{"id":343502,"date":"2015-04-25T02:00:00","date_gmt":"2015-04-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuidados-paliativos-para-pessoas-com-insuficiencia-cardiaca\/"},"modified":"2015-04-25T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-25T00:00:00","slug":"cuidados-paliativos-para-pessoas-com-insuficiencia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cuidados-paliativos-para-pessoas-com-insuficiencia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Cuidados paliativos para pessoas com insufici\u00eancia card\u00edaca"},"content":{"rendered":"

Cada vez mais estudos confirmam que a inclus\u00e3o de cuidados paliativos (PC) no tratamento de pessoas com insufici\u00eancia card\u00edaca alivia os seus sintomas, melhora a qualidade de vida e reduz o n\u00famero de dias de hospitaliza\u00e7\u00e3o. Hoje em dia, o PC tamb\u00e9m deve ser utilizado na insufici\u00eancia card\u00edaca com base na necessidade e n\u00e3o no progn\u00f3stico. Muitos doentes com hiper-intestinais sofrem de dor; uma terapia da dor sensata baseada em opi\u00e1ceos faz sentido. O desconforto respirat\u00f3rio \u00e9 frequentemente notado mas muito raramente tratado. O processo de tomada de decis\u00e3o sobre uma poss\u00edvel restri\u00e7\u00e3o da actividade de CDI no fim da vida \u00e9 complexo e frequentemente sujeito a din\u00e2micas. Em casos de IH refract\u00e1ria e de fim de vida previs\u00edvel, uma consulta paliativa pode ser \u00fatil para permitir uma terapia centrada nos sintomas e para prevenir hospitaliza\u00e7\u00f5es repetidas (“efeito porta girat\u00f3ria”).<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As directrizes de tratamento das sociedades card\u00edacas europeia e americana recomendam a introdu\u00e7\u00e3o de cuidados paliativos (PC) em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca avan\u00e7ada (IC). Cada vez mais estudos confirmam que a inclus\u00e3o do PC no tratamento de pessoas com VIH alivia os seus sintomas, melhora a qualidade de vida e reduz o n\u00famero de dias de hospitaliza\u00e7\u00e3o [1]. A implementa\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica das directrizes na pr\u00e1tica quotidiana \u00e9 insatisfat\u00f3ria em todo o mundo. Este artigo descreve o conceito de PC moderno e as poss\u00edveis aplica\u00e7\u00f5es dos seus princ\u00edpios em pacientes com doen\u00e7a hep\u00e1tica.<\/p>\n

Insufici\u00eancia card\u00edaca de uma perspectiva paliativa<\/h2>\n

As terapias modernas de medicamentos e dispositivos (pacemakers biventriculares, desfibriladores, etc.) melhoraram significativamente a sobreviv\u00eancia dos pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca nos \u00faltimos 20 anos. No entanto, a insufici\u00eancia card\u00edaca continua a ser uma doen\u00e7a muito pesada, cronicamente progressiva, com uma mortalidade compar\u00e1vel ao cancro. A insufici\u00eancia card\u00edaca pode desenvolver-se como resultado de praticamente qualquer doen\u00e7a card\u00edaca. Os danos no cora\u00e7\u00e3o iniciam um processo de remodela\u00e7\u00e3o (remodela\u00e7\u00e3o) que ajuda a preservar a fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca, mas tem um efeito adverso na fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca a longo prazo, promovendo ainda mais a insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n

