{"id":343744,"date":"2015-02-17T01:00:00","date_gmt":"2015-02-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/psicofarmacos-em-comorbidade-somatica-riscos-e-beneficios\/"},"modified":"2015-02-17T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-17T00:00:00","slug":"psicofarmacos-em-comorbidade-somatica-riscos-e-beneficios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/psicofarmacos-em-comorbidade-somatica-riscos-e-beneficios\/","title":{"rendered":"Psicof\u00e1rmacos em comorbidade som\u00e1tica: riscos e benef\u00edcios"},"content":{"rendered":"

Os pacientes psiqui\u00e1tricos s\u00e3o tamb\u00e9m hospitalizados para as perturba\u00e7\u00f5es som\u00e1ticas, e inversamente, a terapia com produtos psicofarmac\u00eauticos \u00e9 muitas vezes necess\u00e1ria para pacientes com perturba\u00e7\u00f5es principalmente som\u00e1ticas. A gest\u00e3o dos pacientes afectados pode ser apoiada por uma boa coopera\u00e7\u00e3o entre psiquiatras e m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e especialistas de outras disciplinas. Este t\u00f3pico foi o foco da 12\u00aa reuni\u00e3o anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a para a Seguran\u00e7a da Droga em Psiquiatria (SGAMSP) a 2 de Outubro de 2014. Mais de 120 participantes participaram na discuss\u00e3o no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique.<\/strong><\/p>\n

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Os pacientes que recebem terapia com psicotr\u00f3picos tamb\u00e9m sofrem frequentemente de doen\u00e7as som\u00e1ticas cr\u00f3nicas ou agudas. Se estes tamb\u00e9m forem tratados com medicamentos, n\u00e3o \u00e9 raro que a polifarm\u00e1cia ocorra com efeitos e efeitos secund\u00e1rios dif\u00edceis de gerir. Em particular, existem v\u00e1rias combina\u00e7\u00f5es com riscos que requerem controlos especiais ou que devem ser explicitamente evitados.<\/p>\n

No entanto, \u00e9 muito dif\u00edcil, se n\u00e3o imposs\u00edvel, para os especialistas de todas as disciplinas estarem suficientemente familiarizados com as especificidades da farmacoterapia de outras disciplinas com os seus numerosos riscos de interac\u00e7\u00e3o e os controlos necess\u00e1rios. Portanto, no caso de pacientes psiqui\u00e1tricos, a troca de informa\u00e7\u00f5es entre psiquiatras e m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, bem como outros especialistas, \u00e9 de particular import\u00e2ncia. Todos os m\u00e9dicos s\u00e3o tamb\u00e9m obrigados a comunicar \u00e0s autoridades competentes os casos suspeitos de reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos. Na Su\u00ed\u00e7a, isto \u00e9 feito atrav\u00e9s de um sistema de farmacovigil\u00e2ncia muito bem estabelecido (Fig. 1),<\/strong> que \u00e9 activamente apoiado pelo SGAMSP. Al\u00e9m disso, contudo, os m\u00e9dicos devem tamb\u00e9m procurar formas inovadoras de aumentar a seguran\u00e7a dos medicamentos atrav\u00e9s da prescri\u00e7\u00e3o electr\u00f3nica. Tais sistemas ajudam a identificar potenciais problemas em farmacoterapia, avaliar a sua relev\u00e2ncia cl\u00ednica e avisar atempadamente de situa\u00e7\u00f5es cr\u00edticas.<\/p>\n

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Psiquiatria e medicina geral<\/h2>\n

