{"id":343758,"date":"2015-02-13T01:00:00","date_gmt":"2015-02-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pacemakers-e-dispositivos-o-que-ha-de-novo\/"},"modified":"2015-02-13T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-13T00:00:00","slug":"pacemakers-e-dispositivos-o-que-ha-de-novo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pacemakers-e-dispositivos-o-que-ha-de-novo\/","title":{"rendered":"Pacemakers e dispositivos – o que h\u00e1 de novo?"},"content":{"rendered":"

V\u00e1rios estudos conduziram recentemente a uma expans\u00e3o das indica\u00e7\u00f5es para a terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca. O desejo de evitar el\u00e9ctrodos intravasculares ligados a um dispositivo subcut\u00e2neo levou ao desenvolvimento de CDIs subcut\u00e2neos implant\u00e1veis e de pacemakers sem sonda, entregues por cateter. Enquanto os primeiros j\u00e1 s\u00e3o utilizados na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria ap\u00f3s cuidadosa selec\u00e7\u00e3o de pacientes, os segundos s\u00f3 s\u00e3o utilizados no contexto de estudos. Est\u00e3o em curso esfor\u00e7os para desenvolver um sistema completo de duas ou tr\u00eas c\u00e2maras sem condutores el\u00e9ctricos. As complica\u00e7\u00f5es da infec\u00e7\u00e3o ap\u00f3s implanta\u00e7\u00f5es e mudan\u00e7as de dispositivos card\u00edacos s\u00e3o um problema temido. Os envolt\u00f3rios de dispositivos revestidos com antibi\u00f3ticos s\u00e3o uma abordagem promissora para reduzir a taxa de infec\u00e7\u00e3o. Contudo, s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos sobre isto e sobre a administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos periintervencionais sist\u00e9micos. <\/strong><\/p>\n

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As indica\u00e7\u00f5es para a implanta\u00e7\u00e3o de dispositivos card\u00edacos (pacemakers convencionais, desfibriladores implant\u00e1veis [ICD] e sistemas de pacemakers biventriculares) expandiram-se nos \u00faltimos dez anos devido a novas descobertas, especialmente no campo da terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca (CRT). Embora pouco menos de 4000 dispositivos card\u00edacos tenham sido implantados na Su\u00ed\u00e7a em 2004, este n\u00famero cresceu para uns bons 6000 dispositivos em 2013. A percentagem de dispositivos CRT triplicou entre 2004 e 2010 (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

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\nUm marco t\u00e9cnico foi a introdu\u00e7\u00e3o do CDI subcut\u00e2neo e a demonstra\u00e7\u00e3o da viabilidade\/seguran\u00e7a da estimula\u00e7\u00e3o sem chumbo. No entanto, enquanto estas novas tecnologias s\u00f3 gradualmente v\u00e3o encontrando o seu caminho na pr\u00e1tica cl\u00ednica de rotina, a realiza\u00e7\u00e3o de exames de RM em pacientes com dispositivos n\u00e3o compat\u00edveis com RM ou a preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es por dispositivos s\u00e3o desafios frequentes na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria que ser\u00e3o brevemente abordados neste artigo de revis\u00e3o.<\/p>\n

Selec\u00e7\u00e3o de doentes para terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca<\/h2>\n

