{"id":343508,"date":"2015-04-23T02:00:00","date_gmt":"2015-04-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-das-varizes-com-espuma-luz-ou-aco\/"},"modified":"2015-04-23T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-23T00:00:00","slug":"terapia-das-varizes-com-espuma-luz-ou-aco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-das-varizes-com-espuma-luz-ou-aco\/","title":{"rendered":"Terapia das varizes – com espuma, luz ou a\u00e7o?"},"content":{"rendered":"

As doen\u00e7as venosas n\u00e3o s\u00e3o apenas cosmeticamente perturbadoras, mas em casos graves podem levar \u00e0 incapacidade. A classifica\u00e7\u00e3o CEAP tornou-se estabelecida para a classifica\u00e7\u00e3o das doen\u00e7as venosas cr\u00f3nicas. Actualmente, existe toda uma gama de m\u00e9todos dispon\u00edveis para a terapia: Abla\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica endovenosa, escleroterapia e cirurgia venosa est\u00e3o firmemente estabelecidas, mas v\u00e1rios outros procedimentos promissores est\u00e3o a entrar no mercado.<\/strong><\/p>\n

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As doen\u00e7as venosas est\u00e3o entre as condi\u00e7\u00f5es mais comuns na popula\u00e7\u00e3o em geral. Mais de 90% das pessoas t\u00eam alguma forma de altera\u00e7\u00f5es venosas vis\u00edveis [1]. O espectro varia desde a varicose da veia aranha puramente perturbadora (59%) at\u00e9 \u00e0 \u00falcera invalidante da perna (0,1%). A maioria das pessoas com varicoses n\u00e3o tem sintomas, mas algumas queixam-se de pernas cansadas, sensa\u00e7\u00e3o de peso e press\u00e3o, dor, prurido e c\u00e3ibras nas pernas devido a mudan\u00e7as de pele, eczema de estase e ulcera\u00e7\u00e3o [2]. Al\u00e9m disso, 26% dos pacientes com varizes sofrem de depress\u00e3o ao mesmo tempo, e nos pacientes com \u00falceras nas pernas venosas o n\u00famero chega a atingir 40-60% [3]. A pr\u00f3pria depress\u00e3o est\u00e1 associada a um risco 1,6 vezes maior de tromboembolismo venoso [4].<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

A sonografia duplex \u00e9 o padr\u00e3o de ouro para avaliar a doen\u00e7a das pernas varicosas. A necessidade de imagens adicionais tais como a flebografia por RM depende da extens\u00e3o da doen\u00e7a varicosa. A medi\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil e \u00e9 recomendada pelas Directrizes do F\u00f3rum Venoso Americano.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o das doen\u00e7as venosas cr\u00f3nicas<\/h2>\n

A classifica\u00e7\u00e3o CEAP(Clinic<\/strong>, Etiology<\/strong>, Anatomy<\/strong>, Pathophysiology<\/strong>) tornou-se internacionalmente aceite para a descri\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as venosas cr\u00f3nicas (Tab. 1 e 2) <\/strong>. <\/p>\n

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A figura 1<\/strong> mostra as diferentes manifesta\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a venosa de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Se n\u00e3o for tratada, a varicoses clinicamente significativa leva frequentemente a complica\u00e7\u00f5es tais como edema cr\u00f3nico, altera\u00e7\u00f5es tr\u00f3ficas da pele, eczema, \u00falceras nas pernas, insufici\u00eancia venosa profunda e varicoflebite, e raramente trombose venosa profunda e embolia pulmonar.  <\/p>\n

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Quando consultar o angiologista resp. Cirurgi\u00f5es vasculares?<\/h2>\n
    \n
  • Todos os pacientes com pelo menos uma das seguintes caracter\u00edsticas devem ser apresentados a um especialista vascular:<\/li>\n
  • Doentes com varicoses prim\u00e1rias sintom\u00e1ticas(C2<\/sub>,C3<\/sub>)<\/li>\n
  • Pacientes com varicoses recorrentes sintom\u00e1ticas<\/li>\n
  • Doentes com altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, tais como pigmenta\u00e7\u00e3o, eczema, atrofia, lipodermatosclerose (C4a<\/sub>, C4b<\/sub>)<\/li>\n
  • Pacientes com varicoflebite ou flebite das veias superficiais<\/li>\n
  • \u00dalcera venosa cicatrizada na perna (C5<\/sub>)<\/li>\n
  • Pacientes com uma \u00falcera venosa activa na perna que n\u00e3o cicatriza no prazo de duas semanas(C6<\/sub>).<\/li>\n<\/ul>\n

