{"id":343491,"date":"2015-04-19T02:00:00","date_gmt":"2015-04-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quais-sao-as-opcoes-cirurgicas-2\/"},"modified":"2015-04-19T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-19T00:00:00","slug":"quais-sao-as-opcoes-cirurgicas-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quais-sao-as-opcoes-cirurgicas-2\/","title":{"rendered":"Quais s\u00e3o as op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas?"},"content":{"rendered":"

O tratamento cir\u00fargico continua a ser a base da terapia da acne inversa por falta de alternativas. A terapia cir\u00fargica consiste na remo\u00e7\u00e3o do tecido doente, independentemente da gravidade (Hurley I-III). Especialmente em casos graves e de abscessamento (Hurley II-III), as pessoas afectadas beneficiam de um procedimento cir\u00fargico radical. <\/strong><\/p>\n

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H\u00e1 diferentes procedimentos cir\u00fargicos que precisam de ser ponderados uns contra os outros no per\u00edodo que antecede o tratamento. \u00c9 importante adaptar o conceito terap\u00eautico \u00e0 situa\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00e3o, \u00e0 localiza\u00e7\u00e3o e \u00e0 gravidade da acne inversa. As diferentes op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas s\u00e3o descritas abaixo. O princ\u00edpio b\u00e1sico \u00e9 remover todo o tecido afectado sem compromisso. A excis\u00e3o chega, portanto, por vezes, a ser epifascial ou, se necess\u00e1rio, mais profunda [1,2]. Para planear a opera\u00e7\u00e3o, uma RM pode ser utilizada para visualizar a extens\u00e3o da doen\u00e7a e a inflama\u00e7\u00e3o circundante antes da opera\u00e7\u00e3o [3]. A incis\u00e3o e os procedimentos de cobertura frequentemente realizados na situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia com abscesso s\u00e3o um compromisso. N\u00e3o devem ser utilizados fora da situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia, uma vez que s\u00f3 s\u00e3o utilizados para controlar a infec\u00e7\u00e3o e devem ser entendidos como o primeiro passo de um procedimento em duas fases. Deve-se sempre assegurar que a ferida permane\u00e7a aberta durante v\u00e1rios dias [4,5].<\/p>\n

Incis\u00e3o\/cobertura<\/h2>\n

A incis\u00e3o ou cobertura serve o conhecido princ\u00edpio m\u00e9dico “ubi pus, ibi evacua”. O primeiro passo consiste em tratar o abcesso e assim controlar a infec\u00e7\u00e3o. Na segunda etapa, a condi\u00e7\u00e3o subjacente \u00e9 tratada “\u00e0 froid”, ou seja, ap\u00f3s a reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria aguda ter diminu\u00eddo. O mais importante \u00e9 que a ferida permanece aberta depois de o abcesso ter sido aberto. Com a ajuda de uma aba de borracha inserida para feridas profundas ou uma compressa h\u00famida para feridas superficiais, a drenagem pode ser assegurada para que as secre\u00e7\u00f5es e o pus da ferida possam ser drenados. Se a segunda etapa sob a forma de excis\u00e3o completa for omitida, a taxa de recorr\u00eancia \u00e9 de 100%. A l\u00f3gica subjacente a uma abordagem em duas fases \u00e9 que um abcesso bem drenado e a concomitante redu\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o circundante minimizar\u00e1 a extens\u00e3o da excis\u00e3o necess\u00e1ria ao tecido afectado puramente pela acne inversa [2,4].  <\/p>\n

Cura de feridas<\/h2>\n

O pr\u00f3ximo desafio \u00e9 o encerramento ou cura de feridas. Ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da acne inversa, coloca-se a quest\u00e3o de se visar a cura de feridas prim\u00e1rias ou secund\u00e1rias. Esta decis\u00e3o depende de v\u00e1rios factores. A localiza\u00e7\u00e3o, o tamanho e a distin\u00e7\u00e3o de se o tecido restante est\u00e1 infectado ou limpo s\u00e3o os principais crit\u00e9rios aqui. Um procedimento aberto com cicatriza\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de feridas leva at\u00e9 v\u00e1rias semanas. Isto significa restri\u00e7\u00f5es na vida quotidiana do paciente, que se gostaria de poupar-lhe. Por esta raz\u00e3o, \u00e9-se tentado a apontar para o encerramento prim\u00e1rio da ferida. Nos casos em que \u00e9 poss\u00edvel efectuar um, ou seja, fechar a ferida directamente ap\u00f3s a excis\u00e3o, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rios procedimentos dependendo da regi\u00e3o do corpo e do tamanho da ferida, nem todos os quais s\u00e3o recomendados [6].<\/p>\n

