{"id":343851,"date":"2015-02-16T01:00:00","date_gmt":"2015-02-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/percepcao-terapeutica-atraves-da-participacao-dos-doentes-e-da-tomada-de-decisoes-partilhada\/"},"modified":"2015-02-16T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-16T00:00:00","slug":"percepcao-terapeutica-atraves-da-participacao-dos-doentes-e-da-tomada-de-decisoes-partilhada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/percepcao-terapeutica-atraves-da-participacao-dos-doentes-e-da-tomada-de-decisoes-partilhada\/","title":{"rendered":"Percep\u00e7\u00e3o terap\u00eautica atrav\u00e9s da participa\u00e7\u00e3o dos doentes e da tomada de decis\u00f5es partilhada"},"content":{"rendered":"

Medidas gerais como a redu\u00e7\u00e3o do peso e mais exerc\u00edcio s\u00e3o mencionadas como pedras angulares em todas as directrizes para o tratamento da hipertens\u00e3o. No entanto, as medidas gerais t\u00eam uma exist\u00eancia sombria. Outro problema no tratamento da hipertens\u00e3o \u00e9 a n\u00e3o ader\u00eancia, que \u00e9 de cerca de 40%. Neste ambiente dif\u00edcil, foi desenvolvido na Universidade de Berna um modelo para a motiva\u00e7\u00e3o do paciente na terapia de hipertens\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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A satisfa\u00e7\u00e3o \u00e9 uma necessidade humana b\u00e1sica que \u00e9 determinada por circunst\u00e2ncias internas e externas. A percep\u00e7\u00e3o \u00e9 vari\u00e1vel intra e interindividual e, portanto, muitas vezes n\u00e3o \u00e9 congruente para o paciente e para o m\u00e9dico atencioso. Especialmente a diferen\u00e7a interindividual na percep\u00e7\u00e3o pode ser descrita por diferentes sistemas de teste, os quais, no entanto, na sua maioria, n\u00e3o s\u00e3o adequados para a pr\u00e1tica [1]. Se se quiser tirar conclus\u00f5es da satisfa\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico \u00e0 satisfa\u00e7\u00e3o do paciente e vice-versa, por vezes existem discrep\u00e2ncias consider\u00e1veis, tamb\u00e9m devido aos diferentes m\u00e9dicos envolvidos.<\/p>\n

Bem documentadas s\u00e3o formas de informa\u00e7\u00e3o orientadas para o paciente, que – se compreens\u00edveis – s\u00e3o aceites e positivamente associadas por um grande n\u00famero de pacientes [2]. Curiosamente, foi demonstrado que, utilizando uma ferramenta simples de apoio \u00e0 decis\u00e3o transaccional, a satisfa\u00e7\u00e3o do paciente poderia ser aumentada. Al\u00e9m disso, as decis\u00f5es que o paciente tinha conscientemente tomado eram menos lament\u00e1veis e duvidosas. O risco global de doen\u00e7as cardiovasculares n\u00e3o foi afectado negativamente, embora o per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o e o n\u00famero de participantes n\u00e3o tenham sido claramente concebidos para tal [3].<\/p>\n

Ajudas \u00e0 tomada de decis\u00e3o para uma melhor comunica\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente<\/h2>\n

Recentemente, uma meta-an\u00e1lise Cochrane de 115 estudos (34.000 participantes) analisando os auxiliares de decis\u00e3o dos doentes foi capaz de mostrar toda uma gama de influ\u00eancias. Estes instrumentos de tomada de decis\u00e3o t\u00eam o efeito de aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as op\u00e7\u00f5es poss\u00edveis, reduzindo o seu conflito na tomada de decis\u00f5es, melhorando a sua sensa\u00e7\u00e3o de estarem informados e capacitando-os no seu sentido de viverem valores pessoais [4]. Os pacientes mais bem informados podem assumir um papel mais activo nos processos de tomada de decis\u00e3o que os afectam e avaliar activamente os riscos se as probabilidades de ocorr\u00eancia forem fornecidas com as ajudas \u00e0 decis\u00e3o. Isto melhora a comunica\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente. Muito importante \u00e9 a observa\u00e7\u00e3o de que nenhum efeito negativo sobre as vari\u00e1veis de sa\u00fade era evidente e mesmo o n\u00famero de interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas poderia ser reduzido, mantendo a satisfa\u00e7\u00e3o do paciente.<\/p>\n

