{"id":343516,"date":"2015-04-13T02:00:00","date_gmt":"2015-04-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/varicela-nao-cicatrizante\/"},"modified":"2015-04-13T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-13T00:00:00","slug":"varicela-nao-cicatrizante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/varicela-nao-cicatrizante\/","title":{"rendered":"Varicela n\u00e3o cicatrizante?"},"content":{"rendered":"

Relato de caso: <\/em>O paciente de quatro anos de idade na Figura 1 apresentou p\u00e1pulas epis\u00f3dicas e ves\u00edculas com crosta hemorr\u00e1gica. A m\u00e3e relatou que, tr\u00eas a quatro meses antes, quase n\u00e3o fazia comich\u00e3o nas “espinhas” – especialmente no decote e no tronco – tinha aparecido pela primeira vez. Desde ent\u00e3o, t\u00eam ocorrido repetidas reca\u00eddas. Durante umas f\u00e9rias \u00e0 beira-mar, o estado da pele tinha melhorado consideravelmente, mas depois, em casa, voltaram a ocorrer outros epis\u00f3dios mais pronunciados e mais pronunciados. A rapariga esteve sempre nas melhores condi\u00e7\u00f5es gerais, reportou apenas uma comich\u00e3o m\u00ednima e foi pouco afectada pelas les\u00f5es cut\u00e2neas. A hist\u00f3ria pessoal anterior e a hist\u00f3ria familiar n\u00e3o eram not\u00e1veis.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Conclus\u00f5es:<\/strong> P\u00e1pulas eritematosas extensas e parcialmente hemorr\u00e1gicas incrustadas s\u00e3o vistas em todo o tegumento com \u00eanfase no tronco. A face, as mucosas e o capil\u00edcio s\u00e3o deixados de fora (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

Question\u00e1rio<\/h2>\n

Com base nesta informa\u00e7\u00e3o, qual \u00e9 o diagn\u00f3stico mais prov\u00e1vel?
\nA<\/strong> Varicella
\nB<\/strong> Papulose linfomat\u00f3ide (LyP)
\nC<\/strong> Reac\u00e7\u00e3o \u00e0 picada de insecto
\nD<\/strong> Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA)
\nE <\/strong>Langerhans histiocitose de c\u00e9lulas
\nF<\/strong> S\u00edndrome de Gianotti-Crosti<\/p>\n

Diagn\u00f3stico e discuss\u00e3o:<\/strong> A hist\u00f3ria, bem como o quadro cl\u00ednico, s\u00e3o altamente caracter\u00edsticos da presen\u00e7a de pitir\u00edase lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA) (resposta D). Foi realizada uma biopsia para confirmar o diagn\u00f3stico e excluir outros diagn\u00f3sticos diferenciais. Isto revelou uma dermatite de interface maci\u00e7a com m\u00faltiplos queratin\u00f3citos apopt\u00f3ticos e um infiltrado inflamat\u00f3rio linfocit\u00e1rio no c\u00f3rio superior e m\u00e9dio, consistente com a suspeita de diagn\u00f3stico de PLEVA.<\/p>\n

Para al\u00e9m de ester\u00f3ides t\u00f3picos, utiliz\u00e1mos inicialmente uma terapia peroral com eritromicina p.o. (40 mg\/kg\/KG durante tr\u00eas semanas). Infelizmente, a terapia anti-inflamat\u00f3ria n\u00e3o levou a uma melhoria significativa do estado da pele. No entanto, no ano e meio seguinte, as reca\u00eddas tornaram-se muito menos frequentes. Em contraste com a apresenta\u00e7\u00e3o inicial com ves\u00edculas e p\u00e1pulas hemorr\u00e1gicas incrustadas, havia agora cada vez mais p\u00e1pulas eritematosas com uma escala central oblata e les\u00f5es hipopigmentadas disseminadas, consistentes com a transi\u00e7\u00e3o para pityriasis lichenoides chronica (PLC, Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nPityriasis lichenoides com as suas duas manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, PLEVA e PLC, n\u00e3o \u00e9 invulgar na inf\u00e2ncia, com o PLEVA mostrando um pico de doen\u00e7a entre os dois e tr\u00eas anos de idade, e o PLC entre os cinco e sete anos de idade. No entanto, a ocorr\u00eancia \u00e9 poss\u00edvel em qualquer idade. Como regra, a cura espont\u00e2nea \u00e9 de esperar, e a doen\u00e7a pode durar de algumas semanas a v\u00e1rios anos. Um estudo retrospectivo de 71 crian\u00e7as com PLEVA [1] mostrou uma dura\u00e7\u00e3o mediana da doen\u00e7a de 18 meses (4-108). Como no nosso paciente, as les\u00f5es de PLEVA e PLC podem estar presentes simultaneamente [2] e eventualmente progredir para PLC, embora o PLC possa j\u00e1 estar presente inicialmente sem les\u00f5es agudas.<\/p>\n

