{"id":343847,"date":"2015-01-29T01:00:00","date_gmt":"2015-01-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-da-dor-equilibrio-entre-eficacia-e-tolerabilidade-2\/"},"modified":"2015-01-29T01:00:00","modified_gmt":"2015-01-29T00:00:00","slug":"terapia-da-dor-equilibrio-entre-eficacia-e-tolerabilidade-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-da-dor-equilibrio-entre-eficacia-e-tolerabilidade-2\/","title":{"rendered":"Terapia da dor – equil\u00edbrio entre efic\u00e1cia e tolerabilidade"},"content":{"rendered":"

No Congresso Alem\u00e3o da Dor em Hamburgo, os especialistas deram uma vis\u00e3o das possibilidades actuais da terapia da dor. Isto n\u00e3o \u00e9 raramente caracterizado por pacientes que t\u00eam de pesar entre os efeitos secund\u00e1rios (principalmente gastrointestinais) e o al\u00edvio eficaz da dor. Em procedimentos cir\u00fargicos menores, as medidas analg\u00e9sicas s\u00e3o frequentemente aplicadas de forma demasiado laxista e a dor do paciente \u00e9 subestimada.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>O Prof. Dr. med. Gertrud Haeseler, Dorsten, mostrou como os pacientes podem beneficiar de analg\u00e9sicos no p\u00f3s-operat\u00f3rio: Estudos mostram que a dor \u00e9 um dos sintomas mais importantes, sen\u00e3o mesmo o mais importante, que os doentes querem evitar ap\u00f3s uma opera\u00e7\u00e3o [1]. Os m\u00e9dicos devem efectivamente ter este facto em conta no seu planeamento cir\u00fargico e p\u00f3s-cir\u00fargico. No entanto, a actual gest\u00e3o da dor aguda p\u00f3s-operat\u00f3ria ainda n\u00e3o pode ser descrita como satisfat\u00f3ria, embora os recursos e conhecimentos necess\u00e1rios a partir de directrizes de alta qualidade estejam efectivamente dispon\u00edveis. Isto deve-se em parte \u00e0 falta de organiza\u00e7\u00e3o, em parte devido \u00e0 subutiliza\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos. Segundo os inqu\u00e9ritos, os procedimentos traumatol\u00f3gicos e ortop\u00e9dicos est\u00e3o entre as opera\u00e7\u00f5es mais dolorosas [2]. Ap\u00f3s cirurgia ortop\u00e9dica, as doses de liberta\u00e7\u00e3o imediata de tapentadol (IR) de 50 e 75 mg demonstraram ser igualmente eficazes contra dores moderadas a severas como a oxicodona HCl IR 10 mg (com melhor tolerabilidade gastrointestinal) [3]. A redu\u00e7\u00e3o dos efeitos secund\u00e1rios opi\u00f3ides t\u00edpicos, tais como n\u00e1useas, v\u00f3mitos e obstipa\u00e7\u00e3o foi tamb\u00e9m confirmada por uma meta-an\u00e1lise [4].<\/p>\n

Ser\u00e1 que pequenas interven\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m significam menos dor?<\/h2>\n

A Prof. Dra. med. Esther M. Pogatzki-Zahn, M\u00fcnster, discutiu a analgesia p\u00f3s-operat\u00f3ria ap\u00f3s opera\u00e7\u00f5es menores: “Os \u00edndices de dor ap\u00f3s as chamadas opera\u00e7\u00f5es menores s\u00e3o mais elevados do que ap\u00f3s muitas opera\u00e7\u00f5es maiores. L\u00f3gico seria: opera\u00e7\u00e3o menor = menos trauma nos tecidos e, portanto, menos dor. No entanto, esquece-se que nestas situa\u00e7\u00f5es s\u00e3o administrados significativamente menos analg\u00e9sicos (devido a uma frequente subestima\u00e7\u00e3o da dor). Isto acaba por resultar em maior dor para o paciente do que depois de uma grande cirurgia, onde ele \u00e9 tratado de forma \u00f3ptima (ou seja, analg\u00e9sico regional e por servi\u00e7os de dor aguda)”.<\/p>\n

