{"id":343645,"date":"2015-03-17T01:00:00","date_gmt":"2015-03-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-e-indicada-a-terapia-intervencionista\/"},"modified":"2015-03-17T01:00:00","modified_gmt":"2015-03-17T00:00:00","slug":"quando-e-indicada-a-terapia-intervencionista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-e-indicada-a-terapia-intervencionista\/","title":{"rendered":"Quando \u00e9 indicada a terapia intervencionista?"},"content":{"rendered":"

Muitas vezes, mesmo aos pacientes com enfisema “fora de tratamento” pode ser oferecida uma melhoria da falta de ar e do desempenho atrav\u00e9s de um procedimento de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar. Os efeitos positivos p\u00f3s-intervencionais ap\u00f3s redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar cir\u00fargico ou broncosc\u00f3pico compensam claramente a morbidade e mortalidade peri-intervencionais comparativamente baixas. A redu\u00e7\u00e3o broncosc\u00f3pica do volume pulmonar pode muitas vezes oferecer aos pacientes “inoper\u00e1veis” uma boa alternativa. A selec\u00e7\u00e3o do procedimento adequado deve ser feita no \u00e2mbito de um cons\u00f3rcio interdisciplinar constitu\u00eddo por pneumologistas, cirurgi\u00f5es tor\u00e1cicos e radiologistas, tendo em conta factores funcionais, radiol\u00f3gicos, cl\u00ednicos e subjectivos dos pulm\u00f5es.<\/p>\n

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A doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) leva ao estreitamento irrevers\u00edvel das vias respirat\u00f3rias (obstru\u00e7\u00e3o) e\/ou destrui\u00e7\u00e3o do par\u00eanquima pulmonar (enfisema). Estes dois mecanismos provocam uma hiperinfla\u00e7\u00e3o pulmonar, o que leva a um aprofundamento e achatamento do diafragma. No entanto, um diafragma achatado j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 capaz de desempenhar o seu papel como o m\u00fasculo respirat\u00f3rio mais importante. Isto, a perda da superf\u00edcie de troca de g\u00e1s e a redu\u00e7\u00e3o das for\u00e7as de recuo el\u00e1stico acabam por contribuir para o aumento do trabalho de respira\u00e7\u00e3o, que os pacientes afectados experimentam como uma permanente falta de ar. Inicialmente, a dispneia \u00e9 apenas relatada no esfor\u00e7o, depois no decurso da doen\u00e7a como dispneia da fala e do repouso.<\/p>\n

Os pilares b\u00e1sicos do tratamento conservador incluem, acima de tudo, a cessa\u00e7\u00e3o consistente do tabagismo. Al\u00e9m disso, os pacientes beneficiam de actividade f\u00edsica regular (se necess\u00e1rio, reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar ambulat\u00f3ria\/internat\u00f3ria) e da preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es de infec\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe e pneumocococo. A terapia com medicamentos consiste principalmente em terapia inalat\u00f3ria com um ou dois broncodilatadores de ac\u00e7\u00e3o prolongada (betamim\u00e9ticos, anticolin\u00e9rgicos). Ester\u00f3ides inalados, antibi\u00f3ticos macrol\u00eddeos e\/ou roflumilastos tamb\u00e9m podem ser indicados para prevenir exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC. Finalmente, se houver hipoxemia de repouso significativo, \u00e9 utilizada a oxigenoterapia cont\u00ednua. Se estas op\u00e7\u00f5es de tratamento conservador estiverem largamente esgotadas, poder\u00e1 ser indicado um tratamento intervencionista.<\/p>\n

