{"id":343754,"date":"2015-02-18T01:00:00","date_gmt":"2015-02-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-principio-da-terapia-e-a-estimulacao-da-formacao-de-colagenio\/"},"modified":"2015-02-18T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-18T00:00:00","slug":"o-principio-da-terapia-e-a-estimulacao-da-formacao-de-colagenio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-principio-da-terapia-e-a-estimulacao-da-formacao-de-colagenio\/","title":{"rendered":"O princ\u00edpio da terapia \u00e9 a estimula\u00e7\u00e3o da forma\u00e7\u00e3o de colag\u00e9nio"},"content":{"rendered":"

Numa entrevista com DERMATOLOGIE PRAXIS, o Dr Daniel Fuchs, MD, Skin and Laser Centre on the Limmat, Zurique, forneceu informa\u00e7\u00f5es sobre o tema “Cicatrizes de acne e novas abordagens terap\u00eauticas”. Discutiu as diferentes manifesta\u00e7\u00f5es de cicatrizes e poss\u00edveis factores que influenciam a forma\u00e7\u00e3o de cicatrizes. Relativamente \u00e0 terapia, salientou as vantagens da micro-agulhas m\u00e9dicas em combina\u00e7\u00e3o com a radiofrequ\u00eancia e os enchimentos.<\/strong><\/p>\n

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Dr Fuchs, que tipos de cicatrizes podem ser causadas pela acne e que tipo \u00e9 mais comum?<\/strong><\/p>\n

Dr. Fuchs:<\/em> Os tipos cl\u00e1ssicos de cicatrizes que podem ser causadas pela acne s\u00e3o as chamadas “cicatrizes de boxe” (depressivo e quadrado), “cicatrizes de rolamento” (ondulado) e as “cicatrizes de pica-gelo” (pontiagudo\/c\u00f3nico) (Fig. 1)<\/strong>. Os quel\u00f3ides s\u00e3o menos frequentes. Estes tendem a ser encontrados no corpo (regi\u00e3o do pesco\u00e7o e ombro), mas tamb\u00e9m podem ocorrer no rosto, especialmente no contexto da acne conglobata.<\/p>\n

Na sua maioria, as cicatrizes da acne desenvolvem-se quando a acne n\u00e3o \u00e9 tratada ou j\u00e1 est\u00e1 “queimada”.<\/p>\n

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Que processos patol\u00f3gicos levam \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o da acne?<\/strong><\/p>\n

O que \u00e9 evidente \u00e9 que a cicatriza\u00e7\u00e3o envolve a cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida, que \u00e9 acompanhada pela forma\u00e7\u00e3o de tecido de substitui\u00e7\u00e3o. Em princ\u00edpio, a reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria \u00e9 suficientemente profunda em todas as formas de acne que as cicatrizes podem desenvolver-se (semelhante \u00e0 varicela-zoster, por exemplo). Como uma doen\u00e7a seb\u00e1cea, a acne afecta sempre as camadas profundas da pele, mesmo a chamada acne de cabe\u00e7a negra (comedonica) pode resultar em cicatrizes – aqui s\u00e3o predominantemente “cicatrizes de pica-gelo” e um pouco mais raramente “cicatrizes de boxe” que se desenvolvem. Na acne conglobata, as tr\u00eas formas s\u00e3o comuns, mas especialmente as “cicatrizes rolantes”.<\/p>\n

A predisposi\u00e7\u00e3o individual desempenha algum papel ou a gravidade e a dura\u00e7\u00e3o da acne s\u00e3o factores bastante favor\u00e1veis \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/p>\n

A pr\u00f3pria acne tem um fundo heredit\u00e1rio, claro, pelo que o risco de desenvolvimento da doen\u00e7a \u00e9 gen\u00e9tico. A este respeito, os genes influenciam indirectamente a probabilidade de cicatrizes, j\u00e1 que as cicatrizes s\u00e3o uma reac\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria \u00e0 acne. No entanto, na minha opini\u00e3o, a gravidade e dura\u00e7\u00e3o ou o curso da acne desempenham um papel subordinado porque, como descrito acima, podem ocorrer cicatrizes com todos os tipos de acne. Observamos formas mais graves de acne nos homens, tais como a acne conglobata, e tamb\u00e9m tendemos a ver mais cicatrizes. Em princ\u00edpio, por\u00e9m, encontra-se tudo e \u00e9 como em toda a parte na medicina: quanto mais cedo se diagnosticar e tratar a doen\u00e7a – neste caso a acne – maiores s\u00e3o as hip\u00f3teses de uma cura da acne sem cicatrizes.<\/p>\n

