{"id":343509,"date":"2015-04-11T02:00:00","date_gmt":"2015-04-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-terapia-depende-do-subtipo-e-da-gravidade-da-rosacea\/"},"modified":"2015-04-11T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-11T00:00:00","slug":"a-terapia-depende-do-subtipo-e-da-gravidade-da-rosacea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-depende-do-subtipo-e-da-gravidade-da-rosacea\/","title":{"rendered":"A terapia depende do subtipo e da gravidade da ros\u00e1cea"},"content":{"rendered":"

Em geral, os factores desencadeantes devem ser evitados em todos os subtipos de ros\u00e1cea. Metronidazol, \u00e1cido azelaico (Alemanha) e brimonidina s\u00e3o aprovados para terapia local, e doxiciclina em doses subantimicrobianas (40 mg\/d) para terapia sist\u00e9mica. A terapia t\u00f3pica \u00e9 normalmente suficiente para a ros\u00e1cea eritemato-teleangiect\u00e1sica e formas mais suaves de ros\u00e1cea papulopustulosa. Nas formas mais suaves e resistentes \u00e0 terapia, a terapia sist\u00e9mica deve ser utilizada como um suplemento. Recomenda-se a Doxiciclina 40 mg\/d em combina\u00e7\u00e3o com metronidazol t\u00f3pico. Os procedimentos cir\u00fargicos s\u00e3o mais eficazes para a rinofima. Em caso de resist\u00eancia terap\u00eautica, contra-indica\u00e7\u00f5es ou efeitos secund\u00e1rios, est\u00e3o dispon\u00edveis numerosos outros agentes terap\u00eauticos, mas apenas n\u00e3o rotulados.<\/strong><\/p>\n

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A ros\u00e1cea \u00e9 uma dermatose inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica que \u00e9 comum em adultos e rara em crian\u00e7as, e \u00e9 mais comum em tipos de pele clara, mulheres e hist\u00f3ria familiar positiva. O Quadro 1<\/strong> fornece uma vis\u00e3o geral de factores patog\u00e9nicos importantes [1].<\/p>\n

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Cl\u00ednica<\/h2>\n

Os locais de predilec\u00e7\u00e3o s\u00e3o a testa, o nariz, o queixo e as bochechas, a regi\u00e3o periorbital \u00e9 normalmente deixada de fora. Menos frequentemente, o peito, pesco\u00e7o ou capil\u00edcio s\u00e3o afectados (ros\u00e1cea extrafacial). A ros\u00e1cea est\u00e1 dividida em diferentes subtipos. Na fase preliminar h\u00e1 eritema transit\u00f3rio, telangiectasia posterior e eritema persistente com queimadura, picadas, prurido e secura (ros\u00e1cea eritemato-teleangiectatica = subtipo I). (Fig. 1).<\/strong> Na ros\u00e1cea papulopustulosa (subtipo II), existem tamb\u00e9m papulop\u00fastulas inflamat\u00f3rias n\u00e3o-foliculares, na sua maioria simetricamente dispostas. (Fig. 2). <\/strong>Para al\u00e9m da seborreia, o tecido conjuntivo e a hiperplasia da gl\u00e2ndula seb\u00e1cea s\u00e3o caracter\u00edsticas da ros\u00e1cea glandular-hiperpl\u00e1stica (subtipo III), que pode ocorrer difusamente ou localmente como fito (Fig. 3). <\/strong>As sobreposi\u00e7\u00f5es dos subtipos s\u00e3o comuns. Existem tamb\u00e9m v\u00e1rias formas especiais. O linfedema \u00e9 particularmente t\u00edpico na forma especial da doen\u00e7a de Morbihan. At\u00e9 60% dos pacientes t\u00eam envolvimento ocular (oftalmorosazea), geralmente sob a forma de blefaroconjuntivite com uma sensa\u00e7\u00e3o de corpo estranho e olho seco. O envolvimento da pele e dos olhos n\u00e3o se correlaciona em gravidade e ocorre separadamente em 20% dos pacientes ao longo dos anos. N\u00f3dulos inflamat\u00f3rios, placas e indura\u00e7\u00e3o s\u00e3o t\u00edpicos da ros\u00e1cea conglobata, em contraste com a acne conglobata geralmente apenas no rosto – os comed\u00f5es est\u00e3o ausentes. A ros\u00e1cea fulminante, caracterizada por papulop\u00fastulas inflamat\u00f3rias, n\u00f3dulos flutuantes, f\u00edstulas, eritema, edema e seborreia, ocorre apenas em mulheres jovens, agrupadas em e ap\u00f3s a gravidez. Ao contr\u00e1rio dos fulminantes da acne, n\u00e3o h\u00e1 normalmente febre e artrite. A ros\u00e1cea granulomatosa (lup\u00f3ide), caracterizada por p\u00e1pulas e n\u00f3dulos disseminados, s\u00f3lidos, vermelhos acastanhados, de prefer\u00eancia periocular, perioral e nas bochechas, ocorre mais frequentemente em pessoas de pele escura.<\/p>\n

