{"id":343633,"date":"2015-03-14T01:00:00","date_gmt":"2015-03-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hepatite-viral-uma-infeccao-com-muitas-faces\/"},"modified":"2015-03-14T01:00:00","modified_gmt":"2015-03-14T00:00:00","slug":"hepatite-viral-uma-infeccao-com-muitas-faces","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hepatite-viral-uma-infeccao-com-muitas-faces\/","title":{"rendered":"Hepatite viral – uma infec\u00e7\u00e3o com muitas faces"},"content":{"rendered":"

Um col\u00f3quio no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique foi dedicado ao amplo espectro cl\u00ednico da hepatite viral. Tratava-se da quest\u00e3o do rastreio e de grupos de risco especial, bem como do estado final de uma hepatopatia cr\u00f3nica: cirrose hep\u00e1tica. Os modos de transmiss\u00e3o da hepatite E – uma infec\u00e7\u00e3o que ocorre apenas esporadicamente nas nossas latitudes e que geralmente tem poucas complica\u00e7\u00f5es – tamb\u00e9m foram discutidos.<\/strong><\/p>\n

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O PD Dr. med. Tilman Gerlach, Munique, falou da necessidade de rastreio e monitoriza\u00e7\u00e3o no campo da hepatite viral. Na Su\u00ed\u00e7a, um pa\u00eds com uma baixa preval\u00eancia do HBs-Ag (antig\u00e9nio de superf\u00edcie da hepatite B) (<2%), o v\u00edrus da hepatite B (HBV) \u00e9 principalmente transmitido sexualmente e menos frequentemente verticalmente de m\u00e3e para filho. Ao contr\u00e1rio da aten\u00e7\u00e3o dos media, a taxa de infec\u00e7\u00e3o pelo HBV, com uma estimativa de 14 milh\u00f5es de pessoas infectadas na Europa, \u00e9 significativamente mais elevada do que a do VIH (menos de 2 milh\u00f5es). Muitos deles n\u00e3o est\u00e3o cientes da infec\u00e7\u00e3o. “No entanto, \u00e9 preciso dizer: temos uma vacina\u00e7\u00e3o muito eficaz que conduziu e continua a conduzir a uma diminui\u00e7\u00e3o da preval\u00eancia na Su\u00ed\u00e7a”, disse ele. Especialmente pa\u00edses como a Turquia e, em certa medida, por exemplo, a Rom\u00e9nia, It\u00e1lia, Espanha e Alemanha, t\u00eam n\u00fameros de preval\u00eancia significativamente mais elevados, raz\u00e3o pela qual a etnia deve ser tida em conta nos esfor\u00e7os de rastreio em qualquer caso. A migra\u00e7\u00e3o \u00e9 um factor decisivo. Para o consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia, foi demonstrado que com um historial detalhado do risco – incluindo a promiscuidade e os antecedentes migrat\u00f3rios – mais o laborat\u00f3rio (alanina-aminotransferase, ALT), quase dois ter\u00e7os dos pacientes podem ser correctamente classificados como infectados. No Quadro 1 <\/strong>\u00e9 apresentada uma defini\u00e7\u00e3o completa do grupo de risco do HBV para o qual \u00e9 \u00fatil o rastreio . <\/strong>Relativamente \u00e0 serologia, o anti-HBc indica contacto com o HBV, o HBs-Ag indica uma infecciosidade aguda.
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Hepatite C<\/h2>\n

