{"id":343717,"date":"2015-02-23T01:00:00","date_gmt":"2015-02-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pacientes-idosos-com-cancro-da-prostata-ou-colorrectal\/"},"modified":"2015-02-23T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-23T00:00:00","slug":"pacientes-idosos-com-cancro-da-prostata-ou-colorrectal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pacientes-idosos-com-cancro-da-prostata-ou-colorrectal\/","title":{"rendered":"Pacientes idosos com cancro da pr\u00f3stata ou colorrectal"},"content":{"rendered":"

medida que a popula\u00e7\u00e3o da Su\u00ed\u00e7a envelhece, ainda mais pessoas desenvolver\u00e3o cancro numa idade avan\u00e7ada no futuro. Nestes pacientes, as decis\u00f5es de tratamento s\u00e3o frequentemente complexas porque o risco de complica\u00e7\u00f5es \u00e9 normalmente aumentado devido \u00e0 idade avan\u00e7ada e o benef\u00edcio de uma interven\u00e7\u00e3o \u00e9 menor. A 22 de Novembro de 2014, realizou-se em Zurique um evento de forma\u00e7\u00e3o sobre o tema “Desafios da oncologia geri\u00e1trica”, durante o qual foram discutidas as caracter\u00edsticas especiais do tratamento oncol\u00f3gico de pacientes idosos. Relatamos duas confer\u00eancias sobre os t\u00f3picos do cancro da pr\u00f3stata e do cancro colorrectal. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O Dr. med. Martin Umbehr, Stadtspital Triemli, Zurique, apresentou dados epidemiol\u00f3gicos sobre o cancro da pr\u00f3stata. O cancro da pr\u00f3stata \u00e9 o tipo de cancro mais comum na Su\u00ed\u00e7a – cada sexto homem ser\u00e1 confrontado com ele no decurso da sua vida. A incid\u00eancia triplicou desde os anos 90 devido \u00e0 detec\u00e7\u00e3o precoce atrav\u00e9s de testes PSA, mas ao mesmo tempo isso levou tamb\u00e9m a uma mudan\u00e7a de fase, de modo que hoje 90% dos carcinomas s\u00e3o detectados numa fase localizada. A incid\u00eancia continuar\u00e1 a aumentar devido \u00e0s tend\u00eancias demogr\u00e1ficas.<\/p>\n

Cancro da pr\u00f3stata: Em pacientes geri\u00e1tricos, menos \u00e9 frequentemente mais<\/h2>\n

O espectro biol\u00f3gico da doen\u00e7a \u00e9 muito amplo e inclui tumores “inofensivos” a tumores muito agressivos. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, o problema \u00e9 que no momento do diagn\u00f3stico \u00e9 muitas vezes imposs\u00edvel dizer com precis\u00e3o que tipo de tumor o paciente tem e como (e se) o tumor ir\u00e1 mudar com o tempo. Actualmente, a pontua\u00e7\u00e3o de Gleason continua a ser o melhor factor de progn\u00f3stico. A terapia curativa \u00e9 poss\u00edvel para carcinomas localizados, e as op\u00e7\u00f5es s\u00e3o vigil\u00e2ncia activa, prostatectomia ou radia\u00e7\u00e3o. “A idade, comorbidades e desejos do paciente devem ser tidos em conta na selec\u00e7\u00e3o do tratamento”, disse o Dr. Umbehr. “Especialmente em pacientes geri\u00e1tricos, menos \u00e9 frequentemente mais, e nem todos os pacientes diagnosticados com cancro da pr\u00f3stata necessitam de tratamento imediato”. A tomada de decis\u00e3o individualizada \u00e9 o grande desafio cl\u00ednico do cancro da pr\u00f3stata nos dias de hoje.<\/p>\n

