{"id":343489,"date":"2015-04-21T02:00:00","date_gmt":"2015-04-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/riscos-cardiacos-e-avaliacoes-em-atletas-competitivos\/"},"modified":"2015-04-21T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-21T00:00:00","slug":"riscos-cardiacos-e-avaliacoes-em-atletas-competitivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/riscos-cardiacos-e-avaliacoes-em-atletas-competitivos\/","title":{"rendered":"Riscos card\u00edacos e avalia\u00e7\u00f5es em atletas competitivos"},"content":{"rendered":"

O treino f\u00edsico regular  pode induzir adapta\u00e7\u00f5es estruturais, el\u00e9ctricas e funcionais do cora\u00e7\u00e3o. O exerc\u00edcio pode ser um desencadeador de taquiarritmias induzidas por exerc\u00edcio ou de morte card\u00edaca s\u00fabita induzida por exerc\u00edcio (SCD) na presen\u00e7a de doen\u00e7a card\u00edaca subjacente. A fim de identificar atletas com doen\u00e7as card\u00edacas subjacentes e risco acrescido de SCD numa fase precoce, recomenda-se na Europa o “rastreio preparat\u00f3rio”. O rastreio preparat\u00f3rio inclui uma hist\u00f3ria m\u00e9dica espec\u00edfica e ausculta\u00e7\u00e3o card\u00edaca, bem como um ECG em repouso; \u00e9 recomendado a partir dos 14 anos de idade e deve ser repetido de dois em dois anos, no m\u00e1ximo, at\u00e9 que a actividade de competi\u00e7\u00e3o seja interrompida. Em atletas com mais de 35 anos de idade, a doen\u00e7a coron\u00e1ria domina como a causa mais comum de SCD; consequentemente, o perfil de risco cardiovascular deve ser tido em conta em atletas deste grupo et\u00e1rio.<\/strong><\/p>\n

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O exerc\u00edcio repetido, prolongado e de alta intensidade pode causar adapta\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas de natureza estrutural, el\u00e9ctrica e funcional no cora\u00e7\u00e3o dos atletas competitivos, que s\u00e3o subsumidas sob o termo “cora\u00e7\u00e3o do atleta”. Estas mudan\u00e7as s\u00e3o por vezes dif\u00edceis de distinguir das doen\u00e7as card\u00edacas, o que est\u00e1 associado a um risco acrescido de morte card\u00edaca s\u00fabita.  <\/p>\n

Morte card\u00edaca s\u00fabita associada ao desporto<\/h2>\n

A morte card\u00edaca s\u00fabita associada ao desporto (SCD) \u00e9 definida como “morte inesperada de origem card\u00edaca ocorrida durante ou dentro de uma hora de exerc\u00edcio”. A incid\u00eancia \u00e9 muito baixa nos atletas <35 anos e \u00e9 de 0,5-3\/100 000\/ano, dependendo do colectivo estudado. As mortes acidentais em atletas podem ser at\u00e9 tr\u00eas vezes mais comuns. Uma certa falta de compreens\u00e3o dos eventos SCD, que s\u00e3o percebidos com grande preocupa\u00e7\u00e3o do p\u00fablico, resulta do facto de os atletas serem considerados o segmento mais saud\u00e1vel da popula\u00e7\u00e3o e de a actividade f\u00edsica estar normalmente associada a uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade cardiovascular. Os homens t\u00eam mais do dobro do risco de morrer por desporto em compara\u00e7\u00e3o com as mulheres. Os SCDs associados ao desporto ocorrem quatro vezes mais frequentemente em atletas negros do que em atletas brancos.<\/p>\n

