{"id":343671,"date":"2015-03-11T01:00:00","date_gmt":"2015-03-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-exame-dxa-por-si-so-nao-e-suficiente\/"},"modified":"2015-03-11T01:00:00","modified_gmt":"2015-03-11T00:00:00","slug":"o-exame-dxa-por-si-so-nao-e-suficiente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-exame-dxa-por-si-so-nao-e-suficiente\/","title":{"rendered":"O exame DXA por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 suficiente"},"content":{"rendered":"

No Update Refresher on General Internal Medicine no Technopark Zurique, um dos principais t\u00f3picos foi a reumatologia. Aqui foi sobretudo a osteoporose que foi discutida em profundidade. Para planear a estrat\u00e9gia terap\u00eautica, deve-se, em qualquer caso, ir al\u00e9m do DXA, pois \u00e9 o mais importante, mas n\u00e3o o \u00fanico instrumento para calcular o risco de fractura. As subst\u00e2ncias inibidoras da reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea continuam a estar na maioria dos medicamentos contra a osteoporose, mas h\u00e1 j\u00e1 alguns anos que uma subst\u00e2ncia activa com mecanismos estimulantes da forma\u00e7\u00e3o \u00f3ssea tamb\u00e9m se encontra no mercado. Pode ser uma op\u00e7\u00e3o muito eficaz em casos individuais.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Uma coisa \u00e9 certa: as fracturas aumentam quanto mais velho se tem, diz o Dr. med. Stefan B\u00fctzberger, Schinznach-Bad, a t\u00edtulo de introdu\u00e7\u00e3o. As hospitaliza\u00e7\u00f5es devidas \u00e0 osteoporose s\u00e3o frequentes e, segundo os inqu\u00e9ritos, ocorrem em muito mais casos do que para outras doen\u00e7as cr\u00f3nicas, tais como DPOC ou insufici\u00eancia card\u00edaca. “Devido \u00e0 remodela\u00e7\u00e3o \u00f3ssea relacionada com a idade, todos n\u00f3s perdemos massa \u00f3ssea (pico de massa \u00f3ssea) a partir de cerca de 35 anos de idade. Esta perda \u00e9 particularmente r\u00e1pida nas mulheres durante a menopausa, mas a osteoporose tamb\u00e9m ocorre nos homens e n\u00e3o deve ser negligenciada a\u00ed”, advertiu o orador. Cerca de metade de todas as mulheres de 50 anos sofrem uma fractura causada pela osteoporose. Uma propor\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel destas fracturas est\u00e1 associada ao aumento da mortalidade e \u00e0 amea\u00e7a de depend\u00eancia a longo prazo.<\/p>\n

Deve-se notar que muitas fracturas ocorrem num T-score que ainda est\u00e1 acima do limiar de -2,5. Absorptiometria de raios X de dupla energia”, abreviadamente DXA, \u00e9 assim a base mais importante para o diagn\u00f3stico da osteoporose e o instrumento mais estudado para estimar o risco de fractura, mas n\u00e3o \u00e9 o \u00fanico. “Se apenas se passar pelo T-score, tratam-se excessivamente certos pacientes jovens e ret\u00e9m-se a terapia necess\u00e1ria de outros, por exemplo, mulheres na p\u00f3s-menopausa, que frequentemente apresentam fracturas com T-scores de -1 ou -1,5. O DXA \u00e9 apenas metade da verdade: uma osteopenia medida tamb\u00e9m pode ser osteoporose e, dependendo do caso, deve ser tratada em conformidade. Hoje, o risco de fractura determina a estrat\u00e9gia terap\u00eautica”, explicou o Dr. B\u00fctzberger. Os componentes de avalia\u00e7\u00e3o mais importantes para identificar factores de risco de osteoporose s\u00e3o mostrados na Figura 1.<\/strong> Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias ferramentas electr\u00f3nicas para o c\u00e1lculo do risco de fractura (por exemplo, a calculadora FRAX\u00ae<\/sup> da OMS). Isto mostra que por vezes, mesmo com uma osteoporose significativa e uma pontua\u00e7\u00e3o T elevada (por exemplo, de -3), o risco de fractura a 10 anos pode ser baixo e, portanto, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria nenhuma terapia anti-ressortiva.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Causas secund\u00e1rias<\/h2>\n

“Se houver indica\u00e7\u00f5es de uma causa secund\u00e1ria na hist\u00f3ria m\u00e9dica ou cl\u00ednica, fa\u00e7a o programa m\u00ednimo de testes laboratoriais. Nos homens, n\u00e3o se esque\u00e7a da testosterona, por vezes os valores s\u00e3o encontrados na cave e o paciente afectado beneficia ent\u00e3o em v\u00e1rios aspectos da substitui\u00e7\u00e3o da testosterona”, explicou o Dr. B\u00fctzberger. “A vitamina D e o c\u00e1lcio s\u00e3o, evidentemente, centrais para os ossos. A defici\u00eancia de vitamina D n\u00e3o s\u00f3 leva a um aumento da hormona paratir\u00f3ide s\u00e9rica (PTH) e, portanto, \u00e0 reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea, como tamb\u00e9m aumenta o risco de quedas e fracturas”. A vitamina D \u00e9 tamb\u00e9m essencial para a absor\u00e7\u00e3o do c\u00e1lcio pelo intestino. O facto de a falta de oferta ser generalizada, especialmente nas nossas latitudes, deve-se principalmente ao facto de que os n\u00edveis de vitamina D necess\u00e1rios (25[OH]concentra\u00e7\u00e3o de soro D, >80 nmol\/l) podem ser mal obtidos atrav\u00e9s da exposi\u00e7\u00e3o solar ou dos alimentos (em contraste com as necessidades de c\u00e1lcio necess\u00e1rias de 800-1200 mg). Para atingir o valor-alvo de >80 nmol\/l, s\u00e3o necess\u00e1rios pelo menos 1000 (internacional 800) E\/dia – ou seja, 10 gotas de ViDe3 diariamente.<\/p>\n