“Na Europa como um todo, h\u00e1 cerca de 9 milh\u00f5es de pessoas infectadas com o v\u00edrus da hepatite C (HCV). Infelizmente, os n\u00fameros da preval\u00eancia aqui tamb\u00e9m est\u00e3o a diminuir menos na Su\u00ed\u00e7a do que para o HBV, uma vez que n\u00e3o h\u00e1 vacina\u00e7\u00e3o”, explicou o Dr. Gerlach. O “pa\u00eds do HCV” \u00e9 considerado como It\u00e1lia, especialmente o sul, onde o consumo de drogas \u00e9 provavelmente um dos factores mais importantes (como com a preval\u00eancia geral do HCV: tanto drogas inject\u00e1veis como coca\u00edna intranasal). Nos EUA, observa-se actualmente um aumento da mortalidade do cancro do f\u00edgado (carcinoma hepatocelular, HCC), que \u00e9 agora mais elevada do que a de todos os outros tipos de cancro. Motivo: Num bom quinto dos doentes cr\u00f3nicos com HCV, a cirrose hep\u00e1tica desenvolve-se ap\u00f3s 20 anos, o que, por sua vez, aumenta o risco de HCC. Os americanos est\u00e3o, portanto, actualmente a intensificar os seus esfor\u00e7os de rastreio. Para al\u00e9m do consumo de drogas, os factores de risco para o HCV que tornam o rastreio necess\u00e1rio s\u00e3o penas de pris\u00e3o longas, transfus\u00f5es de sangue fora da UE ou antes de 1992, e recep\u00e7\u00e3o de factores de coagula\u00e7\u00e3o concentrada antes de 1987 contra a hemofilia. No entanto, isto tamb\u00e9m requer uma melhor sensibiliza\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o em geral.<\/p>\n

“As pessoas infectadas com HBV e HCV devem ser identificadas o mais cedo poss\u00edvel com intensos esfor\u00e7os de rastreio”, concluiu o orador. “Isto \u00e9 melhor feito pela hist\u00f3ria, n\u00edveis ALT elevados e factores demogr\u00e1ficos. O rastreio prospectivo da hepatite (anti-HBc, anti-HCV) \u00e9 indicado naqueles considerados em risco por raz\u00f5es m\u00e9dicas, comportamentais, ocupacionais ou demogr\u00e1ficas”. A conclus\u00e3o da vacina\u00e7\u00e3o contra o HBV deve ser realizada e acompanhada como padr\u00e3o em todos os pacientes. As novas terapias antivirais ajudam aqueles que j\u00e1 est\u00e3o infectados; a coopera\u00e7\u00e3o com o hepatologista faz aqui sentido.<\/p>\n

Hepatite E – apenas uma doen\u00e7a de viagem?<\/h2>\n

De acordo com o PD Dr. Thomas Kuntzen, Zurique, o gen\u00f3tipo da hepatite E (HEV) que ocorre principalmente nas nossas latitudes (gen\u00f3tipo 3) tem geralmente um curso clinicamente suave a assintom\u00e1tico e \u00e9 auto-limitado. No entanto, o v\u00edrus n\u00e3o deve ser esquecido, pois pode tornar-se cr\u00f3nico em pessoas imunossuprimidas, por exemplo (com potencial cirrose do f\u00edgado). “H\u00e1 um total de quatro gen\u00f3tipos de HEV em humanos: Os gen\u00f3tipos 1 e 2, que representam um risco de insufici\u00eancia hep\u00e1tica aguda, s\u00e3o por vezes end\u00e9micos na Am\u00e9rica Central, em certas regi\u00f5es de \u00c1frica e no Sudeste Asi\u00e1tico, e s\u00e3o transmitidos principalmente atrav\u00e9s de vias fecal-orais atrav\u00e9s de \u00e1gua contaminada. As mulheres gr\u00e1vidas, em particular, correm o risco de uma hepatite grave com um resultado fatal. O gen\u00f3tipo 3, que ocorre esporadicamente na Europa e nos EUA, tende a tomar a via zoon\u00f3tica de transmiss\u00e3o (por exemplo, carne crua infecciosa). O gen\u00f3tipo 4 ocorre na China, por exemplo, e tamb\u00e9m tende a ser transmitido zoonoticamente”, explicou o Dr. Kuntzen.<\/p>\n

Para a preven\u00e7\u00e3o da transmiss\u00e3o fecal-oral, evitar \u00e1gua pot\u00e1vel e cubos de gelo de qualidade desconhecida, frutos do mar crus e vegetais ou frutas n\u00e3o cozidos e n\u00e3o cozidos nas regi\u00f5es afectadas. A pr\u00f3pria higiene do pa\u00eds e, claro, a gest\u00e3o das \u00e1guas residuais s\u00e3o tamb\u00e9m cruciais. Para a infec\u00e7\u00e3o zoon\u00f3tica : evitar a carne crua, especialmente nas regi\u00f5es hiperend\u00e9micas do gen\u00f3tipo 3 (\u00e1rea em redor de Toulouse). Uma vacina est\u00e1 actualmente apenas dispon\u00edvel na China (Hecolin\u00ae). Protege eficazmente, mas desconhece-se quando e se ser\u00e1 acess\u00edvel na Europa no futuro.<\/p>\n

