{"id":343889,"date":"2015-01-20T10:09:20","date_gmt":"2015-01-20T09:09:20","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconstrucoes-plasticas-apos-resseccoes-tumorais-na-regiao-da-cabeca-e-pescoco\/"},"modified":"2015-01-20T10:09:20","modified_gmt":"2015-01-20T09:09:20","slug":"reconstrucoes-plasticas-apos-resseccoes-tumorais-na-regiao-da-cabeca-e-pescoco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconstrucoes-plasticas-apos-resseccoes-tumorais-na-regiao-da-cabeca-e-pescoco\/","title":{"rendered":"Reconstru\u00e7\u00f5es pl\u00e1sticas ap\u00f3s ressec\u00e7\u00f5es tumorais na regi\u00e3o da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o"},"content":{"rendered":"

No caso de tumores na regi\u00e3o da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, os d\u00e9fices funcionais e est\u00e9ticos devem ser ponderados em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 vantagem progn\u00f3stica ao planear a terapia. Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es restauradoras como parte da terapia cir\u00fargica, de modo que, mesmo no caso de grandes \u00e1reas de ressec\u00e7\u00e3o, tanto a integridade estrutural como a fun\u00e7\u00e3o parcial podem ser reconstru\u00eddas. As diferentes formas de abas de tecido (abas de deslocamento, abas de canelura, abas livres) t\u00eam diferentes vantagens e desvantagens. Em princ\u00edpio, a ressec\u00e7\u00e3o do tumor prim\u00e1rio e a reconstru\u00e7\u00e3o dos defeitos deve ser realizada por cirurgi\u00f5es otorrinolaringologistas experientes. O procedimento deve ser realizado por um cirurgi\u00e3o de pesco\u00e7o e rosto num centro qualificado para o efeito.<\/strong><\/p>\n

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A \u00e1rea da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o tem um alto n\u00edvel de complexidade tanto do ponto de vista anat\u00f3mico como funcional. Por exemplo, a laringe n\u00e3o s\u00f3 gera a voz, mas a separa\u00e7\u00e3o entre a via a\u00e9rea e a via alimentar tamb\u00e9m tem lugar aqui. A defici\u00eancia destas fun\u00e7\u00f5es conduziria \u00e0 aspira\u00e7\u00e3o e, por conseguinte, \u00e0 incapacidade de engolir. A l\u00edngua e a base da l\u00edngua tamb\u00e9m desempenham v\u00e1rias fun\u00e7\u00f5es, incluindo a articula\u00e7\u00e3o, o transporte de alimentos e a degluti\u00e7\u00e3o. A coordena\u00e7\u00e3o destes movimentos parcialmente volunt\u00e1rios, parcialmente involunt\u00e1rios, requer uma interac\u00e7\u00e3o altamente complexa de diferentes nervos cranianos que correm nos tecidos moles circundantes.<\/p>\n

No contexto do tratamento de tumores da regi\u00e3o da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, estas peculiaridades funcionais e anat\u00f3micas devem ser inclu\u00eddas no planeamento do conceito terap\u00eautico. Aqui, os d\u00e9fices funcionais a serem esperados ap\u00f3s o tratamento devem ser ponderados em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 vantagem progn\u00f3stica. Ao contr\u00e1rio da opini\u00e3o generalizada, deve ser afirmado que estes d\u00e9fices podem ocorrer tanto ap\u00f3s a terapia cir\u00fargica prim\u00e1ria como ap\u00f3s a radio(quimio)terapia prim\u00e1ria e\/ou adjuvante. Mesmo com carcinoma lar\u00edngeo extensivo, a laringe pode muitas vezes ser preservada estruturalmente com radiochemoterapia prim\u00e1ria. No entanto, a fibrose p\u00f3s-tradiog\u00e9nica, que se desenvolve numa percentagem n\u00e3o negligenci\u00e1vel, significa que a laringe e as estruturas adjacentes frequentemente j\u00e1 n\u00e3o t\u00eam mobilidade suficiente, de modo que, funcionalmente, tanto a fala como a degluti\u00e7\u00e3o j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o poss\u00edveis. Nesses casos, uma laringectomia deve ser avaliada para restaurar a fun\u00e7\u00e3o de degluti\u00e7\u00e3o e a recupera\u00e7\u00e3o parcial da fun\u00e7\u00e3o da fala utilizando uma voz de substitui\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

