{"id":343751,"date":"2015-02-18T01:00:00","date_gmt":"2015-02-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-diz-a-directriz\/"},"modified":"2015-02-18T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-18T00:00:00","slug":"o-que-diz-a-directriz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-diz-a-directriz\/","title":{"rendered":"O que diz a directriz?"},"content":{"rendered":"

A acne inversa \u00e9 frequentemente confundida com furunculose, o que significa que muitas vezes leva anos at\u00e9 que seja feito o diagn\u00f3stico correcto. O tabagismo e a obesidade s\u00e3o factores fortemente associados. A desinfec\u00e7\u00e3o local das les\u00f5es cut\u00e2neas deve ser feita como uma terapia complementar, independentemente da gravidade da doen\u00e7a. Se uma terapia n\u00e3o responder, recomenda-se mudar rapidamente a abordagem terap\u00eautica. Os doentes afectados sofrem frequentemente de uma qualidade de vida significativamente reduzida e de perturba\u00e7\u00f5es mentais secund\u00e1rias.<\/strong><\/p>\n

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A etiologia exacta da hidradenite supurativa\/acne inversa ainda n\u00e3o foi totalmente esclarecida, o que tamb\u00e9m \u00e9 expresso nos nomes de diagn\u00f3stico paralelo utilizados. Nem o nome original, que descreve a associa\u00e7\u00e3o com as gl\u00e2ndulas sudor\u00edparas ap\u00f3crinas, nem o termo mais recente acne inversa, que o classifica como membro da tr\u00edade oclusiva folicular, s\u00e3o patogen\u00e9ticamente correctos. Por esta raz\u00e3o, o grupo de estudo internacional para hidradenite suppurativa\/acne inversa decidiu utilizar ambos os nomes em paralelo. Neste artigo, que visa transmitir o conte\u00fado central da orienta\u00e7\u00e3o da Associa\u00e7\u00e3o das Sociedades M\u00e9dicas Cient\u00edficas [1], o termo acne inversa \u00e9 utilizado por raz\u00f5es pr\u00e1ticas.<\/p>\n

A acne inversa \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica dos fol\u00edculos terminais nas \u00e1reas intertriginosas. Os doentes afectados sofrem frequentemente de uma qualidade de vida reduzida e de perturba\u00e7\u00f5es mentais secund\u00e1rias [2]. Muitas vezes leva v\u00e1rios anos at\u00e9 que seja feito um diagn\u00f3stico.<\/p>\n

A preval\u00eancia da doen\u00e7a \u00e9 de cerca de 1%, e as mulheres e os homens parecem ser afectados com igual frequ\u00eancia. A idade na primeira manifesta\u00e7\u00e3o \u00e9 normalmente inferior a 30 anos.<\/p>\n

Patog\u00e9nese<\/h2>\n

As altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias afectam principalmente o fol\u00edculo piloso terminal. Pensa-se que a hiperqueratose provoca a oclus\u00e3o folicular. A ruptura folicular e a infec\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria induzem uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria e, subsequentemente, uma forte reac\u00e7\u00e3o do tecido conjuntivo. No decurso da doen\u00e7a, desenvolvem-se n\u00f3dulos, condutas fistulosas, forma\u00e7\u00f5es sinusais e cicatrizes na derme.<\/p>\n

Sabe-se que v\u00e1rios factores desencadeantes influenciam este evento. Estes incluem o fumo, obesidade, coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana, predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, hiper-hidrose regional e irrita\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica.<\/p>\n

De particular destaque \u00e9 a forte associa\u00e7\u00e3o entre a acne inversa e o tabagismo activo. Uma an\u00e1lise multivariada recente mostrou que 90% dos pacientes s\u00e3o fumadores, fazendo da acne inversa uma dermatose dependente da nicotina [3]. A nicotina promove a hiperqueratose folicular, por um lado, e a inflama\u00e7\u00e3o aguda, por outro.<\/p>\n

Ao contr\u00e1rio da acne vulgaris, a produ\u00e7\u00e3o de sebo n\u00e3o parece influenciar a doen\u00e7a.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

A acne inversa manifesta-se com f\u00edstulas comedones (Fig. 1)<\/strong> e n\u00f3dulos dolorosos, solit\u00e1rios e profundamente enraizados (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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No curso, desenvolvem-se abscessos e trajectos de f\u00edstulas (Fig. 3), que <\/strong>s\u00e3o acompanhados por uma fibrose consider\u00e1vel. A ocorr\u00eancia de contraturas cicatriciais pode levar a movimentos restritos.<\/p>\n

