{"id":343493,"date":"2015-04-20T02:00:00","date_gmt":"2015-04-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/situacao-actual-e-perspectivas-futuras\/"},"modified":"2015-04-20T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-20T00:00:00","slug":"situacao-actual-e-perspectivas-futuras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/situacao-actual-e-perspectivas-futuras\/","title":{"rendered":"Situa\u00e7\u00e3o actual e perspectivas futuras"},"content":{"rendered":"

A propor\u00e7\u00e3o de mulheres de 18-24 anos vacinadas contra HPV est\u00e1 estagnada em cerca de 50%. A cobertura vacinal deve ser significativamente melhorada para que a circula\u00e7\u00e3o do v\u00edrus do papiloma seja reduzida a longo prazo. Uma possibilidade, por exemplo, \u00e9 a vacina\u00e7\u00e3o planeada de rapazes e homens jovens adolescentes. A janela adolescente do calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o de duas doses de HPV termina a partir do 15\u00ba anivers\u00e1rio. Depois desta janela juvenil, s\u00e3o necess\u00e1rias tr\u00eas doses em vez de duas. No entanto, quase dois ter\u00e7os de todos os HPV<\/strong>Vacinas dadas ap\u00f3s os 15 anos de idade, o que reduz a efic\u00e1cia (um ter\u00e7o j\u00e1 tinha tido rela\u00e7\u00f5es sexuais no momento da vacina\u00e7\u00e3o). Al\u00e9m disso, o risco de coincid\u00eancia temporal com doen\u00e7as auto-imunes raras aumenta com a idade.<\/strong><\/p>\n

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O desenvolvimento de vacinas contra o HPV e m\u00e9todos de detec\u00e7\u00e3o do HPV foi moldado pelo trabalho de investiga\u00e7\u00e3o do HPV de Harald zur Hausen, pelo qual lhe foi atribu\u00eddo o Pr\u00e9mio Nobel da Medicina em 2008. Duas vacinas HPV s\u00e3o licenciadas na Su\u00ed\u00e7a, que t\u00eam um efeito protector elevado contra dois (bi-valente, bHPV, 2vHPV) ou quatro tipos de HPV (quadri-valente, qHPV, 4vHPV). O lan\u00e7amento no mercado de uma vacina contra nove tipos de HPV (novem-valente, 9vHPV) est\u00e1 previsto para o pr\u00f3ximo ano (2016). Tanto a 4vHPV como a 9vHPV protegem a >90% contra os condilomas pontiagudos. O 9vHPV cobre tipos adicionais de HPV oncog\u00e9nicos (os chamados tipos de “alto risco”), embora a sua frequ\u00eancia varie internacionalmente [1]: Por exemplo, os tipos oncog\u00e9nicos 51 (em quarto lugar) e 59, que s\u00e3o relativamente frequentes na Su\u00ed\u00e7a, n\u00e3o est\u00e3o inclu\u00eddos na 9vHPV. Al\u00e9m disso, diz-se que os efeitos secund\u00e1rios no local da injec\u00e7\u00e3o (queimadura\/dor, eritema, incha\u00e7o) s\u00e3o ainda mais frequentes, com 91% (9vHPV) contra 85% (4vHPV) [2] – os MPAs vacinadores e os m\u00e9dicos ter\u00e3o de intensificar o seu trabalho educativo em conformidade.<\/p>\n

A vacina novem-va^lente HPV s\u00f3 poder\u00e1 provar a sua contribui\u00e7\u00e3o teoricamente poss\u00edvel de uma redu\u00e7\u00e3o adicional m\u00e1xima de 20% nos carcinomas cervicais se substituir completamente as vacinas bi- e quadrivalentes HPV e se a taxa de cobertura vacinal aumentar acentuadamente.<\/p>\n