Vigil\u00e2ncia activa e espera vigilante<\/h2>\n

O orador sublinhou a diferen\u00e7a entre Vigil\u00e2ncia Activa e Espera Vigilante, uma vez que estes dois termos s\u00e3o frequentemente confundidos ou utilizados como sin\u00f3nimos. Na vigil\u00e2ncia activa, o m\u00e9dico suspeita de um tumor pouco agressivo que pode e ser\u00e1 tratado curativamente. Contudo, devido \u00e0 baixa agressividade, o tratamento activo imediato n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio e o paciente \u00e9 monitorizado a intervalos regulares. A terapia activa (cirurgia ou radia\u00e7\u00e3o) s\u00f3 \u00e9 iniciada em caso de progress\u00e3o da doen\u00e7a. A espera vigilante, por outro lado, \u00e9 uma estrat\u00e9gia paliativa; o objectivo n\u00e3o \u00e9 curar, mas aliviar os sintomas se estes ocorrerem durante o curso.<\/p>\n

N\u00e3o existem normas internacionais para a vigil\u00e2ncia activa. Como regra geral, as bi\u00f3psias de controlo s\u00e3o obrigat\u00f3rias durante o curso da doen\u00e7a. Uma primeira bi\u00f3psia deve ser realizada dentro de 3-6 meses ap\u00f3s o diagn\u00f3stico para reduzir o risco de erro de classifica\u00e7\u00e3o. Posteriormente, s\u00e3o efectuados controlos regulares do PSA e, em regra, uma bi\u00f3psia uma vez por ano. Quando os resultados est\u00e3o dispon\u00edveis, \u00e9 sempre tomada uma decis\u00e3o juntamente com o paciente sobre se a estrat\u00e9gia de vigil\u00e2ncia activa pode ser mantida. Os testes PSA regulares para controlo n\u00e3o s\u00e3o suficientes porque os resultados deste exame s\u00e3o demasiado pouco espec\u00edficos.<\/p>\n

Os dados para a vigil\u00e2ncia activa s\u00e3o bons: os pacientes que recebem terapia curativa atrasada t\u00eam resultados igualmente bons como os tratados imediatamente. No entanto, tal procedimento deve ser discutido cuidadosamente com os pacientes, porque uma recomenda\u00e7\u00e3o para uma atitude de espera e observa\u00e7\u00e3o quando o cancro \u00e9 diagnosticado \u00e9 compreensivelmente surpreendente para muitas pessoas afectadas e requer uma compreens\u00e3o da biologia deste tipo de cancro. Al\u00e9m disso, com uma vigil\u00e2ncia activa existe um pequeno risco residual de que a agressividade do tumor seja subestimada ou que a progress\u00e3o n\u00e3o seja detectada e que o tempo para iniciar uma interven\u00e7\u00e3o curativa possa ser perdido. A selec\u00e7\u00e3o correcta dos pacientes \u00e9, portanto, tamb\u00e9m da maior import\u00e2ncia na vigil\u00e2ncia activa.<\/p>\n

As quimioterapias tamb\u00e9m s\u00e3o eficazes em doentes idosos<\/h2>\n

PD Dr. Frank Stenner, Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, informou sobre aspectos especiais de pacientes geri\u00e1tricos com carcinoma da pr\u00f3stata metast\u00e1sico. A idade m\u00e9dia de in\u00edcio do cancro da pr\u00f3stata \u00e9 de 70 anos, raz\u00e3o pela qual os aspectos geri\u00e1tricos da terapia t\u00eam uma elevada prioridade. A idade m\u00e9dia dos homens que morrem de cancro da pr\u00f3stata \u00e9 de 80 anos. Contudo, esta idade corresponde tamb\u00e9m \u00e0 esperan\u00e7a m\u00e9dia de vida dos homens na Su\u00ed\u00e7a. \u00c9 por isso importante que a terapia de um carcinoma da pr\u00f3stata n\u00e3o provoque mais danos do que o pr\u00f3prio tumor.<\/p>\n