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A doen\u00e7a est\u00e1 confinada \u00e0s \u00e1reas intertriginosas. Os locais preferidos s\u00e3o inguinal (90%), axilar (69%), perianal e perineal (37%), gl\u00fateo (27%), submam\u00e1rio (18%) e genitofemoral e os mons pubis. Na maioria dos casos, mais do que uma regi\u00e3o \u00e9 afectada e h\u00e1 uma infesta\u00e7\u00e3o sim\u00e9trica. O seio pilonidal est\u00e1 presente em 23-30% dos doentes com acne inversa.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o de severidade<\/h2>\n

Para efeitos de documenta\u00e7\u00e3o, a classifica\u00e7\u00e3o segundo Hurley (fases I-III), que inclui uma classifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, revelou-se \u00fatil (Tab. 1) <\/strong>. Esta classifica\u00e7\u00e3o facilita o desenvolvimento de objectivos terap\u00eauticos e a monitoriza\u00e7\u00e3o do sucesso da terapia.
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Terapia<\/h2>\n

N\u00e3o existe um esquema universalmente v\u00e1lido para o tratamento da acne inversa. \u00c9 importante mudar o regime terap\u00eautico precocemente se n\u00e3o houver resposta para evitar a progress\u00e3o da doen\u00e7a. Ao escolher uma terapia adequada, a manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica (de acordo com a fase de Hurley) tamb\u00e9m deve ser tida em conta (tab. 2) <\/strong>. Para al\u00e9m das formas de terapia explicadas abaixo, medidas de acompanhamento como a interrup\u00e7\u00e3o do uso de nicotina, a redu\u00e7\u00e3o do peso, a n\u00e3o depila\u00e7\u00e3o e a n\u00e3o utiliza\u00e7\u00e3o de vestu\u00e1rio justo s\u00e3o objectivos terap\u00eauticos importantes [4]. Uma vez que os problemas psicol\u00f3gicos secund\u00e1rios ocorrem frequentemente na acne inversa, dependendo da gravidade da doen\u00e7a, deve tamb\u00e9m ser feita uma refer\u00eancia especial aos cuidados psicol\u00f3gicos.
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O tratamento de doentes com acne-inversa \u00e9 um grande desafio e requer cuidados interdisciplinares por parte de dermatologistas, psiquiatras, cirurgi\u00f5es e ginecologistas, devido \u00e0s comorbilidades e abordagens terap\u00eauticas.<\/p>\n

O quadro 3<\/strong> d\u00e1 uma vis\u00e3o geral das diferentes abordagens terap\u00eauticas, que s\u00e3o agora descritas em mais pormenor.
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Terapia cir\u00fargica<\/h2>\n

Devido \u00e0 falta de outras formas de tratamento adequadas e curativas, a terapia mais eficaz continua a ser a excis\u00e3o completa das \u00e1reas doentes. O t\u00f3pico da terapia cir\u00fargica no contexto da acne inversa \u00e9 explicado em mais pormenor no artigo pelo Dr. med. Gerald Gubler (M\u00e9dico S\u00e9nior de Cirurgia Stadtspital Triemli) e PD Dr. med. Dindo (Chefe de Proctologia Stadtspital Triemli Zurique).<\/p>\n

Terapia laser<\/h2>\n

Num estudo publicado em 2002, a laserterapia ablativa mostrou bons resultados no tratamento da acne inversa com uma taxa de recorr\u00eancia de 12,5% e bons resultados cosm\u00e9ticos e funcionais [5]. No entanto, at\u00e9 \u00e0 data n\u00e3o existem estudos comparativos controlados.<\/p>\n

Em contraste com a terapia laser ablativa, que funciona como alternativa \u00e0 reabilita\u00e7\u00e3o radical cir\u00fargica, a terapia laser conservadora visa destruir os fol\u00edculos pilosos. Num estudo prospectivo controlado com laser YAG de neod\u00edmio de pulsa\u00e7\u00e3o longa, houve uma melhoria de 65% nos sintomas, embora o al\u00edvio dos sintomas tenha variado de acordo com a localiza\u00e7\u00e3o [6]. Inguinal obteve os melhores resultados (melhoria de 73,4%).<\/p>\n

Os tratamentos com laser de d\u00edodos (1450 nm) e laser de corantes tamb\u00e9m demonstraram melhorar a acne inversa em relat\u00f3rios de casos.<\/p>\n

No entanto, s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos compar\u00e1veis para determinar a depila\u00e7\u00e3o assistida por laser como um m\u00e9todo geralmente recomendado.<\/p>\n