O desporto n\u00e3o \u00e9 a causa, mas apenas um gatilho para taquiarritmias dependentes da carga, que normalmente ocorrem com base numa doen\u00e7a card\u00edaca existente. Como os atletas s\u00e3o frequentemente assintom\u00e1ticos em repouso, a morte card\u00edaca s\u00fabita pode ser a manifesta\u00e7\u00e3o inicial da doen\u00e7a. Em atletas com menos de 35 anos de idade, dominam as doen\u00e7as cardiovasculares cong\u00e9nitas como a cardiomiopatia hipertr\u00f3fica (HCM), a cardiomiopatia arritmog\u00e9nica do ventr\u00edculo direito (ARVC), as anomalias coron\u00e1rias e as doen\u00e7as do canal i\u00f3nico (por exemplo, s\u00edndrome do QT longo). Al\u00e9m disso, a miocardite \u00e9 uma causa frequentemente subestimada. As doen\u00e7as card\u00edacas coron\u00e1rias dominam nos atletas com mais de 35 anos de idade. Desportos com bola “stop-and-go” intensos, tais como futebol ou basquetebol, mas tamb\u00e9m ciclismo, triatlo e desportos de for\u00e7a com picos de alta intensidade (por exemplo, levantamento de peso) est\u00e3o associados a um risco acrescido de SCD.<\/p>\n

Os atletas competitivos t\u00eam um risco significativamente maior, mas a defini\u00e7\u00e3o de desporto de competi\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 uniforme. Os atletas de competi\u00e7\u00e3o seguem treino regular e participam em competi\u00e7\u00f5es, ou seja, em eventos desportivos organizados (em equipas ou individualmente) sob o aspecto da ideia de desempenho e sucesso desportivo. Caracter\u00edstica dos atletas competitivos \u00e9 a sua vontade de se empurrarem fisicamente at\u00e9 ao limite com o objectivo de melhorar o desempenho.<\/p>\n

Rastreio preparat\u00f3rio<\/h2>\n

A fim de identificar atletas com uma doen\u00e7a card\u00edaca subjacente e, portanto, um risco acrescido de DSC numa fase inicial, recomenda-se um rastreio preparat\u00f3rio na Europa, que inclui um ECG em repouso, al\u00e9m de um historial m\u00e9dico espec\u00edfico e ausculta\u00e7\u00e3o card\u00edaca. Esta estrat\u00e9gia foi adoptada pela Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Medicina Desportiva (SGSM) nas suas recomenda\u00e7\u00f5es para a preven\u00e7\u00e3o do SCD em jovens atletas. Em 1998, foram publicadas as primeiras recomenda\u00e7\u00f5es oficiais para a preven\u00e7\u00e3o do SCD em jovens atletas. O SGSM recomenda actualmente que todos os atletas competitivos, e em particular os atletas do plantel a partir dos 14 anos de idade, sejam submetidos a um exame m\u00e9dico desportivo, incluindo um check-up m\u00e9dico. Realizar ECG em repouso a cada um ou dois anos at\u00e9 \u00e0 reforma da competi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Deve-se notar criticamente que o benef\u00edcio destas recomenda\u00e7\u00f5es de rastreio \u00e9 controverso, uma vez que um benef\u00edcio s\u00f3 poderia ser demonstrado num pequeno estudo de observa\u00e7\u00e3o do norte de It\u00e1lia. A quest\u00e3o da efici\u00eancia dos custos \u00e9 tamb\u00e9m levantada repetidamente neste contexto.<\/p>\n

Os crit\u00e9rios normalizados de avalia\u00e7\u00e3o do ECG em atletas t\u00eam sido constantemente adaptados nos \u00faltimos anos devido \u00e0 taxa muito elevada de resultados falsos positivos com esclarecimentos adicionais subsequentes (muitas vezes dispendiosos). Com base nos crit\u00e9rios recomendados pela Sociedade Europeia de Cardiologia (CES) em 2010, a taxa de resultados positivos foi de 9,6%, dos quais apenas 10,3% das pessoas examinadas tinham uma anomalia card\u00edaca efectiva.<\/p>\n

Mudan\u00e7as no ECG associado ao exerc\u00edcio<\/h2>\n

Nos actuais “Crit\u00e9rios de Seattle” de 2013, esta taxa \u00e9 ainda de 4,2% como resultado de v\u00e1rios ajustamentos. Os “crit\u00e9rios de Seattle” distinguem entre altera\u00e7\u00f5es de ECG t\u00edpicas para atletas ou associadas ao treino e altera\u00e7\u00f5es anormais de ECG que devem ser consideradas patol\u00f3gicas.<\/p>\n

O primeiro grupo (Tab. 1) <\/strong>inclui quase exclusivamente altera\u00e7\u00f5es que podem ser atribu\u00eddas ao aumento do vagotonus ou \u00e0s adapta\u00e7\u00f5es estruturais do cora\u00e7\u00e3o ao treino.<\/p>\n