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Terapia<\/h2>\n

A terapia depende do subtipo ou da forma especial e gravidade da ros\u00e1cea. O quadro 2<\/strong> d\u00e1 uma vis\u00e3o geral das op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas [2,3].
\nMedidas gerais:<\/strong> Devem ser evitados factores provocadores individuais tais como subst\u00e2ncias de limpeza agressivas, radia\u00e7\u00e3o UV, alimentos picantes ou quentes, \u00e1lcool e altera\u00e7\u00f5es de temperatura, bem como cosm\u00e9ticos gordos e imperme\u00e1veis, sab\u00e3o e produtos de limpeza que contenham sab\u00e3o. Uma protec\u00e7\u00e3o UV suficiente e consistente \u00e9 essencial [1].<\/p>\n

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Terapia t\u00f3pica<\/h2>\n

A terapia t\u00f3pica \u00e9 normalmente suficiente para a ros\u00e1cea eritemato-teleangiectatica e a ros\u00e1cea papulopustulosa.<\/em> S\u00e3o permitidos 0,75% metronidazol (creme, gel, lo\u00e7\u00e3o, emuls\u00e3o), 15% \u00e1cido azelaico como gel e 0,33% brimonidina como gel. Outros t\u00f3picos s\u00f3 podem ser utilizados fora do \u00e2mbito do r\u00f3tulo. Para al\u00e9m dos ingredientes activos, as v\u00e1rias bases s\u00e3o importantes.
\nMetronidazol:<\/strong> Entre os agentes t\u00f3picos<\/em>, o metronidazol<\/em> tem sido melhor avaliado e \u00e9 geralmente a primeira escolha<\/em>. Recomenda-se a terapia de manuten\u00e7\u00e3o durante um per\u00edodo de tempo mais longo. Tem efeitos anti-inflamat\u00f3rios e imunossupressores na ros\u00e1cea. A efic\u00e1cia tem sido demonstrada em v\u00e1rios ensaios controlados por placebo [2]. Uma nova microemuls\u00e3o hidro-\u00f3leo est\u00e1 actualmente em desenvolvimento. O metronidazol \u00e9 igualmente eficaz como o \u00e1cido azelaico. Em casos individuais, ocorreu sensibiliza\u00e7\u00e3o de tipo IV, mas o componente irritante \u00e9 menor do que com o \u00e1cido azelaico.
\n\u00c1cido azelaico:<\/strong> o \u00e1cido azelaico tem efeitos anti-inflamat\u00f3rios e normaliza a queratiniza\u00e7\u00e3o, possivelmente atrav\u00e9s da supress\u00e3o da express\u00e3o do RNA induzido por UV e da liberta\u00e7\u00e3o das citocinas Il-1\u03b2, Il-6 e TNF-\u03b1. Tamb\u00e9m aumenta a express\u00e3o da mol\u00e9cula de sinaliza\u00e7\u00e3o anti-inflamat\u00f3ria PPAR\u03b3 e inibe os pept\u00eddeos antimicrobianos cathelicidina e calicre\u00edna, bem como a actividade de uma protease serina. Pode funcionar melhor que o metronidazol nas papulop\u00fastulas [2].
\nBrimonidina:<\/strong> Um gel de brimonidina a 0,33% (Mirvaso\u00ae, Galderma) foi aprovado desde 2014 para o tratamento do eritema subjacente, que at\u00e9 agora tem sido dif\u00edcil de influenciar<\/em>. O agonista agonista \u03b12-adrenoreceptor tem um forte efeito vasoconstritor, anti-inflamat\u00f3rio e redutor de edemas. O efeito instala-se ap\u00f3s 30 minutos, atinge um m\u00e1ximo ap\u00f3s quatro a seis horas e dura at\u00e9 doze horas [4]. As telangiectasias e papulop\u00fastulas vis\u00edveis n\u00e3o respondem.
\nRetin\u00f3ides:<\/strong> o adapaleno funciona melhor do que o metronidazol nas papulop\u00fastulas, mas pior no eritema. No entanto, os dados sobre os retin\u00f3ides t\u00f3picos na ros\u00e1cea s\u00e3o finos.
\nAntiscabiosa:<\/strong> A densidade dos \u00e1caros Demodex aumenta significativamente na ros\u00e1cea papulopustulosa. As subst\u00e2ncias antiparasit\u00e1rias como a ivermectina, permetrina ou benzoato de benzilo tamb\u00e9m podem, portanto, ser eficazes na ros\u00e1cea. J\u00e1 foi demonstrado que um creme de ivermectina a 1% \u00e9 eficaz em les\u00f5es inflamat\u00f3rias em ensaios, e espera-se a aprova\u00e7\u00e3o em meados de 2015 [5]. Permethrin (5%) tamb\u00e9m foi eficaz em relat\u00f3rios de casos [6]. 10% de benzoato de benzilo poderia reduzir significativamente a densidade de Demodex folliculorum [7].
\nInibidores de calcineurina:<\/strong> Tacrolimus e pimecrolimus t\u00eam efeitos anti-inflamat\u00f3rios. S\u00e3o particularmente bem sucedidos na ros\u00e1cea induzida por ester\u00f3ides e no eritema na ros\u00e1cea papulopustulosa [8]. No entanto, os sintomas de rubor que ocorrem frequentemente como efeito secund\u00e1rio podem agravar o aparecimento da ros\u00e1cea. Este grupo relativamente caro de medicamentos n\u00e3o \u00e9 portanto recomendado no caso de alternativas aprovadas com bom desempenho.<\/p>\n

Terapia sist\u00e9mica<\/h2>\n

Para al\u00e9m da terapia local, deve ser usada a terapia sist\u00e9mica, especialmente para formas mais leves severas e resistentes \u00e0 terapia<\/em>. O quadro 3<\/strong> mostra uma vis\u00e3o geral das terapias sist\u00e9micas comuns [1,3].<\/p>\n