Esquemas de vacina\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Para as vacinas contra o HPV, h\u00e1 um calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o de duas doses na Su\u00ed\u00e7a com o in\u00edcio desta chamada janela de vacina\u00e7\u00e3o de duas doses para adolescentes a partir dos 11 anos at\u00e9 ao 15\u00ba anivers\u00e1rio (\u00faltima hora da primeira dose; recomendada desde Fevereiro de 2012). Do mesmo modo, existem esquemas de duas doses desde Outubro. 2000 na janela da juventude para a vacina\u00e7\u00e3o contra a hepatite B entre o 11\u00ba e 16\u00ba anivers\u00e1rio, e desde Agosto de 2001 para a vacina\u00e7\u00e3o combinada contra a hepatite A+B entre o 1\u00ba e 16\u00ba anivers\u00e1rio. \u00c9 \u00f3bvio e imunologicamente poss\u00edvel tratar contra o HPV e a hepatite (A e) B ao mesmo tempo, em duas sess\u00f5es com seis meses de intervalo na janela da adolesc\u00eancia de 11-15 meses. Uma injec\u00e7\u00e3o cada no m\u00fasculo delt\u00f3ide esquerdo e direito (Tab. 1<\/strong>).
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\nNos programas cantonais, a possibilidade de “vacina\u00e7\u00e3o gratuita” de mulheres jovens nascidas de 1984-2003 existe desde Setembro de 2008 (Fig. 1)<\/strong>. Uma avalia\u00e7\u00e3o da vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV encomendada pelo Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica [3] mostrou taxas de cobertura vacinal de jovens entre os 18-24 anos de idade de uns bons 50%. Isto \u00e9 considerado insuficiente para reduzir a circula\u00e7\u00e3o viral dos HPV oncog\u00e9nicos dos tipos 16 e 18 e tamb\u00e9m para proteger as pessoas n\u00e3o imunizadas (o chamado efeito de rebanho). Uma vez que o estado de infec\u00e7\u00e3o do actual parceiro \u00e9 o factor de risco mais importante para a transmiss\u00e3o do HPV, a vacina\u00e7\u00e3o suplementar contra o HPV de rapazes e homens jovens adolescentes planeada este ano, tamb\u00e9m no \u00e2mbito de programas cantonais, n\u00e3o \u00e9 apenas uma “equidade de acesso” corrigida [4], mas tamb\u00e9m uma poss\u00edvel protec\u00e7\u00e3o contra a transmiss\u00e3o do v\u00edrus. Um estudo canadiano [5] demonstrou que a preval\u00eancia do HPV era mais elevada em pessoas com parceiros infectados (85%) do que em doentes cujos parceiros eram HPV-negativos (19%). Os preservativos exerciam um efeito protector mais forte sobre os homens do que sobre as mulheres. Num estudo epidemiol\u00f3gico observacional americano, a preval\u00eancia do HPV foi de 38% (teste HPV oito meses ap\u00f3s a coabita\u00e7\u00e3o), apesar do uso consistente de preservativos [6]. Naturalmente, o mesmo hor\u00e1rio de duas doses existe para rapazes na janela da adolesc\u00eancia, que \u00e9 o momento ideal para a vacina\u00e7\u00e3o. Em teoria, a \u00fanica distin\u00e7\u00e3o feita nas recomenda\u00e7\u00f5es de vacina\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a de 2015 \u00e9 que as vacinas contra o HPV para rapazes adolescentes n\u00e3o s\u00e3o referidas como vacinas b\u00e1sicas ou de recupera\u00e7\u00e3o como para raparigas, mas como “vacina\u00e7\u00f5es suplementares”. Para as vacinas suplementares, n\u00e3o h\u00e1 requisitos para alcan\u00e7ar uma taxa m\u00ednima de cobertura vacinal com a ajuda das campanhas correspondentes.<\/p>\n

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Impacto da vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV e da investiga\u00e7\u00e3o sobre o rastreio do cancro do colo do \u00fatero<\/h2>\n

