{"id":343806,"date":"2015-02-08T01:00:00","date_gmt":"2015-02-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tosse-numa-crianca-como-esclarecer-e-tratar\/"},"modified":"2015-02-08T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-08T00:00:00","slug":"tosse-numa-crianca-como-esclarecer-e-tratar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tosse-numa-crianca-como-esclarecer-e-tratar\/","title":{"rendered":"Tosse numa crian\u00e7a – como esclarecer e tratar?"},"content":{"rendered":"

A tosse de uma crian\u00e7a tem geralmente uma causa inofensiva, mas pode ser muito angustiante para o doente e para toda a fam\u00edlia. Se a tosse for o \u00fanico sintoma, \u00e9 pouco prov\u00e1vel que a asma seja diagnosticada. Para esclarecer uma tosse cr\u00f3nica, uma radiografia do t\u00f3rax e espirometria (em crian\u00e7as com mais de cinco anos de idade) s\u00e3o \u00fateis como passos prim\u00e1rios.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A tosse \u00e9 um reflexo fisiol\u00f3gico com o objectivo de limpar as membranas mucosas do tracto respirat\u00f3rio de corpos estranhos ou acumula\u00e7\u00f5es de muco. Neste sentido, a tosse \u00e9, por um lado, um sinal de uma patologia nas vias respirat\u00f3rias, mas por outro lado tamb\u00e9m um importante mecanismo de defesa. Esta dualidade \u00e9 crucial para decidir sobre a terapia certa.
\nSe a tosse \u00e9 um factor perturbador que leva \u00e0 ins\u00f3nia e, portanto, \u00e0 exaust\u00e3o, e se mant\u00e9m a les\u00e3o da mucosa no sentido de um c\u00edrculo vicioso de inflama\u00e7\u00e3o e repara\u00e7\u00e3o, \u00e9 indicada uma terapia antitussiva. No entanto, se a tosse for um factor importante na mobiliza\u00e7\u00e3o de secre\u00e7\u00f5es, \u00e9 indicada uma terapia protussiva. Este artigo limita-se \u00e0 quest\u00e3o muito mais frequente da terapia antitussiva na pr\u00e1tica di\u00e1ria.<\/p>\n

Tosse em crian\u00e7as: perturbadora e alarmante<\/h2>\n

A tosse \u00e9 um dos sintomas mais comuns das consultas na pr\u00e1tica m\u00e9dica e pedi\u00e1trica em geral. Os pais apresentam os seus filhos principalmente por tr\u00eas raz\u00f5es: Primeiro, toda a fam\u00edlia sofre geralmente de ins\u00f3nia e irritabilidade devido \u00e0 tosse perturbadora; segundo, os ataques s\u00e3o frequentemente muito impressionantes, especialmente em crian\u00e7as pequenas, e os pais temem que o seu filho possa sufocar; terceiro, existe o receio de que a crian\u00e7a possa sofrer de uma doen\u00e7a grave, especialmente se a tosse durar muito tempo.<\/p>\n

Asma: muitas vezes um diagn\u00f3stico errado<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico diferencial da tosse \u00e9 amplo, sendo a tosse aguda uma infec\u00e7\u00e3o viral ou um evento agudo n\u00e3o infeccioso, como a aspira\u00e7\u00e3o de corpos estranhos. Quando uma tosse persiste durante muito tempo, o m\u00e9dico assistente ainda pensa principalmente na asma ou hiper-reactividade br\u00f4nquica, um diagn\u00f3stico comum e popular, mas infelizmente tamb\u00e9m geralmente errado.<\/p>\n

A asma que se apresenta apenas com tosse e sem assobio expirat\u00f3rio (chiado e\/ou zumbido) e\/ou dispneia \u00e9 extremamente rara. Por outras palavras, as crian\u00e7as com asma podem ter tosse, mas a tosse como \u00fanico sintoma leva a um sobrediagn\u00f3stico da asma. Esta constata\u00e7\u00e3o \u00e9 confirmada por v\u00e1rios factos: Uma tosse recorrente como \u00fanico sintoma n\u00e3o est\u00e1 claramente associada \u00e0 hiper-reactividade br\u00f4nquica ou atopia, a tosse sem assobio n\u00e3o \u00e9 influenciada por inala\u00e7\u00f5es de salbutamol ou beclomethasona, ou seja, terapia antiasm\u00e1tica, e n\u00e3o h\u00e1 correla\u00e7\u00e3o entre a tosse e a gravidade da asma.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o de acordo com a dura\u00e7\u00e3o e sintomas principais     <\/h2>\n