Para a terapia da dor p\u00f3s-operat\u00f3ria, s\u00e3o utilizados primeiro analg\u00e9sicos n\u00e3o opi\u00f3ides (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Isto deve ser tratado cedo e por tempo suficiente, porque a dor grave \u00e9 um factor de risco significativo para a cr\u00f3nica. A terapia da dor que influencia os processos de sensibiliza\u00e7\u00e3o (por exemplo, atrav\u00e9s do PGE2) \u00e9, portanto, provavelmente particularmente eficaz na profilaxia da cronifica\u00e7\u00e3o. Etoricoxib tem efeitos inibidores do PGE2 comprovados [5]. A inibi\u00e7\u00e3o de COX tem efeitos analg\u00e9sicos e anti-inflamat\u00f3rios e impede a cronifica\u00e7\u00e3o. Os riscos associados \u00e0s terapias com medicamentos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides s\u00e3o complica\u00e7\u00f5es gastrointestinais (a probabilidade aumenta com a idade, dose e dura\u00e7\u00e3o da terapia), hemorragia perioperat\u00f3ria, insufici\u00eancia renal aguda (mesmo com utiliza\u00e7\u00e3o a curto prazo), complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares e dist\u00farbios de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. Os v\u00e1rios analg\u00e9sicos n\u00e3o opi\u00f3ides diferem a este respeito: Os inibidores de COX-2 e o diclofenaco, por exemplo, est\u00e3o contra-indicados na insufici\u00eancia card\u00edaca existente (NYHA II-IV), doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00e9mica, doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica ou doen\u00e7a cerebrovascular. O paracetamol est\u00e1 contra-indicado na disfun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica; o metamizol n\u00e3o deve ser utilizado em perturba\u00e7\u00f5es da fun\u00e7\u00e3o da medula \u00f3ssea ou doen\u00e7as do sistema hematopoi\u00e9tico ou da instabilidade circulat\u00f3ria.<\/p>\n

Dores de costas cr\u00f3nicas com componente neurop\u00e1tica<\/h2>\n

Entre as condi\u00e7\u00f5es de dor cr\u00f3nica, a dor nas costas \u00e9 muito comum, e em muitos casos graves n\u00e3o se pode descartar um componente neurop\u00e1tico, o que complica o tratamento. O Prof. Dr. Ralf Baron, Kiel, v\u00ea o tapentadol retardado como uma poss\u00edvel op\u00e7\u00e3o de primeira linha para o tratamento de dores nas costas por opi\u00e1ceos com componentes de dor neurop\u00e1tica. No congresso, apresentou um estudo IIIb\/IV ainda n\u00e3o publicado [6] que comparou este agente com a combina\u00e7\u00e3o fixa de oxicodona\/naloxona retardada. Os 258 pacientes opioides com componente dor neurop\u00e1tica confirmada (question\u00e1rio painDETECT) foram randomizados para 2\u00d7 50 mg\/d tapentadol retardado (n=130) ou 2\u00d7 10 mg\/5 mg\/d oxicodona\/naloxona retardado (n=128). Uma fase de titula\u00e7\u00e3o de tr\u00eas semanas (m\u00e1ximo 2\u00d7 250 mg\/d tapentadol retardado ou 2\u00d7 40 mg\/20 mg\/d oxicodona\/naloxona retardado + 2\u00d7 10 mg\/d oxicodona retardado) foi seguida de uma fase de manuten\u00e7\u00e3o de nove semanas com a dose individual \u00f3ptima.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Os pontos finais prim\u00e1rios foram a intensidade da dor auto-avaliada durante os \u00faltimos tr\u00eas dias numa escala de 11 pontos (NRS) e a mudan\u00e7a auto-avaliada da gravidade dos sintomas da obstipa\u00e7\u00e3o durante o tratamento (question\u00e1rio PACSYM) [7]. Isto \u00e9 de interesse porque muitos pacientes interrompem a terapia com analg\u00e9sicos opi\u00f3ides devido a problemas gastrointestinais. O Tapentadol n\u00e3o foi inferior no ponto final de efic\u00e1cia (atingiu mesmo uma redu\u00e7\u00e3o da dor 37% maior, p=0,003). O par\u00e2metro de tolerabilidade tamb\u00e9m mostrou n\u00e3o-inferioridade. A incid\u00eancia de obstipa\u00e7\u00e3o foi 40% menor com tapentadol (p=0,045). Al\u00e9m disso, ocorreram melhorias significativas na \u00e1rea dos sintomas espec\u00edficos da dor neurop\u00e1tica, qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade e funcionalidade.<\/p>\n

