{"id":343637,"date":"2015-03-22T01:00:00","date_gmt":"2015-03-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/um-extracto-de-mosto-de-st-johns-e-melhor-tolerado-que-ssris\/"},"modified":"2015-03-22T01:00:00","modified_gmt":"2015-03-22T00:00:00","slug":"um-extracto-de-mosto-de-st-johns-e-melhor-tolerado-que-ssris","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-extracto-de-mosto-de-st-johns-e-melhor-tolerado-que-ssris\/","title":{"rendered":"Um extracto de mosto de St. John’s \u00e9 melhor tolerado que SSRIs?"},"content":{"rendered":"

Este artigo \u00e9 o resumo alem\u00e3o de um estudo [1] publicado na revista International Clinical Psychopharmacology<\/em>. Os autores reuniram os dados de compatibilidade de quatro estudos e avaliaram-nos. Conclu\u00edram que o extracto de hiperic\u00e3o WS 5570 tinha uma incid\u00eancia significativamente menor de eventos adversos do que os SSRIs.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Os SSRIs substitu\u00edram largamente os antidepressivos tric\u00edclicos no tratamento da depress\u00e3o, devido aos seus efeitos secund\u00e1rios frequentes e desagrad\u00e1veis. No entanto, um n\u00famero relativamente grande de efeitos secund\u00e1rios \u00e9 tamb\u00e9m observado com estes antidepressivos. Portanto, alguns pacientes preferem tratamento com extractos de Hypericum perforatum (erva de S\u00e3o Jo\u00e3o), cuja efic\u00e1cia e tolerabilidade no tratamento da depress\u00e3o grave ligeira a moderada t\u00eam sido documentadas em numerosos ensaios cl\u00ednicos [2].<\/p>\n

O estudo<\/h2>\n

Os autores do presente estudo quiseram comparar a tolerabilidade e seguran\u00e7a do extracto de erva de S\u00e3o Jo\u00e3o WS 5570 com placebo, paroxetina e outros SSRIs. WS 5570 \u00e9 o ingrediente activo da prepara\u00e7\u00e3o Neuroplant\u00ae<\/sup> (Na Su\u00ed\u00e7a: Hyperiplant\u00ae<\/sup> Rx, Schwabe Pharma AG). Cada comprimido cont\u00e9m 600 mg de extracto seco de Hypericum perforatum (rela\u00e7\u00e3o droga-extracto [DEV] 3-7: 1) com uma quantidade definida de 3-6% de hiperforina e 0,1-0,3% de hipericina.<\/p>\n

Os dados de tr\u00eas ensaios cl\u00ednicos controlados duplo-cegos e aleatorizados e a fase aguda de um estudo a longo prazo que investiga a efic\u00e1cia e tolerabilidade do WS 5570 foram reunidos [3\u20136].<\/p>\n

Szegedi et al. [3] comparou os seguintes tratamentos em doentes com depress\u00e3o moderada ou grave (HAMD \u226522): 3\u00d7 300 mg\/d WS 5570 ou 1\u00d7 20 mg de paroxetina durante uma quinzena. Depois, em caso de efic\u00e1cia insuficiente 3\u00d7 300 ou 3\u00d7 600 mg\/d WS 5570 ou 1\u00d7 20 mg ou 1\u00d7 40 mg\/d paroxetina durante quatro semanas.<\/p>\n

Lecrubier et al. [4] doentes seleccionados com depress\u00e3o ligeira a moderada (HAMD 18-24) e administrados 900 mg\/d WS 5570 ou placebo.<\/p>\n

Kasper et al. 2006 [5] tamb\u00e9m tratou doentes com depress\u00e3o ligeira ou moderada (HAMD \u226518) com 600 mg\/d WS 5570, 1200 mg\/d WS 5570 ou placebo.
\nNo estudo de Kasper et al. Em 2008 [6], foram novamente os doentes com depress\u00e3o ligeira a moderada (HAMD \u226520) que receberam 900 mg\/d WS 5570.<\/p>\n

Todos os estudos inclu\u00edram uma pontua\u00e7\u00e3o de depress\u00e3o HAMD \u22652 entre os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o.<\/p>\n

Foram definidos e descritos crit\u00e9rios de exclus\u00e3o precisos em cada caso. No total, foram analisados os dados de 1661 pacientes, todos eles tratados durante seis semanas. A efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a foram determinadas nos dias 7, 14, 28 e 42.<\/p>\n