Princ\u00edpio da terapia de enfisema intervencionista<\/h2>\n

O objectivo da terapia interventiva de enfisema \u00e9 essencialmente diminuir a hiperinfla\u00e7\u00e3o pulmonar de modo a que o diafragma comprimido plano possa recuperar a sua forma caracter\u00edstica (corcunda). As bossas diafragm\u00e1ticas permitem uma bomba muscular respirat\u00f3ria funcional, o que leva a uma diminui\u00e7\u00e3o da dispneia e a uma melhoria da fun\u00e7\u00e3o pulmonar. Tanto a redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar cir\u00fargico (LVRS) como a broncosc\u00f3pica (v\u00e1lvulas, bobinas, aplica\u00e7\u00e3o de vapor) podem alcan\u00e7ar este objectivo, desde que se cumpram alguns pr\u00e9-requisitos (tab. 1) <\/strong>. Em particular, os pacientes que s\u00e3o severamente limitados pela dispneia beneficiam de uma terapia interventiva de enfisema. No entanto, a cessa\u00e7\u00e3o pr\u00e9via do tabagismo e a reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar completa s\u00e3o essenciais.<\/p>\n

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\nRedu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar cir\u00fargico (LVRS)<\/h2>\n

No LVRS, o par\u00eanquima pulmonar funcional \u00e9 preservado e apenas as partes enfisematosas do pulm\u00e3o gravemente danificadas s\u00e3o ressecadas sob anestesia geral, geralmente por via toracosc\u00f3pica. A fim de definir as chamadas zonas alvo da ressec\u00e7\u00e3o, uma cintilografia de perfus\u00e3o pulmonar e uma tomografia computorizada de alta resolu\u00e7\u00e3o s\u00e3o indicadas para o planeamento cir\u00fargico. Com uma selec\u00e7\u00e3o adequada de doentes, a LVRS pode alcan\u00e7ar n\u00e3o s\u00f3 uma melhoria na qualidade de vida, desempenho f\u00edsico e fun\u00e7\u00e3o pulmonar, mas tamb\u00e9m uma redu\u00e7\u00e3o na mortalidade (separador 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Al\u00e9m disso, o risco de futuras exacerba\u00e7\u00f5es da COPD parece tender a diminuir no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Na maioria dos casos, estes efeitos positivos duram pelo menos cinco anos de p\u00f3s-operat\u00f3rio. No entanto, ap\u00f3s os valores e sintomas da fun\u00e7\u00e3o pulmonar terem voltado aos n\u00edveis pr\u00e9-operat\u00f3rios, pode ser avaliada uma repeti\u00e7\u00e3o do LVRS, uma vez que esta pode novamente alcan\u00e7ar uma melhoria com dura\u00e7\u00e3o de pelo menos um ano. Um foco redondo suspeito de ser carcinoma dentro de uma zona alvo enfisematosa pode tamb\u00e9m ser removido no \u00e2mbito do LVRS com inten\u00e7\u00e3o curativa sem ter de aceitar uma deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o pulmonar.<\/p>\n

Preoperatoriamente, a doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria e a hipertens\u00e3o arterial pulmonar devem ser exclu\u00eddas, uma vez que s\u00e3o consideradas contra-indica\u00e7\u00f5es para a LVRS. As complica\u00e7\u00f5es pulmonares ap\u00f3s a LVRS ocorrem com uma frequ\u00eancia de aproximadamente 30% no prazo de 30 dias. As complica\u00e7\u00f5es mais comuns s\u00e3o f\u00edstula prolongada do ar, insufici\u00eancia respirat\u00f3ria e pneumonia. A mortalidade publicada de 90 dias ap\u00f3s LVRS \u00e9 de 5%, mas este valor \u00e9 significativamente mais baixo de acordo com a nossa pr\u00f3pria experi\u00eancia e \u00e9 de cerca de 1%. O per\u00edodo de hospitaliza\u00e7\u00e3o \u00e9 de cerca de doze dias.<\/p>\n

Redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar broncosc\u00f3pico<\/h2>\n

Existem tr\u00eas m\u00e9todos broncosc\u00f3picos para redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar \u00e0 escolha: endosc\u00f3pico ou broncosc\u00f3pico. v\u00e1lvulas intrabr\u00f4nquicas (EBV\/IBV), bobina de redu\u00e7\u00e3o de volume pulmonar (LVRC) ou oblitera\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica do tecido pulmonar (enfisematoso). Todos os m\u00e9todos podem ser aplicados atrav\u00e9s de um broncosc\u00f3pio flex\u00edvel, que normalmente requer uma anestesia geral. Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel a seda\u00e7\u00e3o superficial em respira\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea.<\/p>\n