Dependendo da regi\u00e3o corporal afectada, contudo, o tratamento de feridas abertas demonstrou ser superior ao encerramento prim\u00e1rio em termos de recorr\u00eancia e taxas de infec\u00e7\u00e3o de feridas; isto \u00e9 particularmente verdade para a acne inversa perineal e perianal [1\u20133].<\/p>\n

Excis\u00e3o com tratamento de feridas abertas<\/h2>\n

In-to-to-exision \u00e9 o conceito b\u00e1sico de tratamento da abordagem cir\u00fargica [1,2]. A combina\u00e7\u00e3o com o subsequente tratamento de feridas abertas pode, em princ\u00edpio, ser efectuada para qualquer regi\u00e3o do corpo afectada e \u00e9 considerada o m\u00e9todo mais seguro no que respeita \u00e0 recorr\u00eancia e infec\u00e7\u00e3o de feridas [4]. \u00c9 o m\u00e9todo de escolha para a regi\u00e3o perineal e perianal [1]. No caso de tractos de f\u00edstulas e de descobertas pronunciadas com abcessos confluentes, a instila\u00e7\u00e3o de azul de metileno atrav\u00e9s de um tracto de f\u00edstula \u00e9 \u00fatil para a avalia\u00e7\u00e3o intra-operat\u00f3ria da extens\u00e3o da doen\u00e7a. O problema com o tratamento de feridas abertas \u00e9 a forma\u00e7\u00e3o de cicatrizes e o tempo necess\u00e1rio para fechar a ferida. Para evitar estrangulamentos, deve ser considerada uma cobertura posterior com pele fendida ou uma aba musculocut\u00e2nea, dependendo da regi\u00e3o afectada e da extens\u00e3o do defeito [6].<\/p>\n

Excis\u00e3o com fecho prim\u00e1rio<\/h2>\n

Em casos ligeiros (Hurley I), foi demonstrado que at\u00e9 66% das pessoas afectadas podem ser curadas por excis\u00e3o em tecido saud\u00e1vel, seguida de encerramento prim\u00e1rio. A adapta\u00e7\u00e3o da ferida solta e, se necess\u00e1rio, a inser\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria de uma drenagem (por exemplo, uma aba de borracha) deve ser preferida aqui a uma sutura de adapta\u00e7\u00e3o apertada [7].<\/p>\n

Excis\u00e3o com flapplasty<\/h2>\n

O fecho da aba pode ser prim\u00e1rio ou secund\u00e1rio, com uma aba de deslocamento ou com uma aba musculocut\u00e2nea perfurada. Em princ\u00edpio, \u00e9 prefer\u00edvel a aba musculocut\u00e2nea vascularizada e pedunculada, pois n\u00e3o tem origem na proximidade directa da acne inversa, em contraste com a aba de deslocamento. A aba de deslocamento pode ser musculocut\u00e2nea ou consistir apenas de pele e tecido subcut\u00e2neo. Tem origem na \u00e1rea da margem da ferida, pelo que o seu tecido foi frequentemente inclu\u00eddo na reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria que a acompanhava, sem ser directamente afectado pela acne inversa. Portanto, no decurso do procedimento, h\u00e1 mais dist\u00farbios de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas, o que pode levar \u00e0 perda da aba. O m\u00e9todo n\u00e3o \u00e9 recomendado por esta raz\u00e3o. As flapplastias musculocut\u00e2neas pediculadas s\u00e3o particularmente adequadas para as regi\u00f5es axilares e inguinais. A dimens\u00e3o do defeito estabelece os limites deste m\u00e9todo [2,5].  <\/p>\n