Se uma cl\u00ednica psiqui\u00e1trica fizer parte de um hospital m\u00e9dico geral, existem a priori boas condi\u00e7\u00f5es para uma estreita coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar. O Prof. Dr. Josef Jenewein do Departamento de Psiquiatria do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique informou que a preval\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es mentais entre os pacientes internados em hospitais “normais” \u00e9 estimada em cerca de 25-60%. Estas perturba\u00e7\u00f5es est\u00e3o distribu\u00eddas em propor\u00e7\u00f5es aproximadamente semelhantes entre a depress\u00e3o, as perturba\u00e7\u00f5es viciantes e as perturba\u00e7\u00f5es psico-org\u00e2nicas. Os psiquiatras podem, por um lado, fornecer um servi\u00e7o de consulta “externa” para outras cl\u00ednicas. Al\u00e9m disso, contudo, a psiquiatria tamb\u00e9m pode actuar como parte de uma equipa multidisciplinar totalmente integrada no sentido de uma actividade de liga\u00e7\u00e3o, se necess\u00e1rio. As interven\u00e7\u00f5es podem ent\u00e3o afectar n\u00e3o s\u00f3 os doentes, mas tamb\u00e9m, em casos especiais, a equipa de tratamento. Em qualquer caso, a coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar envolve o interc\u00e2mbio e a expans\u00e3o de conhecimentos sobre efeitos, efeitos secund\u00e1rios e interac\u00e7\u00f5es de farmacoterapia interdisciplinar entre psiquiatras e outros m\u00e9dicos – para benef\u00edcio de todos os envolvidos.<\/p>\n

Os pedidos de consulta dizem frequentemente respeito ao del\u00edrio e \u00e0 depress\u00e3o<\/h2>\n

O del\u00edrio merece uma aten\u00e7\u00e3o especial. Especialmente com dem\u00eancia pr\u00e9-existente, \u00e9 frequentemente uma complica\u00e7\u00e3o t\u00edpica quando os pacientes s\u00e3o admitidos por causa de doen\u00e7as som\u00e1ticas. Em cerca de um ter\u00e7o de todos os casos, o del\u00edrio n\u00e3o \u00e9 reconhecido como tal. O Prof. Jenewein referiu-se em particular \u00e0s benzodiazepinas, um factor de risco comum e frequentemente facilmente evit\u00e1vel. No melhor dos casos, os antipsic\u00f3ticos para o tratamento do del\u00edrio, que s\u00e3o suscept\u00edveis de interac\u00e7\u00f5es com outros medicamentos, n\u00e3o precisam de ser usados de todo. As benzodiazepinas, por outro lado, s\u00e3o utilizadas com sucesso para tratar del\u00edrios de abstin\u00eancia de \u00e1lcool.<\/p>\n

A depress\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m uma raz\u00e3o muito comum para a farmacoterapia psiqui\u00e1trica em pacientes som\u00e1ticos. Uma novidade aqui \u00e9 a poss\u00edvel utiliza\u00e7\u00e3o de psicoestimulantes como o metilfenidato ou o modafinil em casos especiais, por exemplo, em doentes oncol\u00f3gicos. No entanto, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0s interac\u00e7\u00f5es e efeitos adversos.<\/p>\n

Riscos card\u00edacos da psicofarmacoterapia<\/h2>\n

As doen\u00e7as cardiovasculares s\u00e3o uma das principais causas de morte no mundo ocidental. Ao mesmo tempo, as doen\u00e7as cardiovasculares t\u00eam uma associa\u00e7\u00e3o marcante tanto com os diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos como com a sua farmacoterapia. Neste contexto, a Dra. Alice Walder apresentou dados do projecto AMSP, onde tamb\u00e9m \u00e9 not\u00e1vel que a propor\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares entre os efeitos secund\u00e1rios que ocorrem com os psicof\u00e1rmacos \u00e9 particularmente elevada, com quase 10%.<\/p>\n

Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, duas constela\u00e7\u00f5es de risco em particular devem ser antecipadas e intensamente monitorizadas. Em primeiro lugar, praticamente todos os antipsic\u00f3ticos e tamb\u00e9m a maioria dos antidepressivos, incluindo o citalopram, s\u00e3o conhecidos por prolongarem o tempo de QT, aumentando assim o risco de torsade de pointes tachycardia e morte card\u00edaca s\u00fabita (Fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

