{"id":343752,"date":"2015-02-15T01:00:00","date_gmt":"2015-02-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-actividade-fisica-regular-reduz-a-mortalidade-em-doentes-com-parkinson\/"},"modified":"2015-02-15T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-15T00:00:00","slug":"a-actividade-fisica-regular-reduz-a-mortalidade-em-doentes-com-parkinson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-actividade-fisica-regular-reduz-a-mortalidade-em-doentes-com-parkinson\/","title":{"rendered":"A actividade f\u00edsica regular reduz a mortalidade em doentes com Parkinson"},"content":{"rendered":"

Os doentes com Parkinson t\u00eam frequentemente fraqueza muscular, que \u00e9 exacerbada pela falta de exerc\u00edcio. Isto aumenta o risco de osteoporose, quedas e fracturas. A actividade f\u00edsica e o exerc\u00edcio podem ajudar a melhorar a marcha e o equil\u00edbrio das pessoas com a doen\u00e7a de Parkinson e tamb\u00e9m a reduzir a mortalidade. Desportos de resist\u00eancia como a caminhada, nata\u00e7\u00e3o, dan\u00e7a ou ciclismo n\u00f3rdico (tamb\u00e9m na bicicleta de exerc\u00edcio) s\u00e3o particularmente \u00fateis.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A s\u00edndrome de Parkinson idiop\u00e1tica (IPS) \u00e9 uma doen\u00e7a neurodegenerativa e progressiva clinicamente definida pelos quatro sintomas cardinais de hipocinesia, rigor, tremor e instabilidade postural. A idade \u00e9 o principal factor de risco do IPS, que tem uma preval\u00eancia de 0,3% na popula\u00e7\u00e3o em geral e 1-2% nas pessoas com mais de 65 anos. O correlato neuropatol\u00f3gico dos sintomas motores \u00e9 a destrui\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas produtoras de dopamina na substantia nigra do tronco cerebral. Esta descoberta foi a base da terapia dopamin\u00e9rgica com primeiro o precursor da dopamina L-dopa, e mais tarde os agonistas dopamin\u00e9rgicos de ac\u00e7\u00e3o p\u00f3s-sin\u00e1ptica. Estes f\u00e1rmacos t\u00eam um efeito sintom\u00e1tico; nenhum efeito de preven\u00e7\u00e3o ou retardamento da doen\u00e7a, ou seja, o efeito neuroprotector dos f\u00e1rmacos dopamin\u00e9rgicos poderia ser provado at\u00e9 agora.<\/p>\n

\u00c0 medida que a doen\u00e7a progride durante a terapia com L-dopa, ocorre uma perda de efeito e complica\u00e7\u00f5es motoras (discinesias, fen\u00f3meno on-off). Os agonistas da dopamina s\u00e3o menos eficazes do que a L-dopa; podem reduzir a discinesia quando utilizados nas fases iniciais, mas t\u00eam efeitos secund\u00e1rios neuropsiqui\u00e1tricos nos idosos e com maior dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a.<\/p>\n

Sintomas n\u00e3o motores<\/h2>\n

Para al\u00e9m dos sintomas motores, o IPS tamb\u00e9m tem uma s\u00e9rie de sintomas n\u00e3o motores (dist\u00farbios do sono, ansiedade, depress\u00e3o, obstipa\u00e7\u00e3o, hiposmia, alucina\u00e7\u00f5es, dem\u00eancia). Estas s\u00e3o devidas \u00e0 degenera\u00e7\u00e3o de estruturas que n\u00e3o a substantia nigra e respondem menos bem ou n\u00e3o respondem de todo \u00e0 medica\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica. S\u00e3o precisamente estes sintomas n\u00e3o motores que s\u00e3o julgados pelas pessoas afectadas como sendo particularmente prejudiciais em termos de qualidade de vida. As perturba\u00e7\u00f5es do sono, a depress\u00e3o e a ansiedade ocorrem frequentemente antes dos sintomas motores. As alucina\u00e7\u00f5es e a dem\u00eancia s\u00e3o frequentemente causas de admiss\u00e3o a um lar de idosos em fases avan\u00e7adas da doen\u00e7a.<\/p>\n