Muitos pacientes sofrem de grave falta de ar ao m\u00ednimo esfor\u00e7o. Al\u00e9m disso, existe frequentemente uma fadiga pronunciada e intoler\u00e2ncia ao desempenho, o que leva a uma redu\u00e7\u00e3o significativa da qualidade de vida. Existe um padr\u00e3o t\u00edpico de progress\u00e3o da doen\u00e7a (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Depois de iniciar o tratamento, a maioria dos pacientes melhora a sua capacidade funcional e os seus sintomas diminuem. No entanto, ap\u00f3s diferentes per\u00edodos de tempo, a disfun\u00e7\u00e3o e os sintomas card\u00edacos voltam a aumentar. O IH causa a morte em alguns pacientes, em outros provoca sintomas e perturba\u00e7\u00f5es, mas a morte ocorrer\u00e1 como resultado de outra doen\u00e7a (doen\u00e7a secund\u00e1ria) ou ocasionalmente de um acidente. O risco de morte s\u00fabita card\u00edaca acompanha as pessoas com doen\u00e7a hep\u00e1tica mesmo em fases menos avan\u00e7adas da doen\u00e7a. Em pacientes que morrem devido a ou com insufici\u00eancia card\u00edaca (como condi\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria), os dispositivos electr\u00f3nicos implantados (por exemplo, cardioversores desfibriladores, CDI) podem afectar significativamente a qualidade de morrer se permanecerem totalmente activos.<\/p>\n

De uma perspectiva paliativa, a IH \u00e9 uma doen\u00e7a incur\u00e1vel e progressiva que, apesar do melhor tratamento, est\u00e1 associada a uma elevada carga sintom\u00e1tica e ao risco de morrer mais cedo.<\/p>\n

Cuidados paliativos modernos<\/h2>\n

Actualmente, os cuidados paliativos s\u00e3o definidos como os cuidados e o tratamento de pessoas com doen\u00e7as incur\u00e1veis, com risco de vida e\/ou cronicamente progressivas, com o objectivo de moldar a vida restante t\u00e3o bem e activamente quanto poss\u00edvel. O PC n\u00e3o est\u00e1 limitado a doen\u00e7as oncol\u00f3gicas nem a uma sobreviv\u00eancia claramente reduzida. A PC preocupa-se em melhorar a qualidade de vida e prevenir o sofrimento dos pacientes e das suas fam\u00edlias nas dimens\u00f5es f\u00edsica, psicossocial e espiritual. \u00c9 por isso que o PC \u00e9 fornecido por uma equipa multi-profissional. De acordo com os princ\u00edpios b\u00e1sicos do PC, a morte (se inevit\u00e1vel) \u00e9 considerada um fim natural da vida e n\u00e3o \u00e9 atrasada nem apressada. Num modelo moderno, o PC j\u00e1 n\u00e3o deve ser utilizado ap\u00f3s a conclus\u00e3o do tratamento curativo, mas \u00e9 constru\u00eddo em paralelo com ele como um suplemento de acordo com as necessidades existentes. Numa tal percep\u00e7\u00e3o, o PC d\u00e1 aos doentes e aos seus familiares um apoio adicional, n\u00e3o s\u00f3 no fim da vida, mas ao longo do curso da doen\u00e7a. Os elementos do PC podem ser descritos com a sigla inglesa SENSE (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Implementa\u00e7\u00e3o de cuidados paliativos em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca<\/h2>\n

Com base nas traject\u00f3rias da doen\u00e7a, foram feitas tentativas no passado para definir a mudan\u00e7a de uma abordagem curativa para uma abordagem de tratamento paliativo com crit\u00e9rios progn\u00f3sticos (elevado risco de morte dentro de 6-12 meses) em doentes com IC – semelhante aos doentes com cancro. No entanto, este conceito de ponto de transi\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 pratic\u00e1vel, porque a traject\u00f3ria imprevis\u00edvel do IH significa que o risco de mortalidade n\u00e3o pode ser determinado com precis\u00e3o satisfat\u00f3ria utilizando os algoritmos dispon\u00edveis. Mesmo a “pergunta surpresa” (Ficaria surpreendido se o seu paciente morresse?) n\u00e3o tem poder de previs\u00e3o suficiente para a implementa\u00e7\u00e3o do PC em pacientes com VIH [2]. A esperan\u00e7a de vida em doentes com IC \u00e9 na sua maioria sobrestimada e o PC n\u00e3o parece apropriado, uma vez que \u00e9 frequentemente reduzido a cuidados de fim de vida puros, de acordo com o entendimento comum actual.<\/p>\n