Terapia t\u00f3pica<\/h2>\n

A terapia local com clindamicina (solu\u00e7\u00e3o a 1%) \u00e9 recomendada tanto na fase inicial como como terapia adjuvante \u00e0 terapia sist\u00e9mica ou cir\u00fargica.
\nAl\u00e9m disso, o descasque do resorcinol e a terapia com corticoster\u00f3ides intralesionais podem ser considerados em manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas leves.<\/p>\n

Terapia sist\u00e9mica<\/h2>\n

A terapia sist\u00e9mica de primeira linha corresponde \u00e0 terapia combinada de clindamicina 300 mg 2\u00d7\/d e rifampicina 300 mg 2\u00d7\/d durante um a tr\u00eas meses. Esta terapia reduz a coloniza\u00e7\u00e3o dos fol\u00edculos capilares com bact\u00e9rias e v\u00e1rios mecanismos pr\u00f3-inflamat\u00f3rios. O principal efeito secund\u00e1rio desta terapia \u00e9 a diarreia induzida pela clindamicina. Em caso de intoler\u00e2ncia, a clindamicina pode ser substitu\u00edda por minociclina (50 mg 2\u00d7\/d). As contra-indica\u00e7\u00f5es incluem disfun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica grave e, no caso de rifampicina e minociclina, gravidez.<\/p>\n

Anti-androg\u00e9nios hormonais<\/h2>\n

Se n\u00e3o houver resposta \u00e0 antibioticoterapia sist\u00e9mica, recomenda-se a terapia antiandrog\u00e9nica com etinilestradiol 30 \u00b5g\/ acetato de ciproterona 2 mg. No entanto, isto nunca deve ser utilizado como monoterapia prim\u00e1ria. A dura\u00e7\u00e3o recomendada da terapia \u00e9 de pelo menos seis meses. A terapia hormonal anti-androg\u00e9nica tamb\u00e9m pode ser considerada em particular para pacientes com acne inversa moderada e s\u00edndrome do ov\u00e1rio polic\u00edstico (PCOS). O mecanismo de ac\u00e7\u00e3o \u00e9 atrav\u00e9s de uma redu\u00e7\u00e3o da testosterona livre.<\/p>\n

Ao iniciar a terapia, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o ao aumento do risco de trombose, poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es medicamentosas e \u00e0 clarifica\u00e7\u00e3o de quaisquer factores de risco no contexto da morbidade cardiovascular. Neste contexto, o consumo de nicotina \u00e9 uma contra-indica\u00e7\u00e3o absoluta nas mulheres acima dos 35 anos de idade.<\/p>\n

Retin\u00f3ides<\/h2>\n

A terapia sist\u00e9mica oral com retin\u00f3ides n\u00e3o \u00e9 recomendada para a acne inversa.<\/p>\n

Como excep\u00e7\u00e3o, os resultados positivos foram descritos em acne inversa refrat\u00e1ria ap\u00f3s terapia de acitretino [7]. Na pele, a acitretina influencia a actividade mit\u00f3tica e a diferencia\u00e7\u00e3o dos queratin\u00f3citos, retarda a migra\u00e7\u00e3o intra-epid\u00e9rmica dos granul\u00f3citos neutr\u00f3filos e inibe a indu\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas Th17 induzida pela IL-6. Contra-indica\u00e7\u00f5es importantes s\u00e3o a gravidez devido a embriotoxicidade e disfun\u00e7\u00e3o renal ou hep\u00e1tica grave.<\/p>\n

Dapsone<\/h2>\n

Dapsone parece dar bons resultados numa dosagem de 25-150 mg\/d [8]. Antes de iniciar a terapia, a actividade enzim\u00e1tica da glucose-6-fosfato-desidrogenase deve ser medida. As reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos incluem anemia hemol\u00edtica, metahemoglobinemia, altera\u00e7\u00f5es do hemograma e hepatite. Devem ser efectuados controlos regulares do hemograma e determina\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de meta-hemoglobina durante a terapia.<\/p>\n

Imunossupressores<\/h2>\n

Devido ao seu efeito anti-inflamat\u00f3rio, os imunossupressores mostram um efeito moderado a bom na acne inversa, mas s\u00e3o observadas recidivas agudas ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o da terapia. Estes efeitos s\u00f3 puderam ser observados para a ciclosporina A. O metotrexato e azatioprina n\u00e3o s\u00e3o recomendados devido \u00e0 sua experi\u00eancia insuficiente. Devido ao perfil de efeito secund\u00e1rio, a rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio deve ser sempre considerada.<\/p>\n