Esta pletora de sintomas, que aumentam ao longo da doen\u00e7a, resulta num quadro global complexo que prejudica a qualidade de vida e pode ser considerado como envelhecimento prematuro, com um decl\u00ednio tanto das fun\u00e7\u00f5es motoras como cognitivas.<\/p>\n

O que pode a actividade f\u00edsica fazer?<\/h2>\n

Intuitivamente, assume-se que a actividade f\u00edsica \u00e9 uma abordagem terap\u00eautica importante no IPS, tanto mais que os problemas de farmacoterapia acima mencionados j\u00e1 foram referidos. Em particular, as quest\u00f5es de saber se o exerc\u00edcio e o desporto t\u00eam uma influ\u00eancia preventiva ou neuroprotectora e que tipo de actividade f\u00edsica \u00e9 \u00fatil e at\u00e9 que ponto s\u00e3o preocupantes para os pacientes e praticantes de v\u00e1rias disciplinas.<\/p>\n

Fraqueza muscular, falta de exerc\u00edcio e osteoporose<\/h2>\n

Os doentes com Parkinson apresentam fraqueza muscular em compara\u00e7\u00e3o com indiv\u00edduos saud\u00e1veis, caracterizada por uma selectividade reduzida do recrutamento muscular e por um abrandamento [1]. Quando a medica\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica \u00e9 interrompida (fora do estado), a for\u00e7a muscular \u00e9 reduzida em compara\u00e7\u00e3o com o estado com medica\u00e7\u00e3o (on-state). Estudos neurofisiol\u00f3gicos sugerem que o globus pallidus internus (a \u00e1rea alvo dos neur\u00f3nios dopamin\u00e9rgicos da substantia nigra) exerce um efeito de focaliza\u00e7\u00e3o no movimento e uma inibi\u00e7\u00e3o dos agonistas durante os movimentos [2]. No EEG, \u00e9 poss\u00edvel demonstrar que os pacientes IPS t\u00eam uma actividade reduzida sobre as \u00e1reas do c\u00e9rebro pr\u00e9-motor respons\u00e1veis pelo planeamento do movimento [2]. Esta bradicinesia induzida centralmente pode levar a que os doentes com Parkinson se movam cada vez menos \u00e0 medida que a doen\u00e7a progride.<\/p>\n

A diminui\u00e7\u00e3o da actividade f\u00edsica aumenta o risco de osteoporose no IPS [3]. A densidade \u00f3ssea do f\u00e9mur \u00e9 reduzida nos doentes com DP, resultando num aumento para o triplo da incid\u00eancia de fracturas da anca em compara\u00e7\u00e3o com indiv\u00edduos saud\u00e1veis [2]. A preval\u00eancia de defici\u00eancia de vitamina D \u00e9 tamb\u00e9m significativamente mais elevada no IPS [4]. Estudos terap\u00eauticos com bisfosfonatos e substitui\u00e7\u00e3o de vitamina D mostraram um aumento da densidade \u00f3ssea e uma redu\u00e7\u00e3o do risco de fractura da anca ap\u00f3s um per\u00edodo de tratamento de dois anos [5]. Para o tratamento da osteoporose como factor de risco adicional de fracturas em quedas, s\u00e3o recomendados medicamentos com bisfosfonatos e vitamina D, bem como actividade f\u00edsica, para os doentes com Parkinson.<\/p>\n

A actividade f\u00edsica reduz o risco de IPS<\/h2>\n

Estudos prospectivos mostraram que a actividade f\u00edsica na idade adulta tem um efeito protector sobre o risco de desenvolver a doen\u00e7a de Parkinson mais tarde na vida [6\u20138]. Deve ser tido em conta que a causalidade inversa n\u00e3o pode ser exclu\u00edda por estes estudos: Os doentes com Parkinson poderiam j\u00e1 estar menos activos fisicamente na fase pr\u00e9-motora devido a comportamentos que evitam o movimento [6]. A actividade f\u00edsica tamb\u00e9m reduz o risco de mortalidade em doentes com DP [9].<\/p>\n