Quaisquer tentativas de utilizar preditores de mortalidade para determinar o in\u00edcio dos cuidados paliativos resultam em apenas alguns doentes receberem PC durante um per\u00edodo de tempo muito curto. Esta omiss\u00e3o ou atraso \u00e9 descrita como “paralisia progn\u00f3stica”. Estudos mostram que os doentes com IC s\u00e3o apoiados com PC com muito menos frequ\u00eancia (7% vs. 49%) e por um tempo significativamente mais curto antes da morte em compara\u00e7\u00e3o com os doentes oncol\u00f3gicos [3]. Hoje em dia, por\u00e9m, o PC j\u00e1 n\u00e3o deve ser introduzido para todas as doen\u00e7as com base no progn\u00f3stico, mas sim com base na necessidade. O PC \u00e9 actualmente entendido como um complemento e j\u00e1 n\u00e3o como uma alternativa ao tratamento b\u00e1sico; o PC n\u00e3o se torna poss\u00edvel apenas quando o tratamento b\u00e1sico \u00e9 conclu\u00eddo. Este conceito de constru\u00e7\u00e3o gradual do PC – de acordo com a evolu\u00e7\u00e3o das necessidades dos pacientes e familiares – encaixa particularmente bem no imprevis\u00edvel curso da insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n

Apenas os cuidados hospitalares est\u00e3o fortemente relacionados com o progn\u00f3stico e s\u00e3o principalmente dedicados aos cuidados de doentes terminais que abandonaram as terapias que sustentam a vida. No entanto, \u00e9 importante que os cuidados paliativos n\u00e3o sejam entendidos como a \u00fanica forma de cuidados paliativos.<\/p>\n

Tratamento do sintoma: Dor<\/h2>\n

Uma avalia\u00e7\u00e3o estruturada dos sintomas (por exemplo, com o Sistema de Avalia\u00e7\u00e3o do Sistema Edmonton, ESAS) em pacientes com IH avan\u00e7ada mostrou que o tipo e a frequ\u00eancia dos sintomas em pacientes com IH n\u00e3o s\u00e3o significativamente diferentes dos outros grupos de pacientes que utilizam o PC (Tab.2). <\/strong>Por exemplo, os doentes com IC e os doentes oncol\u00f3gicos experimentam dor com igual frequ\u00eancia. Estas incluem tanto a dor cardiovascular (por exemplo, angina de peito, claudica\u00e7\u00e3o) como a dor resultante de doen\u00e7as secund\u00e1rias (por exemplo, dor m\u00fasculo-esquel\u00e9tica). Em pacientes com doen\u00e7as card\u00edacas, o foco limita-se demasiadas vezes \u00e0 documenta\u00e7\u00e3o e tratamento dos sintomas pectanginais. As dores n\u00e3o card\u00edacas, por outro lado, s\u00e3o geralmente menos percept\u00edveis. Al\u00e9m disso, existe incerteza e uma relut\u00e2ncia justificada em utilizar analg\u00e9sicos em doentes com infec\u00e7\u00e3o por HIV, porque os efeitos secund\u00e1rios esperados (por exemplo, o agravamento da insufici\u00eancia renal ou o risco de reten\u00e7\u00e3o de s\u00f3dio) podem favorecer a descompensa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Est\u00e1 bem documentado que o PC melhora efectivamente o bem-estar geral e especialmente os sintomas de dor (tab. 3) <\/strong>. Um analg\u00e9sico que \u00e9 inofensivo do ponto de vista cardiol\u00f3gico \u00e9 o paracetamol. Embora aumente o risco de um aumento da press\u00e3o sangu\u00ednea, n\u00e3o foi provado um risco acrescido de descompensa\u00e7\u00e3o da IH [4]. De acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es das sociedades de cardiologia, a terapia razo\u00e1vel da dor baseada em opi\u00e1ceos deve ser preferida para os doentes com IH. No entanto, muitos m\u00e9dicos que cuidam de doentes com infec\u00e7\u00e3o por HIV n\u00e3o t\u00eam experi\u00eancia na prescri\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos como medica\u00e7\u00e3o para a dor cr\u00f3nica, pelo que muitas vezes \u00e9 negada tal terapia aos doentes.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Tratamento dos sintomas: Falta de ar<\/h2>\n