Biol\u00f3gicos<\/h2>\n

Os produtos biol\u00f3gicos t\u00eam sido utilizados com sucesso em doentes com acne inversa grave (Hurley III) como terapia de curto prazo em prepara\u00e7\u00e3o para a cirurgia curativa. Os factores limitantes para uma terapia com produtos biol\u00f3gicos s\u00e3o a falta de efeito curativo, os custos elevados e os poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios na terapia a longo prazo. O efeito positivo foi observado com os bloqueadores do factor de necrose tumoral adalimumab e infliximab, enquanto que o etanercept n\u00e3o foi muito eficaz.<\/p>\n

Contra-indica\u00e7\u00f5es poss\u00edveis tais como insufici\u00eancia card\u00edaca NYHA III-IV, infec\u00e7\u00f5es graves pr\u00e9-existentes (incluindo tuberculose) bem como gravidez e amamenta\u00e7\u00e3o devem ser tidas em conta durante a terapia com produtos biol\u00f3gicos.<\/p>\n

Outras terap\u00eauticas<\/h2>\n

O uso de toxina botul\u00ednica A, factor estimulante da col\u00f3nia de granul\u00f3citos-macr\u00f3fagos e crioterapia deve ser desencorajado devido \u00e0 falta de experi\u00eancia.
\nA radioterapia conseguiu al\u00edvio dos sintomas em 38% dos pacientes e melhoria em 40% num estudo [9], mas a radioterapia n\u00e3o \u00e9 recomendada devido ao risco de tumores secund\u00e1rios nos pacientes predominantemente jovens. Al\u00e9m disso, a ocorr\u00eancia de radiodermatite pode tornar a cirurgia posterior mais dif\u00edcil.<\/p>\n

Literatura:<\/em><\/p>\n

    \n
  1. Zouboulis CC, et al: S1 guidelines for the therapy of hidradenitis suppurativa\/acne inversa. www.awmf.org.<\/li>\n
  2. Meixner D, et al: Acne inversa. JDDG 2008; 6: 189-196.<\/li>\n
  3. Revuz JE, et al: Preval\u00eancia e factores associados \u00e0 hidradenite suppurativa: resultados de dois estudos de caso-controlo. J Am Acad Dermatol 2008; 5: 596-601.<\/li>\n
  4. M\u00fchlst\u00e4dt M, et al.: Acne inversa (Hidradenite suppurativa). Do diagn\u00f3stico \u00e0 terapia. Dermatologista 2013; 64: 55-62.<\/li>\n
  5. Lapins J, et al: Scanner-assisted carbon dioxide laser surgery: um estudo retrospectivo de seguimento de pacientes com hidradenite suppurativa. J Am Acad Dermatol 2002; 47: 280-285.<\/li>\n
  6. Thierney E, et al: Ensaio de controlo aleat\u00f3rio para o tratamento da hidradenite supurativa com laser de \u00edtrio de alum\u00ednio granada dopado com neod\u00edmio. Dermatol Surg 2009; 35: 1188-1198.<\/li>\n
  7. Boer J, et al.: Resultados a longo prazo da terapia de acitretino para a hidradenite suppurativa. A acne inversa tamb\u00e9m \u00e9 um nome errado? Br J Dermatol 2011; 164: 170-175.<\/li>\n
  8. Kaur MR, et al: Hidradenite suppurativa tratada com dapsona: Uma s\u00e9rie de casos de cinco pacientes. J Dermatolog Treat 2006; 17: 211-213.<\/li>\n
  9. Frohlich D, et al.: Radioterapia de hidradenite suppurativa – ainda hoje v\u00e1lida? Strahlenther Onkol 2000; 176: 286-289.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(1): 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A acne inversa \u00e9 frequentemente confundida com furunculose, o que significa que muitas vezes leva anos at\u00e9 que seja feito o diagn\u00f3stico correcto. O tabagismo e a obesidade s\u00e3o factores…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49599,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hidradenite suppurativa\/acne inversa","footnotes":""},"category":[11390,11524,11551],"tags":[12440,12217,11905,16413,48094,48088,13350,47230,21369,48083,48100],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343751","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-acne-inversa-pt-pt","tag-biologicos","tag-crioterapia","tag-dapsone-pt-pt","tag-foliculo-piloso","tag-hidradenite-pt-pt","tag-hiperqueratose","tag-hurley-pt-pt","tag-imunossupressores","tag-retinoides-pt-pt","tag-ruptura-folicular","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 08:39:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343759,"slug":"que-dice-la-directriz","post_title":"\u00bfQu\u00e9 dice la directriz?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-dice-la-directriz\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343751","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343751"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343751\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49599"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343751"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343751"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343751"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343751"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}