A actividade f\u00edsica \u00e9 neuroprotectora?<\/h2>\n

Estudos com animais mostraram um aumento da actividade f\u00edsica para estimular a s\u00edntese cerebral de dopamina, um aumento dos n\u00edveis de factores neurotr\u00f3ficos que promovem a plasticidade, e um aumento significativo dos neur\u00f3nios e ax\u00f3nios dopamin\u00e9rgicos no sistema nigrostriatal [6]. Em termos de dados humanos, o n\u00famero de estudos de boa qualidade que investigaram a efic\u00e1cia do treino de fortalecimento muscular no IPS \u00e9 pequeno, com grande heterogeneidade nos protocolos de tratamento utilizados. Complicando a avalia\u00e7\u00e3o destes estudos em rela\u00e7\u00e3o a um poss\u00edvel efeito neuroprotector est\u00e3o as mudan\u00e7as de medicamentos durante o curso do estudo, uma dura\u00e7\u00e3o demasiado curta em compara\u00e7\u00e3o com a progress\u00e3o lenta da doen\u00e7a e a falta de um biomarcador para a progress\u00e3o da doen\u00e7a.<\/p>\n

Embora estas limita\u00e7\u00f5es existam, v\u00e1rios autores concluem que, apesar da falta de provas de um atraso na progress\u00e3o da doen\u00e7a por actividade f\u00edsica a partir da totalidade dos dados, um efeito neuroprotector da actividade f\u00edsica no IPS parece plaus\u00edvel [2,6,7].<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es para a intensidade da forma\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

N\u00e3o existe consenso na literatura sobre a intensidade da actividade f\u00edsica. Ahlskog exige que as actividades que aumentam o ritmo card\u00edaco e, portanto, o consumo de oxig\u00e9nio, sejam realizadas durante um per\u00edodo suficiente (20-30 minutos), regularmente e por per\u00edodos mais longos [6]. Caminhadas r\u00e1pidas, jogging, ciclismo, dan\u00e7a intensiva e nata\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m s\u00e3o mencionadas como exemplos actividades como o aspirador ou a p\u00e1s. Falvo e colegas sugerem um treino de for\u00e7a planeado e supervisionado terapeuticamente, que deve ter lugar duas a tr\u00eas vezes por semana inicialmente e quatro a cinco vezes por semana durante o curso do tratamento [2]. O programa consiste em exerc\u00edcios conc\u00eantricos e exc\u00eantricos, cada um com 8-12 repeti\u00e7\u00f5es e pausas suficientes entre as unidades.<\/p>\n

Terapia de movimento sintom\u00e1tico\/fisioterapia<\/h2>\n

A fisioterapia \u00e9 geralmente utilizada para doentes com Parkinson com problemas motores manifestos, tais como perturba\u00e7\u00f5es da marcha, bloqueios, problemas de equil\u00edbrio, dist\u00farbios de postura, bem como para aconselhamento e instru\u00e7\u00e3o em mat\u00e9ria de sida. Uma an\u00e1lise inicial do problema com avalia\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es relevantes e uma defini\u00e7\u00e3o do objectivo da terapia \u00e9 importante para que uma melhoria relevante para a vida quotidiana possa ser alcan\u00e7ada para o problema e para as necessidades individuais do paciente. No exemplo dos problemas de equil\u00edbrio com o aumento das quedas, deve ser efectuada uma an\u00e1lise da causa da queda, uma avalia\u00e7\u00e3o utilizando, por exemplo, a escala de equil\u00edbrio da montanha e, se necess\u00e1rio, uma an\u00e1lise da marcha. A partir disto, as medidas a serem tomadas podem ser derivadas, por exemplo, treino espec\u00edfico de marcha e muscula\u00e7\u00e3o, se necess\u00e1rio ajuste da medica\u00e7\u00e3o ou utiliza\u00e7\u00e3o de ajudas. Se o congelamento for identificado como a causa de uma queda, a instru\u00e7\u00e3o de poss\u00edveis estrat\u00e9gias pode ser \u00fatil (contagem, bast\u00e3o laser, metr\u00f3nomo ou semelhante). Por outro lado, em casos de quedas causadas por ortostatismo, uma revis\u00e3o dos medicamentos com redu\u00e7\u00e3o de medicamentos anti-hipertensivos, uso de antihipotensivos e meias de compress\u00e3o (classe II) pode ser \u00fatil. No caso de uma redu\u00e7\u00e3o pronunciada no controlo postural, as estrat\u00e9gias compensat\u00f3rias s\u00e3o geralmente menos bem sucedidas e o foco \u00e9 muitas vezes o fornecimento de ajudas (rolador, protectores da anca ou cadeira de rodas).<\/p>\n