Trata cicatrizes mesmo que ainda existam floresc\u00eancias inflamat\u00f3rias de acne? A cicatrizoterapia pode ter lugar ao mesmo tempo que a terapia da acne (por exemplo, com isotretino\u00edna)?<\/strong><\/p>\n

Deve ser feita aqui uma distin\u00e7\u00e3o: \u00c9 correcto que as cicatrizes de acne n\u00e3o s\u00e3o tratadas em doentes que ainda apresentam efloresc\u00eancias. No caso de acne florida aguda no contexto de uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria, m\u00e9todos terap\u00eauticos convencionais como o laser ou a radiofrequ\u00eancia\/micro-agulhas m\u00e9dicas n\u00e3o podem, portanto, ser realizados. Pelo contr\u00e1rio, \u00e9 preciso esperar que a forma inflamat\u00f3ria da acne (seja conglobata ou papulopustulosa) tenha diminu\u00eddo.<\/p>\n

A isotretino\u00edna, como a mais potente terap\u00eautica da acne sist\u00e9mica, pode n\u00e3o s\u00f3 prevenir as cicatrizes da acne, mas tamb\u00e9m melhor\u00e1-las parcialmente. De acordo com estudos actuais, a percentagem exacta desta melhoria com a isotretino\u00edna n\u00e3o \u00e9 clara. O que se sabe, por\u00e9m, \u00e9 que tem um certo efeito estimulante do colag\u00e9nio.<\/p>\n

Na minha experi\u00eancia, certos tipos de tratamento de cicatrizes s\u00e3o portanto bem poss\u00edveis ao mesmo tempo que a terapia com isotretino\u00edna, desde que a acne j\u00e1 n\u00e3o seja florida, ou seja, que n\u00e3o esteja presente nenhuma forma inflamat\u00f3ria. H\u00e1 mesmo um certo benef\u00edcio de tratamento simult\u00e2neo. Nem as micro-agulhas m\u00e9dicas, nem o enchimento ou radiofrequ\u00eancia est\u00e3o contra-indicados sob tratamento de isotretino\u00edna. Utilizo-os frequentemente em combina\u00e7\u00e3o com resultados muito bons.<\/p>\n

A condi\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea melhora em alguns pacientes no curso a longo prazo sem ajuda terap\u00eautica?<\/strong><\/p>\n

N\u00e3o, antes n\u00e3o. Uma cicatriz continua a ser uma cicatriz. Consiste em tecido de substitui\u00e7\u00e3o e j\u00e1 n\u00e3o de pele normal. Tem de dizer isso ao doente. As expectativas das pessoas afectadas em rela\u00e7\u00e3o ao sucesso da terapia s\u00e3o tamb\u00e9m muitas vezes demasiado elevadas. Temos hoje muito boas op\u00e7\u00f5es de tratamento. No entanto, a cicatrizoterapia \u00e9 sempre apenas uma quest\u00e3o de medidas de melhoria, de acordo com o princ\u00edpio: “melhorar n\u00e3o \u00e9 remover”.<\/p>\n

Uma cicatriz de acne raramente vem sozinha: como \u00e9 que esta circunst\u00e2ncia pode ser tratada terapeuticamente?<\/strong><\/p>\n

As cicatrizes de acne encontram-se na frequ\u00eancia descendente temporalmente, nas bochechas e no queixo. Com todos os m\u00e9todos de tratamento, \u00e9 poss\u00edvel tanto uma terapia de cicatriza\u00e7\u00e3o da acne com base na \u00e1rea como uma terapia localizada. Dependendo do paciente, uma ou outra estrat\u00e9gia \u00e9 aplicada em conformidade.<\/p>\n

A variedade de terapias \u00e9 relativamente grande, incluindo medidas mec\u00e2nicas, laser, aplica\u00e7\u00e3o de cargas, peelings, etc. O que utiliza pessoalmente, dependendo da indica\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/p>\n