V\u00e1lvulas endo- ou intrabr\u00f4nquicas: As v\u00e1lvulas s\u00e3o v\u00e1lvulas unidireccionais que permitem o fluxo de ar das \u00e1reas enfisematosas do pulm\u00e3o durante a exala\u00e7\u00e3o, mas impedem-no durante a inspira\u00e7\u00e3o (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

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Desta forma, ocorre a atelectasia da sec\u00e7\u00e3o pulmonar tratada, levando a uma diminui\u00e7\u00e3o da hiperinfla\u00e7\u00e3o pulmonar. No entanto, a atelectasia e, portanto, um efeito terap\u00eautico percept\u00edvel s\u00f3 pode desenvolver-se se n\u00e3o houver ventila\u00e7\u00e3o de uma \u00e1rea pulmonar adjacente atrav\u00e9s de canais colaterais, por exemplo, os poros de Kohn. A ventila\u00e7\u00e3o colateral poss\u00edvel pode ser medida com um cateter que pode ser inserido atrav\u00e9s de um broncosc\u00f3pio ou estimado em tomografia computorizada.<\/p>\n

As melhorias nos sintomas e na fun\u00e7\u00e3o pulmonar ap\u00f3s o tratamento com v\u00e1lvula tamb\u00e9m podem durar v\u00e1rios anos (Tab.2). <\/strong>Deve-se notar que a inser\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas endobr\u00f4nquicas \u00e9 o \u00fanico procedimento totalmente revers\u00edvel para o tratamento do enfisema intervencionista porque todas as v\u00e1lvulas ou individuais podem ser removidas com broncoscopia flex\u00edvel sob seda\u00e7\u00e3o superficial.<\/p>\n

Os exames cardiol\u00f3gicos pr\u00e9-intervencionais n\u00e3o s\u00e3o normalmente necess\u00e1rios para a inser\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas. No entanto, an\u00e1loga \u00e0 LVRS, a cintilografia de perfus\u00e3o pulmonar e a tomografia computorizada de alta resolu\u00e7\u00e3o s\u00e3o indispens\u00e1veis.<\/p>\n

As complica\u00e7\u00f5es mais comuns nos primeiros 90 dias ap\u00f3s a inser\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula s\u00e3o exacerba\u00e7\u00f5es da COPD (10%) e pneumot\u00f3rax (cerca de 20%). O cuidado interdisciplinar num centro \u00e9 altamente aconselh\u00e1vel, uma vez que ocasionalmente \u00e9 necess\u00e1ria a remo\u00e7\u00e3o de uma ou mais v\u00e1lvulas. Os pneumot\u00f3raxes ap\u00f3s a inser\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula ocorrem devido \u00e0s for\u00e7as de trac\u00e7\u00e3o no tecido pulmonar perif\u00e9rico da forma\u00e7\u00e3o r\u00e1pida de atelectasias, e de facto o efeito terap\u00eautico \u00e9 particularmente pronunciado nestes doentes. A taxa de mortalidade de 90 dias \u00e9 de 1%. O tempo m\u00e9dio de hospitaliza\u00e7\u00e3o para a inser\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula \u00e9 de cinco dias.<\/p>\n