Uma meta-an\u00e1lise Cochrane publicada em 2013 mostrou um efeito pequeno mas significativo da fisioterapia sobre o IPS em compara\u00e7\u00e3o com placebo ou nenhuma terapia [10]. Os par\u00e2metros testados foram a capacidade de caminhar (velocidade, teste de caminhada de 6 minutos, Question\u00e1rio de Congelamento da marcha, Timed up and go test), equil\u00edbrio (Functional Reach Test, Berg Balance Scale) e a avalia\u00e7\u00e3o da incapacidade pelo m\u00e9dico tratante usando a UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale). Em contraste, n\u00e3o foram encontradas diferen\u00e7as relativamente \u00e0 frequ\u00eancia das quedas e \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o da qualidade de vida por parte dos doentes, utilizando o question\u00e1rio PDQ-39.<\/p>\n

Que tipos de exerc\u00edcio e de desportos s\u00e3o \u00fateis?<\/h2>\n

Em particular, os pacientes IPS que n\u00e3o tenham estado fisicamente activos at\u00e9 agora devem ser aconselhados e motivados a exercitar-se com uma frequ\u00eancia de pelo menos tr\u00eas a quatro vezes por semana durante 30 minutos, de uma forma suficientemente activa que lhes convenha. Para al\u00e9m de um programa de treino individual, como habitualmente instru\u00eddo em fisioterapia, jogging, caminhada n\u00f3rdica, nata\u00e7\u00e3o e ciclismo (na bicicleta de exerc\u00edcio, se necess\u00e1rio) s\u00e3o ben\u00e9ficos.<\/p>\n

Li e colegas demonstraram, num estudo publicado em 2012, que o Tai Chi traz uma melhoria na capacidade de caminhar e equil\u00edbrio, bem como uma diminui\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia das quedas em compara\u00e7\u00e3o com o treino de for\u00e7a e exerc\u00edcios de alongamento [11]. Parkinson Su\u00ed\u00e7a oferece cursos de Tai Chi em v\u00e1rios locais.<\/p>\n

Uma forma alternativa de exerc\u00edcio, tamb\u00e9m oferecida pela Parkinson Su\u00ed\u00e7a, s\u00e3o as aulas de tango. Num estudo, os pacientes que dan\u00e7aram tango durante uma hora por semana durante 12 meses mostraram uma melhoria significativa na capacidade de caminhar e equil\u00edbrio em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes n\u00e3o activos [12].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Adultos que s\u00e3o regularmente activos fisicamente,<\/li>\n
  • t\u00eam um risco mais baixo de desenvolver a doen\u00e7a de Parkinson.<\/li>\n
  • A actividade f\u00edsica regular reduz a mortalidade em pessoas com a doen\u00e7a de Parkinson.<\/li>\n
  • H\u00e1 provas de um efeito neuroprotector da actividade f\u00edsica a partir de modelos animais da doen\u00e7a de Parkinson.<\/li>\n
  • Numa meta-an\u00e1lise Cochrane, a fisioterapia para a doen\u00e7a de Parkinson demonstrou ter um efeito significativo na capacidade de caminhar e no equil\u00edbrio em compara\u00e7\u00e3o com placebo ou sem terapia.<\/li>\n
  • A actividade f\u00edsica deve ser suficientemente longa (30 minutos) e frequente (tr\u00eas a cinco vezes por semana). Para al\u00e9m do jogging, podem tamb\u00e9m ser considerados a caminhada, nata\u00e7\u00e3o e ciclismo n\u00f3rdicos, Tai Chi e Tango.<\/li>\n<\/ul>\n