No entanto, algumas quest\u00f5es permanecem sem resposta. A ader\u00eancia pode realmente ser melhorada com tais sistemas? As interven\u00e7\u00f5es s\u00e3o rent\u00e1veis? As pessoas menos instru\u00eddas tamb\u00e9m podem beneficiar de tal interven\u00e7\u00e3o? At\u00e9 que ponto devem ser estruturadas estas ajudas \u00e0 tomada de decis\u00f5es?<\/p>\n

O sistema alem\u00e3o ARRIBA<\/h2>\n

Um exemplo de um sistema de apoio \u00e0 decis\u00e3o \u00e9 o ARRIBA, que est\u00e1 a ser promovido por v\u00e1rios institutos universit\u00e1rios de medicina geral na Alemanha com o apoio do Minist\u00e9rio Federal da Educa\u00e7\u00e3o e Investiga\u00e7\u00e3o (www.arriba-hausarzt.de). Serve para a tomada de decis\u00e3o participativa na preven\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular atrav\u00e9s de uma ajuda \u00e0 decis\u00e3o baseada em consultas para a pr\u00e1tica m\u00e9dica geral. Com base nos dados de Framingham, uma ferramenta electr\u00f3nica excitante foi desenvolvida ao longo do tempo:
\nA<\/strong> significa a defini\u00e7\u00e3o conjunta da tarefa pelo m\u00e9dico e pelo paciente;
\nR <\/strong>para a avalia\u00e7\u00e3o subjectiva do risco do doente;
\nR<\/strong> para uma avalia\u00e7\u00e3o de risco visualizada objectiva pelo m\u00e9dico, adaptada ao n\u00edvel educacional do paciente;
\nI<\/strong> para informa\u00e7\u00e3o sobre op\u00e7\u00f5es de preven\u00e7\u00e3o e terapia sem drogas e medicamentos;
\nB<\/strong> para a avalia\u00e7\u00e3o das medidas individuais no contexto da situa\u00e7\u00e3o de vida do paciente;
\nA<\/strong> para que o acordo resultante resulte num plano vi\u00e1vel dentro de um per\u00edodo de tempo claramente definido.<\/p>\n

Melhorar a motiva\u00e7\u00e3o no tratamento da hipertens\u00e3o<\/h2>\n

Embora medidas gerais estejam inclu\u00eddas em todas as directrizes como pedra angular do tratamento da hipertens\u00e3o, elas t\u00eam uma exist\u00eancia sombria (por exemplo, directrizes NICE, directrizes ESH\/ESC) [5,6]. Al\u00e9m disso, o tratamento medicamentoso da hipertens\u00e3o \u00e9 caracterizado por uma n\u00e3o ader\u00eancia de cerca de 40%. Neste ambiente desafiante, desenvolvemos um modelo ligeiramente diferente para a motiva\u00e7\u00e3o do paciente nos cuidados de hipertens\u00e3o.<\/p>\n

Para este efeito, medimos a tens\u00e3o arterial e visualizamos o risco atrav\u00e9s do valor medido, no sentido de um sem\u00e1foro. Depois avaliamos a influ\u00eancia das medidas gerais juntamente com o paciente. Isto permite ao paciente ver que efeito teria uma redu\u00e7\u00e3o do peso corporal na sua press\u00e3o sangu\u00ednea. Tamb\u00e9m assinalamos ao paciente os limites ou possibilidades de perda de peso. Por um lado, esta informa\u00e7\u00e3o proporciona-lhe uma ajuda \u00e0 tomada de decis\u00f5es para a perda de peso; por outro lado, s\u00e3o evitadas expectativas exageradas, que poderiam ser prejudiciais \u00e0 ader\u00eancia [7]. Uma carga de resist\u00eancia de 40% durante mais de 90 minutos por semana est\u00e1 associada a uma redu\u00e7\u00e3o de press\u00e3o simulada de aproximadamente 6 mmHg, uma redu\u00e7\u00e3o na ingest\u00e3o de sal em 50% (para pacientes cujo consumo de sal est\u00e1 acima da m\u00e9dia su\u00ed\u00e7a de 7,2-8,1 g\/d para mulheres e 10,3-10,7 g\/d em homens) com uma redu\u00e7\u00e3o de press\u00e3o de 5 mmHg [8].<\/p>\n