Para a compreens\u00e3o cl\u00ednica, a tosse \u00e9 subdividida ou de acordo com a dura\u00e7\u00e3o (tosse aguda <2 semanas, tosse subaguda 2-4 semanas, tosse cr\u00f3nica >4 semanas) ou de acordo com a especificidade (tosse espec\u00edfica ou n\u00e3o espec\u00edfica).<\/p>\n

    \n
  • No caso de tosse espec\u00edfica, as caracter\u00edsticas da tosse indicam certos quadros cl\u00ednicos: tosse de staccato em infec\u00e7\u00f5es por clam\u00eddia em beb\u00e9s, tosse parox\u00edstica em tosse convulsa e parapertussis, tosse de ladrar em laringotraque\u00edte viral ou anomalia das vias respirat\u00f3rias superiores (traqueomal\u00e1cia), tosse de buzinar com aus\u00eancia de sintomas durante o sono em tosse psicog\u00e9nica.<\/li>\n
  • A tosse n\u00e3o espec\u00edfica \u00e9 frequentemente dividida de acordo com as suas caracter\u00edsticas numa tosse chamada seca (tosse irritante) ou uma tosse h\u00famida ou h\u00famida (tosse produtiva). Esta subdivis\u00e3o pode ser importante para a terapia, uma vez que uma tosse seca indica predominantemente danos na mucosa com irrita\u00e7\u00e3o dos receptores da tosse e uma tosse h\u00famida indica um processo inflamat\u00f3rio e hipersecret\u00f3rio.  <\/li>\n<\/ul>\n

    Estas defini\u00e7\u00f5es determinam o procedimento diagn\u00f3stico e terap\u00eautico posterior. \u00c9 importante notar que a tosse n\u00e3o \u00e9 sin\u00f3nimo de hiper-reactividade br\u00f4nquica e, portanto, a tosse n\u00e3o responde frequentemente \u00e0 terapia da asma (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Pelo contr\u00e1rio, h\u00e1 danos na membrana mucosa e irrita\u00e7\u00e3o dos receptores da tosse. A terapia sintom\u00e1tica visa portanto reparar a mucosa e imobilizar os receptores perif\u00e9ricos da tosse e o centro de tosse central.<\/p>\n

    Hist\u00f3ria m\u00e9dica e exame f\u00edsico<\/h2>\n

    Surgem quest\u00f5es anamn\u00e9sticas importantes:<\/p>\n

      \n
    • Para al\u00e9m da tosse, h\u00e1 tamb\u00e9m um assobio (chiado, zumbido)?<\/li>\n
    • Em caso afirmativo, os pais descrevem realmente um ru\u00eddo de assobio ou \u00e9 um ru\u00eddo n\u00e3o espec\u00edfico?<\/li>\n
    • Existem sinais de problemas nas vias respirat\u00f3rias superiores (ronco, rinite, sinusite)?<\/li>\n
    • Os sintomas t\u00eam estado presentes desde o nascimento?<\/li>\n
    • Os sintomas come\u00e7aram abruptamente ou s\u00e3o cr\u00f3nicos?<\/li>\n
    • Existe uma tosse predominantemente produtiva (expectora\u00e7\u00e3o)?<\/li>\n
    • A tosse \u00e9 influenciada pela ingest\u00e3o de alimentos ou depende da sua posi\u00e7\u00e3o?<\/li>\n
    • Existem outros sinais de imunodefici\u00eancia cr\u00f3nica?<\/li>\n
    • Como \u00e9 a tosse durante o sono?<\/li>\n<\/ul>\n

      O exame f\u00edsico procura especificamente alguns pontos que s\u00e3o diagnosticados como \u00fateis: Pregos de vidro de rel\u00f3gio e, no m\u00e1ximo, j\u00e1 dedos de baqueta, perda de peso, incapacidade de prosperar, patologia respirat\u00f3ria superior, deformidades tor\u00e1cicas (Harrison sulcus, t\u00f3rax de barril), assobio monof\u00f3nico ou assim\u00e9trico fixo, estridor, sinais de doen\u00e7a card\u00edaca ou sist\u00e9mica.<\/p>\n

      A tosse aguda pode geralmente ser explicada por uma influ\u00eancia aguda, principalmente uma infec\u00e7\u00e3o viral ou – dependendo da hist\u00f3ria m\u00e9dica – um corpo estranho ou subst\u00e2ncia t\u00f3xica (inala\u00e7\u00e3o, ingest\u00e3o). Portanto, se a anamnese e o estatuto forem discretos, uma terapia adaptada e nenhum outro esclarecimento \u00e9 indicado por enquanto.<\/p>\n