Resultados<\/h2>\n

Dos 1661 doentes, 1264 foram tratados com WS 5570 (123 com 600 mg\/d; 945 com 900 mg\/d; 127 com 1200 mg\/d; 69 com 1800 mg\/d. 126 receberam paroxetina (68 na dose de 20 mg\/d; 58 na dose de 40 mg\/d) e 271 estavam nos grupos de placebo nos estudos de Lecrubier et al. e Kasper et al. 2006. Nos tr\u00eas grupos de tratamento, o seguinte n\u00famero de doentes mencionou pelo menos um acontecimento adverso (EA):<\/p>\n

    \n
  • WS 5570: 368 (31,5%)<\/li>\n
  • Paroxetina: 126 (76,2%)<\/li>\n
  • Placebo: 92 (33,9%).<\/li>\n<\/ul>\n

    N\u00famero de pacientes com EA<\/h2>\n

    A raz\u00e3o de risco para eventos adversos entre a paroxetina e o WS 5570 \u00e9 2,42 (95%CI, 2,13-2,75), e que entre placebo e WS 5570 \u00e9 1,09 (95%CI, 0,90-1,30). O risco de efeitos secund\u00e1rios no grupo da paroxetina era assim 2,4 vezes maior do que no grupo WS 5570. Foi mais ou menos o mesmo nos grupos WS 5570 e placebo.<\/p>\n

    AE no grupo WS 5570<\/h2>\n

    Os efeitos secund\u00e1rios mencionados por pelo menos 0,5% dos pacientes WS 5570 em cada um dos quatro estudos foram queixas gastrointestinais, dores de cabe\u00e7a, fadiga, queixas do ciclo, n\u00e1useas, tonturas e dermatites al\u00e9rgicas.<\/p>\n

    No grupo da paroxetina, as queixas gastrointestinais, hipersensibilidade e queixas do ciclo n\u00e3o foram mencionadas por nenhum dos pacientes. Para as outras EAs, a raz\u00e3o de risco para o grupo da paroxetina foi sempre muito maior do que para os grupos WS 5570, variando de 3,76 (desconforto abdominal) a 15,05 (obstipa\u00e7\u00e3o).<\/p>\n

    Nos grupos de placebo, o cansa\u00e7o e a hipersensibilidade n\u00e3o foram relatados. Para as EA mencionadas em ambos os grupos, a raz\u00e3o de risco para os grupos placebo era maior do que para os grupos WS 5570 para desconforto abdominal (1,31), obstipa\u00e7\u00e3o (1,55) e dor de cabe\u00e7a\/migr\u00e2nea (2,72). Para as outras queixas, o r\u00e1cio de risco para os grupos placebo era mais baixo e variava entre 0,36 (queixas gastrointestinais) e 0,78 (vertigens).<\/p>\n

    EAs t\u00edpicos em tratamentos antidepressivos<\/h2>\n

    Al\u00e9m disso, foi tamb\u00e9m avaliado o n\u00famero de EA mencionados, que s\u00e3o t\u00edpicos para tratamentos antidepressivos. Estes incluem:<\/p>\n

      \n
    • Seda\u00e7\u00e3o<\/li>\n
    • Reac\u00e7\u00f5es anticolin\u00e9rgicas<\/li>\n
    • Reac\u00e7\u00f5es t\u00edpicas de SSRI (enxaquecas, aumento de dores de cabe\u00e7a, queixas gastrointestinais, queixas nervosas).<\/li>\n
    • Disfun\u00e7\u00e3o sexual<\/li>\n
    • Perturba\u00e7\u00f5es do ritmo card\u00edaco<\/li>\n
    • Hipotens\u00e3o\/vertigem.<\/li>\n<\/ul>\n

      Para todos estes EAs, os grupos WS 5570 tiveram um desempenho muito melhor do que o grupo da paroxetina. A disfun\u00e7\u00e3o sexual nunca foi mencionada nos grupos WS 5570. A raz\u00e3o de risco variava entre 2 (perturba\u00e7\u00f5es do ritmo card\u00edaco) e 52 (sintomas t\u00edpicos do SSRI). A compara\u00e7\u00e3o entre os grupos placebo e WS 5570 para estes sintomas foi semelhante \u00e0 compara\u00e7\u00e3o para os outros sintomas. N\u00e3o foram relatados dist\u00farbios do ritmo card\u00edaco nos grupos de placebo. Para os outros EAs, os grupos de placebo tiveram melhor desempenho com seda\u00e7\u00e3o do que os grupos WS 5570 (r\u00e1cio de risco 0,23). Contudo, ocorreram menos eventos nos grupos WS 5570 (reac\u00e7\u00f5es anticolin\u00e9rgicas: 1,70; sintomas t\u00edpicos do SSRI: 1,48; hipotens\u00e3o\/vertigem: 1,27).<\/p>\n