Em termos terap\u00eauticos, os dados s\u00e3o muito escassos e prov\u00eam principalmente de relat\u00f3rios de casos individuais e pequenas s\u00e9ries. Actualmente, pensa-se que a ribavirina ajuda com infec\u00e7\u00f5es agudas ou cr\u00f3nicas graves.<\/p>\n

Cirrose hep\u00e1tica<\/h2>\n

Finalmente, Joachim Mertens, MD, Zurique, deu uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre a cirrose hep\u00e1tica. Este \u00e9 o estado final da hepatopatia cr\u00f3nica com remodela\u00e7\u00e3o da arquitectura lobular (septos de tecido conjuntivo, shunts portos-sist\u00e9micos funcionais, perda de massa hepatocelular funcional). Em termos de etiologia, o \u00e1lcool “top 3”, a hepatite B a E e a esteato-hepatite n\u00e3o alco\u00f3lica (f\u00edgado gordo) desempenham um papel (Fig. 1) <\/strong>. O curso cl\u00ednico da cirrose hep\u00e1tica pode por vezes levar a encefalopatia hep\u00e1tica, hipertens\u00e3o portal (ascite, varizes esof\u00e1gicas) ou HCC.
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Encefalopatia hep\u00e1tica:<\/strong> O diagn\u00f3stico n\u00e3o deve ser feito por medi\u00e7\u00e3o arterial do amon\u00edaco no sangue. Este \u00e9 um mau par\u00e2metro porque n\u00e3o existe uma boa correla\u00e7\u00e3o e variabilidade elevada. Os testes psicomotores s\u00e3o muito mais fi\u00e1veis (teste de liga\u00e7\u00e3o num\u00e9rica e teste de Stroop). Terap\u00eauticamente, o foco est\u00e1 claramente na redu\u00e7\u00e3o da absor\u00e7\u00e3o de NH3 (2-3 movimentos do intestino mole por dia). A Lactulose pode ajudar aqui. Al\u00e9m disso, deve procurar-se o gatilho: Sangramento, infec\u00e7\u00e3o, evento agudo, medica\u00e7\u00e3o com benzodiazepinas ou opi\u00e1ceos? N\u00e3o \u00e9 indicada uma redu\u00e7\u00e3o geral de prote\u00ednas.<\/p>\n

Ascite:<\/strong> 30-50% dos doentes com cirrose hep\u00e1tica desenvolvem ascite, \u00e9 um sinal de descompensa\u00e7\u00e3o. A terapia envolve redu\u00e7\u00e3o de sal e medica\u00e7\u00e3o (espironolactona, torasemida). Se as ascite n\u00e3o puderem ser adequadamente tratadas diur\u00e9tica, a paracentese pode ser considerada.<\/p>\n

Varizes esof\u00e1gicas:<\/strong> 5-20% dos doentes com cirrose hep\u00e1tica desenvolvem varizes. A endoscopia de rastreio \u00e9 indicada em todos os pacientes. Se n\u00e3o forem encontradas varizes, esta deve ser repetida de dois em dois ou de tr\u00eas em tr\u00eas anos. Se forem encontradas pequenas varizes e a fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica for boa, a endoscopia deve ser repetida ap\u00f3s um ano. A profilaxia prim\u00e1ria da hemorragia com risco de vida em grandes varizes \u00e9 dada com propranolol ou carvedilol. O objectivo \u00e9 uma redu\u00e7\u00e3o de 25% no ritmo card\u00edaco ou um ritmo card\u00edaco em repouso de cerca de 55\/min. O pulso deve, portanto, ser bem controlado.<\/p>\n

HCC:<\/strong> A incid\u00eancia de HCC na cirrose hep\u00e1tica \u00e9 elevada, 1-5% por ano. Aqui, o exame de rastreio deve ter lugar de seis em seis meses por meio de ultra-sons.<\/p>\n

Fonte: “O que precisa o m\u00e9dico na pr\u00e1tica saber sobre a hepatite viral”, Colloquium Gastrocir\u00fargico, 11 de Dezembro de 2014, Zurique<\/em><\/p>\n

PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(2): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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