H\u00e1 tamb\u00e9m potencial para melhorar o tratamento sintom\u00e1tico da falta de ar,  o sintoma cardinal da doen\u00e7a. Evidentemente, o foco principal \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o \u00f3ptima da pr\u00e9 e p\u00f3s-carga, bem como o controlo do estado do volume por meio de diur\u00e9ticos. Na pr\u00e1tica di\u00e1ria, por\u00e9m, raramente se tenta uma abordagem terap\u00eautica paliativa, mesmo em casos de ang\u00fastia respirat\u00f3ria refrat\u00e1ria. Os opi\u00e1ceos, por exemplo morfina em dose baixa, tamb\u00e9m podem ser \u00fateis aqui [5]. No entanto, a seguran\u00e7a do uso de morfina na insufici\u00eancia card\u00edaca aguda tem sido questionada [6]. Por conseguinte, a morfina deve ser preferencialmente utilizada como parte de uma estrat\u00e9gia terap\u00eautica paliativa. Os receptores opi\u00e1ceos s\u00f3 recentemente foram detectados nas vias respirat\u00f3rias [7]. Isto poderia tornar atractiva no futuro a utiliza\u00e7\u00e3o da morfina como terapia inalat\u00f3ria para o al\u00edvio da ang\u00fastia respirat\u00f3ria. No entanto, ainda n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis estudos a este respeito. Abordagens de n\u00e3o-f\u00e1rmacos, tais como um ventilador de m\u00e3o, destinado \u00e0 boca e ao nariz, ou um ventilador tamb\u00e9m podem ser surpreendentemente \u00fateis. Em doentes com dispneia em repouso com hipoxemia, a administra\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio deve ser experimentada [8]. A falta de respira\u00e7\u00e3o representa a maior lacuna de tratamento dos sintomas percebidos (definida como falta de interven\u00e7\u00e3o apesar da percep\u00e7\u00e3o do sintoma). Como nem sempre s\u00e3o efectuadas avalia\u00e7\u00f5es sistem\u00e1ticas da gravidade da falta de ar, os doentes com falta de ar grave e cr\u00f3nica ficam muitas vezes sem ser reconhecidos [9].<\/p>\n

Tomada de decis\u00f5es<\/h2>\n

A tomada de decis\u00f5es relativamente ao consentimento para a utiliza\u00e7\u00e3o das terapias dispon\u00edveis \u00e9 excelentemente assegurada pelas equipas de cardiologia. O envolvimento de uma equipa de PC tamb\u00e9m pode ser \u00fatil na comunica\u00e7\u00e3o sobre decis\u00f5es de fim de vida. A antecipa\u00e7\u00e3o sens\u00edvel mas aberta da progress\u00e3o da doen\u00e7a e a aceita\u00e7\u00e3o da morte como o fim natural da vida s\u00e3o necess\u00e1rias para responder a quaisquer preocupa\u00e7\u00f5es. \u00c9 particularmente dif\u00edcil adoptar esta atitude na medicina intensiva, porque as pessoas aqui est\u00e3o habituadas a salvar pessoas de situa\u00e7\u00f5es desoladoras e assim consideram qualquer morte como potencialmente evit\u00e1vel.<\/p>\n

O problema da restri\u00e7\u00e3o resp. A modifica\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es do CDI no fim da vida \u00e9 bem conhecida. As directrizes de cardiologia recomendam que se aborde a possibilidade de modificar as fun\u00e7\u00f5es do CDI no fim da vida, mesmo antes da implanta\u00e7\u00e3o. Contudo, como mostra um inqu\u00e9rito, apenas 4% dos cardiologistas que implantam CDI falam com os seus pacientes sobre as possibilidades de limitar a actividade do dispositivo quando a morte inevit\u00e1vel se aproxima de uma forma antecipada [10]. Portanto, os agregados de CDI permanecem totalmente activos na maioria dos doentes terminais durante o processo de morte. Isto leva a uma terapia de choque desnecess\u00e1ria e in\u00fatil, que afecta a qualidade de morrer. At\u00e9 20% destes pacientes t\u00eam descargas de choque dolorosas nos \u00faltimos dias ou mesmo horas de vida [11]. No entanto, o processo de tomada de decis\u00e3o relativo \u00e0 restri\u00e7\u00e3o da actividade de CDI \u00e9 complexo porque a morte deve ser abertamente comunicada sobre [12]. Muitas vezes tais decis\u00f5es est\u00e3o tamb\u00e9m sujeitas a din\u00e2micas. Se o curso da doen\u00e7a mudar ou o estado mental mudar, estas decis\u00f5es devem ser negociadas repetidamente. Outras fun\u00e7\u00f5es do CDI, tais como a estimula\u00e7\u00e3o antitaquic\u00e1rdica ou a estimula\u00e7\u00e3o, podem permanecer activas porque n\u00e3o afectam a qualidade de morrer.<\/p>\n