Bobinas de Redu\u00e7\u00e3o de Volume Pulmonar (LVRC): \u00c9 feita uma abordagem completamente diferente com a inser\u00e7\u00e3o de fios LVRC feitos da liga de mem\u00f3ria de forma nitinol, que s\u00e3o inseridos estirados num br\u00f4nquio submerso e assumem a sua forma curva caracter\u00edstica ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o da bainha do introdutor (Fig. 1).<\/strong> No processo, eles puxam o tecido, puxando as vias respirat\u00f3rias condutoras; as for\u00e7as de restaura\u00e7\u00e3o el\u00e1stica das espirais de fio s\u00e3o assim transferidas para o tecido pulmonar. Isto leva, por um lado, a um efeito de redu\u00e7\u00e3o do volume e, por outro, a uma melhoria das for\u00e7as el\u00e1sticas de recuo dos pulm\u00f5es. Para alcan\u00e7ar um efeito terap\u00eautico not\u00e1vel, devem ser colocados aproximadamente dez LVRC por l\u00f3bulo do pulm\u00e3o. Actualmente, os dados de efic\u00e1cia a longo prazo ap\u00f3s mais de um ano n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis (tab. 2) <\/strong>. A vantagem do LVRC \u00e9 que podem ser utilizados em pacientes com ventila\u00e7\u00e3o colateral ou zonas-alvo ausentes, bem como em enfisema completamente homog\u00e9neo. O procedimento \u00e9 irrevers\u00edvel. A complica\u00e7\u00e3o mais frequente nos primeiros 30 dias ap\u00f3s a terapia com LVRC \u00e9 a hemoptise em 30% dos casos, raz\u00e3o pela qual a anticoagula\u00e7\u00e3o oral ou a anticoagula\u00e7\u00e3o com dupla plaqueta, bem como um aumento relevante da press\u00e3o arterial pulmonar, s\u00e3o consideradas contra-indica\u00e7\u00f5es absolutas para este procedimento. As mortes ainda n\u00e3o foram relatadas nos poucos estudos dispon\u00edveis sobre LVRC.  <\/p>\n

Redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar t\u00e9rmico (TLVR): A aplica\u00e7\u00e3o broncosc\u00f3pica de energia t\u00e9rmica sob a forma de vapor de \u00e1gua leva \u00e0 fibrose e atelectasia atrav\u00e9s de uma resposta inflamat\u00f3ria. A complica\u00e7\u00e3o mais comum ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o de vapor \u00e9 a exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC (20%) ou a s\u00edndrome inflamat\u00f3ria generalizada (SIRS). O sucesso do tratamento n\u00e3o depende do grau de heterogeneidade do enfisema ou da integridade da fissura (tab. 2)<\/strong>. No entanto, este procedimento \u00e9 tamb\u00e9m irrevers\u00edvel.<\/p>\n

Selec\u00e7\u00e3o do m\u00e9todo terap\u00eautico adequado<\/h2>\n

LVRS \u00e9 a mais eficaz em termos de melhoria da fun\u00e7\u00e3o pulmonar e da sintomatologia. Al\u00e9m disso, os melhores resultados a longo prazo est\u00e3o actualmente dispon\u00edveis para LVRS, bem como dados sobre a melhoria da sobreviv\u00eancia. No entanto, os procedimentos broncosc\u00f3picos de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar desempenham um papel importante no tratamento moderno do enfisema. Em primeiro lugar, a morbilidade e mortalidade peri-intervencionais parecem ser inferiores em compara\u00e7\u00e3o com a LVRS, de modo que os doentes multim\u00f3rbidos e marginais em termos de fun\u00e7\u00e3o pulmonar beneficiam destes procedimentos. Os pacientes com capacidade de um segundo ou de difus\u00e3o gravemente reduzida j\u00e1 n\u00e3o podem ser operados, mas um procedimento broncosc\u00f3pico ainda pode ser frequentemente considerado. A estadia no hospital \u00e9 geralmente mais curta para pacientes tratados endoscopicamente. O efeito dos diferentes procedimentos broncosc\u00f3picos s\u00f3 recentemente foi confirmado numa meta-an\u00e1lise.<\/p>\n

Ao seleccionar o procedimento terap\u00eautico apropriado para a terapia interventiva do enfisema, \u00e9 de import\u00e2ncia decisiva considerar a morfologia do enfisema, poss\u00edvel ventila\u00e7\u00e3o colateral e tamb\u00e9m os desejos do paciente, para al\u00e9m da fun\u00e7\u00e3o pulmonar e aspectos cl\u00ednicos. As possibilidades est\u00e3o a aumentar devido \u00e0 multiplicidade de procedimentos, mas as decis\u00f5es est\u00e3o tamb\u00e9m a tornar-se mais dif\u00edceis. Por esta raz\u00e3o, cada paciente avaliado para tratamento de enfisema intervencionista deve ser discutido num comit\u00e9 interdisciplinar composto por pneumologistas, cirurgi\u00f5es tor\u00e1cicos e radiologistas, a fim de encontrar o procedimento individualmente adequado. Os procedimentos de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar cir\u00fargico e broncosc\u00f3pico n\u00e3o representam m\u00e9todos concorrentes neste sentido, mas sim m\u00e9todos complementares e tamb\u00e9m parcialmente combin\u00e1veis. A este respeito, o diagrama apresentado no quadro 3 <\/strong>pode ajudar na tomada de decis\u00f5es sobre o procedimento adequado para o tratamento do enfisema.<\/p>\n

