{"id":343513,"date":"2015-04-06T02:00:00","date_gmt":"2015-04-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novos-agentes-anti-hipertensivos-estao-a-chegar-em-breve\/"},"modified":"2015-04-06T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-06T00:00:00","slug":"novos-agentes-anti-hipertensivos-estao-a-chegar-em-breve","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novos-agentes-anti-hipertensivos-estao-a-chegar-em-breve\/","title":{"rendered":"Novos agentes anti-hipertensivos est\u00e3o a chegar em breve?"},"content":{"rendered":"

A 15 de Janeiro de 2015, o Dia da Hipertens\u00e3o de Zurique teve lugar no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. O tema da regula\u00e7\u00e3o correcta da tens\u00e3o arterial est\u00e1 obviamente a arder sob as unhas dos prestadores de cuidados prim\u00e1rios, porque a grande sala de confer\u00eancias do Leste j\u00e1 estava cheia at\u00e9 \u00e0 capacidade cinco minutos antes do in\u00edcio do evento. Nas suas palestras, os oradores discutiram n\u00e3o s\u00f3 not\u00edcias da cl\u00ednica, mas tamb\u00e9m t\u00f3picos relevantes para a pr\u00e1tica, tais como o controlo da tens\u00e3o arterial nos idosos ou disfun\u00e7\u00e3o sexual como um efeito secund\u00e1rio do tratamento anti-hipertensivo.<\/strong><\/p>\n

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Dr. med Michel Burnier, Lausanne, lembrou-nos que entre os jovens de 60 anos de idade cerca de um em cada dois \u00e9 hipertenso, e que a hipertens\u00e3o sist\u00f3lica isolada aumenta com a idade. No tratamento da hipertens\u00e3o nos idosos, existe uma grande diferen\u00e7a entre as crian\u00e7as activas de 65 anos e as de 85 anos de idade acamadas. Contudo, muitas directrizes – por exemplo as dos EUA – n\u00e3o fazem distin\u00e7\u00e3o: Todas as pessoas com mais de 60 anos s\u00e3o consideradas “idosas”. As directrizes do ESC recomendam a redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica (PAS) para 140-150 mmHg em doentes idosos com menos de 80 anos de idade com uma PAS acima de 160 mmHg. Se os idosos com uma SBP entre 140 e 160 mmHg ainda precisam de um anti-hipertensivo n\u00e3o \u00e9 de todo claro. Em muitos estudos com o objectivo de reduzir a SBP abaixo de 140 mmHg, isto n\u00e3o foi alcan\u00e7ado – uma das raz\u00f5es mais importantes pelas quais o valor-alvo foi aumentado para 150 mmHg nas directrizes actuais. N\u00e3o existem provas para o benef\u00edcio de uma redu\u00e7\u00e3o inferior a 140 mmHg.<\/p>\n

Resgate honor\u00e1rio da denerva\u00e7\u00e3o renal<\/h2>\n

O Prof. Dr. Thomas F. L\u00fcscher, Zurique, forneceu informa\u00e7\u00f5es actuais sobre a denerva\u00e7\u00e3o renal. No ensaio Symplicity HTN-3, no qual metade dos pacientes foram “tratados” com abla\u00e7\u00f5es Sham, n\u00e3o foi observada qualquer redu\u00e7\u00e3o significativa da press\u00e3o arterial nos pacientes desnervados [1]. O Prof. L\u00fcscher expressou d\u00favidas sobre a qualidade das interven\u00e7\u00f5es. Uma an\u00e1lise dos dados mostrou que a maioria dos pacientes provavelmente n\u00e3o abria bem, o que significa que n\u00e3o foram cortados nervos simp\u00e1ticos suficientes. “Al\u00e9m disso, \u00e9 importante abater perto da bifurca\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria renal, ou seja, perto do rim, n\u00e3o perto da aorta”, disse o Prof L\u00fcscher. “\u00c9 a \u00fanica forma de obter cord\u00f5es nervosos suficientes”. O orador recomendou a realiza\u00e7\u00e3o de mais estudos sobre a denerva\u00e7\u00e3o renal.<\/p>\n

Redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial com comorbilidades<\/h2>\n