      Discuss\u00e3o<\/h2>\n

      Os autores que analisaram as EAs de extractos de erva de St. John’s para o tratamento da depress\u00e3o concordam que a taxa \u00e9 aproximadamente a mesma que a de placebo. E esta taxa \u00e9 mais baixa do que a dos antidepressivos sint\u00e9ticos. Os resultados do presente estudo confirmam assim os dados previamente recolhidos. \u00c9 de salientar que as taxas de incid\u00eancia de EA comunicadas pelos pacientes nos grupos WS 5570 n\u00e3o foram significativamente diferentes das comunicadas pelos pacientes nos grupos placebo.<\/p>\n

      O presente estudo mostra que o WS 5570, em contraste com a paroxetina ou outros SSRIs, n\u00e3o tem qualquer influ\u00eancia sobre as capacidades cognitivas dos pacientes, nem tem um efeito sedativo. Outras EAs t\u00edpicas e frequentes de SSRIs tais como reac\u00e7\u00f5es anticolin\u00e9rgicas, hipotens\u00e3o ou vertigens n\u00e3o levaram a um aumento da incid\u00eancia de queixas gastrointestinais tais como diarreia, n\u00e1useas e v\u00f3mitos no WS 5570. Al\u00e9m disso, n\u00e3o foram observadas disfun\u00e7\u00f5es sexuais ou aumento de peso.<\/p>\n

      Schulz [7] calculou uma taxa de AA para terapias com a erva de S\u00e3o Jo\u00e3o que \u00e9 cerca de dez vezes inferior \u00e0 das terapias com SSRIs [8]. Isto \u00e9 consistente com o presente estudo. Aqui, foi calculada uma taxa dez e 38 vezes mais elevada para a paroxetina em cinco de sete AEs do que para o WS 5570.<\/p>\n

      Resumo<\/h2>\n

      A presente avalia\u00e7\u00e3o de quatro estudos n\u00e3o mostrou quaisquer efeitos secund\u00e1rios t\u00edpicos do WS 5570. Contudo, a taxa de incid\u00eancia de EA provou ser substancialmente mais baixa do que no caso da paroxetina e outros SSRIs. O WS 5570 permite assim n\u00e3o s\u00f3 uma boa ades\u00e3o, mas tamb\u00e9m n\u00e3o prejudica a qualidade de vida do paciente ao dificultar as actividades di\u00e1rias (conduzir, operar uma m\u00e1quina, fun\u00e7\u00f5es sexuais, etc.).<\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Kasper S, et al: melhor tolerabilidade do extracto de erva de St. John’s WS 5070 em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento com SSRIs: uma rean\u00e1lise de dados de ensaios cl\u00ednicos controlados em depress\u00e3o aguda grave. Intern Clin Psychopharmacol 2010; 25(4): 204-213.<\/li>\n
      2. Linde K, Berner MM, Kriston L: Erva de S\u00e3o Jo\u00e3o para grandes depress\u00f5es. Cochrane Database Syst Rev 2008; 4: CD00044B.<\/li>\n
      3. Szegedi A, et al: Tratamento agudo de depress\u00e3o moderada a grave com extracto de hiperic\u00e3o WS 5570 (erva de S\u00e3o Jo\u00e3o): ensaio aleat\u00f3rio controlado de dupla cega n\u00e3o-inferioridade versus paroxetina. BMJ 2005; 330: 503-506.<\/li>\n
      4. Lecrubier Y, et al: Efic\u00e1cia do extracto de mosto de S\u00e3o Jo\u00e3o WS 5570 em grande depress\u00e3o: um ensaio duplo cego, controlado por placeobo. Am J Psychiatry 2002; 159: 1351-1366.<\/li>\n
      5. Kasper S, et al: efic\u00e1cia superior do extracto de erva de St. John’s WS 5570 em compara\u00e7\u00e3o com placebo em doentes com grande depress\u00e3o: um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo, multic\u00eantrico. BMC Med 2006; 4: 14.<\/li>\n
      6. Kasper S, et al: Continua\u00e7\u00e3o e tratamento de manuten\u00e7\u00e3o a longo prazo com extracto de Hypericum WS 5570 ap\u00f3s recupera\u00e7\u00e3o de um epis\u00f3dio agudo de depress\u00e3o moderada – um ensaio a longo prazo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo. Eur Neuropsicofarmacol 2008; 18: 803-813.<\/li>\n
      7. Schulz V: Seguran\u00e7a do extracto de mosto de St. John’s em compara\u00e7\u00e3o com os antidepressivos sint\u00e9ticos. Fitomedicina 2006; 13: 199-204.<\/li>\n
      8. Grimsley SR, Jann MW: Paroxetina, sertralina, e fluvoxamina: novos inibidores selectivos de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina. Clin Pharm 1992; 11: 930-957.<\/li>\n<\/ol>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(3): 6-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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