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Tetraciclinas:<\/strong> A terap\u00eautica sist\u00e9mica de primeira escolha s\u00e3o geralmente tetraciclinas, especialmente a doxiciclina.<\/em> At\u00e9 agora, o \u00fanico tratamento sist\u00e9mico aprovado \u00e9 a doxiciclina em dose subantimicrobiana (40 mg\/d) com liberta\u00e7\u00e3o modificada (Oracea\u00ae, Galder-ma), consistindo em 30 mg de liberta\u00e7\u00e3o imediata e 10 mg de componentes de liberta\u00e7\u00e3o sustentada.
\nAs off-licences incluem doxiciclina numa dose superior (50-100 mg\/d), minociclina (50-100 mg\/d) e tetraciclina (250-1000 mg\/d). A doxiciclina e a minociclina oferecem v\u00e1rias vantagens em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 tetraciclina “mais antiga”, tais como meia-vida mais longa, melhor biodisponibilidade e tolerabilidade, uma vez que t\u00eam de ser tomadas sem produtos l\u00e1cteos mas n\u00e3o em jejum [9]. A minociclina n\u00e3o deve continuar a ser utilizada para a terapia de primeira linha de dermatoses inflamat\u00f3rias devido ao risco de raros efeitos secund\u00e1rios graves [10]. As tetraciclinas t\u00eam um efeito anti-inflamat\u00f3rio mesmo em doses subantimicrobianas, independentemente do seu efeito antibi\u00f3tico [11], presumivelmente inibindo a angiog\u00e9nese, a quimiotaxia dos neutr\u00f3filos, as metaloproteinases e as citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias [9]. A doxiciclina tamb\u00e9m inibe a forma\u00e7\u00e3o de esp\u00e9cies reactivas de oxig\u00e9nio e de \u00f3xido n\u00edtrico. Como resultado, os danos dos tecidos conjuntivos e a vasodilata\u00e7\u00e3o s\u00e3o reduzidos. Estes mecanismos poderiam explicar a boa efic\u00e1cia da doxiciclina em baixas doses subantimicrobianas. Por exemplo, a doxiciclina \u00e9 igualmente eficaz na ros\u00e1cea papulopustulosa em doses baixas (40 mg\/d) como nas doses convencionais (100 mg\/d) [11]. Doxiciclina (40 mg\/d) tamb\u00e9m funciona muito bem em oftalmorosazea, mas n\u00e3o est\u00e1 licenciada [11]. Os efeitos secund\u00e1rios tais como fototoxicidade e queixas gastrointestinais, bem como a resist\u00eancia bacteriana, s\u00e3o significativamente mais baixos com a dosagem subantimicrobiana do que com a convencional [2].