As vacinas bi- e quadrivalentes podem teoricamente prevenir at\u00e9 70% dos carcinomas cervicais quando vacinadas antes da coabita\u00e7\u00e3o; a vacina contra o HPV novem-valente mesmo at\u00e9 90% [2]. Uma vez que esta preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria do carcinoma cervical n\u00e3o oferece uma protec\u00e7\u00e3o completa, as medidas de preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria (esfrega\u00e7os cervicais) devem ser continuadas. Das mulheres vacinadas com menos de 25 anos de idade, um quarto (25,2%) relatou que ainda lhes era recomendado um teste de esfrega\u00e7o de cancro, mas que era necess\u00e1rio com menos frequ\u00eancia [3]. Embora esta mudan\u00e7a no comportamento de rastreio n\u00e3o seja isenta de controv\u00e9rsia, \u00e9 importante ter em mente que a sensibilidade do teste de Papanicolau \u00fanico (50-70%) poderia diminuir em coortes de mulheres jovens com elevada cobertura vacinal. Displasia cervical grave (chamada HSIL, Les\u00e3o Intraepitelial Escamosa de Alta Grau) \u00e9 diagnosticada por citot\u00e9cnicos em aproximadamente 0,2% de todos os esfrega\u00e7os cervicais; uma diminui\u00e7\u00e3o da propor\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica positiva poderia resultar na detec\u00e7\u00e3o de menos citologias positivas. A cobertura m\u00e1xima de vacina\u00e7\u00e3o pode teoricamente reduzir em 50% (2vHPV e 4vHPV) as altera\u00e7\u00f5es HSIL a 80% (9vHPV) [2], o que significa que um \u00fanico esfrega\u00e7o positivo HSIL Papanicolaou pode ainda ser detectado para cada 1000 submiss\u00f5es.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, o rastreio cervical na Su\u00ed\u00e7a deve adaptar-se \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es internacionais. Preferencialmente recomendado (sociedades americanas de cancro\/colposcopia\/patologia: ACS, ASCCP, ASCP) \u00e9 o co-teste cervical a intervalos de 5 anos <\/em>a partir da idade de 30-65 anos. O co-teste significa que os resultados citol\u00f3gicos (teste citol\u00f3gico microsc\u00f3pico Pap) e moleculares biol\u00f3gicos (teste HPV totalmente automatizado) s\u00e3o obtidos a partir do mesmo esfrega\u00e7o cervical (LBC “\u00e0 base de l\u00edquido”). A fim de n\u00e3o perturbar cada d\u00e9cima mulher atrav\u00e9s do co-teste (testes positivos ao ADN do HPV devido a, por exemplo, infec\u00e7\u00f5es transit\u00f3rias por HPV, especificidade do teste 90%), deve provavelmente ser dada prefer\u00eancia aos testes de mRNA do HPV<\/em> com uma especificidade de 95% [7]. Os testes HPV e a vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV s\u00e3o t\u00f3picos principais dos congressos internacionais bienais EUROGIN. O autor praticante conseguiu convencer o seu laborat\u00f3rio estrangeiro, gra\u00e7as \u00e0 informa\u00e7\u00e3o do congresso e \u00e0 sua pr\u00f3pria publica\u00e7\u00e3o [8], a incluir este teste chamado Aptima\u00ae<\/sup> HPV mRNA no programa de an\u00e1lise na Su\u00ed\u00e7a pela primeira vez (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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A detec\u00e7\u00e3o do genoma do grupo Papillomavirus mRNA \u00e9 carregada com a posi\u00e7\u00e3o 3133,00 (CHF 54). Nos EUA, o ensaio Aptima\u00ae HPV mRNA foi aprovado pela FDA em Outubro de 2011 (aprovado pela FDA). Este ensaio detecta especificamente as prote\u00ednas oncog\u00e9nicas E6\/E7 de 14 tipos de HPV de alto risco (16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 56, 58, 59, 66, 68) que s\u00e3o sobreexpressas como resultado da persist\u00eancia da infec\u00e7\u00e3o baseada na tradu\u00e7\u00e3o riboss\u00f3mica do mRNA do HPV. Esta desregula\u00e7\u00e3o celular \u00e9 o resultado da integra\u00e7\u00e3o do genoma viral nos n\u00facleos celulares do epit\u00e9lio basal do colo do \u00fatero. As poss\u00edveis mudan\u00e7as dentro das diferentes (“alto risco”) preval\u00eancias do tipo HPV devido \u00e0 vacina\u00e7\u00e3o argumentam a favor de um teste HPV mRNA de alto risco com ampla cobertura do tipo, ou seja, incluindo os tipos 51 e 59, que n\u00e3o est\u00e3o inclu\u00eddos na vacina 9vHPV e s\u00e3o relativamente comuns na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • As taxas de cobertura das vacinas b\u00e1sicas e de recupera\u00e7\u00e3o (raparigas adolescentes de 11-19 anos) contra o v\u00edrus do papiloma humano (HPV) deveriam ter sido optimizadas desde 2011 com programas de vacina\u00e7\u00e3o suplementar cantonais para mulheres de 20-26 anos. No entanto, a propor\u00e7\u00e3o de mulheres de 18-24 anos vacinadas estagna em cerca de 50% [3].<\/li>\n
  • A fim de reduzir de forma sustent\u00e1vel a circula\u00e7\u00e3o do v\u00edrus do papiloma e assim conseguir um efeito de rebanho, deve ser conseguida uma maior cobertura vacinal, por exemplo, atrav\u00e9s da vacina\u00e7\u00e3o planeada de rapazes adolescentes e homens jovens.<\/li>\n
  • Embora os ginecologistas sejam os vacinadores mais frequentes contra o HPV, respons\u00e1veis por 32% de todas as vacinas contra o HPV (principalmente as vacinas de recupera\u00e7\u00e3o e suplementares [3]), e estejam a dar seguimento a esta nova compet\u00eancia central, \u00e9 preciso lembrar que a vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV \u00e9 utilizada principalmente como um Vacina\u00e7\u00e3o b\u00e1sica de crian\u00e7as de 11-14 anos<\/em> \u00e9 recomendado e, portanto, cairia antes do momento da primeira rela\u00e7\u00e3o sexual ou ao mesmo tempo em 99,5% dos casos.<\/li>\n
  • O facto de quase dois ter\u00e7os de todas as vacinas contra o HPV serem realizadas ap\u00f3s os 15 anos de idade reduz a efic\u00e1cia, por um lado (um ter\u00e7o dos adolescentes tardios j\u00e1 tinham tido rela\u00e7\u00f5es sexuais no momento da vacina\u00e7\u00e3o) e por outro lado, com o aumento da idade, acarreta o risco de coincid\u00eancia temporal com doen\u00e7as auto-imunes raras, tais como esclerose m\u00faltipla ou doen\u00e7as neurol\u00f3gicas (s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9) [9]. Al\u00e9m disso, o programa de vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV ap\u00f3s a janela adolescente (a partir dos 15 anos) requer tr\u00eas doses em vez de duas.<\/li>\n<\/ul>\n