Ap\u00f3s tomarmos em conta as medidas gerais, mostramos novamente aos pacientes a tens\u00e3o arterial optimizada com as cores de um sem\u00e1foro (Fig. 1) <\/strong>. Isto mostra aos doentes, por um lado, se a sua tens\u00e3o arterial provavelmente necessitaria de tratamento se fossem tomadas medidas gerais, e, por outro lado, se a tens\u00e3o arterial elevada deveria definitivamente ser reduzida com medica\u00e7\u00e3o. Este procedimento conduz ent\u00e3o, compar\u00e1vel ao sistema ARRIBA, a um acordo com o doente relativamente ao momento em que se inicia uma terapia com medicamentos (o limite de tempo \u00e9 tamb\u00e9m exigido nas directrizes, mas infelizmente muitas vezes n\u00e3o \u00e9 seguido de forma consistente). Este procedimento aumenta a seguran\u00e7a do paciente e do m\u00e9dico para conhecer as medidas ou terapias necess\u00e1rias ou para as iniciar em tempo \u00fatil e cria uma base de compreens\u00e3o e confian\u00e7a.
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Todos os n\u00edveis de educa\u00e7\u00e3o devem ser alcan\u00e7ados<\/h2>\n

Em resumo, informados das consequ\u00eancias dos seus actos, deve ser oferecida aos pacientes uma terapia que seja aceit\u00e1vel para eles. Isto pode significar que um paciente com um risco cardiovascular correspondente toma a decis\u00e3o consciente de controlar preferencialmente um factor de risco, mas op\u00f5e-se ao controlo simult\u00e2neo de todos os factores de risco com uma polifarm\u00e1cia concomitante.<\/p>\n

A informa\u00e7\u00e3o relevante deve ser apresentada de uma forma adaptada ao n\u00edvel de educa\u00e7\u00e3o do paciente, e as ferramentas apropriadas devem estar dispon\u00edveis para tal. A necessidade de chegar a todos os grupos educacionais deriva do relat\u00f3rio MOSEB da FOPH. Isto mostra que grupos populacionais especialmente desfavorecidos do ponto de vista educativo t\u00eam um estado de sa\u00fade mais deficiente e um comportamento sanit\u00e1rio deficiente, o que se reflecte, entre outras coisas, numa maior ingest\u00e3o de medicamentos. Aqui, as seguradoras de sa\u00fade na Su\u00ed\u00e7a devem apoiar iniciativas e estudos correspondentes para optimizar os cuidados – como a Allgemeine Ortskrankenkassen na Alemanha. Este compromisso poderia facilmente ser justificado pela redu\u00e7\u00e3o dos riscos obtidos e pelas despesas poupadas com as terapias medicamentosas. O discernimento e a compreens\u00e3o parecem-me ser o caminho mais fi\u00e1vel desde a medicina reparadora \u00e0 preventiva.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Wirtz M, Caspar F. Acordo inter-rater e fiabilidade inter-rater. G\u00f6ttingen 2002.<\/li>\n
  2. Hirsch O, et al.: Aceita\u00e7\u00e3o da tomada de decis\u00e3o partilhada com refer\u00eancia a uma biblioteca electr\u00f3nica de auxiliares de decis\u00e3o (arriba-lib) e a sua associa\u00e7\u00e3o \u00e0 tomada de decis\u00e3o em doentes: um estudo de avalia\u00e7\u00e3o. Implementar Sci 2011; 6: 70.<\/li>\n
  3. Krones T, et al: risco absoluto de doen\u00e7a cardiovascular e tomada de decis\u00e3o partilhada nos cuidados prim\u00e1rios: um ensaio controlado aleat\u00f3rio. Ann Fam Med 2008; 6: 218-227.<\/li>\n
  4. Stacey D, et al: Ajudas \u00e0 decis\u00e3o para pessoas que enfrentam decis\u00f5es de tratamento de sa\u00fade ou de rastreio. Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD001431.<\/li>\n
  5. Hypertension: The Clinical Management of Primary Hypertension in Adults: Update of Clinical Guidelines 18 and 34. Londres 2011.<\/li>\n
  6. Mancia G, et al: 2013 ESH\/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281-1357.<\/li>\n
  7. Aucott L, et al: Effects of weight loss in overweight\/obese individuals and long-term hypertension outcomes: a systematic review. Hipertens\u00e3o 2005; 45: 1035-1041.<\/li>\n
  8. Stamm H, et al.: Indikatorensammlung zum Monitoringsystem Ern\u00e4hrung und Bewegung. 2014.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015; 14(1): 24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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