10-20% dos pacientes j\u00e1 t\u00eam met\u00e1stases (frequentemente nos ossos) no momento do diagn\u00f3stico; em pacientes com doen\u00e7a de fase T3, este n\u00famero j\u00e1 \u00e9 de 50%. As met\u00e1stases \u00f3sseas t\u00eam um grande impacto na sobreviv\u00eancia, porque os pacientes com fracturas patol\u00f3gicas sobrevivem menos tempo do que os pacientes sem fracturas. O tratamento de pacientes com cancro da pr\u00f3stata metast\u00e1sico tem como objectivo prolongar a sobreviv\u00eancia, manter a qualidade de vida e prevenir complica\u00e7\u00f5es – tais como fracturas patol\u00f3gicas. Hoje em dia, existe toda uma gama de medicamentos e medidas dispon\u00edveis para este fim. As novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas melhoraram significativamente as perspectivas nos \u00faltimos anos.<\/p>\n

As seguintes op\u00e7\u00f5es de tratamento est\u00e3o actualmente dispon\u00edveis:<\/p>\n

    \n
  • Terapia anti-hormonal: \u00e9 realizada inicialmente com agonistas\/antagonistas LHRH, bicalutamida ou flutamida, no caso da resist\u00eancia de castra\u00e7\u00e3o com abiraterona (Zytiga\u00ae<\/sup>), que inibe a s\u00edntese de androg\u00e9nio, ou enzalutamida (Xtandi\u00ae<\/sup>), que impede a liga\u00e7\u00e3o de androg\u00e9nio. Ambos os medicamentos prolongam a sobreviv\u00eancia dos pacientes, tanto quando usados antes da quimioterapia como depois – a sequ\u00eancia terap\u00eautica \u00f3ptima ainda n\u00e3o \u00e9 conhecida. Os doentes com mais de 65 anos beneficiam tamb\u00e9m de ambas as op\u00e7\u00f5es de tratamento para o cancro da pr\u00f3stata resistente \u00e0 castra\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Dicloreto de r\u00e1dio (Xofigo\u00ae<\/sup>): Em pacientes com cancro da pr\u00f3stata resistente \u00e0 castra\u00e7\u00e3o e met\u00e1stases \u00f3sseas, o Xofigo\u00ae<\/sup> prolonga a sobreviv\u00eancia.<\/li>\n
  • Bisfosfonatos, denosumab (Prolia\u00ae<\/sup>, Xgeva\u00ae<\/sup>): Para a estabiliza\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases \u00f3sseas.<\/li>\n
  • Quimioterapia: A quimioterapia \u00e9 administrada com inten\u00e7\u00e3o paliativa ou, em alguns pacientes com uma elevada carga tumoral, tamb\u00e9m inicialmente. Est\u00e3o dispon\u00edveis duas subst\u00e2ncias: Docetaxel (Taxotere\u00ae<\/sup>) e Cabazitaxel (Jevtana\u00ae<\/sup>). Costumava supor-se que a quimioterapia s\u00f3 era indicada para pacientes mais jovens. Contudo, os dados do estudo mostram que o benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia da quimioterapia \u00e9 ainda maior nos doentes mais velhos do que nos mais novos.<\/li>\n<\/ul>\n

    A conclus\u00e3o do orador: “Todos os pacientes beneficiam das novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, mesmo os mais velhos. Portanto, a um doente n\u00e3o deve ser negada nenhuma das op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas apenas por causa da sua idade. As quimioterapias s\u00e3o frequentemente mal avaliadas por leigos, bem como por peritos e oferecidas muito raramente”.<\/p>\n

    Carcinoma colorrectal: quase nenhuma recomenda\u00e7\u00e3o baseada em provas para doentes idosos<\/h2>\n

