{"id":343669,"date":"2015-03-06T01:00:00","date_gmt":"2015-03-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-monitorizacao-activa-e-suficiente\/"},"modified":"2015-03-06T01:00:00","modified_gmt":"2015-03-06T00:00:00","slug":"a-monitorizacao-activa-e-suficiente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-monitorizacao-activa-e-suficiente\/","title":{"rendered":"A monitoriza\u00e7\u00e3o activa \u00e9 suficiente?"},"content":{"rendered":"<p><strong>H\u00e1 alguns centros que defendem uma estrat\u00e9gia de vigil\u00e2ncia activa sem cirurgia para pequenos carcinomas papilares da tir\u00f3ide (PTC), que s\u00e3o cada vez mais encontrados na pr\u00e1tica cl\u00ednica. Um estudo de coorte baseado na popula\u00e7\u00e3o examinou agora quantos e que pacientes morrem de um pequeno PTC, em primeiro lugar. Isto permite definir pacientes de risco para os quais a observa\u00e7\u00e3o activa pode ser perigosa.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Especificamente, o estudo [1] visava determinar a mortalidade espec\u00edfica da doen\u00e7a dos PTC com uma extens\u00e3o m\u00e1xima de \u22642 cm.<\/p>\n<p>Um registo americano do per\u00edodo 1988-2007 (61 523 pacientes) serviu de base de dados. Analis\u00e1mos as caracter\u00edsticas dos pacientes que morreram com um tumor t\u00e3o grande e a influ\u00eancia dos procedimentos cl\u00ednicos na sobreviv\u00eancia dos pacientes.<\/p>\n<h2 id=\"quais-as-caracteristicas-que-desempenham-um-papel\">Quais as caracter\u00edsticas que desempenham um papel?<\/h2>\n<ul>\n<li>Durante todo o per\u00edodo de estudo de 20 anos, a taxa de mortalidade associada ao cancro da tir\u00f3ide foi de 2,8% (1753 doentes). E quanto aos pequenos PTCs?<\/li>\n<li>Dos que morreram, 38% tinham PTC, 10% tinham folicular e 31,3% tinham carcinoma anapl\u00e1sico da tir\u00f3ide.<\/li>\n<li>Dos que morreram, 12,3% tinham um PTC do tamanho acima descrito (\u22642 cm). Todos eles morreram apesar de terem sido submetidos a tiroidectomia. Estes casos eram significativamente mais prov\u00e1veis de serem homens (30 vs. 17%), \u226545 anos de idade (92 vs. 52%), t\u00eam tamanho do tumor superior a um cent\u00edmetro (59 vs. 46%), propaga\u00e7\u00e3o extratir\u00f3ide (41 vs. 11%), g\u00e2nglio linf\u00e1tico (77 vs. 28%), e met\u00e1stases distantes (31 vs. 1%), em compara\u00e7\u00e3o com os ainda vivos com PTC pequeno. Isto caracteriza uma popula\u00e7\u00e3o de risco muito pouco suscept\u00edvel de ser adequada para uma abordagem n\u00e3o cir\u00fargica.<\/li>\n<li>Destas caracter\u00edsticas, a idade (\u226545 anos), as met\u00e1stases, a dispers\u00e3o extratiroidal e, notavelmente, os procedimentos que eram menos extensos do que a tiroidectomia eram factores independentes de risco de morte.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"aconselha-se-cautela\">Aconselha-se cautela<\/h2>\n<p>Devido \u00e0 taxa de mortalidade relativamente elevada de pacientes com PTC operados, os autores concluem que a gest\u00e3o n\u00e3o cooperativa de pequenos PTC deve ser utilizada com cautela &#8211; especialmente em homens com mais de 45 anos de idade. Estes requerem pelo menos uma lobectomia da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide.<\/p>\n<p>&nbsp;Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Nilubol N, et al: Deve ser observado um pequeno cancro papil\u00edfero da tir\u00f3ide? Um estudo baseado na popula\u00e7\u00e3o. Cancro 2014. doi: 10.1002\/cncr.29123.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>InFo ONCOLOGy &amp; HEMATOLOGy 2015; 3(2): 2<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>H\u00e1 alguns centros que defendem uma estrat\u00e9gia de vigil\u00e2ncia activa sem cirurgia para pequenos carcinomas papilares da tir\u00f3ide (PTC), que s\u00e3o cada vez mais encontrados na pr\u00e1tica cl\u00ednica. 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