A patog\u00e9nese e a etiologia permanecem desconhecidas. Geralmente, assume-se hoje uma reac\u00e7\u00e3o de hipersensibilidade reactiva, provavelmente desencadeada por uma infec\u00e7\u00e3o. Uma vez que as subpopula\u00e7\u00f5es clonais de c\u00e9lulas T s\u00e3o por vezes tamb\u00e9m encontradas nos infiltrados, o PLEVA \u00e9 tamb\u00e9m discutido como uma doen\u00e7a linfoproliferativa prim\u00e1ria, mas isto ainda n\u00e3o foi claramente confirmado [1].<\/p>\n

As transi\u00e7\u00f5es de liquen\u00f3ides de piedade para o linfoma cut\u00e2neo de c\u00e9lulas T geralmente CD 30+ foram descritas na literatura anterior [3]. No entanto, isto \u00e9 controverso e \u00e9 prov\u00e1vel que corresponda – se \u00e9 que corresponde – a casos individuais. Estes pacientes podem ter tido papulose linfomat\u00f3ide na linha de base, um importante diagn\u00f3stico diferencial de PLEVA.
\nEm caso de suspeita de PLEVA, recomendamos a realiza\u00e7\u00e3o de uma pequena biopsia de pele, para al\u00e9m de uma verifica\u00e7\u00e3o laboratorial (contagem diferencial de sangue e qu\u00edmica de rotina) para confirmar o diagn\u00f3stico. Se os resultados n\u00e3o forem not\u00e1veis, n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rias outras medidas de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Os dados sobre a terapia de PLEVA em crian\u00e7as s\u00e3o limitados; geralmente, recomenda-se um ensaio terap\u00eautico com antibi\u00f3ticos macrol\u00eddeos (eritromicina 30-50 mg\/kg\/d durante tr\u00eas semanas, em crian\u00e7as mais velhas tamb\u00e9m tetraciclinas). Aqui, o foco \u00e9 o efeito anti-inflamat\u00f3rio dos antibi\u00f3ticos macrol\u00eddeos. Em cursos resistentes ou cr\u00f3nicos, a fototerapia com UVB 311 nb pode ser considerada, especialmente em crian\u00e7as e adolescentes mais velhos. Os cursos raros altamente agudos requerem ester\u00f3ides sist\u00e9micos, na melhor das hip\u00f3teses em combina\u00e7\u00e3o com o metotrexato.<\/p>\n

Devido ao curso cr\u00f3nico no nosso paciente, discutimos o in\u00edcio da terapia da luz com a fam\u00edlia, mas este foi recusado at\u00e9 agora com muito pouco sofrimento.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Ersoy-Evans S, et al: Pityriasis lichenoides na inf\u00e2ncia:uma revis\u00e3o retrospectiva de 124 pacientes. Journal of the American Academy of Dermatology 2007; 56: 205-210.<\/li>\n
  2. Fernandes NF, et al: Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta: um espectro da doen\u00e7a. Revista internacional de dermatologia 2010; 49: 257-261.<\/li>\n
  3. Fortson JS, Schroeter AL, Esterly NB: Linfoma cut\u00e2neo de c\u00e9lulas T (parapsor\u00edase em placa). Uma associa\u00e7\u00e3o<\/li>\n
  4. com pityriasis lichenoides et varioliformis acuta em crian\u00e7as pequenas. Arquivos de dermatologia 1990; 126: 1449-1453.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(1): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Relato de caso: O paciente de quatro anos de idade na Figura 1 apresentou p\u00e1pulas epis\u00f3dicas e ves\u00edculas com crosta hemorr\u00e1gica. A m\u00e3e relatou que, tr\u00eas a quatro meses antes, quase…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":49689,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"P\u00e1pulas intermitentes e ves\u00edculas hemorr\u00e1gicas incrustadas","footnotes":""},"category":[11536,11356,11421,11450,11551],"tags":[12487,40206,39967,47312,47305,47298,47290,37418],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343516","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-infecciologia","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-comichao","tag-esteroide","tag-papulas","tag-pitiriase","tag-plc-pt-pt","tag-pleva-pt-pt","tag-uvb-pt-pt","tag-varicella-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-11 04:55:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343527,"slug":"varicela-que-no-cicatriza","post_title":"\u00bfVaricela que no cicatriza?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/varicela-que-no-cicatriza\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343516","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343516"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343516\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49689"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343516"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343516"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343516"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343516"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}