\nMacrolides:<\/strong> A eritromicina, azitromicina e claritromicina podem ser usadas fora do r\u00f3tulo em contra-indica\u00e7\u00f5es a tetraciclinas como gravidez, idade \u22648 anos ou intoler\u00e2ncia, bem como resist\u00eancia \u00e0 terapia [12]. A azitromicina e a claritromicina s\u00e3o prefer\u00edveis devido ao perfil de efeito secund\u00e1rio mais favor\u00e1vel. A azitromicina e a claritromicina t\u00eam um efeito nas les\u00f5es inflamat\u00f3rias semelhante ao da doxiciclina [12]. A oftalmorosazea tamb\u00e9m responde rapidamente \u00e0 azitromicina. A dose habitual \u00e9 de 500 mg tr\u00eas vezes por semana durante quatro a seis semanas.
\nMetronidazol:<\/strong> Metronidazol 200 mg 2\u00d7\/d \u00e9 semelhante \u00e0 oxitetraciclina 250 mg 2\u00d7\/d. Demodex folliculitis em particular responde bem ao metronidazol (250 mg 3\u00d7\/d durante uma quinzena).
\nRetin\u00f3ides:<\/strong> a isotretino\u00edna tem efeitos anti-inflamat\u00f3rios e imunomoduladores, e tamb\u00e9m reduz o tamanho das gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas e a produ\u00e7\u00e3o de sebo. Reduz significativamente as papulop\u00fastulas, eritema e telangiectasia e tamb\u00e9m funciona bem na rinofima e na ros\u00e1cea extrafacial. Uma dosagem baixa (0,3 mg\/kgKG) \u00e9 eficaz e bem tolerada [13]. A experi\u00eancia do pr\u00f3prio paciente com terapia com 10 mg de isotretino\u00edna diariamente tem sido boa.
\nEster\u00f3ides:<\/strong> os glicocortic\u00f3ides podem induzir e agravar a ros\u00e1cea. As exacerba\u00e7\u00f5es ocorrem frequentemente, especialmente ap\u00f3s a paragem dos ester\u00f3ides. Est\u00e3o, portanto, na sua maioria, contra-indicados. Os ester\u00f3ides orais em combina\u00e7\u00e3o com isotretino\u00edna de dose baixa s\u00f3 s\u00e3o \u00fateis para a ros\u00e1cea fulminante e a ros\u00e1cea conglobata [1].
\nDapsona:<\/strong> A dapsona pode ser eficaz em ros\u00e1cea granulomatosa e ros\u00e1cea fulminante. At\u00e9 agora, no entanto, existem sobretudo relat\u00f3rios de casos individuais, pelo que s\u00f3 deve ser utilizado como excep\u00e7\u00e3o.
\nBeta-bloqueadores:<\/strong> Beta-bloqueadores como o carvedilol causam vasoconstri\u00e7\u00e3o e reduzem a taquicardia e a ansiedade. Os sintomas de rubor tamb\u00e9m podem ser reduzidos com carvedilol em dose gradual at\u00e9 25 mg\/d. O carvedilol tem tamb\u00e9m efeitos antioxidantes e anti-inflamat\u00f3rios [14]. Contudo, n\u00e3o h\u00e1 dados suficientes para fazer uma recomenda\u00e7\u00e3o clara para os beta-bloqueadores.
\nIvermectina:<\/strong> Em pacientes com resist\u00eancia terap\u00eautica ou imunocomprometidos, a ivermectina pode ser considerada em casos excepcionais.<\/p>\n