Trabalho em rede<\/h2>\n

As pessoas com IH avan\u00e7ada e terminal s\u00e3o tratadas ao mesmo tempo por diferentes especialistas, o que na pr\u00e1tica leva frequentemente ao estabelecimento de terapias elaboradas e dispendiosas, embora estas j\u00e1 n\u00e3o possam trazer qualquer benef\u00edcio para o doente. Nos \u00faltimos modelos de cuidados integrados, um especialista, frequentemente um enfermeiro, actua como coordenador na equipa de tratamento, envolvendo outros membros conforme necess\u00e1rio (m\u00e9dico de fam\u00edlia, cardiologista de insufici\u00eancia card\u00edaca, m\u00e9dico de cuidados paliativos, psic\u00f3logo, etc.). N\u00e3o se trata apenas de facilitar o acesso \u00e0s consultas necess\u00e1rias para os pacientes frequentemente idosos, mas tamb\u00e9m de dispensar tratamentos desnecess\u00e1rios.<\/p>\n

Apoio (Assist\u00eancia)<\/h2>\n

Os doentes e os seus familiares e confidentes pr\u00f3ximos t\u00eam diferentes necessidades de comunica\u00e7\u00e3o sobre o curso futuro da doen\u00e7a. As pessoas doentes est\u00e3o mais interessadas em enfrentar a doen\u00e7a e os seus sintomas, enquanto os seus familiares est\u00e3o mais interessados em riscos iminentes e poss\u00edveis padr\u00f5es de deteriora\u00e7\u00e3o e morte iminente. O PC \u00e9 especialmente importante para preparar os familiares para tais cen\u00e1rios. A ren\u00fancia a terapias cont\u00ednuas e prolongadas deve ser bem comunicada para que n\u00e3o se crie a impress\u00e3o de que as terapias necess\u00e1rias est\u00e3o a ser retidas ou que os pacientes j\u00e1 n\u00e3o est\u00e3o de todo a ser tratados.<\/p>\n

Fim da vida<\/h2>\n

As descompensa\u00e7\u00f5es recorrentes conduzem geralmente a re-hospitaliza\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia frequentes em departamentos m\u00e9dicos e unidades de cuidados intensivos, mesmo quando a doen\u00e7a j\u00e1 atingiu a fase terminal. Na reentrada, h\u00e1 frequentemente uma mudan\u00e7a de equipa de tratamento, por vezes tamb\u00e9m de hospital, e a r\u00e1pida realiza\u00e7\u00e3o da euvolaemia e a r\u00e1pida alta anunciam o in\u00edcio da pr\u00f3xima sequ\u00eancia terap\u00eautica. Tal efeito de porta girat\u00f3ria torna dif\u00edcil criar e seguir consistentemente um conceito terap\u00eautico. Quando a “porta” gira rapidamente, o paciente muitas vezes n\u00e3o consegue ver o cardiologista assistente ou o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral entre as descompensa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Uma consulta paliativa pode ser \u00fatil aqui, a fim de introduzir abordagens terap\u00eauticas significativas. A terapia centrada nos sintomas em casa, numa unidade de cuidados paliativos ou num departamento m\u00e9dico\/de cardiologia geralmente vai melhor ao encontro dos desejos do paciente na IH refract\u00e1ria do que numa busca desesperada de uma nova escalada da terapia. Uma tarefa importante para os pacientes com IC \u00e9 tamb\u00e9m a cria\u00e7\u00e3o preventiva de uma vontade viva. No entanto, os aspectos espec\u00edficos dos cuidados a prestar aos doentes com IC (por exemplo, lidar com CDI) muitas vezes n\u00e3o s\u00e3o abordados.<\/p>\n