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Estes incluem bradicardia sinusal >30 bpm, arritmia sinusal, ritmos atriais ect\u00f3picos, ritmo de substitui\u00e7\u00e3o juncional, bloco AV de primeiro grau. Grau (intervalo PR >200 ms), bloco AV II. Mobitz tipo I (Wenckebach), bloco de ramo direito incompleto e v\u00e1rios padr\u00f5es de repolariza\u00e7\u00e3o precoce. Os atletas de pele negra podem apresentar uma variante \u00e9tnica de repolariza\u00e7\u00e3o precoce (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Em mais de metade dos atletas, estas mudan\u00e7as de ECG persistem ap\u00f3s o fim da carreira atl\u00e9tica, sem resultados negativos a um intervalo de observa\u00e7\u00e3o de >20 anos. Em resumo, todas estas conclus\u00f5es associadas \u00e0 forma\u00e7\u00e3o n\u00e3o necessitam de mais esclarecimentos.<\/p>\n

Altera\u00e7\u00f5es anormais do ECG<\/h2>\n

Altera\u00e7\u00f5es anormais no ECG em repouso, tais como as mega-tiva\u00e7\u00f5es T (com excep\u00e7\u00e3o dos leads II, aVR e V1), bloqueio fascicular anterior esquerdo, imagens de bloqueio de ramo completo, pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o ventricular ou um tempo QT corrigido prolongado s\u00e3o muito menos comuns. (Tab. 2). <\/strong>N\u00e3o est\u00e3o associados ao exerc\u00edcio e reflectem potencialmente doen\u00e7as card\u00edacas estruturais ou el\u00e9ctricas subjacentes com risco aumentado de morte card\u00edaca s\u00fabita associada ao exerc\u00edcio. Consequentemente, requerem uma extensa avalia\u00e7\u00e3o cardiol\u00f3gica.<\/p>\n

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Na popula\u00e7\u00e3o em geral, a cardiomiopatia hipertr\u00f3fica (CMH) \u00e9 a cardiomiopatia mais comum, com uma preval\u00eancia de 0,2%. Nos atletas, \u00e9 significativamente inferior (0,07-0,08%), possivelmente devido ao desempenho geralmente um pouco reduzido dos pacientes com CMH (HCM). Em mais de 90% dos casos, a CMH mostra um ECG em repouso anormal; as mega-actividades no peito e\/ou nos membros s\u00e3o cruciais para o diagn\u00f3stico (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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T negativos podem tamb\u00e9m ocorrer no ECG em cardiomiopatia arritmog\u00e9nica do ventr\u00edculo direito (ARVC), cardiomiopatia dilatada (DCM) e ap\u00f3s miocardite. Os negativos T devem ser sempre avaliados por imagem card\u00edaca, utilizando principalmente a ecocardiografia transtor\u00e1cica. Al\u00e9m disso, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica card\u00edaca (RM) oferece informa\u00e7\u00e3o adicional importante para o diagn\u00f3stico ou exclus\u00e3o das doen\u00e7as mencionadas devido a uma melhor visualiza\u00e7\u00e3o dos segmentos mioc\u00e1rdicos, especialmente o ventr\u00edculo direito,  assim como indica\u00e7\u00f5es de fibrose e inflama\u00e7\u00e3o. Se houver suspeita de uma anomalia coron\u00e1ria, a angiografia por RM pode visualizar os \u00f3stios e o curso dos vasos coron\u00e1rios proximais. A distin\u00e7\u00e3o frequentemente dif\u00edcil entre adapta\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica no contexto do desporto (endurance) e mudan\u00e7a patol\u00f3gica no sentido de uma doen\u00e7a \u00e9 facilitada por estas modalidades de exame, mas ainda \u00e9 por vezes um grande desafio.<\/p>\n

Para as anomalias el\u00e9ctricas tais como pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o ventricular, QT longo cong\u00e9nito e s\u00edndrome de Brugada, o diagn\u00f3stico \u00e9 feito com o ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es. Na s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), testes electrofisiol\u00f3gicos com abla\u00e7\u00e3o da via acess\u00f3ria podem permitir que o atleta continue a competir. Os desportos competitivos n\u00e3o s\u00e3o recomendados para cardiomiopatias e s\u00edndrome do QT longo.<\/p>\n