\u00c9 importante salientar que a motiva\u00e7\u00e3o do paciente \u00e9 um pilar central tanto da terapia da acne como da cicatriza\u00e7\u00e3o. O sofrimento das pessoas afectadas \u00e9 extremamente elevado e n\u00e3o deve ser subestimado. As cicatrizes (tal como as efloresc\u00eancias) s\u00e3o altamente vis\u00edveis, restritivas e psicologicamente estressantes. Deve ter sempre isso em mente. Assim, \u00e9 necess\u00e1rio informar o paciente de forma realista sobre as possibilidades e motiv\u00e1-lo para o respectivo m\u00e9todo de tratamento.<\/p>\n

Para cicatrizes de acne, na minha experi\u00eancia, a terapia combinada de cicatrizes \u00e9 a mais bem sucedida. O tratamento de primeira linha na minha cl\u00ednica para cicatrizes que n\u00e3o excedam 1-1,5 cm \u00e9 micro-agulhas m\u00e9dicas mais radiofrequ\u00eancia (Fig. 2)<\/strong>. Opcionalmente, a radiofrequ\u00eancia fraccionada ablativa pode ser adicionada, que depois funciona como um laser (mas sem luz). Particularmente no caso de cicatrizes de rolamento e cicatrizes de boxe com mais de 1,5 cm, utilizamos fillers como uma terapia de segunda linha para al\u00e9m do acima referido – quer \u00e1cido hialur\u00f3nico ou gel de c\u00e1lcio (Radiesse\u00ae<\/sup>). Estas op\u00e7\u00f5es s\u00e3o aplic\u00e1veis sob isotretino\u00edna. A an\u00e1lise intercalar (geralmente ap\u00f3s seis a nove sess\u00f5es) mostra-nos ent\u00e3o se podemos extrair um benef\u00edcio ainda maior com outro procedimento adicional.<\/p>\n

Se optar por uma casca qu\u00edmica, ter\u00e1 de usar \u00e1cido tricloroac\u00e9tico (TCA), ou seja, casca de profundidade m\u00e9dia, para obter um efeito razo\u00e1vel. Os \u00e1cidos de fruta s\u00e3o demasiado fracos. Aqui, contudo, a isotretino\u00edna est\u00e1 contra-indicada; \u00e9 preciso esperar at\u00e9 que tal tratamento esteja conclu\u00eddo.<\/p>\n

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\nO enchimento de subst\u00e2ncias tamb\u00e9m \u00e9 muito eficaz. Utilizo principalmente hidroxilapatite de c\u00e1lcio, como j\u00e1 foi mencionado. A gordura pr\u00f3pria \u00e9 uma variante para cicatrizes muito grandes, mas muito dispendiosa e complicada. Pessoalmente, n\u00e3o o utilizo. Os enchimentos n\u00e3o s\u00e3o basicamente permanentes, mas quando combinados com radiofrequ\u00eancia e micro-agulhas m\u00e9dicas, podem ser alcan\u00e7ados resultados permanentes. Esta combina\u00e7\u00e3o ajuda-nos a estimular de forma \u00f3ptima o colag\u00e9nio. O enchimento estimula n\u00e3o s\u00f3 atrav\u00e9s do processo mec\u00e2nico de picagem com a pr\u00f3pria agulha, mas tamb\u00e9m quimicamente. O hidroxilacetato de c\u00e1lcio \u00e9 um muito bom estimulante do colag\u00e9nio.<\/p>\n

Em princ\u00edpio, a maioria das op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas discutidas s\u00e3o apenas adequadas para cicatrizes atr\u00f3ficas. Apenas olaser de CO2<\/sub>(fraccionado ou n\u00e3o fraccionado) \u00e9 tamb\u00e9m utilizado para cicatrizes hipertr\u00f3ficas.<\/p>\n

Quais s\u00e3o as vantagens de abordagens mais recentes como a micro-needling m\u00e9dica mais radiofrequ\u00eancia em compara\u00e7\u00e3o com as anteriores?<\/strong><\/p>\n

Na minha experi\u00eancia, os resultados das micro-agulhas m\u00e9dicas mais radiofrequ\u00eancia s\u00e3o simplesmente melhores do que os das outras variantes, tais como o laser ou os peelings qu\u00edmicos. Conseguimos uma melhoria de 30-40% para cicatrizes atr\u00f3ficas, enquanto que com olaser CO2<\/sub> obt\u00e9m-se uma melhoria de cerca de 20-30%. A minha experi\u00eancia pessoal \u00e9 que muitos pacientes n\u00e3o est\u00e3o satisfeitos com os resultados do tratamento com o laser Fraxel CO2<\/sub>, e estou plenamente convencido de que a abordagem mais recente \u00e9 a op\u00e7\u00e3o claramente melhor – mesmo que n\u00e3o existam actualmente estudos comparativos directos (por exemplo, compara\u00e7\u00f5es face-metade). Para cicatrizes hipertr\u00f3ficas, olaser de CO2<\/sub> \u00e9 evidentemente superior, mas as cicatrizes de acne s\u00e3o predominantemente atr\u00f3ficas.<\/p>\n

