{"id":343709,"date":"2015-02-24T01:00:00","date_gmt":"2015-02-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/por-os-pacientes-nos-seus-passos\/"},"modified":"2015-02-24T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-24T00:00:00","slug":"por-os-pacientes-nos-seus-passos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/por-os-pacientes-nos-seus-passos\/","title":{"rendered":"P\u00f4r os pacientes nos seus passos"},"content":{"rendered":"

O Dia Cardiovascular no Hotel Marriott em Zurique deu uma ampla vis\u00e3o geral dos tr\u00eas \u00f3rg\u00e3os mais importantes do sistema circulat\u00f3rio: cora\u00e7\u00e3o, rim e c\u00e9rebro. Para al\u00e9m da s\u00edndrome cardiorenal e das dores no peito, a dispneia, que \u00e9 frequentemente causada por insufici\u00eancia card\u00edaca, foi um dos principais t\u00f3picos.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Segundo o Dr. med. Thomas Weinreich, Centro de Nefrologia Villingen-Schwenningen, os pacientes com s\u00edndrome cardiorenal caem “entre a cadeira e a bancada”: Nem os cardiologistas nem os nefrologistas disp\u00f5em de instrumentos terap\u00eauticos \u00fateis e coloca-se a quest\u00e3o fundamental de classificar esta condi\u00e7\u00e3o. No entanto, o cora\u00e7\u00e3o e o rim est\u00e3o ligados de forma crucial: A insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica ou aguda (ICC) \u00e9 uma causa importante de insufici\u00eancia renal aguda ou cr\u00f3nica. A doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (DCRC) \u00e9, por sua vez, um factor de risco cardiovascular independente [1] – “mesmo no caso de insufici\u00eancia renal ainda n\u00e3o muito avan\u00e7ada com uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular inferior a 60 ml\/min [2]”, explicou o orador. A s\u00edndrome cardiorenal pode ser classificada clinicamente como leve (HI + GFR 30-59 ml\/min), moderada (HI + GFR 15-29 ml\/min) e grave (HI + GFR <15 ml\/min ou di\u00e1lise). Al\u00e9m disso, uma classifica\u00e7\u00e3o de acordo com o curso temporal (agudo\/cr\u00f3nico) e dependendo da doen\u00e7a subjacente \u00e9 \u00fatil: Por exemplo, se a insufici\u00eancia renal aguda \u00e9 a doen\u00e7a subjacente e a insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 a doen\u00e7a secund\u00e1ria, fala-se do tipo III, a “s\u00edndrome do renocardiograma agudo”.<\/p>\n

A terapia deste dif\u00edcil complexo de doen\u00e7as requer naturalmente uma estreita coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar. “\u00c9 tempo de motivar os cardiologistas a pensar mais renal e nefrologistas a pensar mais card\u00edaco” \u00e9 uma sabedoria que parece estar indicada na s\u00edndrome cardiorenal. “Porque o que quer que fa\u00e7amos farmacologicamente, corremos sempre o risco de prejudicar o doente, uma vez que a insufici\u00eancia renal e a insufici\u00eancia card\u00edaca envolvem por vezes processos patol\u00f3gicos exactamente opostos”, diz a Dra. Weinreich. Faz portanto todo o sentido pensar num departamento de terapias cardiorrenais. Em princ\u00edpio, o tratamento inclui, por um lado, o al\u00edvio do volume. S\u00e3o utilizados diur\u00e9ticos (tanto diur\u00e9ticos de la\u00e7o como diur\u00e9ticos de tiazida para bloqueio sequencial de t\u00fabulos). O objectivo \u00e9 um balan\u00e7o negativo de s\u00f3dio e \u00e1gua. Por outro lado, a fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca deve ser melhorada e as subst\u00e2ncias potencialmente nefrot\u00f3xicas, tais como inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores de angiotensina ou AINEs, devem ser suspensas. Finalmente, a ultrafiltra\u00e7\u00e3o (di\u00e1lise peritoneal, procedimentos extracorp\u00f3reos) pode ser uma op\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O doente com dores tor\u00e1cicas: Que esclarecimento \u00e9 \u00fatil?<\/h2>\n

