{"id":343792,"date":"2015-02-04T01:00:00","date_gmt":"2015-02-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evento-de-apreensao-no-contexto-de-meningite\/"},"modified":"2015-02-04T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-04T00:00:00","slug":"evento-de-apreensao-no-contexto-de-meningite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/evento-de-apreensao-no-contexto-de-meningite\/","title":{"rendered":"Evento de apreens\u00e3o no contexto de meningite"},"content":{"rendered":"

Relato de caso: <\/em>Um homem de 30 anos de idade com um historial m\u00e9dico pouco marcante sofreu uma convuls\u00e3o cl\u00f3nica focal do membro superior esquerdo, secundariamente generalizada. Cinco dias antes, o doente tinha febre (38,6\u00b0) com sintomas de constipa\u00e7\u00e3o. O exame f\u00edsico n\u00e3o foi not\u00e1vel, \u00e0 excep\u00e7\u00e3o de uma mordidela de l\u00edngua, o EEG normal. A pun\u00e7\u00e3o do LCR mostrou pleocitose linfoc\u00edtica, n\u00edveis normais de glicose e prote\u00ednas ligeiramente elevadas.<\/strong><\/p>\n

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A RM do cr\u00e2nio realizada cinco dias ap\u00f3s a convuls\u00e3o mostrou anomalias no giro cinguli direito, bem como no corpo caloso no sentido de edema, n\u00e3o houve difus\u00e3o restrita nem hemorragia nem absor\u00e7\u00e3o de contraste. As altera\u00e7\u00f5es parenquimatosas foram localizadas no territ\u00f3rio de um DVA (“developmental venous anomaly”) drenando para o seio sagital superior (Fig. 1) <\/strong>. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de perfus\u00e3o mostrou sinais de hipertens\u00e3o venosa no territ\u00f3rio drenado pelo DVA (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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A angiografia digital de subtrac\u00e7\u00e3o (DSA) tamb\u00e9m mostrou sinais de hipertens\u00e3o venosa e estenose da veia colectora sem sinais de trombose (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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O paciente recuperou bem sob terapia sintom\u00e1tica. O seguimento da RM ap\u00f3s um e 20 meses mostrou uma lenta regress\u00e3o das anomalias morfol\u00f3gicas no giro cingulado direito com uma mudan\u00e7a persistente de sinal hiperintenso FLAIR-w na barra adjacente como express\u00e3o de uma gliose presumida (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Discuss\u00e3o:<\/strong> Os AVE s\u00e3o as malforma\u00e7\u00f5es neurovasculares mais comuns. Podem ser entendidas como uma reconfigura\u00e7\u00e3o da angioarquitectura venosa. Um DVA \u00e9 respons\u00e1vel pela drenagem venosa de um territ\u00f3rio e por isso n\u00e3o pode ser ressecado ou s\u00f3 pode ser ressecado com as consequ\u00eancias de um enfarte venoso.<\/p>\n

Embora os DVAs sejam geralmente assintom\u00e1ticos, n\u00e3o s\u00e3o raramente associados a anomalias parenquimatosas locorregionais, quer atrofia, cavernoma ou mesmo calcifica\u00e7\u00f5es distr\u00f3ficas, altera\u00e7\u00f5es que podem ser prontamente detectadas com um TAC ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. O desenvolvimento da hipertens\u00e3o venosa devido ao DVA pode ser causado por v\u00e1rios factores. Em primeiro lugar, uma \u00fanica veia drena um territ\u00f3rio venoso anormalmente grande, em segundo lugar, foi demonstrado que as paredes destas veias s\u00e3o espessadas com reduzida complac\u00eancia vascular e, finalmente, pode haver estenose da veia colectora drenante.<\/p>\n

Na grande maioria dos casos o DVA permanece assintom\u00e1tico, raramente pode tornar-se sintom\u00e1tico devido a trombose, nestes casos a anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 dada como na trombose venosa cortical. As apreens\u00f5es devidas a um cavernoma associado s\u00e3o a manifesta\u00e7\u00e3o mais comum. No relat\u00f3rio de caso apresentado, o DVA era sintom\u00e1tico sem evid\u00eancia de cavernoma ou trombose. \u00c9 prov\u00e1vel que a meningite tenha baixado o limiar de apreens\u00e3o.<\/p>\n

Resumo: <\/strong>Os DVAs s\u00e3o muito frequentemente detectados na imagem e permanecem assintom\u00e1ticos na sua grande maioria. Como varia\u00e7\u00e3o da angioarquitectura venosa normal, podem levar a hipertens\u00e3o venosa locorregional com altera\u00e7\u00f5es parenquimatosas correspondentes.<\/p>\n

Literatura:<\/em><\/p>\n

    \n
  1. Lasjaunias P, Burrows P, Planeta C: Anomalias venosas de desenvolvimento (DVA): o chamado angioma venoso. Neurosurg Rev 1986; 9: 233-242.<\/li>\n
  2. Dillon WP: Malforma\u00e7\u00f5es vasculares cr\u00edpticas: controv\u00e9rsias em terminologia, diagn\u00f3stico, fisiopatologia, e tratamento. AJNR Am J Neuroradiol 1997; 18: 1839-1846<\/li>\n
  3. San Millan Ruiz D, et al: Anomalias parenquimatosas associadas a anomalias venosas de desenvolvimento. Neuroradiologia 2007; 49: 987-995.<\/li>\n
  4. San Millan Ruiz D, Yilmaz H, Gailloud P: Anomalias venosas de desenvolvimento cerebral: conceitos actuais. Ann Neurol 2009; 66: 271-283.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2015; 13(1): 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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