“Se a dieta por si s\u00f3 n\u00e3o for suficiente como fonte, um comprimido por dia (por exemplo, Calperos\u00ae<\/sup>) \u00e9 geralmente suficiente para uma ingest\u00e3o \u00f3ptima de c\u00e1lcio. Tamb\u00e9m utilizo preparados combinados de c\u00e1lcio e vitamina D (por exemplo, Kalcipos\u00ae-D3<\/sup> 500\/800) com relativa frequ\u00eancia, devem ser tomados com ou ap\u00f3s a comida e n\u00e3o em jejum”, diz o perito. T\u00e3o importante como a terapia a longo prazo com c\u00e1lcio e vitamina D s\u00e3o um fornecimento adequado de calorias, prote\u00ednas suficientes (aprox. 1 g\/kgKG\/d), exerc\u00edcio activo (treino de for\u00e7a, especialmente carga axial, manuten\u00e7\u00e3o de uma boa musculatura), cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, consumo moderado de \u00e1lcool e preven\u00e7\u00e3o de quedas.<\/p>\n

Medica\u00e7\u00e3o contra a osteoporose<\/h2>\n

Dois princ\u00edpios b\u00e1sicos podem ser distinguidos: Agentes inibidores da reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea (por exemplo, bisfosfonatos, denosumab) e agentes estimulantes da regenera\u00e7\u00e3o \u00f3ssea (por exemplo, teriparat\u00eddeos). Um resumo da farmacoterapia para a osteoporose \u00e9 apresentado no quadro 1<\/strong>. Os bifosponatos levam \u00e0 perda da fun\u00e7\u00e3o reabsorvente e podem induzir apoptose. Os marcadores \u00f3sseos continuam a ser suprimidos. Portanto, os bisfosfonatos s\u00f3 devem ser utilizados durante um per\u00edodo de tempo limitado: Uma terapia de cinco anos de dura\u00e7\u00e3o traz um benef\u00edcio claro com uma incid\u00eancia de fractura reduzida. Os benef\u00edcios de um tratamento prolongado n\u00e3o s\u00e3o certos; pelo contr\u00e1rio, neste caso, podem esperar-se efeitos secund\u00e1rios crescentes. No entanto, a incid\u00eancia de, por exemplo, fracturas at\u00edpicas permanece muito baixa (3-50\/100.000 pessoas-ano). De acordo com o orador, as pessoas em alto risco de fractura tamb\u00e9m beneficiam para al\u00e9m de cinco anos.
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nDenosumab bloqueia RANKL e assim directamente a forma\u00e7\u00e3o, fun\u00e7\u00e3o e sobreviv\u00eancia dos osteoclastos. \u00c9 administrado de forma subcut\u00e2nea a cada seis meses. “O interessante sobre a subst\u00e2ncia \u00e9 que, em contraste com os bisfosfonatos, s\u00f3 suprime completamente durante quatro meses. Depois disso, os marcadores recuperam um pouco at\u00e9 \u00e0 pr\u00f3xima injec\u00e7\u00e3o que se segue ap\u00f3s seis meses. Pode ser que este padr\u00e3o permita uma utiliza\u00e7\u00e3o mais longa do que a que conhecemos dos bisfosfonatos”, diz o Dr. B\u00fctzberger.<\/p>\n

Uma alternativa \u00e0 terapia anti-resortiva \u00e9 o teriparatido (Forsteo\u00ae<\/sup>), que pode ser uma op\u00e7\u00e3o muito eficaz se a indica\u00e7\u00e3o estiver correcta. A colabora\u00e7\u00e3o com o reumatologista\/endocrinologista \u00e9 crucial. Actualmente, \u00e9 a \u00fanica droga com um princ\u00edpio osteoanab\u00f3lico. A manipula\u00e7\u00e3o \u00e9 simples (uma vez por dia subcutaneamente). A dura\u00e7\u00e3o m\u00e1xima da terapia \u00e9 de 24 meses, ap\u00f3s os quais a estrutura \u00f3ssea, isto \u00e9, o que foi ganho, deve ser preservado urgentemente, caso contr\u00e1rio o paciente perder\u00e1 tudo novamente: A terapia de acompanhamento \u00e9 de import\u00e2ncia central.
\n 
\nFonte: Update Refresher General Internal Medicine, 19 de Novembro de 2014, Zurique<\/em><\/p>\n

PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(2): 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

No Update Refresher on General Internal Medicine no Technopark Zurique, um dos principais t\u00f3picos foi a reumatologia. Aqui foi sobretudo a osteoporose que foi discutida em profundidade. Para planear a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49559,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Osteoporose","footnotes":""},"category":[11305,11403,11445,11529,11496,11551],"tags":[41237,47791,35479,18708,42493,29146],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343671","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-interna-geral","category-nutricao","category-ortopedia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-denosumab-pt-pt","tag-dxa-pt-pt","tag-fractura","tag-osteoporose-pt-pt","tag-rankl-pt-pt","tag-reabsorcao-ossea","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 23:53:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343674,"slug":"el-examen-dxa-por-si-solo-no-es-suficiente","post_title":"El examen DXA por s\u00ed solo no es suficiente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-examen-dxa-por-si-solo-no-es-suficiente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343671","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343671"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343671\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49559"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343671"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343671"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343671"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343671"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}