Excis\u00e3o com cobertura de pele dividida<\/h2>\n

O fecho cut\u00e2neo dividido \u00e9 certamente o mais recomend\u00e1vel, pois \u00e9 o m\u00e9todo mais seguro de fecho de feridas e pode ser usado em todo o lado com bons resultados funcionais, com excep\u00e7\u00e3o do per\u00edneo e da regi\u00e3o perianal. Cosmeticamente, os resultados da plastia de retalho s\u00e3o mais apelativos, mas o m\u00e9todo de pele dividida \u00e9 ainda preferido porque \u00e9 mais seguro e pode ser repetido se o enxerto inteiro n\u00e3o crescer. Tal como os procedimentos de flap, a cobertura de pele bipartida oferece a vantagem de acelerar o fecho da ferida e evitar as cicatrizes; al\u00e9m disso, os defeitos podem ser cobertos com um elevado grau de seguran\u00e7a, independentemente do seu tamanho. A excis\u00e3o \u00e9 seguida pelo condicionamento do leito da ferida, para o qual a t\u00e9cnica de curativo VAC \u00e9 normalmente utilizada hoje em dia, que consiste em impedir a granula\u00e7\u00e3o da ferida atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o de uma press\u00e3o negativa. Se houver um leito suficiente de tecido de granula\u00e7\u00e3o, ou seja, se for garantido o fornecimento da pele fendida, o transplante pode ser realizado. Os pacientes s\u00e3o hospitalizados ap\u00f3s a cirurgia at\u00e9 que a pele gretada cres\u00e7a [2,4,5].<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

O tratamento cir\u00fargico da acne inversa consiste na remo\u00e7\u00e3o intransigente das \u00e1reas de tecido afectadas. O tratamento de feridas abertas pode sempre ser realizado e oferece um elevado grau de seguran\u00e7a no que diz respeito \u00e0 aus\u00eancia de recorr\u00eancia e infec\u00e7\u00e3o de feridas. Excepto na regi\u00e3o perianal e perineal, o tempo de cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida pode ser encurtado por uma cobertura cut\u00e2nea dividida, com grande seguran\u00e7a para o paciente e como m\u00e9todo repet\u00edvel. Para as axilas e virilhas, a plastia pediculada da aba \u00e9 outra op\u00e7\u00e3o de fecho de ferida com bons resultados cosm\u00e9ticos.<\/p>\n

Gerald Gubler, MD<\/strong><\/em>
\nDaniel Dindo, MD<\/strong><\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Wollina U, et al: Gest\u00e3o de Acne Inversa Anogenital Grave (Hidradenite Suppurativa). Dermatol Surg 2012; 38: 110-117.<\/li>\n
  2. Ellis LZ: Hidradenite Suppurativa: T\u00e9cnicas Cir\u00fargicas e Outras T\u00e9cnicas de Gest\u00e3o. Dermatol Surg 2012; 38: 517-536.<\/li>\n
  3. B\u00fcy\u00fckasik O, et al: Surgical Approach to Extensive Hidradenitis Suppurativa (Abordagem Cir\u00fargica \u00e0 Hidradenite Extensiva Supurativa). Dermatol Surg 2011; 37: 835-842.<\/li>\n
  4. Ritz JP, et al: Extens\u00e3o da cirurgia e taxa de recorr\u00eancia da hidradenite suppurativa. Int J Colorect Dis 1998; 13: 164-168.<\/li>\n
  5. van Hattem S, et al: Tratamento cir\u00fargico dos seios nasais por Deroofing em Hidradenite Suppurativa. Dermatol Surg 2012; 38: 494-497.<\/li>\n
  6. Wormald JCR, et al: Tratamento cir\u00fargico da hidradenite supurativa severa da axila : perfura\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria toracodorsal (TDAP) flap verses split skin graft. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2014; 67: 1118-1124.<\/li>\n
  7. van Rappard DC, et al: Hidradenite suppurativa leve a moderada tratada com excis\u00e3o local e fecho prim\u00e1rio. JEADV 2012; 26: 898-902.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(1): 11-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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