos que n\u00e3o pratique mais outros desportos com acelera\u00e7\u00f5es e desacelera\u00e7\u00f5es bruscas, tais como esqui, voleibol ou mesmo golfe. S\u00f3 recomendamos a cessa\u00e7\u00e3o de qualquer actividade desportiva no caso de aneurismas >50-55 mm, que devem ser tratados cirurgicamente a relativamente curto prazo de qualquer forma.<\/p>\n

Desporto ap\u00f3s cirurgia eletiva da aorta<\/h2>\n

Nos doentes ap\u00f3s a cirurgia eletiva da aorta, a extens\u00e3o da interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica e a quest\u00e3o das sec\u00e7\u00f5es dilatadas remanescentes da aorta devem certamente ser discutidas. Se, por exemplo, todo o segmento doente puder ser removido no caso de uma substitui\u00e7\u00e3o isolada da aorta ascendente, a maioria dos desportos pode ser retomada ap\u00f3s a esternotomia ter sarado completamente, geralmente ap\u00f3s tr\u00eas meses. No entanto, de acordo com as directrizes actuais, a pr\u00e1tica de desportos competitivos tamb\u00e9m deve ser desencorajada aqui.<\/p>\n

Desporto ap\u00f3s disseca\u00e7\u00e3o da aorta<\/h2>\n

Em doentes com uma condi\u00e7\u00e3o ap\u00f3s dissec\u00e7\u00e3o aguda da aorta operada Stanford tipo A, mas tamb\u00e9m em doentes com dissec\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica tratada conservadoramente tipo B, existe o risco de aumentar a dilata\u00e7\u00e3o aneurism\u00e1tica ou mesmo a ruptura. As recomenda\u00e7\u00f5es aqui s\u00e3o de visar uma tens\u00e3o arterial alvo inferior a 120\/80 mg. Recomendamos aos pacientes que evitem levantar e transportar cargas superiores a 5 kg durante os primeiros seis meses e se abstenham de praticar desporto. As excep\u00e7\u00f5es s\u00e3o a actividade f\u00edsica no contexto de medidas de reabilita\u00e7\u00e3o e actividades de resist\u00eancia suave (corrida, nata\u00e7\u00e3o, ciclismo) sob controlo do ritmo card\u00edaco e da press\u00e3o sangu\u00ednea.<\/p>\n

O procedimento posterior depende do curso cl\u00ednico e radiol\u00f3gico. Em pacientes ap\u00f3s ou com dissec\u00e7\u00e3o da aorta, um aumento r\u00e1pido do dP\/dt deve ser evitado a todo o custo, de modo a que tamb\u00e9m sejam aconselhados contra desportos com cargas isom\u00e9tricas a longo prazo. Para uma avalia\u00e7\u00e3o subjectiva, dizemos aos pacientes para evitarem levantar um peso ou actividades que exijam que o paciente efectue uma manobra de Valsalva.<\/p>\n

Desporto em crian\u00e7as com doen\u00e7as da aorta e em doentes com doen\u00e7as do tecido conjuntivo<\/h2>\n

Os dados dispon\u00edveis para crian\u00e7as s\u00e3o ainda mais escassos do que para adultos, e as directrizes para crian\u00e7as s\u00e3o, evidentemente, por vezes dif\u00edceis de aplicar. H\u00e1 uma tend\u00eancia para os pais, professores e tamb\u00e9m pediatras serem bastante cautelosos e por isso existe o perigo de a crian\u00e7a ser exclu\u00edda de actividades socialmente importantes. Na nossa pr\u00e1tica, somos portanto relativamente liberais no que diz respeito \u00e0s actividades desportivas. Muitas vezes, muitos problemas podem ser evitados escolhendo antecipadamente o desporto certo. Desportos de contacto tais como judo, karat\u00e9, swinging ou h\u00f3quei no gelo e desportos com elevadas cargas isom\u00e9tricas devem ser desencorajados. Se tiver ocorrido uma disseca\u00e7\u00e3o, o que \u00e9 muito raro na inf\u00e2ncia, aplicam-se as directrizes mais estritas j\u00e1 mencionadas.<\/p>\n