    Heiner Brunnschweiler, MD<\/em><\/strong>
    \n <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Berardelli A, et al: Patofisiologia da bradicinesia na doen\u00e7a de Parkinson. C\u00e9rebro 2001; 124: 2131-2146.<\/li>\n
    2. Falvo MJ, Schilling BK, Earhart GM: doen\u00e7a de Parkinson e exerc\u00edcio resistivo: fundamenta\u00e7\u00e3o, revis\u00e3o, e recomenda\u00e7\u00f5es. MOV Disord 2008; 23: 1-11.<\/li>\n
    3. Vaserman N: Doen\u00e7a de Parkinson e osteoporose. Joint Bone Spine 2005; 72: 484-488.<\/li>\n
    4. Sato Y, et al: Elevada preval\u00eancia de defici\u00eancia de vitamina D e redu\u00e7\u00e3o da massa \u00f3ssea na doen\u00e7a de Parkinson. Neurologia 1997; 49: 1273-1278.<\/li>\n
    5. Sato Y, et al: Risedronate e ergocalciferol previnem a fractura da anca em homens idosos com doen\u00e7a de Parkinson. Neurologia 2007; 68: 911-915.<\/li>\n
    6. Ahlskog JE: Ser\u00e1 que o exerc\u00edcio vigoroso tem um efeito neuroprotector na doen\u00e7a de Parkinson? Neurologia 2011; 77: 288-294.<\/li>\n
    7. Grazina R, Massano J: Exerc\u00edcio f\u00edsico e doen\u00e7a de Parkinson: influ\u00eancia nos sintomas, curso da doen\u00e7a e preven\u00e7\u00e3o. Rev Neurosci 2013; 24(2): 139-152.<\/li>\n
    8. Xu Q, et al: Actividades f\u00edsicas e risco futuro da doen\u00e7a de Parkinson. Neurologia 2010; 75: 341-348.<\/li>\n
    9. Kuroda K, et al: Efeito do exerc\u00edcio f\u00edsico na mortalidade de doentes com doen\u00e7a de Parkinson. Acta Neurol Scand 1992; 86: 55-59.<\/li>\n
    10. Tomlinson CL, et al: Physiotherapy versus placebo ou nenhuma interven\u00e7\u00e3o na doen\u00e7a de Parkinson (Revis\u00e3o). Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Edi\u00e7\u00e3o 9: Art. N.\u00ba CD 002817.<\/li>\n
    11. Li F, et al: Tai chi e estabilidade postural em doentes com doen\u00e7a de Parkinson. N Engl J Med 2012; 366(6): 511-519.<\/li>\n
    12. Duncan RP, et al: Ensaio controlado aleat\u00f3rio de dan\u00e7a comunit\u00e1ria para modificar a progress\u00e3o da doen\u00e7a em Parkinson. Neurorehabil Neural Repair 2012; 26(2): 132-143.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2015; 13(1): 11-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os doentes com Parkinson t\u00eam frequentemente fraqueza muscular, que \u00e9 exacerbada pela falta de exerc\u00edcio. Isto aumenta o risco de osteoporose, quedas e fracturas. A actividade f\u00edsica e o exerc\u00edcio…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49003,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Exerc\u00edcio e desporto para a doen\u00e7a de Parkinson","footnotes":""},"category":[11524,11374,11474,11551],"tags":[44842,48096,38909,48103,27859,27892,48090,48109,15116,48116,11755],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343752","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-agonista-da-dopamina","tag-caminhada-nordica","tag-capacidade-de-andar","tag-ciclismo-pt-pt","tag-danca","tag-desporto","tag-fraqueza-muscular","tag-jogging-pt-pt","tag-l-dopa-pt-pt","tag-natacao","tag-parkinson-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 06:37:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343761,"slug":"la-actividad-fisica-regular-reduce-la-mortalidad-en-los-pacientes-de-parkinson","post_title":"La actividad f\u00edsica regular reduce la mortalidad en los pacientes de Parkinson","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-actividad-fisica-regular-reduce-la-mortalidad-en-los-pacientes-de-parkinson\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343752","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343752"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343752\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49003"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343752"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343752"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343752"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343752"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}