![\"\"](\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab1_np2_s20.png\")
<\/p>\n
Por defini\u00e7\u00e3o, os ataques de fia\u00e7\u00e3o duram pelo menos 20 minutos, tipicamente algumas horas. Normalmente a tontura \u00e9 acompanhada de n\u00e1useas e v\u00f3mitos, e os pacientes s\u00e3o normalmente im\u00f3veis e incapazes de andar durante o ataque. Posteriormente, est\u00e3o frequentemente muito exaustos e existe ainda uma incerteza bastante difusa durante algumas horas. A vertigem de fia\u00e7\u00e3o \u00e9 sempre acompanhada por nistagmo, que normalmente bate na horizontal, com uma ligeira componente rotat\u00f3ria. A partir da direc\u00e7\u00e3o do nistagmo, o lado afectado n\u00e3o pode ser determinado de forma fi\u00e1vel, uma vez que, inicialmente, n\u00e3o existe muitas vezes um nistagmo de abandono em direc\u00e7\u00e3o ao ouvido saud\u00e1vel (componente r\u00e1pido), mas pode estar presente um chamado nistagmo de est\u00edmulo em direc\u00e7\u00e3o ao ouvido doente. <\/p>\n
A perda auditiva em A doen\u00e7a de Meniere \u00e9 sempre neurossensorial (ouvido interno) e ocorre normalmente em conjunto com os ataques de vertigens. Tipicamente, durante as primeiras apreens\u00f5es, h\u00e1 um aumento do limiar na gama de baixa frequ\u00eancia, que se recupera inicialmente ap\u00f3s a apreens\u00e3o. Com o aumento das convuls\u00f5es, esta recupera\u00e7\u00e3o \u00e9 incompleta e desenvolve-se uma perda auditiva progressiva reca\u00edda, que no curso tamb\u00e9m afecta as altas frequ\u00eancias. Por vezes, h\u00e1 uma audi\u00e7\u00e3o flutuante nas fases iniciais, mesmo no intervalo sem apreens\u00e3o. Isto \u00e9 frequentemente acompanhado de zumbido e press\u00e3o no ouvido, e alguns pacientes relatam uma sensa\u00e7\u00e3o de plenitude ou de l\u00e3 de algod\u00e3o no ouvido.<\/p>\n
Em apenas 20% a doen\u00e7a come\u00e7a com a t\u00edpica tr\u00edade de ataques de vertigens rotativas, perda de audi\u00e7\u00e3o e zumbido sonoro. No in\u00edcio, apenas ocorrem tonturas ou vertigens em 40% dos casos. Sintomas de orelha. Por conseguinte, muitas vezes leva v\u00e1rios anos desde os primeiros sintomas at\u00e9 que o diagn\u00f3stico seja feito.<\/p>\n
\u00c9 caracter\u00edstico da doen\u00e7a de Meniere que o seu curso \u00e9 completamente imprevis\u00edvel. A gravidade da perda auditiva e a frequ\u00eancia e intensidade dos ataques de vertigem podem variar muito de pessoa para pessoa.<\/p>\n
Em caso de ataques recorrentes de vertigens com ou sem sintomas auriculares, \u00e9 indicado um exame neuro-otol\u00f3gico por um otorrinolaringologista.<\/p>\n
Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n
Os diagn\u00f3sticos prim\u00e1rios incluem a audiometria sonora, para al\u00e9m da hist\u00f3ria m\u00e9dica pioneira e do exame cl\u00ednico. Al\u00e9m disso, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rios testes aparativos para testes de fun\u00e7\u00e3o vestibular. <\/p>\n
O exame cl\u00ednico vestibular centra-se na utiliza\u00e7\u00e3o de \u00f3culos Frenzel para detectar o nistagmo. Um nistagmo perif\u00e9rico de vestibular bate na mesma direc\u00e7\u00e3o para todas as direc\u00e7\u00f5es do olhar, a intensidade aumenta quando se olha na direc\u00e7\u00e3o da fase r\u00e1pida e diminui quando se olha na direc\u00e7\u00e3o oposta (lei de Alexandre). A fixa\u00e7\u00e3o visual pode suprimir ou pelo menos abrandar o nistagmo. O nistagmo \u00e9 detect\u00e1vel durante ou pouco depois de um ataque de vertigem na doen\u00e7a de Meniere, mas n\u00e3o durante o intervalo sem ataque. Al\u00e9m da otoscopia, o teste do garfo