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Num hospital som\u00e1tico, pode haver tipicamente interac\u00e7\u00f5es perigosas com numerosos outros medicamentos que tamb\u00e9m prolongam o tempo de QT. Estes incluem, em particular, os antibi\u00f3ticos claritromicina, moxifloxacina e co-trimoxazol, o ondansetron antiem\u00e9tico fortemente eficaz ou tamb\u00e9m a metadona. As medidas preventivas essenciais aqui s\u00e3o para evitar a combina\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios medicamentos de QT (verifica\u00e7\u00e3o da interac\u00e7\u00e3o, por exemplo em www.mediq.ch) e para verificar regularmente o ECG.<\/p>\n

O segundo problema t\u00edpico \u00e9 a s\u00edndrome metab\u00f3lica associada aos antipsic\u00f3ticos, um factor de risco para eventos cardiovasculares isqu\u00e9micos e tamb\u00e9m cerebrovasculares. Recomenda-se, portanto, uma estreita monitoriza\u00e7\u00e3o dos par\u00e2metros metab\u00f3licos, incluindo os valores de base, antes de se iniciar a terapia. No caso de valores elevados, podem ent\u00e3o ser iniciadas medidas apropriadas ap\u00f3s uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa dos riscos e benef\u00edcios: uma mudan\u00e7a na terapia dos antipsic\u00f3ticos, programas para melhorar a nutri\u00e7\u00e3o e a actividade f\u00edsica, e finalmente tamb\u00e9m uma medica\u00e7\u00e3o adicional para baixar a tens\u00e3o arterial, o colesterol e o a\u00e7\u00facar no sangue.<\/p>\n

Dois novos estudos sobre riscos card\u00edacos<\/h2>\n

Os riscos card\u00edacos associados \u00e0 administra\u00e7\u00e3o de antipsic\u00f3ticos foram discutidos ainda mais intensamente num workshop interactivo; o workshop foi dirigido pelo Prof. Waldemar Greil, MD, Sanatorium Kilchberg e Ludwig-Maximilians University Munich, e Fran\u00e7ois Girardin, MD, University Hospital Geneva. Greil apontou para um novo estudo da AMSP no qual foram encontrados cerca de 200 casos de efeitos secund\u00e1rios cardiovasculares graves em cerca de 160 000 prescri\u00e7\u00f5es de antidepressivos. Para os antidepressivos tric\u00edclicos, os efeitos secund\u00e1rios card\u00edacos foram relatados com cerca do dobro da frequ\u00eancia, a 0,15% em compara\u00e7\u00e3o com 0,08% para os SSRIs [1].<\/p>\n

O Dr. Girardin apresentou o seu trabalho recentemente publicado com 6790 pacientes psiqui\u00e1tricos [2]. Descobriu que o risco de arritmias ao tomar antipsic\u00f3ticos \u00e9 aumentado, especialmente em doentes com hipocalemia, altera\u00e7\u00f5es de onda T pr\u00e9-existentes no ECG, e infec\u00e7\u00f5es por HCV e VIH. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, portanto, \u00e9 necess\u00e1ria uma monitoriza\u00e7\u00e3o particularmente boa quando estes factores de risco est\u00e3o presentes.<\/p>\n

Novos m\u00e9todos de monitoriza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica<\/h2>\n