No dom\u00ednio da CRT, foram realizados e publicados numerosos estudos interessantes nos \u00faltimos anos. O estudo de extens\u00e3o CARE-HF demonstrou uma redu\u00e7\u00e3o significativa do risco de mortalidade relativa a todas as causas de 40% (redu\u00e7\u00e3o absoluta de 38,1 para 24,7%) no prazo de tr\u00eas anos com CRT em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca grave tratada de forma \u00f3ptima (NYHA III\/IV), LVEF \u226435% e um complexo QRS alargado. Em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca ligeira (NYHA I\/II) e uma indica\u00e7\u00e3o de CDI profil\u00e1tico prim\u00e1rio, a TRC adicional n\u00e3o reduziu o ponto final composto prim\u00e1rio no ensaio REVERSE, mas reduziu as hospitaliza\u00e7\u00f5es relacionadas com insufici\u00eancia card\u00edaca e afectou favoravelmente a geometria ventricular esquerda com um aumento significativo da frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o. A mortalidade anual no seguimento de 5 anos recentemente publicado foi surpreendentemente baixa, 2,9%, o que pelo menos parcialmente explica a falta de impacto da terapia neste ponto final em 610 pacientes, incluindo . O ensaio RAFT semelhante comparou a terapia CRT-ICD apenas com a terapia de CDI e encontrou uma redu\u00e7\u00e3o significativa no ponto final prim\u00e1rio da mortalidade por todas as causas e da hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionada com insufici\u00eancia card\u00edaca em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca NYHA II\/III. Em conjunto, estes dois documentos sugerem que os pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca mais leve tamb\u00e9m beneficiam da TRC. Uma expans\u00e3o adicional da TRC poderia tamb\u00e9m resultar  no futuro dos resultados positivos do estudo recentemente publicado do bloco HF, no qual pacientes com indica\u00e7\u00e3o de marcapasso devido a arritmia lenta beneficiaram da TRC em compara\u00e7\u00e3o com a terapia convencional de marcapasso, independentemente da sua classe NYHA, se a fun\u00e7\u00e3o da bomba ventricular esquerda fosse inferior a 50%.<\/p>\n

O facto de pacientes com uma largura QRS <120 ms poderem ter provas ecocardiogr\u00e1ficas de dissincronia e de alguns estudos monoc\u00eantricos terem demonstrado um benef\u00edcio nos sintomas de insufici\u00eancia card\u00edaca da TRC nestes pacientes levou \u00e0 ideia de alargar o conceito de TRC a pacientes com uma QRS relativamente estreita. No entanto, os dois ensaios randomizados controlados multic\u00eantricos LESSER-EARTH e EchoCRT mostraram n\u00e3o s\u00f3 uma falta de benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia da TRC em compara\u00e7\u00e3o com a terapia de CDI apenas, mas at\u00e9 mesmo um excesso de mortalidade no grupo da TRC (EchoCRT), de modo que a TRC \u00e9 agora uma contra-indica\u00e7\u00e3o em doentes com um QRS <120 ms sem indica\u00e7\u00e3o de pacemaker.<\/p>\n

O lado negativo das indica\u00e7\u00f5es crescentes de CRT \u00e9 certamente a maior taxa de complica\u00e7\u00f5es dos dispositivos CRT em compara\u00e7\u00e3o com os dispositivos de CDI. Numa an\u00e1lise multivari\u00e1vel, a implanta\u00e7\u00e3o de CRT-D foi associada a um risco 2,2 vezes maior de complica\u00e7\u00f5es no prazo de 45 dias ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com a implanta\u00e7\u00e3o de CDI de c\u00e2mara \u00fanica [1], e a implanta\u00e7\u00e3o de CRT-D \u00e9 um factor de risco independente para revis\u00f5es de dispositivos em compara\u00e7\u00e3o com a implanta\u00e7\u00e3o de CDI apenas.<\/p>\n

Estimula\u00e7\u00e3o Multisite LV<\/h2>\n

A diminui\u00e7\u00e3o da resposta \u00e0 CRT pode ser observada com cicatriza\u00e7\u00e3o crescente do LV, cicatriza\u00e7\u00e3o p\u00f3stero-lateral ou dissincronia mec\u00e2nica extrema [2]. As \u00e1reas cicatriciais t\u00eam propriedades de condu\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica desfavor\u00e1veis e a estimula\u00e7\u00e3o numa \u00e1rea cicatrizada do mioc\u00e1rdio \u00e9, portanto, indesej\u00e1vel. Os ensaios TARGET e STARTER mostram que a coloca\u00e7\u00e3o da sonda-alvo do VE em segmentos do mioc\u00e1rdio tardiamente excitados identificados ecocardiograficamente pode influenciar favoravelmente o progn\u00f3stico [2]. As sondas multipolares do VE com m\u00faltiplos vectores de estimula\u00e7\u00e3o \u00e0 escolha podem oferecer vantagens a este respeito, uma vez que segmentos mioc\u00e1rdicos vi\u00e1veis e\/ou \u00e1reas excitadas tardiamente podem ser especificamente estimulados mesmo ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o da sonda (multipolar) do VE atrav\u00e9s de programa\u00e7\u00e3o apropriada. Al\u00e9m disso, a poss\u00edvel estimula\u00e7\u00e3o fr\u00eanica pode ser contornada atrav\u00e9s da altera\u00e7\u00e3o do vector de estimula\u00e7\u00e3o. As vantagens te\u00f3ricas s\u00e3o convincentes e resta saber se os poucos dados dispon\u00edveis que confirmam este conceito ser\u00e3o tamb\u00e9m consolidados em estudos de maior envergadura.
\npode.<\/p>\n