de afina\u00e7\u00e3o de acordo com Weber deve ser realizado. Normalmente o som do diapas\u00e3o \u00e9 lateralizado para o ouvido saud\u00e1vel, mas em certos casos para o lado doente. O audiograma mostra tipicamente uma perda auditiva neurossensorial de baixa frequ\u00eancia (curva de hidropisia, banheira de baixa frequ\u00eancia). Uma vez que a audi\u00e7\u00e3o flutua frequentemente, pode n\u00e3o haver perda de audi\u00e7\u00e3o detect\u00e1vel no momento do exame. Nestes casos, o paciente deve ser instado a comunicar imediatamente se a sua audi\u00e7\u00e3o diminuir, para que o teste possa ser repetido durante a fase m\u00e1.<\/p>\n
A an\u00e1lise cal\u00f3rica est\u00e1 em primeiro plano nos exames baseados no equipamento. Os \u00f3rg\u00e3os vestibulares s\u00e3o estimulados separadamente com 44\u00b0C de \u00e1gua quente e 30\u00b0C de \u00e1gua fria durante 30 segundos. Nas fases iniciais da doen\u00e7a, a excitabilidade ainda \u00e9 muitas vezes sim\u00e9trica. No entanto, no decurso da doen\u00e7a, a hipoexcitabilidade desenvolve-se do lado afectado no sentido de disfun\u00e7\u00e3o vestibular perif\u00e9rica. Como regra, \u00e9 realizada uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica do ouvido interno\/ tronco cerebral para excluir uma doen\u00e7a retrococlear (especialmente um schwannoma vestibular). Com sequ\u00eancias especiais de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, tornou-se recentemente poss\u00edvel detectar hidropisia endolinf\u00e1tica [2].<\/p>\n
Terapia<\/h2>\n
O tratamento da doen\u00e7a de Meniere \u00e9 geralmente realizado de acordo com um esquema gradual (Fig. 1) <\/strong>, mas deve ser sempre adaptado individualmente. Uma vez que existem frequentemente v\u00e1rias terapias poss\u00edveis, as vantagens e desvantagens de cada tratamento devem ser discutidas em pormenor com o paciente.<\/p>\n As terapias comuns podem ser divididas em dois grupos principais: as de baixo risco n\u00e3o destrutivo e as de alto risco destrutivo. No segundo grupo, o dano qu\u00edmico ou cir\u00fargico visado \u00e9 feito ao \u00f3rg\u00e3o de equil\u00edbrio. Por conseguinte, ap\u00f3s estas terapias, os pacientes sofrem de vertigens mais ou menos pronunciadas e de instabilidade de marcha. O grupo de terapias destrutivas inclui o tratamento com gentamicina intratymp\u00e2nica, bem como a labirinthectomia e a neurectomia vestibular. Estes tratamentos acarretam o risco de perda auditiva e mesmo de surdez. As terapias n\u00e3o destrutivas de baixo risco est\u00e3o divididas em medicinais e minimamente cir\u00fargicas. Para al\u00e9m da medica\u00e7\u00e3o oral, estes incluem o tratamento com ester\u00f3ides intrat\u00edmpanos, a inser\u00e7\u00e3o de tubos de timpanostomia e a cirurgia do sacro.<\/p>\n Como regra, o tratamento com betahistine 2\u00d7 24 mg\/d durante seis a oito semanas \u00e9 o tratamento prim\u00e1rio para a suspeita da doen\u00e7a de Meniere. Betahistine actua como um agonista receptor de histamina H1 parcial e como um antagonista do receptor de histamina H3. Testes farmacol\u00f3gicos em animais mostraram que a circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea na estria vascularis do ouvido interno melhora, provavelmente relaxando os esf\u00edncteres pr\u00e9-capilares da microcircula\u00e7\u00e3o do ouvido interno. Se houver uma boa resposta, a terapia deve ser dada durante pelo menos seis meses. Se os ataques se repetirem ap\u00f3s uma tentativa de descontinua\u00e7\u00e3o, poder\u00e1 ser necess\u00e1rio um tratamento a longo prazo. Se a terapia n\u00e3o for bem sucedida, os