“3% de todas as consultas de GP na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o devidas a dores tor\u00e1cicas” diz o PD Oliver G\u00e4mperli, MD, Cardiologia, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. “Em princ\u00edpio, este n\u00famero n\u00e3o parece assim t\u00e3o grande, mas se tivermos em conta os custos de seguimento, uma vez que cada quinto paciente \u00e9 encaminhado para exames adicionais, o fardo econ\u00f3mico \u00e9 not\u00e1vel”. Ap\u00f3s causas m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas, a doen\u00e7a coron\u00e1ria (CHD) \u00e9 a causa mais comum de dores no peito. Ao mesmo tempo, a CHD continua a ser a causa de morte mais comum na Europa ap\u00f3s o cancro, embora a mortalidade por CHD tenha diminu\u00eddo significativamente nas \u00faltimas d\u00e9cadas (presumivelmente devido a melhores medidas preventivas e terap\u00eauticas). Obviamente, o diagn\u00f3stico adequado da dor tor\u00e1cica \u00e9, portanto, um ponto central no sistema de cuidados de sa\u00fade. O Dr. G\u00e4mperli nomeou assim os tr\u00eas passos mais importantes para a tomada de decis\u00f5es em mat\u00e9ria de CHD (de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es das directrizes do CES Europeu para a avalia\u00e7\u00e3o e tratamento da CHD [3], Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

A probabilidade de pr\u00e9-teste \u00e9 por vezes calculada a partir da idade, sexo e sintomas (crit\u00e9rio revisto Diamante\/Forrester). Desempenha um grande papel na prepara\u00e7\u00e3o para o diagn\u00f3stico de CHD: “Segundo o teorema de Bayes, um teste tem a melhor capacidade discriminat\u00f3ria quando a probabilidade pr\u00e9-teste \u00e9 interm\u00e9dia”, explicou o orador. Sobre a escolha do teste de diagn\u00f3stico pode dizer-se o seguinte: A anamnese card\u00edaca ainda \u00e9 decisiva no diagn\u00f3stico de CHD. A distin\u00e7\u00e3o entre sintomas t\u00edpicos, at\u00edpicos e n\u00e3o anginosos \u00e9 uma primeira aproxima\u00e7\u00e3o amplamente aceite do quadro cl\u00ednico do paciente, mas infelizmente n\u00e3o permite uma declara\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel sobre a presen\u00e7a de CHD em muitos casos, como estudos recentes t\u00eam demonstrado [4]. Que outros procedimentos de diagn\u00f3stico s\u00e3o, portanto, \u00fateis? A ergometria de bicicleta \u00e9 ainda um teste \u00fatil com uma probabilidade de pr\u00e9-teste de 15-65% porque \u00e9 f\u00e1cil de realizar e amplamente dispon\u00edvel. Contudo, com uma probabilidade mais elevada (65%), o significado \u00e9 impreciso, pelo que as directrizes recomendam aqui procedimentos de imagem adicionais. Estes desempenham um papel cada vez mais importante no diagn\u00f3stico de CHD e, adicionalmente, fornecem informa\u00e7\u00f5es chave sobre o progn\u00f3stico. “Neste contexto, a precis\u00e3o diagn\u00f3stica dos diferentes m\u00e9todos de imagem (SPECT, CMR, PET) \u00e9 aproximadamente compar\u00e1vel. Muito mais importante para a escolha do melhor procedimento \u00e9 a adequa\u00e7\u00e3o do paciente (ritmo card\u00edaco, implantes met\u00e1licos, janelas de som, calcifica\u00e7\u00f5es coron\u00e1rias, etc.)”, diz o Dr. G\u00e4mperli.<\/p>\n