    Daniel Br\u00fcgger, MD<\/strong><\/em>
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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Krech T, et al: Papilomav\u00edrus humano urogenital e clam\u00eddia. Schweiz Med Forum 2010; 10(12): 230-232.<\/li>\n
    2. Luxemburgo A (CDC\/NCIRD): 9-valentes HPV (9vHPV) Resultados chave do Programa de Vacinas. www.cdc.gov\/vaccines\/acip\/meetings\/downloads\/slides-2014-10\/HPV-02-Luxembourg.pdf<\/li>\n
    3. M\u00e4usezahl-Feuz M: Avalia\u00e7\u00e3o da vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV. VIII. Congresso de Vacina\u00e7\u00e3o, 06.11.2014 Biel.<\/li>\n
    4. Stronski-Huwiler S: vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV na Su\u00ed\u00e7a: Meninas E Meninos? VIII. Congresso de Vacina\u00e7\u00e3o, 06.11.2014 Biel<\/li>\n
    5. Burchell AN, et al: Influence of Partner’s Infection Status on Prevalent Human Papillomavirus Among Persons With a New Sex Partner. Sex Transmission Dis 2010; 37(1): 34-40.<\/li>\n
    6. Winer RL, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de preservativos e risco de infec\u00e7\u00e3o pelo papilomav\u00edrus genital humano em mulheres jovens. N Engl J Med 2006; 354(25): 2645-2654.<\/li>\n
    7. Monsonego J, et al: Avalia\u00e7\u00e3o do RNA oncog\u00e9nico do papilomav\u00edrus humano e testes de ADN com citologia de base l\u00edquida no rastreio prim\u00e1rio do cancro do colo do \u00fatero: o estudo FASE. Int J Cancer 2011; 129(3): 691-701.<\/li>\n
    8. Br\u00fcgger D: O que vai ser do rastreio do cancro ginecol\u00f3gico? Ginecologia 2010; 5: 6-8.<\/li>\n
    9. Siegrist CA: Doen\u00e7as auto-imunes ap\u00f3s a imuniza\u00e7\u00e3o de adolescentes ou adultos: O que devemos esperar? CMAJ 2007; 177(11): 1352-1354.
      \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(2): 17-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A propor\u00e7\u00e3o de mulheres de 18-24 anos vacinadas contra HPV est\u00e1 estagnada em cerca de 50%. A cobertura vacinal deve ser significativamente melhorada para que a circula\u00e7\u00e3o do v\u00edrus do…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49504,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV na Su\u00ed\u00e7a","footnotes":""},"category":[11524,11419,11421,11305,11551],"tags":[47244,15145,15148,15142,47241,47237,12055],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343493","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-aptima-pt-pt","tag-cancro-do-colo-do-utero","tag-carcinoma-do-colo-do-utero","tag-hpv-pt-pt","tag-hsil-pt-pt","tag-papilomavirus-pt-pt","tag-vacinacao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 12:44:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343454,"slug":"situacion-actual-y-perspectivas-de-futuro","post_title":"Situaci\u00f3n actual y perspectivas de futuro","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/situacion-actual-y-perspectivas-de-futuro\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343493","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343493"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343493\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49504"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343493"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343493"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343493"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343493"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}