Nos atletas na faixa et\u00e1ria superior a 35 anos, as doen\u00e7as coron\u00e1rias, em particular, devem ser consideradas. Dependendo do n\u00edvel de actividade, \u00e9 recomendada uma avalia\u00e7\u00e3o cardiol\u00f3gica, que inclui um historial m\u00e9dico e um exame f\u00edsico, bem como uma avalia\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular (por exemplo, utilizando a pontua\u00e7\u00e3o AGLA). Em caso de achados anormais, deve tamb\u00e9m ser realizada uma ergometria para procurar uma estenose coron\u00e1ria relevante. No entanto, \u00e9 de notar criticamente que apesar da ergometria cl\u00ednica e electricamente negativa, podem estar presentes placas de art\u00e9rias coron\u00e1rias hemodinamicamente irrelevantes mas com tend\u00eancia para rupturas.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Drezner JA, et al: Interpreta\u00e7\u00e3o electrocardiogr\u00e1fica em atletas: o “crit\u00e9rio de Seattle”. Br J Sports Med 2013; 47(3): 122-124.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nLeitura adicional:<\/p>\n

      \n
    • Maron BJ, Pelliccia A: O cora\u00e7\u00e3o dos atletas treinados: a remodela\u00e7\u00e3o card\u00edaca e os riscos do desporto, incluindo a morte s\u00fabita. Circula\u00e7\u00e3o 2006; 114(15): 1633-1644.<\/li>\n
    • Corrado D, et al: Rastreio cardiovascular pr\u00e9-participa\u00e7\u00e3o de jovens atletas competitivos para preven\u00e7\u00e3o de morte s\u00fabita: proposta de um protocolo europeu comum. Eur Heart J 2005; 26(5): 516-524.<\/li>\n
    • Marti B, Hintermann M, Lerch R: morte card\u00edaca s\u00fabita no desporto: rastreio \u00fatil e medidas de preven\u00e7\u00e3o. Swiss Journal of Sports Medicine and Sports Traumatology 1998; 46(2): 83-85.<\/li>\n
    • Steinvil A, et al: Exame electrocardiogr\u00e1fico obrigat\u00f3rio dos atletas para reduzir o seu risco de morte s\u00fabita comprovada de facto ou de desejo? J Am Coll Cardiol 2011; 57(11): 1291-1296.<\/li>\n
    • Weiner RB, et al: Desempenho dos crit\u00e9rios da Sociedade Europeia de Cardiologia 2010 para interpreta\u00e7\u00e3o de ECG em atletas. Cora\u00e7\u00e3o 2011; 97(19): 1573-1577.<\/li>\n
    • Borjesson M, et al.: Avalia\u00e7\u00e3o cardiovascular de indiv\u00edduos de meia-idade\/s\u00e9nior envolvidos em actividades desportivas de tempos livres. J da Sociedade Europeia de Cardiologia, Grupos de Trabalho sobre Epidemiologia & Preven\u00e7\u00e3o e Reabilita\u00e7\u00e3o e Fisiologia do Exerc\u00edcio 2011; 18: 446-458.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nCARDIOVASC 2015; 14(2): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O treino f\u00edsico regular  pode induzir adapta\u00e7\u00f5es estruturais, el\u00e9ctricas e funcionais do cora\u00e7\u00e3o. O exerc\u00edcio pode ser um desencadeador de taquiarritmias induzidas por exerc\u00edcio ou de morte card\u00edaca s\u00fabita induzida…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50335,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mudan\u00e7as associadas ao exerc\u00edcio ou ao ECG patol\u00f3gico?","footnotes":""},"category":[11367,11524,11474,11551],"tags":[47231,27892,12445,47236,29778],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343489","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-criterios-de-assentos","tag-desporto","tag-ecg-pt-pt","tag-pontuacao-agla","tag-scd-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 22:08:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343450,"slug":"riesgos-cardiacos-y-evaluaciones-en-atletas-de-competicion","post_title":"Riesgos card\u00edacos y evaluaciones en atletas de competici\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/riesgos-cardiacos-y-evaluaciones-en-atletas-de-competicion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343489","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343489"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343489\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50335"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343489"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343489"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343489"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343489"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}