Na sua apresenta\u00e7\u00e3o, o Prof. Dr. Edouard Med. Battegay, Zurique, deu dicas para o tratamento anti-hipertensivo correcto para comorbilidades frequentes. Para a maioria dos pacientes com diabetes, valores de press\u00e3o arterial de 130\/80 mmHg s\u00e3o apropriados – valores mais baixos aumentam o risco de “grandes efeitos adversos”, mesmo que o risco de AVC diminua. \u00c9 razo\u00e1vel que a maioria dos diab\u00e9ticos tome pelo menos uma dose de um anti-hipertensivo \u00e0 noite, especialmente se o agregado for diabetes, hipertens\u00e3o e s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono. A medica\u00e7\u00e3o da noite melhora o controlo da tens\u00e3o arterial durante a noite, tal como a terapia CPAP. A decis\u00e3o sobre a melhor altura do dia para tomar medica\u00e7\u00e3o anti-hipertensiva \u00e9 feita com base numa medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial de 24 horas.<\/p>\n

Os doentes com insufici\u00eancia renal ligeira n\u00e3o beneficiam de n\u00edveis de press\u00e3o arterial inferiores a 130\/80 mmHg (em compara\u00e7\u00e3o com 140\/90 mmHg). No entanto, a insufici\u00eancia renal aumenta a sensibilidade ao sal.<\/p>\n

20% dos hipertensos t\u00eam uma condi\u00e7\u00e3o dolorosa como a osteoartrite ou dores nas costas. A dor e os analg\u00e9sicos tamb\u00e9m podem aumentar a press\u00e3o sangu\u00ednea. Os AINE devem ser evitados, uma vez que causam reten\u00e7\u00e3o de volume e reduzem a vasodilata\u00e7\u00e3o. Mas o paracetamol tamb\u00e9m pode aumentar a press\u00e3o sangu\u00ednea. Assim, em muitos casos existe um conflito terap\u00eautico entre terapia da dor e terapia da tens\u00e3o arterial, onde se tem de estabelecer prioridades.<\/p>\n

A ortostatismo \u00e9 um problema especialmente na velhice e nos doentes de Parkinson. Baixar a tens\u00e3o arterial demasiado baixa agrava o risco de quedas e acelera a progress\u00e3o da dem\u00eancia. \u00c9 tamb\u00e9m aconselh\u00e1vel medir a tens\u00e3o arterial na posi\u00e7\u00e3o de p\u00e9 em pessoas com mais de 85 anos de idade; se este valor for inferior \u00e0 tens\u00e3o arterial medida na posi\u00e7\u00e3o sentada, a terapia anti-hipertensiva deve ser orientada para a “tens\u00e3o arterial de p\u00e9”, a fim de evitar o tratamento excessivo.<\/p>\n

Novo princ\u00edpio activo para baixar a tens\u00e3o arterial<\/h2>\n

O Prof. Dr. med. Frank Ruschitzka, Zurique, apresentou um novo desenvolvimento: a subst\u00e2ncia activa (LCZ696), uma combina\u00e7\u00e3o de um antagonista dos receptores de angiotensina e um inibidor da enzima neprilysina, que acelera a decomposi\u00e7\u00e3o das hormonas vasoactivas. A administra\u00e7\u00e3o de LCZ696 por si s\u00f3 quase n\u00e3o baixa a press\u00e3o arterial, mas em combina\u00e7\u00e3o com valsartan pode ser observada uma redu\u00e7\u00e3o significativa da press\u00e3o arterial. O ensaio PARADIGM-HF testou a nova combina\u00e7\u00e3o de medicamentos contra o enalapril na insufici\u00eancia card\u00edaca [2]. O ensaio foi interrompido mais cedo porque os pacientes do grupo LCZ696 morreram significativamente menos vezes e foram hospitalizados menos do que os pacientes do grupo enalapril. Havia apenas alguns efeitos secund\u00e1rios. Espera-se que o novo medicamento seja aprovado no final deste ano ou no in\u00edcio do pr\u00f3ximo, inicialmente com a indica\u00e7\u00e3o de insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n

Hipertens\u00e3o e disfun\u00e7\u00e3o sexual<\/h2>\n

“O risco de disfun\u00e7\u00e3o sexual \u00e9 duas vezes maior em doentes hipertensivos do que em doentes normotensos”, explicou o Dr. med Thomas Dieterle, Kantonsspital Baselland, Liestal. Tr\u00eas causas principais s\u00e3o respons\u00e1veis por isto: processos de envelhecimento, factores psicol\u00f3gicos e perturba\u00e7\u00f5es vasculares. A defini\u00e7\u00e3o de disfun\u00e7\u00e3o sexual \u00e9 relativamente simples nos homens (disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil, DE), mas muito mais complexa nas mulheres (diminui\u00e7\u00e3o da libido, falta de lubrifica\u00e7\u00e3o, anorgasmos, etc.).<\/p>\n