As an\u00e1lises sistem\u00e1ticas e os sistemas de informa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica podem dar um contributo importante para a identifica\u00e7\u00e3o de combina\u00e7\u00f5es perigosas ou mesmo contra-indicadas de f\u00e1rmacos e para o alerta contra elas em tempo \u00fatil. Como farmacologista cl\u00ednico e epidemiologista, o PD Dr. med. Stefan Russmann est\u00e1 a trabalhar sobre este tema no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. Com o seu grupo de trabalho, construiu uma base de dados local com cerca de 7 milh\u00f5es de prescri\u00e7\u00f5es ao longo dos \u00faltimos anos. Atrav\u00e9s do programa de “farmacoepidemiologia interventiva” que desenvolveu, os erros de medica\u00e7\u00e3o num hospital podem ser identificados, quantificados e a sua relev\u00e2ncia cl\u00ednica avaliada num per\u00edodo de tempo muito curto (Fig. 3)<\/strong>. Os conhecimentos adquiridos podem ent\u00e3o ser utilizados para integrar alertas autom\u00e1ticos direccionados na prescri\u00e7\u00e3o electr\u00f3nica de medicamentos.
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Na psiquiatria, foi demonstrado que especialmente com a clozapina, fluvoxamina e l\u00edtio, mas tamb\u00e9m com a droga antiarr\u00edtmica amiodarona, ocorrem com particular frequ\u00eancia combina\u00e7\u00f5es perigosas com outras drogas [3]. No entanto, os erros de medica\u00e7\u00e3o mais graves podem ser efectiva e eficientemente prevenidos no futuro com algoritmos apropriados. As advert\u00eancias altamente espec\u00edficas j\u00e1 devem ent\u00e3o ser afixadas no momento da prescri\u00e7\u00e3o do medicamento. Isto requer um ficheiro electr\u00f3nico do paciente, que de qualquer forma se est\u00e1 a tornar o padr\u00e3o internacional.<\/p>\n

Coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar utilizando o exemplo das perturba\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas da dor<\/h2>\n

A Dra. med. Esther Hindermann da Cl\u00ednica Barmelweid abordou os problemas t\u00edpicos da polifarm\u00e1cia e a necessidade de coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar, utilizando como exemplo a gest\u00e3o de perturba\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas da dor. Cerca de 20% da popula\u00e7\u00e3o europeia \u00e9 atormentada por dores cr\u00f3nicas, n\u00e3o relacionadas com o tumor. O in\u00edcio precoce da coopera\u00e7\u00e3o \u00e9 muito importante para contrariar a cronifica\u00e7\u00e3o. Felizmente, existe hoje uma oferta crescente de programas multimodais cuja efic\u00e1cia est\u00e1 cientificamente bem comprovada. Os pacientes com uso de opi\u00e1ceos, em particular, podem receber cuidados multidisciplinares pr\u00f3ximos.<\/p>\n

Erros comuns podem ser evitados atrav\u00e9s de cuidados competentes e altamente especializados e o risco de abuso descontrolado de analg\u00e9sicos \u00e9 contido. Os meios para este fim incluem, por exemplo, a escolha de opi\u00e1ceos de liberta\u00e7\u00e3o prolongada, evitar formas de queda, limites m\u00e1ximos de dose rigorosos e resposta pr\u00f3-activa aos efeitos adversos. Os lados som\u00e1tico e psicopsiqui\u00e1trico trabalham simultaneamente para descobrir as causas e provocar mudan\u00e7as de comportamento. Desta forma, a utiliza\u00e7\u00e3o de analg\u00e9sicos pode ser reduzida a m\u00e9dio prazo e, na melhor das hip\u00f3teses, at\u00e9 mesmo interrompida por completo.<\/p>\n

Riscos e perfis de efeito de novas drogas psicotr\u00f3picas<\/h2>\n

O PD Dr. Daniel Sch\u00fcpbach, Hospital Universit\u00e1rio Psiqui\u00e1trico de Zurique, informou sobre novos psicof\u00e1rmacos. A investiga\u00e7\u00e3o sobre os futuros antipsic\u00f3ticos continua a concentrar-se nos mecanismos de ac\u00e7\u00e3o antidopamin\u00e9rgicos. A “lista de desejos” para as propriedades dos novos antipsic\u00f3ticos ainda se assemelha \u00e0 quadratura do c\u00edrculo: efic\u00e1cia \u00f3ptima, utiliz\u00e1vel em v\u00e1rias indica\u00e7\u00f5es, poucos efeitos indesej\u00e1veis e custos aceit\u00e1veis devem ser combinados numa \u00fanica prepara\u00e7\u00e3o. O Dr. Sch\u00fcpbach apresentou dados da conceituada meta-an\u00e1lise comparando os antipsic\u00f3ticos publicados na Lancet em 2013 [4]. \u00c9 impressionante que a boa efic\u00e1cia da clozapina seja tamb\u00e9m aqui salientada.<\/p>\n