CDI subcut\u00e2neo<\/h2>\n

Os sistemas de CDI transvenosos desenvolvidos nos anos 80 requerem el\u00e9ctrodos complexos que t\u00eam de cumprir tanto as fun\u00e7\u00f5es de detec\u00e7\u00e3o\/pacing como as de desfibrila\u00e7\u00e3o. N\u00e3o \u00e9, portanto, surpreendente que, apesar das tecnologias inovadoras, estes el\u00e9ctrodos sejam propensos a defeitos, como o Medtronic SprintFidelis ou os el\u00e9ctrodos SJM Riata nos mostraram. Num estudo alem\u00e3o monoc\u00eantrico com 990 pacientes com CDI, 15% tiveram problemas de el\u00e9ctrodos durante o seguimento (mediana de 2,5 anos) [3], 56 defeitos de isolamento, 12 fracturas de el\u00e9ctrodos e 31% outros problemas como perda de capta\u00e7\u00e3o, problemas de detec\u00e7\u00e3o ou imped\u00e2ncia. Embora estes n\u00fameros elevados n\u00e3o tenham podido ser confirmados num estudo multic\u00eantrico em que a taxa de 5 anos de revis\u00f5es de el\u00e9ctrodos foi de 2,5% [4], n\u00e3o pode haver d\u00favida de que a maior fraqueza de um CDI \u00e9 o el\u00e9ctrodo. \u00c9 portanto tentador poder oferecer protec\u00e7\u00e3o antitaquic\u00e1rdica sem as dificuldades associadas ao chumbo transvenoso; esta abordagem foi tornada pelo menos parcialmente poss\u00edvel pela introdu\u00e7\u00e3o do S-ICD, que n\u00e3o requer um chumbo intravenoso (Fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

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A aus\u00eancia de um el\u00e9ctrodo intravascular tem vantagens ao implantar o dispositivo (redu\u00e7\u00e3o da dose de radia\u00e7\u00e3o de raios X) e evita problemas futuros de el\u00e9ctrodos com extrac\u00e7\u00f5es de el\u00e9ctrodos complicadas eventualmente necess\u00e1rias. A desvantagem do S-ICD \u00e9 que na aus\u00eancia de um chumbo de electrografia intracard\u00edaca, a detec\u00e7\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o ventricular pode ser dif\u00edcil, raz\u00e3o pela qual o ECG de superf\u00edcie deve ser analisado em detalhe antes de implantar um S-ICD. No entanto, de acordo com os dados de registo mais completos publicados at\u00e9 \u00e0 data [5], a taxa de choques inadequados \u00e9 de 7%, ou seja, em compara\u00e7\u00e3o com os sistemas convencionais de CDI, a taxa de choques injustificados de CDI \u00e9 bastante baixa [6]. O anti-tachypacing para sobre-estimular a taquicardia ventricular n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel com sistemas subcut\u00e2neos (ou n\u00e3o seria tolerado pelos pacientes), raz\u00e3o pela qual estes sistemas tendem a ser menos utilizados em pacientes com doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria ou cardiomiopatia n\u00e3o isqu\u00e9mica  e as principais indica\u00e7\u00f5es s\u00e3o pacientes com perturba\u00e7\u00f5es do canal i\u00f3nico, cardiomiopatia hipertr\u00f3fica ou pacientes ap\u00f3s infec\u00e7\u00f5es do CDI com sistemas transvenais. Finalmente, um pico de corrente mais forte carregando o condensador a 80 J \u00e9 necess\u00e1rio para terminar a taquicardia\/fibrila\u00e7\u00e3o ventricular, o que requer um dispositivo maior. Em casos individuais, \u00e9 portanto necess\u00e1rio pesar criticamente as vantagens e desvantagens antes de se implantar um S-ICD.<\/p>\n