antagonistas do grupo 4 do c\u00e1lcio ou o tratamento com ester\u00f3ides intrat\u00edmpanos podem ser considerados como alternativas. Utiliza-se sobretudo cinnarizina (Stugeron\u00ae<\/sup>) 3\u00d7 25 mg\/d. Em doentes com enxaqueca conhecida, a flunarizina (Sibelium\u00ae<\/sup>) 10 mg\/d \u00e0 noite \u00e9 uma boa alternativa, pois pode ter um efeito positivo tanto na doen\u00e7a de Meniere como na enxaqueca. No tratamento intratympanic com ester\u00f3ides, um fluido contendo cortisona (geralmente dexametasona) \u00e9 aplicado sob anestesia superficial atrav\u00e9s do t\u00edmpano directamente para o ouvido m\u00e9dio. Em at\u00e9 75% dos casos, esta terapia leva a uma melhoria significativa, e 50% dos pacientes est\u00e3o livres de convuls\u00f5es a longo prazo. Um bom ter\u00e7o dos doentes experimenta uma melhoria significativa na audi\u00e7\u00e3o durante o tratamento [3]. N\u00e3o \u00e9 claro porque \u00e9 que a inser\u00e7\u00e3o do tubo de timpanostomia tem um efeito positivo nos ataques de vertigens na doen\u00e7a de Meniere. A taxa de sucesso, como na maioria das terapias n\u00e3o destrutivas, \u00e9 de cerca de 67%.<\/p>\n As terapias destrutivas s\u00f3 s\u00e3o normalmente utilizadas quando os tratamentos acima indicados n\u00e3o ajudam suficientemente e o lado doente \u00e9 conhecido. Nos doentes que sofrem de enxaqueca, \u00e9 importante ter a certeza de que os ataques de vertigem s\u00e3o causados pela doen\u00e7a de Meniere. A gentamicina \u00e9 um antibi\u00f3tico aminoglicos\u00eddico com efeitos vestibulot\u00f3xicos. Quando aplicado intratympanalmente, causa uma deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o vestibular, que se manifesta em vertigens difusas flutuantes ou vertigens. de inseguran\u00e7a na marcha. O risco de perda auditiva relacionada com a terapia \u00e9 de cerca de 20% [4]. Durante a neurectomia vestibular, o nervo vestibular \u00e9 cortado, desconectando o \u00f3rg\u00e3o vestibular do c\u00e9rebro. Numa labirinthectomia, o \u00f3rg\u00e3o de equil\u00edbrio \u00e9 removido cirurgicamente e a c\u00f3clea \u00e9 deixada no seu lugar. Como este procedimento conduz \u00e0 surdez, s\u00f3 \u00e9 realizado em casos de audi\u00e7\u00e3o altamente deficiente. A neurectomia \u00e9 realizada com boa resp. apenas um pouco deficiente auditivo. O risco de perda auditiva p\u00f3s-operat\u00f3ria \u00e9 inferior a 10%. Ambas as opera\u00e7\u00f5es causam uma perda completa da fun\u00e7\u00e3o do \u00f3rg\u00e3o de equil\u00edbrio correspondente. Inicialmente existe uma vertigem grave como na neuronite vestibularis. No \u00e2mbito da compensa\u00e7\u00e3o central, o saldo volta ao normal dentro de dois a tr\u00eas meses. Na maioria dos casos, faz sentido realizar uma forma\u00e7\u00e3o de equil\u00edbrio sob orienta\u00e7\u00e3o fisioterap\u00eautica. Contudo, certas limita\u00e7\u00f5es de equil\u00edbrio na vida quotidiana podem persistir, especialmente com movimentos r\u00e1pidos e no escuro.<\/p>\n Raramente, um dist\u00farbio retrococlear (schwannoma vestibular) pode imitar a doen\u00e7a de Meniere, e \u00e9 por isso que uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 \u00fatil. A vertigem posicional parox\u00edstica benigna pode ser facilmente distinguida da doen\u00e7a de Meniere pela hist\u00f3ria, uma vez que os ataques de vertigem duram apenas alguns segundos e n\u00e3o h\u00e1 sintomas auditivos. Na disfun\u00e7\u00e3o c\u00f3cleo-vestibular aguda, a vertigem girat\u00f3ria dura v\u00e1rios dias e a perda auditiva \u00e9 geralmente pancoclear e n\u00e3o de baixa frequ\u00eancia.