Para os cuidados em casa (se este for o local desejado de cuidados e possivelmente tamb\u00e9m de morte), \u00e9 importante discutir o procedimento em situa\u00e7\u00f5es de crise numa fase precoce. Se a morte for iminente, a fun\u00e7\u00e3o de choque do CDI deve ser desligada ap\u00f3s o paciente ter dado o seu consentimento. Se este n\u00e3o for o caso ou se n\u00e3o houver um programador dispon\u00edvel para desactivar o CDI, pode ser utilizado um \u00edman m\u00e9dico para desactivar o CDI no local. Ao colar o \u00edman directamente sobre a unidade de CDI, as entregas de choques iminentes e as terapias antiarr\u00edtmicas podem ser suprimidas durante o processo de morte. \u00c9 aconselh\u00e1vel deixar um \u00edman no local de atendimento. No entanto, esta interven\u00e7\u00e3o \u00e9 demasiado stressante para os familiares e n\u00e3o se deve esperar que estes utilizem o \u00edman. No entanto, se o servi\u00e7o de emerg\u00eancia, um m\u00e9dico de cl\u00ednica geral ou cuidados paliativos for notificado, podem efectuar a desactiva\u00e7\u00e3o sem demora [13].<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

Os pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca avan\u00e7ada sofrem de muitos sintomas, n\u00e3o apenas os espec\u00edficos do cora\u00e7\u00e3o, que podem ser identificados e tratados atrav\u00e9s de cuidados paliativos. Decisivo para a efic\u00e1cia e qualidade dos cuidados \u00e9 a boa e estreita coopera\u00e7\u00e3o entre as equipas cardiol\u00f3gicas e paliativas. Ainda n\u00e3o foram definidas as estruturas necess\u00e1rias para assegurar os melhores cuidados para os doentes com infec\u00e7\u00e3o por HIV e os seus familiares; tais estruturas precisam de ser criadas e revistas. H\u00e1 uma grande necessidade de estudos que esclare\u00e7am as necessidades dos pacientes e o significado da PC e examinem a efic\u00e1cia das interven\u00e7\u00f5es paliativas. A Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Cuidados Paliativos (EAPC) e o Grupo de Insufici\u00eancia Card\u00edaca (HFA) da Sociedade Europeia de Cardiologia criaram recentemente um grupo de trabalho conjunto para abordar as quest\u00f5es relativas ao PC nas pessoas com insufici\u00eancia card\u00edaca; para mais informa\u00e7\u00f5es ver www.eapcnet.eu\/Themes\/Specificgroups\/Heartdisease.aspx<\/a>.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Brannstrom M, Boman K: Efeitos da insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica centrada na pessoa e integrada e cuidados paliativos domicili\u00e1rios. PREFER: um estudo controlado aleat\u00f3rio. Eur J Heart Fail 2014; 16(10): 1142-1151.<\/li>\n
  2. Murray S, Boyd K: Usando a “pergunta surpresa” pode identificar pessoas com insufici\u00eancia card\u00edaca avan\u00e7ada e DPOC que beneficiariam de uma abordagem de cuidados paliativos. Palliat Med 2011; 25(4): 382.<\/li>\n
  3. Gadoud A, et al: Palliative care among heart failure patients in primary care: a comparison to cancer patients using English family practice data. PLoS One 2014; 9(11): e113188.<\/li>\n
  4. Sudano I, et al.: Acetaminofen aumenta a press\u00e3o arterial em doentes com doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria. Circula\u00e7\u00e3o 2010; 122(18): 1789-1796.<\/li>\n
  5. Ekstrom MP, Abernethy AP, Currow DC: A gest\u00e3o da falta de ar cr\u00f3nica em doentes com doen\u00e7as avan\u00e7adas e terminais. BMJ 2015; 349:  g7617.<\/li>\n
  6. Peacock W, et al: Morfina e resultados em insufici\u00eancia card\u00edaca aguda descompensada: uma an\u00e1lise ADHERE. Emerg Med J 2008; 25(4): 205-209.<\/li>\n
  7. Krajnik M, Jassem E, Sobanski P: \u00e1rvore bronquial receptora de opi\u00e1ceos: ci\u00eancia actual. Curr Opini\u00e3o Apoio Palliat Care 2014; 8(3): 191-199.<\/li>\n