      O diagn\u00f3stico cl\u00ednico da tosse subaguda e cr\u00f3nica \u00e9 mais amplo, embora seja frequentemente, com uma hist\u00f3ria e um estado de sa\u00fade que de outra forma n\u00e3o seriam not\u00e1veis, uma tosse p\u00f3s-infecciosa prolongada, seca ou h\u00famida. Neste caso, deve tamb\u00e9m ser lembrado que existem outros ou doen\u00e7as mais raras devem ser consideradas (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico da tosse aguda<\/h2>\n

      Recomenda-se um work-up de acordo com a figura 2<\/strong> se os seguintes sinais estiverem presentes anamn\u00e9stica ou clinicamente:
      \nFalha no desenvolvimento, deformidade tor\u00e1cica, unhas de vidro de rel\u00f3gio, hemoptise, pneumonia recorrente, ang\u00fastia respirat\u00f3ria cr\u00f3nica, ang\u00fastia respirat\u00f3ria dependente do esfor\u00e7o, achados de ausculta\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica, anomalias card\u00edacas ou imunodefici\u00eancia. Se estes sinais estiverem ausentes, coloca-se a quest\u00e3o das caracter\u00edsticas da tosse (ver Sintomas principais). Na aus\u00eancia dos sinais acima referidos e de uma tosse espec\u00edfica, \u00e9 \u00fatil procurar sinais de diagn\u00f3stico de poss\u00edveis etiologias:<\/p>\n

        \n
      • Resp. superior aguda infec\u00e7\u00e3o das vias respirat\u00f3rias inferiores: febre, rinite, espirros, dores musculares, dor de garganta, taquipneia.<\/li>\n
      • Aspira\u00e7\u00e3o do corpo estranho: aspira\u00e7\u00e3o seguida de v\u00f3mitos, tosse, +\/- assobios, stridor, taquipnoea, cianose.<\/li>\n
      • Asma: respira\u00e7\u00e3o assobiante, falta de ar, atopia, resposta aos broncodilatadores.<\/li>\n
      • Danos por inala\u00e7\u00e3o: exposi\u00e7\u00e3o aguda ao fumo ou a gases irritantes.<\/li>\n
      • Embolia (raro!): Hipoxia, dores no peito, factores de risco conhecidos (dist\u00farbio de coagula\u00e7\u00e3o).<\/li>\n<\/ul>\n

        \"\"<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico da tosse subaguda e cr\u00f3nica<\/h2>\n

        A avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e9 de acordo com a figura 2<\/strong> com radiografia e espirometria do t\u00f3rax (crian\u00e7as >5 anos). Se um destes exames for patol\u00f3gico, s\u00e3o feitos mais esclarecimentos. Se ambos os exames forem normais, pode ser esperado e observado, pois o diagn\u00f3stico mais prov\u00e1vel \u00e9 uma tosse p\u00f3s-infecciosa ou uma bronquite prolongada.<\/p>\n

        A crian\u00e7a deve receber terapia intensiva antitussiva (tosse seca) ou anti-inflamat\u00f3ria (tosse h\u00famida) de acordo com as caracter\u00edsticas n\u00e3o espec\u00edficas da tosse e reavaliada numa semana. No caso de sintomas adicionais ou de um aumento das queixas, devem ser procurados esclarecimentos de acordo com o esquema. Na tosse cr\u00f3nica, uma tosse seca ou h\u00famida p\u00f3s-infecciosa est\u00e1 normalmente em primeiro plano se a hist\u00f3ria e o estatuto n\u00e3o forem not\u00e1veis. No entanto, sempre que poss\u00edvel, \u00e9 indicado um raio-X tor\u00e1cico e, se necess\u00e1rio, uma espirometria antes da terapia experimental.<\/p>\n

        Terapia causal ou sintom\u00e1tica<\/h2>\n

        A terapia causal depende do diagn\u00f3stico subjacente; o tratamento pelo pneumologista pedi\u00e1trico deve ser considerado precocemente. A terapia sintom\u00e1tica para a tosse come\u00e7a em diferentes fases de acordo com a patofisiologia da tosse (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

        Como j\u00e1 foi mencionado, por um lado existe a possibilidade de tratamento que controla ou elimina a tosse como um sintoma irritante (terapia antitussiva), por outro lado a tosse pode ser apoiada como um importante mecanismo de defesa (terapia protussiva). A terapia protussiva \u00e9 geralmente indicada apenas em casos de bronquiectasia, fibrose c\u00edstica, atelectasia e possivelmente pneumonia.<\/p>\n