O CHD est\u00e1vel \u00e9 basicamente uma doen\u00e7a benigna com um bom progn\u00f3stico. A maioria dos pacientes pode ser tratada principalmente com medica\u00e7\u00e3o. “Contudo, \u00e9 preciso reconhecer os doentes em risco, pelo que a estratifica\u00e7\u00e3o no que respeita \u00e0 terapia \u00e9 muito importante”, explicou o perito. A figura 2<\/strong> resume as op\u00e7\u00f5es de terapia conservadora-medicinal. Se no entanto a revasculariza\u00e7\u00e3o for necess\u00e1ria, o procedimento percut\u00e2neo moderno com stents revestidos (“drug eluting stents”, DES) provou ser igual \u00e0 op\u00e7\u00e3o cir\u00fargica em muitas \u00e1reas.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Dispneia – perspectivas cardiol\u00f3gicas e pneumol\u00f3gicas<\/h2>\n

Segundo o PD Dr. med. Andreas Flammer, Cardiologia, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, a dispneia \u00e9 o sintoma mais importante da doen\u00e7a, independentemente de a frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o ser mantida ou reduzida. Na doen\u00e7a aguda do VIH, a dispneia \u00e9 uma emerg\u00eancia m\u00e9dica com elevada mortalidade que merece a devida aten\u00e7\u00e3o (semelhante a um enfarte). “Em contraste com o enfarte agudo do mioc\u00e1rdio, as interven\u00e7\u00f5es no enfarte agudo do mioc\u00e1rdio mostram infelizmente poucos benef\u00edcios – mas \u00e9 preciso agir”, explicou o Dr. Flammer o dilema. Se a press\u00e3o arterial for normal, os diur\u00e9ticos e os vasodilatadores s\u00e3o os pilares fundamentais (ambos melhoram a dispneia). Foi tamb\u00e9m demonstrado que a serelaxina reduz a dispneia. Al\u00e9m disso, no estudo RELAX-AHF, a mortalidade por todas as causas – um dos pontos finais secund\u00e1rios – foi significativamente reduzida em compara\u00e7\u00e3o com o placebo [5].<\/p>\n

No contexto da IH cr\u00f3nica sintom\u00e1tica, o Dr. Flammer referiu-se aos marcos da droga que foram por vezes apresentados no Congresso ESC 2014, especialmente, claro, o PARADIGM-HF [6]. Um estudo de Ruschitzka et al. [7] tamb\u00e9m mostrou em 2013 que a terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca (CRT) n\u00e3o oferece qualquer benef\u00edcio no caso de um complexo QRS estreito, mas na realidade causa mais danos.<\/p>\n

Um importante e subestimado diagn\u00f3stico diferencial \u00e9 a dispneia em HI com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada (HFpEF). A terapia diur\u00e9tica \u00e9 tamb\u00e9m a pedra angular do tratamento. Contudo, os resultados dos agentes testados (por exemplo, perindopril em PEPCHF, candesartan em Charm-Preserved, irbesartan em I-Preserved, spironolactone em TOPCAT) s\u00e3o largamente decepcionantes. Apenas a taxa de hospitaliza\u00e7\u00e3o poderia ser significativamente reduzida, por exemplo na TOPCAT [8] (p=0,04). Os resultados tamb\u00e9m parecem ser dependentes da origem (resultado n\u00e3o prescrito para o colectivo americano mostrou uma melhoria significativa na hospitaliza\u00e7\u00e3o e mortalidade).<\/p>\n

Finalmente, Daniel Franzen, MD, Cl\u00ednica de Pneumologia, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, deu uma vis\u00e3o sobre o lado pneumol\u00f3gico da doen\u00e7a. Em princ\u00edpio, o curso temporal na anamnese \u00e9 decisivo: a dispneia aguda \u00e9 mais frequentemente causada por edema pulmonar, as formas cr\u00f3nicas indicam principalmente asma, mas tamb\u00e9m DPOC. Na cl\u00ednica, a espirometria ajuda, da qual o valor FEV1 pode ser derivado. Al\u00e9m disso, o diagn\u00f3stico diferencial de doen\u00e7a pulmonar cr\u00f3nica pode ser ainda mais reduzido com a pletismografia corporal e a medi\u00e7\u00e3o da difus\u00e3o do CO. No laborat\u00f3rio, por outro lado, a an\u00e1lise dos gases sangu\u00edneos arteriais \u00e9 realizada com muita frequ\u00eancia e na imagiologia s\u00e3o utilizados raios-X e, se necess\u00e1rio, o t\u00f3rax CT.<\/p>\n