Em compara\u00e7\u00e3o com olaser de CO2<\/sub>, as micro-agulhas podem tamb\u00e9m ser utilizadas para tratar todos os tipos de pele, o que constitui uma vantagem importante. A profundidade da terapia tamb\u00e9m pode ser determinada com precis\u00e3o e variada atrav\u00e9s do comprimento das agulhas na microagulha m\u00e9dica, o que \u00e9 outra vantagem em rela\u00e7\u00e3o ao laser.<\/p>\n

Como funciona exactamente esta abordagem terap\u00eautica?<\/strong><\/p>\n

A micro-agulhas m\u00e9dicas existe desde cerca de 1995, a radiofrequ\u00eancia mais a micro-agulhas desde cerca de 2000.<\/p>\n

Com as agulhas mais pequenas (vari\u00e1veis em comprimento at\u00e9 3 mm), por exemplo, presas a um rolo especial, s\u00e3o causadas numerosas micro les\u00f5es. A forma\u00e7\u00e3o de colag\u00e9nio \u00e9 ent\u00e3o estimulada durante a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. O calor da frequ\u00eancia de r\u00e1dio aumenta adicionalmente o efeito (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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As micro-agulhas e radiofrequ\u00eancias m\u00e9dicas n\u00e3o s\u00e3o completamente indolores: sem anestesia local, a dor \u00e9 entre tr\u00eas e quatro numa escala de 10, dependendo do paciente; com anestesia local cai para cerca de dois. A hiperpigmenta\u00e7\u00e3o p\u00f3s-inflamat\u00f3ria \u00e9 a complica\u00e7\u00e3o mais prov\u00e1vel. Recomenda-se evitar a luz solar durante cerca de duas semanas antes e duas semanas ap\u00f3s o tratamento devido \u00e0 reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria\/cura da ferida (n\u00e3o oferecemos tais terapias em Julho e Agosto).<\/p>\n

Quantos tratamentos s\u00e3o necess\u00e1rios e existe um tempo de inactividade?<\/strong><\/p>\n

Os primeiros resultados j\u00e1 podem ser vistos ap\u00f3s a primeira aplica\u00e7\u00e3o. A melhoria total de 60-80% \u00e9 observada ap\u00f3s cerca de seis tratamentos (com um m\u00ednimo de quatro semanas entre cada um, ou seja, ap\u00f3s 24-36 semanas). O n\u00famero de sess\u00f5es depende n\u00e3o s\u00f3 da gravidade das cicatrizes, mas tamb\u00e9m da idade do paciente: Quanto mais velhos forem os pacientes, mais esfor\u00e7o e mais sess\u00f5es s\u00e3o necess\u00e1rias para se obter um resultado correspondentemente satisfat\u00f3rio. A maioria dos nossos pacientes com cicatrizes de acne tem entre 25 e 50 anos de idade.<\/p>\n

O tempo de paragem da radiofrequ\u00eancia \u00e9 significativamente mais curto do que com o laser, por exemplo. S\u00e3o tr\u00eas a um m\u00e1ximo de cinco dias. O ideal \u00e9 que o tratamento tenha lugar na quinta-feira para que o doente possa voltar ao trabalho na segunda-feira.<\/p>\n

Onde v\u00ea o futuro do tratamento das cicatrizes da acne?<\/strong><\/p>\n

Vejo o futuro em tratamentos combinados, possivelmente com o uso adicional de Platet Rich Plasma para assegurar uma estimula\u00e7\u00e3o ainda mais forte do colag\u00e9nio nas profundezas das cicatrizes da acne. Platet Rich Plasma cont\u00e9m muitos factores de crescimento, mas ainda se encontra numa fase bastante experimental. Os ensaios iniciais est\u00e3o em curso, mas teremos de esperar e ver como esta nova forma potencial de terapia se desenvolve no futuro.<\/p>\n

Entrevista: Andreas Grossmann<\/strong><\/em><\/p>\n

PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(1): 13-16<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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