Terapia f\u00edsica e cir\u00fargica<\/h2>\n

V\u00e1rios tipos de lasers (laser de corante pulsado, laser de vapor de cobre, laser de krypton, laser de neod\u00edmio YAG pulsado, laser de arg\u00f4nio), bem como a fonte de luz pulsada intensa s\u00e3o utilizados para a ros\u00e1cea. Trabalham muito bem em telangiectasias, mas menos ainda em eritema areal. Os lasers de CO2 e os lasers YAG de \u00e9rbio s\u00e3o adequados para a fitoterapia.
\nOs procedimentos cir\u00fargicos (dermoabras\u00e3o, dermashaving) s\u00e3o mais eficazes para a rinofima.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Gauwerky K, et al: J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7(11): 996-1003.<\/li>\n
  2. van Zuuren EJ, et al: Br J Dermatol 2011; 165(4):760-781.<\/li>\n
  3. Lista Vermelha 2014.<\/li>\n
  4.  Fowler J, et al: Br J Dermatol 2012; 166(3): 633-641.<\/li>\n
  5. Stein L, et al: J Drugs Dermatol 2014; 13(3): 316-323.<\/li>\n
  6. Kocak M, et al: Dermatology 2002; 205(3): 265-270.<\/li>\n
  7. Pelle MT, Crawford GH, James WD: J Am Acad Dermatol 2004; 51(4): 499-512, quiz 513-514.<\/li>\n
  8. Goldman D: J Am Acad Dermatol 2001; 44(6): 995-998.<\/li>\n
  9. Korting HC, Schollmann C: J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(8): 876-882.<\/li>\n
  10. Lebrun-Vignes B, et al: Br J Dermatol 2012; 166(6): 1333-1341.<\/li>\n
  11. Pfeffer I, et al: J Dtsch Dermatol Ges 2011; 9(11):904-907.<\/li>\n
  12. Torresani C, Pavesi A, Manara GC: Int J Dermatol 1997; 36(12): 942-946.<\/li>\n
  13. Gollnick H, et al: J Dtsch Dermatol Ges 2010; 8(7):505-515.<\/li>\n
  14. Hsu CC, Lee JY: J Am Acad Dermatol 2012; 67(3):491-493.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(1): 18-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Em geral, os factores desencadeantes devem ser evitados em todos os subtipos de ros\u00e1cea. Metronidazol, \u00e1cido azelaico (Alemanha) e brimonidina s\u00e3o aprovados para terapia local, e doxiciclina em doses subantimicrobianas…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":49659,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Op\u00e7\u00f5es de tratamento mais recentes para a ros\u00e1cea","footnotes":""},"category":[11356,11524,11551],"tags":[29168,32844,29792,47277,42362,13623,47283,12504],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343509","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-edema-pt-pt","tag-eritema-pt-pt","tag-fistulas-pt-pt","tag-metronidazol-pt-pt","tag-no-pt-pt","tag-rosacea-pt-pt","tag-seborrhoea","tag-terapia-do-sistema","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 22:31:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343519,"slug":"la-terapia-depende-del-subtipo-y-la-gravedad-de-la-rosacea","post_title":"La terapia depende del subtipo y la gravedad de la ros\u00e1cea","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-depende-del-subtipo-y-la-gravedad-de-la-rosacea\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343509","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343509"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343509\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49659"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343509"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343509"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343509"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343509"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}