“Existem op\u00e7\u00f5es de tratamento muito eficazes para muitas doen\u00e7as pulmonares cr\u00f3nicas com dispneia: na fibrose pulmonar, por exemplo, pirfenidona [9] (embora a \u00fanica terapia com benef\u00edcio de mortalidade continue a ser o transplante pulmonar) e no enfisema pulmonar, redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar cir\u00fargico ou broncosc\u00f3pico ou transplante pulmonar”. Se o exame de base for, em grande parte, pouco marcante, a hipertens\u00e3o pulmonar deve ser considerada no caso de dispneia cr\u00f3nica (Tab.1).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Se a dispneia persistir durante v\u00e1rios meses ap\u00f3s embolia pulmonar aguda, considerar a hipertens\u00e3o pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica (CTEPH). “As causas psicog\u00e9nicas tamb\u00e9m n\u00e3o devem ser esquecidas, afinal, a dispneia ainda \u00e9 definida como uma sensa\u00e7\u00e3o subjectiva<\/em> de respira\u00e7\u00e3o dif\u00edcil ou de fome de ar e n\u00e3o principalmente como hiperpneia, hipopneia, taquipneia, bradipneia, etc.”, advertiu o orador.<\/p>\n

Fonte: 19\u00ba Dia Cardiovascular de Zurique, 4 de Dezembro de 2014, Zurique<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Tonelli M, et al: Lancet 2012 Set 1; 380(9844): 807-814.<\/li>\n
  2. Hillege HL, et al: Circulation 2006 Feb 7; 113(5): 671-678.<\/li>\n
  3. Montalescot G, et al: Eur Heart J 2013 Oct; 34(38): 2949-3003.<\/li>\n
  4. Cheng VY, et al: Circulation 2011 Nov 29; 124(22): 2423-2432, 1-8.<\/li>\n
  5. Teerlink JR, et al: Lancet 2013 Jan 5; 381(9860): 29-39.<\/li>\n
  6. McMurray JJV, et al: N Engl J Med 2014; 371: 993-1004.<\/li>\n
  7. Ruschitzka F, et al: N Engl J Med 2013 Oct 10; 369(15): 1395-1405.<\/li>\n
  8. Pitt B, et al: N Engl J Med 2014 Abr 10; 370(15): 1383-1392.<\/li>\n
  9. Noble PW, et al: Lancet 2011 21 de Maio; 377(9779): 1760-1769.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015; 14(1): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O Dia Cardiovascular no Hotel Marriott em Zurique deu uma ampla vis\u00e3o geral dos tr\u00eas \u00f3rg\u00e3os mais importantes do sistema circulat\u00f3rio: cora\u00e7\u00e3o, rim e c\u00e9rebro. Para al\u00e9m da s\u00edndrome cardiorenal…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49399,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"19\u00ba Dia Cardiovascular de Zurique","footnotes":""},"category":[11367,11426,11547,11529,11551],"tags":[47916,22117,47919,13017,19003,19226,12445,34288,23424,12185,17460,17762,47922],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343709","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-nefrologia-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-bloqueador-de-canais-de-calcio","tag-chd-pt-pt","tag-complexo-qrs","tag-dizziness-pt-pt","tag-dor-no-peito","tag-dyspnoea","tag-ecg-pt-pt","tag-espirometria-pt-pt","tag-inibidores-da-eca","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-nsaid-pt-pt-2","tag-primeira-linha","tag-relax-ahf-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 21:41:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343718,"slug":"poner-a-prueba-a-los-pacientes","post_title":"Poner a prueba a los pacientes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/poner-a-prueba-a-los-pacientes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343709","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343709"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343709\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49399"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343709"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343709"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343709"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343709"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}