<\/p>\n A enxaqueca vestibular \u00e9 o diagn\u00f3stico diferencial mais importante da doen\u00e7a de M. Meniere em pacientes que t\u00eam ataques de vertigens rotativas que duram horas. Durante alguns anos, a enxaqueca vestibular tem sido descrita como uma forma especial de enxaqueca [5], que se apresenta tipicamente com ataques de vertigens espont\u00e2neas ou posicionais durante segundos a dias e sintomas de enxaqueca. Os sintomas do ouvido s\u00e3o bastante raros, mas tamb\u00e9m podem ocorrer. A International Headache Society (IHS) e a B\u00e1r\u00e1ny Society, uma sociedade internacional para o estudo das doen\u00e7as vestibulares, desenvolveram um documento de consenso com crit\u00e9rios uniformes de diagn\u00f3stico da enxaqueca vestibular e publicaram-no em 2012\/2013 (Tab. 2)<\/strong> [6].<\/p>\n A probabilidade de enxaqueca nas mulheres \u00e9 de 12-15%, nos homens de 6-8%. De acordo com v\u00e1rios autores, por\u00e9m, significativamente mais (25-40%) os doentes de Meniere sofrem de enxaqueca ao mesmo tempo. N\u00e3o \u00e9 claro porque \u00e9 que as duas doen\u00e7as ocorrem juntas em clusters. Uma vez que nas fases iniciais da doen\u00e7a de Meniere h\u00e1 frequentemente descobertas discretas (especialmente no intervalo), n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel, em alguns casos, fazer um diagn\u00f3stico definitivo no in\u00edcio. Nesses casos, \u00e9 importante abordar a quest\u00e3o resp. N\u00e3o resposta a um M\u00e9ni\u00e8re’s ou O tratamento da enxaqueca ajuda. Em alguns pacientes pode ser necess\u00e1rio tratar ambas as condi\u00e7\u00f5es, por exemplo beta-histina combinada com altas doses de magn\u00e9sio.<\/p>\n \nLiteratura:<\/p>\n O diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Meniere \u00e9 baseado na hist\u00f3ria, audiometria e testes de fun\u00e7\u00e3o vestibular. O tratamento deve ser realizado por um especialista otorrinolaringologista experiente. Existe uma vasta gama…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50174,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dizziness","footnotes":""},"category":[11524,11305,11374,11439,11481,11551],"tags":[13017,19750,13909,42852,17652,47463,15406,47467,19748],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343577","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-orl-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-dizziness-pt-pt","tag-doenca-de-meniere","tag-enxaqueca","tag-nystagmus-pt-pt","tag-perda-de-audicao-pt-pt","tag-perda-de-audicao-pt-pt-2","tag-tinnitus-pt-pt","tag-tonturas-de-ataque","tag-vertigens-rotacionais","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 18:01:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343585,"slug":"enfermedad-de-meniere-aclaracion-y-opciones-de-tratamiento","post_title":"Enfermedad de Meniere - aclaraci\u00f3n y opciones de tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedad-de-meniere-aclaracion-y-opciones-de-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343577","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343577"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343577\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50174"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343577"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343577"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343577"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343577"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"\"](\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/abb1_np2_s20.png\")
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