Estimula\u00e7\u00e3o sem chumbo<\/h2>\n

Muitas complica\u00e7\u00f5es da implanta\u00e7\u00e3o de dispositivos devem-se ao facto de os el\u00e9ctrodos terem de ser inseridos e ancorados intravascularmente no cora\u00e7\u00e3o e estarem sujeitos a stress mec\u00e2nico constante ao longo da vida do paciente. Portanto, uma forma sem sonda para estimular o cora\u00e7\u00e3o \u00e9 muito atractiva. No estudo LEADLESS, o Nanostim\u2122 Leadless Pacemaker System desenvolvido pela Nanostim (adquirido pela St. Jude Medical)  foi testado pela primeira vez em 33 pacientes e considerado vi\u00e1vel e seguro. A Medtronic desenvolveu um sistema semelhante (Micra\u2122 Transcatheter Pacing System), que tamb\u00e9m pode ser ancorado no \u00e1pice do ventr\u00edculo direito atrav\u00e9s de um cateter orient\u00e1vel a partir da virilha. A bateria deste sistema tem uma vida \u00fatil prevista de cerca de oito anos. Est\u00e3o em curso esfor\u00e7os t\u00e9cnicos para permitir a comunica\u00e7\u00e3o entre diferentes pequenos pacemakers colocados no \u00e1trio direito e ambos os ventr\u00edculos, abrindo o caminho para sistemas de duas e tr\u00eas c\u00e2maras sem chumbo. Caso estes sistemas venham a ser amplamente utilizados no futuro , o que estamos convencidos de que o ser\u00e3o, a nossa t\u00e9cnica de implanta\u00e7\u00e3o sofrer\u00e1 grandes altera\u00e7\u00f5es, uma vez que tais sistemas t\u00eam de ser inseridos a partir de inguinal num laborat\u00f3rio de electrofisiologia\/ cateterismo card\u00edaco e os actuais cateteres, que ainda n\u00e3o est\u00e3o no mercado, t\u00eam hoje entre 18 e 23 F de di\u00e2metro.  Em m\u00e3os inexperientes, isto conduz inevitavelmente a complica\u00e7\u00f5es e coloca novos desafios para a log\u00edstica hospitalar.<\/p>\n

Imagens de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica em doentes com dispositivos card\u00edacos<\/h2>\n

Estima-se que at\u00e9 75% dos doentes com um pacemaker receber\u00e3o uma indica\u00e7\u00e3o para uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica durante a sua vida. Esta realiza\u00e7\u00e3o \u00e9 levada em conta por um n\u00famero crescente de dispositivos compat\u00edveis com MR de diferentes fabricantes, que s\u00e3o frequentemente e  implantados com prazer na vida quotidiana. Apesar da crescente popularidade destes dispositivos, o problema de um exame de RM desejado em pacientes com sistemas existentes n\u00e3o capazes de RM surge frequentemente na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. Nestes casos, um exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica geralmente n\u00e3o \u00e9 vi\u00e1vel. Embora haja provas crescentes de que os exames de RM t\u00eam relativamente poucas complica\u00e7\u00f5es mesmo nestes pacientes,  a FDA dos EUA e os fabricantes de dispositivos consideram todos os CDI e a maioria dos pacemakers como contra-indica\u00e7\u00f5es para o exame de RM. No entanto, de acordo com as \u00faltimas directrizes ESC [7], ap\u00f3s exclus\u00e3o de pacientes com dispositivos recentemente implantados ou com el\u00e9ctrodos n\u00e3o ligados (fragmentos), justifica-se um exame de RM em caso de necessidade absoluta (nenhum procedimento alternativo de imagem em fatias) ap\u00f3s cuidadosa avalia\u00e7\u00e3o do risco\/benef\u00edcio mesmo em pacientes sem dispositivos adequados para RM e pode ser realizado a 1,5 Tesla com baixo risco de complica\u00e7\u00f5es, desde que tenha sido feita a prepara\u00e7\u00e3o adequada.<\/p>\n

Redu\u00e7\u00e3o do risco de infec\u00e7\u00e3o durante a implanta\u00e7\u00e3o do dispositivo<\/h2>\n