        
    \nAbla\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica endovenosa<\/h2>\n

    A abla\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica endovenosa est\u00e1 a tornar-se cada vez mais popular. O m\u00e9todo \u00e9 minimamente invasivo, pode ser realizado em regime ambulat\u00f3rio e tem uma baixa taxa de complica\u00e7\u00f5es. O m\u00e9dico utiliza orienta\u00e7\u00e3o de ultra-sons para perfurar a veia doente no ponto mais baixo, geralmente infragenual ou mal\u00e9olar. Depois \u00e9 inserida uma sonda laser at\u00e9 ao ponto mais alto de insufici\u00eancia da varizes. A perfura\u00e7\u00e3o \u00e9 normalmente o \u00fanico ponto de entrada necess\u00e1rio, pelo que n\u00e3o \u00e9 deixada qualquer cicatriz. A anestesia tumescente \u00e9 utilizada para tornar o procedimento indolor. Com a ajuda da sonda, o m\u00e9dico desencadeia impulsos laser que fecham do interior a veia patologicamente aumentada. Como resultado, a veia morre e \u00e9 gradualmente decomposta pelo corpo. Durante todo o tratamento, o paciente permanece totalmente m\u00f3vel e normalmente capaz de trabalhar.<\/p>\n

    Desde a primeira publica\u00e7\u00e3o sobre a abla\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica endovenosa em 2001, o n\u00famero de dados tem aumentado constantemente. Uma meta-an\u00e1lise de 2009 com 12.320 pernas tratadas mostrou uma taxa de sucesso de 84% para radiofrequ\u00eancia e 94% para terapia laser ap\u00f3s tr\u00eas anos de seguimento [5]. Esta \u00faltima \u00e9 significativamente mais eficaz do que a cirurgia da varizes (78%). Uma meta-an\u00e1lise recentemente publicada de 28 ensaios randomizados n\u00e3o encontrou diferen\u00e7a nas taxas de recorr\u00eancia entre a abla\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica endovenosa e a cirurgia das veias varicosas. Contudo, a primeira mostrou uma taxa mais baixa de infec\u00e7\u00e3o de feridas e forma\u00e7\u00e3o de hematoma. O tempo de convalescen\u00e7a \u00e9 tamb\u00e9m cinco dias mais curto do que com a cirurgia [6].<\/p>\n

    Escleroterapia<\/h2>\n

    A escleroterapia tem sido utilizada h\u00e1 d\u00e9cadas para tratar varizes. Nos \u00faltimos anos, muitos estudos, alguns deles randomizados, foram publicados sobre a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do m\u00e9todo [7,8]. A escleroterapia, quando utilizada correctamente, \u00e9 descrita como um m\u00e9todo seguro e eficaz. Trombose venosa profunda e embolias pulmonares como efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o raros [9].<\/p>\n

    Abla\u00e7\u00e3o mec\u00e2nico-qu\u00edmica endovenosa (Clarivein\u00ae<\/sup>)<\/h2>\n

    Abla\u00e7\u00e3o mec\u00e2nico-qu\u00edmica endovenosa (Clarivein\u00ae<\/sup>) das veias truncais insuficientes combina abla\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica e qu\u00edmica para fechar as veias truncais. Aqui, a anestesia tumescente do tecido \u00e9 completamente dispensada. No procedimento de Clarivein, uma h\u00e9lice na ponta do cateter \u00e9 activada e ao mesmo tempo o agente esclerosante (geralmente sulfato de tetradecilo de s\u00f3dio ou polidocanol) \u00e9 injectado sob retirada lenta. A rota\u00e7\u00e3o da h\u00e9lice causa danos na \u00edntima e no venospasmo. O agente esclerosante injectado ao mesmo tempo leva \u00e0 oclus\u00e3o completa da veia truncal.<\/p>\n