A DE precede frequentemente os eventos cardiovasculares em anos, porque a art\u00e9ria peniana fina \u00e9 contra\u00edda por aterosclerose mais cedo do que as coron\u00e1rias mais espessas. Os homens com DE t\u00eam um risco significativamente aumentado de eventos cardiovasculares, AVC, etc.; nas mulheres, n\u00e3o \u00e9 conhecida uma liga\u00e7\u00e3o semelhante entre dist\u00farbios da fun\u00e7\u00e3o sexual e doen\u00e7as cardiovasculares.<\/p>\n

A terapia anti-hipertensiva pode agravar a disfun\u00e7\u00e3o sexual, mas tamb\u00e9m pode melhor\u00e1-la. Os diur\u00e9ticos e os beta-bloqueadores desencadeiam a DE mais frequentemente de todos os anti-hipertensivos. O Dr. Dieterle salientou que este \u00e9 tamb\u00e9m, em parte, um efeito secund\u00e1rio psicol\u00f3gico, como demonstrado num estudo de Silvestri et al. mostrou: os pacientes que sabiam que droga estavam a tomar e que efeitos secund\u00e1rios podiam ocorrer sofriam mais frequentemente de DE do que os pacientes que n\u00e3o conheciam a droga [3]. Sartans e inibidores da ECA podem melhorar a DE, tal como o nebivolol, o \u00fanico beta-bloqueador; outros beta-bloqueadores est\u00e3o contra-indicados na DE. Os antagonistas do c\u00e1lcio s\u00e3o provavelmente neutros no que diz respeito a este efeito secund\u00e1rio. Tamb\u00e9m quase n\u00e3o existem dados sobre isto para as mulheres. “A disfun\u00e7\u00e3o sexual \u00e9 uma das principais raz\u00f5es para a m\u00e1 conformidade na hipertens\u00e3o”, lembrou o orador. “\u00c9 portanto importante levar a s\u00e9rio as queixas correspondentes e iniciar medidas” (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Fonte: 10\u00ba Dia da Hipertens\u00e3o de Zurique, 15 de Janeiro de 2015<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Bhatt DL, et al: A Controlled Trial of Renal Denervation for Resistant Hypertension. N Engl J Med 2014; 370: 1393-1401. DOI: 10.1056\/NEJMoa1402670.<\/li>\n
  2. McMurray J, et al: Angiotensin-neprilysin inibi\u00e7\u00e3o versus enalapril na insufici\u00eancia card\u00edaca. N Engl J Med 2014; 371: 993-1004. DOI: 10.1056\/NEJMoa1409077.<\/li>\n
  3. Silvestri A, et al.: Relat\u00f3rio de disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil ap\u00f3s terapia com beta-bloqueadores est\u00e1 relacionado com o conhecimento dos efeitos secund\u00e1rios por parte do paciente e \u00e9 invertido por placebo. Eur Heart J 2003; 24(21): 1928-1932.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(3): 58-59<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A 15 de Janeiro de 2015, o Dia da Hipertens\u00e3o de Zurique teve lugar no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. O tema da regula\u00e7\u00e3o correcta da tens\u00e3o arterial est\u00e1 obviamente a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50069,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"10\u00ba Dia de Hipertens\u00e3o de Zurique","footnotes":""},"category":[11367,11305,11529,11551],"tags":[27597,41906,47295,13349,15799,47282,47287,13344],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343513","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-disfuncao-erectil","tag-ed-pt-pt","tag-enalapril-pt-pt","tag-hipertensao-arterial","tag-insuficiencia-renal","tag-lcz696-pt-pt","tag-orthostasis","tag-tensao-arterial-elevada","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-11 20:01:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343521,"slug":"se-avecinan-nuevos-agentes-antihipertensivos","post_title":"\u00bfSe avecinan nuevos agentes antihipertensivos?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/se-avecinan-nuevos-agentes-antihipertensivos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343513","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343513"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343513\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50069"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343513"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343513"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343513"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343513"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}