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Leitura adicional:<\/p>\n

    \n
  • Fishman A, et al: Um ensaio aleat\u00f3rio comparando a cirurgia de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar com a terapia m\u00e9dica para o enfisema grave. N Engl J Med 2003; 348: 2059-2073.<\/li>\n
  • Weder W, et al: Benef\u00edcio persistente da cirurgia de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar em pacientes com enfisema homog\u00e9neo. Ann Thorac Surg 2009; 87: 229-236.<\/li>\n
  • Shah PL, Herth FJ: Estado actual da redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar broncosc\u00f3pico com v\u00e1lvulas endobr\u00f4nquicas. T\u00f3rax 2014; 69: 280-286.<\/li>\n
  • Tutic M, et al: Cirurgia de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar como procedimento alternativo ou ponte para o transplante pulmonar. Ann Thorac Surg 2006; 82: 208-213.<\/li>\n
  • Hamacher J, et al: Melhoria da qualidade de vida ap\u00f3s cirurgia de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar. Eur Respir J 2002; 19: 54-60.<\/li>\n
  • Choong CK, et al: Ressec\u00e7\u00e3o do cancro do pulm\u00e3o concomitante e cirurgia de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar. Thorac Surg Clin 2009; 19: 209-216.<\/li>\n
  • Venuta F, et al: Acompanhamento a longo prazo ap\u00f3s redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar broncosc\u00f3pico em pacientes com enfisema.<\/li>\n
  • Eur Respir J 2012; 39: 1084-1089.<\/li>\n
  • Deslee G, et al: Tratamento de bobina de redu\u00e7\u00e3o de volume pulmonar para doentes com enfisema grave: um ensaio europeu multic\u00eantrico. T\u00f3rax 2014 Nov; 69(11): 980-986.<\/li>\n
  • Herth FJ, et al: Caracteriza\u00e7\u00e3o dos resultados 1 ano ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica t\u00e9rmica a vapor para pacientes com enfisema heterog\u00e9neo. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2012; 7: 397-405.<\/li>\n
  • Iftikhar IH, McGuire FR, Musani AI: Efic\u00e1cia da redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar broncosc\u00f3pico: uma meta-an\u00e1lise. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2014; 9: 481-491.<\/li>\n
  • Rathinam S, et al: O papel da equipa multidisciplinar de enfisema num programa de cirurgia de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar bem sucedido. Eur J Cardiothorac Surg 2014 Dez; 46(6): 1021-1026; discuss\u00e3o 1026.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nPR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(3): 20-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Muitas vezes, mesmo aos pacientes com enfisema “fora de tratamento” pode ser oferecida uma melhoria da falta de ar e do desempenho atrav\u00e9s de um procedimento de redu\u00e7\u00e3o do volume…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49959,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Enfisema pulmonar","footnotes":""},"category":[11524,11305,11547,11551],"tags":[12106,47731,40206,47735,47746,47733,47740,47743,47738],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343645","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-copd-pt-pt","tag-diafragma","tag-esteroide","tag-fistula-de-ar","tag-lvrc-pt-pt","tag-lvrs-pt-pt","tag-sirs-pt-pt","tag-tlvr-pt-pt","tag-valvula","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 04:54:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343648,"slug":"cuando-esta-indicada-la-terapia-intervencionista","post_title":"\u00bfCu\u00e1ndo est\u00e1 indicada la terapia intervencionista?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-esta-indicada-la-terapia-intervencionista\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343645","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343645"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343645\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49959"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343645"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343645"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343645"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343645"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}