    Os aspectos geri\u00e1tricos no tratamento do cancro colorrectal (CRC) foram explicados pelo PD Dr. Dirk Kienle, Stadtspital Triemli, Zurique. 60% de todos os pacientes com CRC t\u00eam mais de 70 anos, 43% dos pacientes t\u00eam mesmo mais de 75 anos de idade. Devido ao envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o, os pacientes com mais de 80 anos de idade n\u00e3o ser\u00e3o a excep\u00e7\u00e3o mas a regra no futuro. Existem problemas especiais com pacientes idosos: fun\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas reduzidas, um n\u00famero crescente de comorbilidades, comedica\u00e7\u00f5es frequentes, e bastantes pacientes est\u00e3o em mau estado geral e\/ou a necessitar de cuidados. Todos estes factores limitam a toler\u00e2ncia ao tratamento e tornam dif\u00edcil a avalia\u00e7\u00e3o do progn\u00f3stico. Por estas raz\u00f5es, os pacientes com mais de 75 anos e com comorbidades s\u00e3o normalmente exclu\u00eddos dos estudos e quase n\u00e3o existem recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento baseadas em provas.<\/p>\n

    V\u00e1rios inqu\u00e9ritos indicam que os doentes idosos com CRC est\u00e3o clinicamente mal servidos: S\u00e3o encaminhados para especialistas com menos frequ\u00eancia e mais tarde, e t\u00eam menos probabilidades de receber uma fase completa, r\u00e1dio ou quimioterapia, ou cirurgia de tumores selectiva. Por outro lado, as interven\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia s\u00e3o mais frequentes em doentes idosos, por exemplo, por causa do \u00edleo. Esta subutiliza\u00e7\u00e3o contribui para o pior progn\u00f3stico dos doentes idosos com CRC.<\/p>\n

    “A cirurgia \u00e9 a componente terap\u00eautica mais importante no tratamento da CRC, mesmo em pacientes idosos”, salientou o orador. O progn\u00f3stico dos pacientes mais jovens melhorou nos \u00faltimos anos devido a uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade p\u00f3s-operat\u00f3ria e \u00e0 possibilidade de ressec\u00e7\u00f5es metast\u00e1ticas curativas, mas isto n\u00e3o se aplica aos pacientes mais velhos.<\/p>\n

    Existem v\u00e1rios desafios cir\u00fargicos em pacientes geri\u00e1tricos: fases mais avan\u00e7adas do tumor, mais cirurgias de emerg\u00eancia, estadiamento pr\u00e9-operat\u00f3rio deficiente e mortalidade p\u00f3s-operat\u00f3ria precoce mais elevada (3% em mais de 65s, 19% em mais de 85s). A avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria \u00e9 importante para identificar pacientes com risco muito elevado de mortalidade precoce e para os mudar para cuidados paliativos, se necess\u00e1rio. A desnutri\u00e7\u00e3o, mais comum nos idosos, tamb\u00e9m aumenta o risco de complica\u00e7\u00f5es. Estudos demonstraram que o apoio nutricional nos 7-10 dias anteriores \u00e0 cirurgia pode reduzir a mortalidade p\u00f3s-operat\u00f3ria e prevenir complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

    Terapias adjuvantes para doentes idosos de fase III<\/h2>\n

    A quimioterapia adjuvante com 5-fluorouracil ou capecitabina tamb\u00e9m melhora a sobreviv\u00eancia global e sem doen\u00e7as em pacientes com mais de 70 anos de idade, mas apenas cerca de um ter\u00e7o daqueles com mais de 70 anos de idade recebem terapia apropriada nesta fase. Numa meta-an\u00e1lise de v\u00e1rios estudos sobre terapias adjuvantes, as toxicidades n\u00e3o aumentaram significativamente nos doentes idosos, de modo que a terapia adjuvante tamb\u00e9m \u00e9 recomendada em doentes idosos em boa sa\u00fade geral. N\u00e3o existem praticamente dados relativos a doentes com mais de 80 anos de idade, pelo que o benef\u00edcio do tratamento adjuvante n\u00e3o \u00e9 aqui comprovado. De acordo com o estado actual dos conhecimentos , a adi\u00e7\u00e3o de oxaliplatina (terapia combinada FOLFOX ou XELOX) dificilmente traz qualquer benef\u00edcio adicional para pacientes com mais de 70 anos de idade e n\u00e3o representa um padr\u00e3o.<\/p>\n