Em princ\u00edpio, orienta\u00e7\u00f5es semelhantes aplicam-se a doentes com doen\u00e7as do tecido conjuntivo e a doentes sem uma causa confirmada (monogen\u00e9tica) para aneurismas da aorta. Contudo, em doentes com s\u00edndrome de Marfan, os componentes esquel\u00e9ticos e musculares da doen\u00e7a tamb\u00e9m devem ser considerados. Nestes pacientes, o nosso objectivo \u00e9 a substitui\u00e7\u00e3o eletiva da raiz a\u00f3rtica logo a partir de 45 mm, uma vez que a este di\u00e2metro a probabilidade de preservar a v\u00e1lvula a\u00f3rtica nativa (dentro da raiz a\u00f3rtica dilatada) \u00e9 significativamente maior. Em doentes com s\u00edndrome de Loeys-Dietz, caracterizada por aneurismas, vasos tortuosos e uma \u00favula b\u00edfida, \u00e9 necess\u00e1rio um di\u00e2metro a\u00f3rtico de 30 mm em crian\u00e7as e 40 mm em adultos. mm, a interven\u00e7\u00e3o deve ser considerada, uma vez que este grupo de pacientes est\u00e1 em alto risco de disseca\u00e7\u00e3o precoce (mesmo com di\u00e2metros menores).<\/p>\n

O desporto de competi\u00e7\u00e3o como factor de risco<\/h2>\n

O desporto em condi\u00e7\u00f5es competitivas \u00e9 em si mesmo um risco de um evento em termos de dissec\u00e7\u00e3o ou ruptura da aorta. Faz parte do neg\u00f3cio que os atletas empurrem ou excedam os seus limites numa competi\u00e7\u00e3o. Isto s\u00f3 pode ser conciliado em muito poucos desportos com as exig\u00eancias de press\u00e3o sangu\u00ednea controlada, um baixo dP\/dt ou uma sequ\u00eancia de movimento sempre controlada.<\/p>\n

Muitos desportos j\u00e1 est\u00e3o descartados devido \u00e0 componente isom\u00e9trica. Por exemplo, s\u00e3o atingidos valores sist\u00f3licos at\u00e9 300 mmHg durante o levantamento de peso. Desportos com fortes acelera\u00e7\u00f5es e desacelera\u00e7\u00f5es como o voleibol ou o esqui de competi\u00e7\u00e3o s\u00e3o tamb\u00e9m certamente inadequados. Devido aos r\u00e1pidos movimentos de rota\u00e7\u00e3o, os desportos como o basquetebol, o t\u00e9nis e o golfe tamb\u00e9m s\u00e3o desencorajados como desportos competitivos. Para os pacientes que fazem treino de for\u00e7a, deve notar-se que o uso de hormonas de crescimento artificiais e ester\u00f3ides anab\u00f3licos tamb\u00e9m representa um risco (aumento adicional da press\u00e3o arterial, reten\u00e7\u00e3o de s\u00f3dio, efeitos directos nos tecidos) e deve ser absolutamente refreado.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Hiratzka LF, et al: ACCF\/AHA\/AATS\/ACR\/ASA\/SCA\/SCAI\/SIR\/STS\/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease. Circula\u00e7\u00e3o 2010; 121: 266-369.<\/li>\n
  2. Erbel R, et al.: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. A Task Force para o Diagn\u00f3stico e Tratamento das Doen\u00e7as da Aorta da Sociedade Europeia de Cardiologia. Eur Heart J 2014; 35: 2873-2926.<\/li>\n
  3. Mitchell J, et al: 36th Bethesda Conference – Task Force 8: Classifica\u00e7\u00e3o do desporto. J Am Coll Cardiol 2005; 45(8): 1364-1367. doi:10.1016\/j.jacc.2005.02.015<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015; 14(2): 3-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A dilata\u00e7\u00e3o da aorta ascendente acima de 40 mm (aorta descendente acima de 50 mm e a aorta abdominal acima de 40 mm) requer controlo. N\u00e3o h\u00e1 restri\u00e7\u00f5es para pacientes com di\u00e2metros inferiores…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50305,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Boxe ou badminton?","footnotes":""},"category":[11367,11524,11463,11551],"tags":[47229,33155,47227,27892,31580,33473],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343488","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-rx-pt","tag-abdominal-aorta-pt-pt","tag-aorta-ascendente-pt-pt","tag-arteria-principal-pt-pt","tag-desporto","tag-doenca-do-tecido-conjuntivo","tag-valvula-aortica-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 18:37:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343447,"slug":"el-deporte-en-pacientes-con-enfermedades-de-la-aorta","post_title":"El deporte en pacientes con enfermedades de la aorta","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-deporte-en-pacientes-con-enfermedades-de-la-aorta\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343488","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343488"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343488\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50305"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343488"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343488"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343488"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343488"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}