    Num estudo prospectivo de 29 pacientes com insufici\u00eancia de V. saphena magna, foi demonstrado que o m\u00e9todo Clarivein tem uma taxa de oclus\u00e3o prim\u00e1ria de 97% ap\u00f3s seis meses de seguimento, demonstrando uma taxa de sucesso compar\u00e1vel \u00e0 da abla\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica endovenosa [10]. A taxa de encerramento ap\u00f3s dois anos de acompanhamento foi muito elevada, com 96%. O m\u00e9todo Clarivein \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento promissora. Contudo, faltam actualmente estudos randomizados e resultados a longo prazo sobre seguran\u00e7a e efic\u00e1cia.<\/p>\n

    VenaSeal Sapheon\u00ae<\/sup> fecho<\/h2>\n

    Um procedimento mais recente que tamb\u00e9m dispensa a anestesia tumescente \u00e9 o Sapheon VenaSeal\u00ae<\/sup> Sistema de fecho. Aqui, um adesivo acr\u00edlico (n-butil cianoacrilato) \u00e9 utilizado para fechar a veia truncal. O primeiro estudo de viabilidade realizado por Almeida et al. em 38 pacientes com insufici\u00eancia de safena em fase C2-3 V. mostrou uma taxa de oclus\u00e3o prim\u00e1ria de 92% ap\u00f3s um ano, com uma melhoria significativa da pontua\u00e7\u00e3o do EEVC. [11]. Todos os procedimentos foram descritos como livres de complica\u00e7\u00f5es e indolores. No entanto, s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos e resultados a longo prazo para provar a seguran\u00e7a e efic\u00e1cia deste procedimento.<\/p>\n

    Abla\u00e7\u00e3o a vapor<\/h2>\n

    A fim de desenvolver um m\u00e9todo ainda mais seguro e simples de tratamento da varicosidade, nos \u00faltimos anos tem sido feita uma investiga\u00e7\u00e3o intensiva sobre a abla\u00e7\u00e3o a vapor. Van den Bos et al. conseguiram demonstrar, num estudo de prova de princ\u00edpio, que a abla\u00e7\u00e3o do vapor de \u00e1gua da veia safena magna, bem como da veia safena parva, foi eficaz em 19 pacientes. [12]. Num trabalho maior com 75 pacientes em fase cl\u00ednica C2-5 com 88 casos de insufici\u00eancia de V. saphena magna, uma taxa de oclus\u00e3o prim\u00e1ria de 96% poderia ser alcan\u00e7ada aos seis e doze meses [13]. A t\u00e9cnica e o cen\u00e1rio de abla\u00e7\u00e3o a vapor s\u00e3o semelhantes \u00e0 abla\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica endovenosa. A anestesia tumescente ainda \u00e9 necess\u00e1ria e recomenda-se a compress\u00e3o durante uma semana ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o. S\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos de seguran\u00e7a e efic\u00e1cia antes que este m\u00e9todo possa ser inclu\u00eddo no tratamento de rotina da varicosidade.<\/p>\n

    Que terapia deve ser escolhida?<\/h2>\n

    Em resumo, as op\u00e7\u00f5es de tratamento da varicosidade sintom\u00e1tica expandiram-se significativamente nos \u00faltimos anos, tornando poss\u00edvel oferecer a cada paciente uma solu\u00e7\u00e3o individual \u00f3ptima. As directrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomendam a abla\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica endovenosa como tratamento prim\u00e1rio e a escleroterapia por ultra-sons como tratamento secund\u00e1rio se a abla\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica n\u00e3o for vi\u00e1vel [14]. A cirurgia da varizes \u00e9 considerada apenas como uma \u00faltima op\u00e7\u00e3o. A terapia de compress\u00e3o j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 recomendada como primeira escolha porque est\u00e1 associada a um cumprimento deficiente. Apesar destas recomenda\u00e7\u00f5es, a cirurgia da varizes ainda tem o seu lugar, especialmente em veias varicosas extensas, de grande calibre e tortuosas onde a abla\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica e a escleroterapia t\u00eam as suas limita\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

    Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/h2>\n
      \n
    • As doen\u00e7as venosas s\u00e3o um problema comum na pr\u00e1tica.<\/li>\n
    • Os doentes com varizes de est\u00e1dio cl\u00ednico C2 com sintomas e de est\u00e1dio C3 e varizes superiores devem ser encaminhados para um especialista vascular.<\/li>\n
    • O padr\u00e3o de ouro do diagn\u00f3stico das varizes \u00e9 a sonografia duplex.<\/li>\n
    • As op\u00e7\u00f5es de tratamento para varizes expandiram-se e permitem uma solu\u00e7\u00e3o \u00f3ptima e individual para cada paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Rabe E, et al.: [Bonner Venenstudie der deutschen Gesellschaft f\u00fcr Phlebologie. Estudo epidemiol\u00f3gico sobre a frequ\u00eancia e gravidade das doen\u00e7as venosas cr\u00f3nicas na popula\u00e7\u00e3o urbana e rural]. Phlebology 2003; 32: 1-14.<\/li>\n
      2. Rabe E, et al: Tratamento de doen\u00e7as venosas cr\u00f3nicas com flavon\u00f3ides: recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento e estudos complementares. Flebologia 2013; 28: 308-319.<\/li>\n
      3. Sritharan K, et al: O fardo da depress\u00e3o em doentes com varizes sintom\u00e1ticas. Eur J Vasc Endovasc Surg 2012; 43: 480-484.<\/li>\n
      4. Enga KF, et al: Estados emocionais e risco futuro de tromboembolismo venoso: o Estudo Tromso. Thromb Haemost 2012; 107: 485-493.<\/li>\n
      5. van den Bos R, et al: Endovenous therapies of lower extremity varicosities: uma meta-an\u00e1lise. J Vasc Surg 2009; 49: 230-239.<\/li>\n
      6. Siribumrungwong B, et al: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de ensaios controlados aleat\u00f3rios comparando abla\u00e7\u00e3o endovenosa e interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica em doentes com varizes. Eur J Vasc Endovasc Surg 2012; 44: 214-223.<\/li>\n
      7. Rabe E, et al: Directrizes europeias para a escleroterapia em doen\u00e7as venosas cr\u00f3nicas. Flebologia 2013; 29(6): 338-354.<\/li>\n
      8. Rathbun S, et al: Execu\u00e7\u00e3o de escleroterapia endovenosa de espuma nos EUA para o tratamento de doen\u00e7as venosas: directrizes de melhoria da qualidade ACP\/SVM\/AVF\/SIR. Flebologia 2013; 29(2): 76-82.<\/li>\n
      9. Gillet JL, et al: Efeitos secund\u00e1rios e complica\u00e7\u00f5es da escleroterapia de espuma das veias safenas grandes e pequenas: um estudo prospectivo multic\u00eantrico controlado incluindo 1.025 pacientes. Flebologia 2009; 24: 131-138.<\/li>\n
      10. Elias S, et al: Mechanochemical tumescentless endovenous alation: resultados finais do ensaio cl\u00ednico inicial. Flebologia 2012; 27: 67-72.<\/li>\n
      11. Almeida JI, et al: Primeiro uso humano do adesivo cianoacrilato para o tratamento da incompet\u00eancia das veias safenas. J Vasc Surg: Venous e Lym Dis 2013; 1: 174-180.<\/li>\n
      12. van den Bos RR, et al: Prova de princ\u00edpio de estudo da abla\u00e7\u00e3o a vapor como nova terapia t\u00e9rmica para veias varicosas de safena. J Vasc Surg 2011; 53: 181-186.<\/li>\n
      13. Milleret R, et al: Grande abla\u00e7\u00e3o da veia safena com injec\u00e7\u00e3o de vapor: resultados de um estudo multic\u00eantrico. Eur J Vasc Endovasc Surg 2013; 45: 391-396.<\/li>\n
      14. Instituto Nacional para a Sa\u00fade e Excel\u00eancia dos Cuidados de Sa\u00fade. http:\/\/guidance.nice.org.uk\/CG168\/NICEGuidance\/pdf\/English<\/li>\n<\/ol>\n

        CARDIOVASC 2015; 14(2): 15-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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