  8. Shah AB, et al: Failing the failing heart: a review of palliative care in heart failure. Rev Cardiovasc Med 2013; 14(1): 41-48.<\/li>\n
  9. Kavalieratos D, et al: Comparing Unmet Needs between Community-Based Palliative Care Patients with Heart Failure and Patients with Cancer. J Palliat Med 2014; 17(4): 475-481.<\/li>\n
  10. Marinskis G, van Erven L: Desactiva\u00e7\u00e3o dos cardioversores-desfibriladores implantados no fim de vida: resultados do inqu\u00e9rito EHRA. Europace 2010; 12(8): 1176-1177.<\/li>\n
  11. Matlock DD, Stevenson LW: Os dispositivos salva-vidas atingem o fim da vida com insufici\u00eancia card\u00edaca. Prog Cardiovasc Dis 2012; 55(3): 274-281.<\/li>\n
  12. Hill L, et al: Percep\u00e7\u00e3o dos pacientes da desactiva\u00e7\u00e3o do cardioversor desfibrilador implant\u00e1vel no final da vida. Palliat Med 2014 Set 19. pii: 0269216314550374. [Epub ahead of print]<\/li>\n
  13. Sobanski P, Jaarsma T, Krajnik M: quest\u00f5es de fim de vida em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica. Curr Opini\u00e3o Apoio Palliat Care 2014; 8(4): 364-370.<\/li>\n
  14. Goodlin SJ, et al: Declara\u00e7\u00e3o de consenso: Cuidados paliativos e de apoio na insufici\u00eancia card\u00edaca avan\u00e7ada. J Card Fail 2004; 10(3): 200-209.<\/li>\n
  15. Eychm\u00fcller S: [SENS is making sense \u2013 on the way to an innovative approach to structure Palliative Care \u00adproblems]. Therapeutische Umschau 2012; 69(2): 87-90.<\/li>\n
  16. Hupcey JE, Penrod J, Fenstermacher K: A Model of Palliative Care for Heart Failure. Am J Hosp Palliat Care 2009; 26(5): 399-404.<\/li>\n
  17. O’Leary N, et al: Um estudo comparativo das necessidades de cuidados paliativos dos doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca e cancro. Eur J Heart Fail 2009; 11(4): 406-412.<\/li>\n
  18. Evangelista LS, et al: O tipo e a frequ\u00eancia dos servi\u00e7os de cuidados paliativos recebidos por doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca avan\u00e7ada t\u00eam impacto na carga de sintomas? J Palliat Med 2014; 17(1): 75-79.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015; 14(2): 19-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Cada vez mais estudos confirmam que a inclus\u00e3o de cuidados paliativos (PC) no tratamento de pessoas com insufici\u00eancia card\u00edaca alivia os seus sintomas, melhora a qualidade de vida e reduz…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50380,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Menos sintomas e melhor qualidade de vida","footnotes":""},"category":[11367,11524,11360,11551],"tags":[14101,47255,45635,41408,41775,14460],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343502","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-cuidados-paliativos-pt-pt","tag-efeito-porta-giratoria","tag-hi-pt-pt","tag-paracetamol-pt-pt","tag-pc-pt-pt","tag-qualidade-de-vida","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 02:53:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343410,"slug":"cuidados-paliativos-para-personas-con-insuficiencia-cardiaca","post_title":"Cuidados paliativos para personas con insuficiencia card\u00edaca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuidados-paliativos-para-personas-con-insuficiencia-cardiaca\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343502","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343502"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343502\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50380"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343502"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343502"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343502"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343502"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}