        Terapia antitussiva<\/h2>\n

        A terapia antitussiva \u00e9 indicada para infec\u00e7\u00f5es virais agudas do tracto respirat\u00f3rio superior e inferior e para tosse subaguda e cr\u00f3nica n\u00e3o espec\u00edfica e p\u00f3s-infecciosa. S\u00e3o tomadas principalmente medidas medicinais, mas est\u00edmulos como o tabagismo passivo tamb\u00e9m devem ser evitados, se poss\u00edvel.
        \ntornar-se.<\/p>\n

        Embora a tosse seja t\u00e3o comum, h\u00e1 basicamente poucas provas de estudos; quanto mais jovem for a crian\u00e7a, menos provas h\u00e1. As recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas baseiam-se, portanto, principalmente em considera\u00e7\u00f5es fisiopatol\u00f3gicas e muitos anos de experi\u00eancia. Na terapia sintom\u00e1tica antitussiva, os rem\u00e9dios caseiros (por exemplo, mel) e os medicamentos \u00e0 base de plantas provaram ser eficazes e bem tolerados. Dependendo da idade da crian\u00e7a, \u00e9 utilizada uma terapia antitussiva diferente (quadros 2 e 3)<\/strong>.<\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

         <\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

        Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/h2>\n
          \n
        • Antes da terapia da tosse sintom\u00e1tica, descartar sempre uma doen\u00e7a subjacente que exija uma terapia espec\u00edfica.<\/li>\n
        • A tosse como o \u00fanico sintoma fala contra a asma.<\/li>\n
        • A terapia sintom\u00e1tica antitussiva baseia-se em evitar o gatilho, repara\u00e7\u00e3o da mucosa, imobiliza\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica dos receptores de tosse e atenua\u00e7\u00e3o central.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          Leitura adicional:<\/p>\n

            \n
          • Gruber W, Eber E, Zach M: Qu\u00e3o eficaz \u00e9 a terapia sintom\u00e1tica da tosse nas constipa\u00e7\u00f5es? Monatsschr Kinderheilkd 2000; 148: 156-164.<\/li>\n
          • Seidenberg J: Tosse na inf\u00e2ncia. Monatsschr Kinderheilkd 1993; 141: 893-906.<\/li>\n
          • Chang AB: Tosse. Cl\u00ednica Pediatra N Am 2009; 56: 19-31.<\/li>\n
          • Rau M: Tosse em quadros cl\u00ednicos espec\u00edficos. Pediatria e Medicina da Adolesc\u00eancia 2013(5); 13: 322-327.<\/li>\n
          • Nagel F, von Mutius E: Tosse e asma. Pediatria e Medicina Adolescente 2013; 13: 328-334.<\/li>\n
          • Irnstetter A, Griese M, Kappler M: Tosse produtiva cr\u00f3nica na inf\u00e2ncia. Pediatria e Medicina da Adolesc\u00eancia 2013(5); 13: 335-341.<\/li>\n<\/ul>\n

            PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(1): 44-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            A tosse de uma crian\u00e7a tem geralmente uma causa inofensiva, mas pode ser muito angustiante para o doente e para toda a fam\u00edlia. Se a tosse for o \u00fanico sintoma,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48943,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Nem sempre bronquite ou asma","footnotes":""},"category":[11524,11305,11450,11547,11551],"tags":[12376,25169,48357,25721,48390,48383,34288,48366,22824,48350,32296,48336,15101,48375,48403,48398,13775,48344],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343806","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-pediatria-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-asma-pt-pt","tag-atopia-pt-pt","tag-bhr-pt-pt","tag-bronquite","tag-cianose","tag-danos-por-inalacao","tag-espirometria-pt-pt","tag-falha-em-prosperar","tag-falta-de-ar","tag-hrs-pt-pt","tag-infeccao-das-vias-aereas","tag-mucosa-pt-pt-2","tag-pneumonia-pt-pt","tag-pregos-de-vidro","tag-stridor-pt-pt","tag-tachypnoea","tag-tosse-pt-pt","tag-tubos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 15:32:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343822,"slug":"tos-en-un-nino-como-aclararla-y-tratarla","post_title":"Tos en un ni\u00f1o - \u00bfc\u00f3mo aclararla y tratarla?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tos-en-un-nino-como-aclararla-y-tratarla\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343806","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343806"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343806\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48943"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343806"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343806"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343806"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343806"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}