    Cancro rectal: radioterapia neoadjuvante<\/h2>\n

    Os carcinomas retais s\u00e3o frequentemente diagnosticados em fases localmente avan\u00e7adas. N\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis estudos sobre terapia neoadjuvante especificamente para pacientes mais velhos, pelo que devem ser utilizadas an\u00e1lises de subgrupos a partir de estudos com pacientes mais jovens ou dados de registo. Os estudos dispon\u00edveis demonstraram que a radioterapia pr\u00e9-operat\u00f3ria pode reduzir o n\u00famero de recidivas locais mesmo em doentes com mais de 70 anos de idade, e a taxa de complica\u00e7\u00f5es n\u00e3o foi aumentada.<\/p>\n

    Um subestudo do registo sueco mostrou que os pacientes com mais de 75 anos de idade tinham muito menos probabilidades de serem tratados com radioterapia pr\u00e9-operat\u00f3ria, mas que a taxa de recorr\u00eancia local n\u00e3o diferia nos dois grupos et\u00e1rios. Isto sugere que o benef\u00edcio da radioterapia parece diminuir nos doentes idosos. Em resumo, para pacientes muito aptos at\u00e9 aos 75 anos de idade, a terapia neoadjuvante pode ser executada analogamente a pacientes mais jovens. Para os restantes pacientes, s\u00e3o necess\u00e1rias decis\u00f5es interdisciplinares de casos individuais, tendo em conta a extens\u00e3o do tumor, o estado do paciente e os seus desejos.<\/p>\n

    Terapias paliativas para o cancro colorrectal<\/h2>\n

    Na situa\u00e7\u00e3o paliativa, a qualidade de vida com preserva\u00e7\u00e3o da independ\u00eancia \u00e9 mais importante para a maioria dos pacientes idosos, e o cepticismo em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 quimioterapia \u00e9 generalizado. Mas \u00e9 preciso ter em conta que os idosos de boa sa\u00fade ainda t\u00eam uma longa esperan\u00e7a de vida. Na Su\u00ed\u00e7a, isto \u00e9 cerca de sete anos para os homens de 80 anos e at\u00e9 nove anos para as mulheres. A quimioterapia paliativa ou radioterapia pode ajudar a manter a qualidade de vida e a independ\u00eancia, bem como a melhorar a sobreviv\u00eancia.<\/p>\n

    Estudos indicam que pacientes mais velhos sem limita\u00e7\u00f5es significativas tamb\u00e9m podem beneficiar de terapias mais intensivas (combina\u00e7\u00e3o de quimioterapia com bevacizumab ou cetuximab) e que as toxicidades n\u00e3o est\u00e3o agrupadas neste grupo de pacientes bem seleccionado. No entanto, estes pacientes do estudo n\u00e3o correspondem ao paciente m\u00e9dio na pr\u00e1tica m\u00e9dica, pelo que os resultados n\u00e3o s\u00e3o aplic\u00e1veis \u00e0 maioria dos pacientes. Entretanto, h\u00e1 alguns estudos que foram realizados especificamente para pacientes mais velhos. Isto mostrou que as quimioterapias combinadas (FOLFOX, FOLFIRI) s\u00e3o bem toleradas, mas oferecem poucos benef\u00edcios adicionais em compara\u00e7\u00e3o com a monoterapia com 5-FU. Em contraste, a adi\u00e7\u00e3o de bevacizumab \u00e0 terapia capecitabina resultou num ganho significativo no controlo de tumores com pouco aumento de toxicidade, tornando esta terapia num padr\u00e3o de cuidados para muitos pacientes mais velhos. O benef\u00edcio do tratamento com cetuximab em pacientes mais velhos com tumores do tipo selvagem RAS est\u00e1 actualmente a ser testado em ensaios (incluindo na Su\u00ed\u00e7a).<\/p>\n

    Fonte: Plataforma interdisciplinar de educa\u00e7\u00e3o cont\u00ednua Onco-Geriatria, 22 de Novembro de 2014, Zurique<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2015; 3(1): 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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