A infec\u00e7\u00e3o \u00e9 provavelmente a complica\u00e7\u00e3o mais temida da implanta\u00e7\u00e3o do dispositivo e est\u00e1 associada a custos econ\u00f3micos elevados e tamb\u00e9m ao aumento da mortalidade. Os factores de risco de infec\u00e7\u00f5es por dispositivos s\u00e3o reinterven\u00e7\u00f5es, febre e\/ou aus\u00eancia de profilaxia de infec\u00e7\u00e3o antibi\u00f3tica [8]. Curiosamente, at\u00e9 um ter\u00e7o dos alojamentos ou el\u00e9ctrodos de CDI s\u00e3o bacterialmente colonizados durante a substitui\u00e7\u00e3o do CDI [9], o que pode estar relacionado com o aumento do risco de infec\u00e7\u00e3o ap\u00f3s as reinterven\u00e7\u00f5es. O \u00fanico ensaio controlado aleat\u00f3rio que compara a administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos periintervencionais com placebo antes do implante do pacemaker teve de ser interrompido prematuramente ap\u00f3s o recrutamento de dois ter\u00e7os dos doentes planeados, devido \u00e0 vantagem clara da administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos [10]. Num estudo de registo prospectivo recentemente publicado, foi demonstrado que a administra\u00e7\u00e3o adicional de antibi\u00f3ticos no p\u00f3s-operat\u00f3rio durante quatro dias leva a uma nova redu\u00e7\u00e3o significativa das infec\u00e7\u00f5es por dispositivos, tanto na cirurgia inicial como nas reopera\u00e7\u00f5es [11]. Al\u00e9m disso, poucos mas promissores dados est\u00e3o dispon\u00edveis para uma rede antibi\u00f3tica absorv\u00edvel recentemente dispon\u00edvel (Fig. 3) <\/strong> [12].<\/p>\n

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Esta malha, auto-absorvida ap\u00f3s nove semanas e revestida com minociclina e rifampicina , conseguiu reduzir significativamente a taxa de infec\u00e7\u00e3o de 3 para 0,9% numa popula\u00e7\u00e3o de doentes seleccionada em compara\u00e7\u00e3o com um controlo hist\u00f3rico e \u00e9 particularmente eficaz em doentes com elevado risco de infec\u00e7\u00e3o [12]. S\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos e em curso (estudo CITADEL\/CENTURION).<\/p>\n