Ao mesmo tempo, o Dr. Girardin relatou que a import\u00e2ncia do risco de agranulocitose em compara\u00e7\u00e3o pode ser historicamente, e n\u00e3o racionalmente, avaliada como sendo t\u00e3o elevada [5]. H\u00e1 provas de que o risco n\u00e3o \u00e9 maior do que com a olanzapina, por exemplo. A rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio dos controlos do hemograma sob clozapina \u00e9 agora cada vez mais questionada, e estes s\u00f3 s\u00e3o recomendados de tr\u00eas em tr\u00eas meses nos Pa\u00edses Baixos, por exemplo. Em contrapartida, a import\u00e2ncia do elevado risco de efeitos adversos metab\u00f3licos com clozapina pode ser bastante subestimada.<\/p>\n

Psicof\u00e1rmacos como “drogas de estilo de vida”?<\/h2>\n

Novos antipsic\u00f3ticos como o aripiprazole e a lurasidona s\u00e3o claramente mais ben\u00e9ficos em termos de efeitos metab\u00f3licos. Contudo, a sua percep\u00e7\u00e3o como antipsic\u00f3ticos mais bem tolerados pode tamb\u00e9m contribuir para uma extens\u00e3o das indica\u00e7\u00f5es at\u00e9 ao seu uso question\u00e1vel como “drogas de estilo de vida”. O Aripiprazole j\u00e1 \u00e9 um dos medicamentos mais vendidos em todo o mundo, e o modafinil tamb\u00e9m \u00e9 frequentemente tomado sem indica\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica para melhorar o desempenho. O uso de novos psicotr\u00f3picos \u00e9 assim suscept\u00edvel de se tornar uma quest\u00e3o de import\u00e2ncia crescente para psiquiatras, cl\u00ednicos gerais, epidemiologistas e pagadores do sistema de sa\u00fade.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Spindelegger C, et al.: Int J Neuropsychopharmacology 2014, online primeiro.<\/li>\n
  2. Girardin F, et al: Am J Psychiatry 2013; 170(2): 1468-1476.<\/li>\n
  3. Haueis P, et al: Clin Pharmacol Ther 2011; 90(4): 588-596.<\/li>\n
  4. Leucht S, et al: Lancet 2013; 382: 951-962.<\/li>\n
  5. Girardin F, et al: Lancet Psychiatry 2014; 1: 55-62.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2015; 13(1): 35-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os pacientes psiqui\u00e1tricos s\u00e3o tamb\u00e9m hospitalizados para as perturba\u00e7\u00f5es som\u00e1ticas, e inversamente, a terapia com produtos psicofarmac\u00eauticos \u00e9 muitas vezes necess\u00e1ria para pacientes com perturba\u00e7\u00f5es principalmente som\u00e1ticas. A gest\u00e3o dos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49134,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"12\u00aa Reuni\u00e3o Anual da SGAMSP ","footnotes":""},"category":[11453,11481,11529,11551],"tags":[40336,15176,14717,16180,28195,35840],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343744","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-amsp-pt-pt","tag-delir-pt-pt","tag-depressao","tag-drogas-psicotropicas","tag-seguranca-dos-medicamentos","tag-sgamsp-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 10:52:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343747,"slug":"psicofarmacos-en-la-comorbilidad-somatica-riesgos-y-beneficios","post_title":"Psicof\u00e1rmacos en la comorbilidad som\u00e1tica: riesgos y beneficios","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/psicofarmacos-en-la-comorbilidad-somatica-riesgos-y-beneficios\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343744","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343744"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343744\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49134"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343744"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343744"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343744"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343744"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}