Implica\u00e7\u00f5es para o GP<\/h2>\n

Na pr\u00e1tica geral, as dores cr\u00f3nicas graves nas costas s\u00e3o um quadro cl\u00ednico comum, de acordo com o Dr. med. Stefan Regner, Mainz. Embora em muitos casos se possa assumir um componente neurop\u00e1tico, na pr\u00e1tica do prestador de cuidados prim\u00e1rios n\u00e3o h\u00e1 muitas vezes tempo suficiente para um diagn\u00f3stico mais profundo dos componentes da dor. Especialmente no caso de dores lombares graves, deparamo-nos repetidamente com limites terap\u00eauticos e esgot\u00e1mos rapidamente as op\u00e7\u00f5es – sobretudo devido aos efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais limitantes. O tratamento \u00e9 longo, dif\u00edcil e muitas vezes frustrante. De acordo com o orador, s\u00e3o portanto urgentemente necess\u00e1rias novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas com um melhor perfil de efeitos secund\u00e1rios, especialmente para o cumprimento e a satisfa\u00e7\u00e3o do paciente. “S\u00f3 se o doente tomar realmente a medica\u00e7\u00e3o \u00e9 que podemos fazer algo contra a dor”, diz ele. Tamb\u00e9m reduz a quantidade de tempo que os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral passam a tratar dores cr\u00f3nicas nas costas. Na directriz alem\u00e3 S3 “Utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de opi\u00e1ceos para dores n\u00e3o relacionadas com o tumor”, que foi actualizada em Setembro de 2014, os autores salientam positivamente a boa tolerabilidade e efic\u00e1cia do retardamento de Tapentadol com base nos dados actuais.<\/p>\n

Fonte: Lunch Symposium and Meet the Expert at the German Pain Congress, 22-25 October 2014, Hamburg<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Jenkins K, et al: Br J Anaesth 2001 Fev; 86(2): 272-274.<\/li>\n
  2. Meissner W, et al: Dtsch Arztebl Int Dez 2008; 105(50): 865-870.<\/li>\n
  3. Daniels S, et al: Curr Med Res Opini\u00e3o 2009 Jun; 25(6): 1551-1561.<\/li>\n
  4. Merker M, et al: Pain 2012 Fev; 26(1): 16-26.<\/li>\n
  5. Renner B, et al: Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 2010 Fev; 381(2): 127-136.<\/li>\n
  6. Baron R, et al: Effectiveness of tapentadol prolonged release (PR) versus oxycodone\/naloxone PR for severe chronic low back pain with a neuropathic pain component. Poster apresentado na PAINWeek Setembro de 2014, Las Vegas, EUA.<\/li>\n
  7. Binder A, et al: Seguran\u00e7a e tolerabilidade da liberta\u00e7\u00e3o prolongada de tapentadol (PR) versus oxicodona\/naloxona PR para dores lombares cr\u00f3nicas graves com um componente de dor neurop\u00e1tica. Poster apresentado na PAINWeek Setembro de 2014, Las Vegas, EUA.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(1): 24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    No Congresso Alem\u00e3o da Dor em Hamburgo, os especialistas deram uma vis\u00e3o das possibilidades actuais da terapia da dor. Isto n\u00e3o \u00e9 raramente caracterizado por pacientes que t\u00eam de pesar…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48846,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congresso da dor em Hamburgo","footnotes":""},"category":[11305,11374,11529,11551],"tags":[18146,48507,39714,19908,11595],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343847","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-congresso-da-dor","tag-inibidores-de-cox-2","tag-nyha-pt-pt","tag-opiaceos","tag-terapia-da-dor","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 20:19:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343858,"slug":"terapia-del-dolor-equilibrio-entre-eficacia-y-tolerabilidad-2","post_title":"Terapia del dolor: equilibrio entre eficacia y tolerabilidad","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-del-dolor-equilibrio-entre-eficacia-y-tolerabilidad-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343847","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343847"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343847\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48846"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343847"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343847"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343847"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343847"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}