Perspectivas<\/h2>\n

As inova\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas mostram o esfor\u00e7o crescente para se afastar dos el\u00e9ctrodos transcutaneamente inseridos, seja o CDI subcut\u00e2neo ou a estimula\u00e7\u00e3o sem sonda. Uma vez que ainda faltam grandes n\u00fameros de implanta\u00e7\u00e3o e os dados dos par\u00e2metros devem primeiro confirmar os resultados preliminares promissores, resta saber se e com que rapidez estas novas tecnologias ir\u00e3o encontrar o seu caminho para a utiliza\u00e7\u00e3o cl\u00ednica di\u00e1ria. Relativamente \u00e0 redu\u00e7\u00e3o das taxas de infec\u00e7\u00e3o, especialmente ap\u00f3s a mudan\u00e7a de tachyidevices, precisamos urgentemente de novos estudos que investiguem a administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos peri- e p\u00f3s-operat\u00f3ria. Foram publicadas provas retrospectivas de antibiose prolongada, e os dados positivos dos envolt\u00f3rios embebidos em antibi\u00f3ticos apoiam o conceito de antibiose prolongada para prevenir a infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Dr. med. Dr. scient. Roman Brenner, MD<\/em><\/strong>
\nDavid Altmann, MD
\nProf. Dr. med. Peter Ammann<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Lee DS, et al: Avalia\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es precoces relacionadas com o implante do cardioversor desfibrilador De Novo a partir da base de dados do CDI de Ont\u00e1rio. J Am Coll Cardiol 2010; 55(8): 774-782.<\/li>\n
  2. Leyva F, Nisam S, Auricchio A: 20 anos de terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca. J Am Coll Cardiol 2014; 64(10): 1047-1058.<\/li>\n
  3. Kleemann T, et al: Taxa anual de defeitos de chumbo de desfibrila\u00e7\u00e3o transvenosa em cardioversores-desfibriladores implant\u00e1veis durante um per\u00edodo de >10 anos. Circula\u00e7\u00e3o 2007; 115(19): 2474-2480.<\/li>\n
  4. Eckstein J, et al: Necessidade de revis\u00e3o cir\u00fargica de chumbo desfibrilador implantado a longo prazo: causas e gest\u00e3o. Circula\u00e7\u00e3o 2008; 117(21): 2727-2733.<\/li>\n
  5. Lambiase PD, et al: Experi\u00eancia mundial com um desfibrilador implant\u00e1vel totalmente subcut\u00e2neo: resultados iniciais do registo EFFORTLESS S-ICD. Eur Heart J 2014; 35(25): 1657-1665.<\/li>\n
  6. Poole JE, Gold MR: Quem deve receber o desfibrilador implantado subcut\u00e2neo?: O cardioversor desfibrilador implant\u00e1vel subcut\u00e2neo (CDI) deve ser considerado em todos os pacientes com CDI que n\u00e3o necessitem de estimula\u00e7\u00e3o. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013; 6(6): 1236-1244; discuss\u00e3o 1244-1245.<\/li>\n
  7. Brignole M, et al.: 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Desenvolvido em colabora\u00e7\u00e3o com a Associa\u00e7\u00e3o Europeia do Ritmo Card\u00edaco (EHRA). Eur Heart J 2013; 34(29): 2281-2329.<\/li>\n
  8. Klug D, et al: Factores de risco relacionados com infec\u00e7\u00f5es de pacemakers implantados e cardioversores-desfibrilhadores: resultados de um grande estudo prospectivo. Circula\u00e7\u00e3o 2007; 116(12): 1349-1355.<\/li>\n
  9. Kleemann T, et al: Preval\u00eancia de coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana de bolsas geradoras em pacientes com cardioversor desfibrilador implant\u00e1vel sem sinais de infec\u00e7\u00e3o submetidos a substitui\u00e7\u00e3o de gerador ou revis\u00e3o de chumbo. Europace 2010; 12(1): 58-63.<\/li>\n
  10. De Oliveira JC, et al: Efic\u00e1cia da profilaxia antibi\u00f3tica antes do implante de marcapassos e cardioversores-desfibriladores: resultados de um ensaio grande, prospectivo, aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009; 2(1): 29-34.<\/li>\n
  11. Senaratne JM, et al: Um estudo de 19 anos sobre infec\u00e7\u00f5es relacionadas com pacemaker: uma reivindica\u00e7\u00e3o para a utiliza\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos p\u00f3s-operat\u00f3rios. Pacing Clin Electrophysiol 2014; 37(8): 947-954.<\/li>\n
  12. Mittal S, et al: Infec\u00e7\u00f5es por dispositivos electr\u00f3nicos implant\u00e1veis card\u00edacos: incid\u00eancia, factores de risco, e o efeito do envelope antibacteriano AigisRx. Ritmo card\u00edaco 2014; 11(4): 595-601.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015; 14(1): 17-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    V\u00e1rios estudos conduziram recentemente a uma expans\u00e3o das indica\u00e7\u00f5es para a terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca. O desejo de evitar el\u00e9ctrodos intravasculares ligados a um dispositivo subcut\u00e2neo levou ao desenvolvimento de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49349,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Perturba\u00e7\u00f5es r\u00edtmicas","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[48131,34886,48114,44666,48122,48155,48142,48161,39714,34884,48126,48147,48137],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343758","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-care-hf-pt-pt","tag-crt-pt-pt","tag-desordem-ritmica","tag-estimulacao","tag-insuficiencia-cardiaca-pt-pt-2","tag-leadless-pt-pt","tag-meta","tag-nanostim-pt-pt","tag-nyha-pt-pt","tag-pacemaker-pt-pt-2","tag-sistema-de-tres-camaras","tag-sonda-lv-pt-pt","tag-starter-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 21:49:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343769,"slug":"marcapasos-y-dispositivos-que-hay-de-nuevo","post_title":"Marcapasos y dispositivos: \u00bfqu\u00e9 hay de nuevo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/marcapasos-y-dispositivos-que-hay-de-nuevo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343758","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343758"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343758\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49349"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343758"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343758"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343758"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343758"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}