No contexto da terapia cir\u00fargica, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es reconstrutivas para reconstruir \u00e1reas de ressec\u00e7\u00e3o ainda maiores em termos de integridade estrutural bem como de fun\u00e7\u00e3o. A seguir, alguns exemplos frequentemente utilizados ser\u00e3o explicados em mais pormenor.<\/p>\n

Informa\u00e7\u00e3o geral sobre reconstru\u00e7\u00f5es de pl\u00e1stico<\/h2>\n

Em princ\u00edpio, a reconstru\u00e7\u00e3o pl\u00e1stica \u00e9 realizada em situa\u00e7\u00f5es em que o fecho prim\u00e1rio da ferida j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel ou levaria a limita\u00e7\u00f5es funcionais ou est\u00e9ticas. O princ\u00edpio b\u00e1sico baseia-se na utiliza\u00e7\u00e3o de abas de tecido, sejam elas abas de deslocamento local, abas pediculadas ou abas anastomosadas microvasculares livres. Estes \u00faltimos t\u00eam um fornecimento vascular definido que consiste em pelo menos uma art\u00e9ria e uma veia. As abas pediculadas t\u00eam a vantagem de n\u00e3o ser necess\u00e1ria a anastomose dos vasos e complica\u00e7\u00f5es como a trombose vascular (  ) n\u00e3o ocorrem normalmente. Por outro lado, outras restri\u00e7\u00f5es devem ser esperadas, dependendo da situa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Dependendo da qualidade e quantidade do tecido, as abas cut\u00e2neas, mio-cut\u00e2neas ou osteomio-cut\u00e2neas s\u00e3o diferenciadas. Dependendo da localiza\u00e7\u00e3o do defeito do tecido, da natureza da estrutura a reconstruir e da sua fun\u00e7\u00e3o, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas na regi\u00e3o da cabe\u00e7a e do pesco\u00e7o. Devido \u00e0 complexidade destes procedimentos, a ressec\u00e7\u00e3o do tumor prim\u00e1rio e a reconstru\u00e7\u00e3o dos defeitos s\u00f3 devem ser realizadas por Otorrinolaringologistas experientes ou cirurgi\u00f5es do pesco\u00e7o e face em centros qualificados para o fazer.<\/p>\n

Abas pedunculadas frequentemente utilizadas na regi\u00e3o da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o<\/h2>\n

Aba de testa: <\/strong>O l\u00f3bulo frontal mio-cut\u00e2neo, pedunculado, \u00e9 utilizado principalmente para a reconstru\u00e7\u00e3o do nariz (predominantemente na zona da ponta). Neste procedimento, uma \u00e1rea de m\u00fasculo cut\u00e2neo da testa alinhada verticalmente (mediana\/paramediana) ou obliquamente, que \u00e9 fornecida pela art\u00e9ria supraorbital, \u00e9 incisada e girada caudalmente sobre a regi\u00e3o nasal para ser reconstru\u00edda. A\u00ed, a sutura \u00e9 aplicada nos bordos do defeito. O ped\u00edculo vascular saliente, proeminente no canto medial do olho, pode ser cortado ap\u00f3s a autonomiza\u00e7\u00e3o e revasculariza\u00e7\u00e3o local da pele nasal. Dependendo da situa\u00e7\u00e3o est\u00e9tica, esta \u00e9 reinserida de novo na pele da testa ou completamente ressecada. Se necess\u00e1rio, a aba pode ser afinada e posteriormente adaptada \u00e0 anatomia de modo a que, na grande maioria dos casos, se possam alcan\u00e7ar resultados esteticamente e funcionalmente satisfat\u00f3rios.<\/p>\n

L\u00f3bulo temporal: <\/strong>O m\u00fasculo temporal retira o seu fornecimento de sangue da art\u00e9ria e veia temporal superficial e da art\u00e9ria maxilar. A por\u00e7\u00e3o desejada da aba \u00e9 preparada at\u00e9 ao arco zigom\u00e1tico (serve como um hipom\u00f3clio), permanece pedunculada neste ponto e \u00e9 pivotada a partir da\u00ed para a zona do defeito. A base lateral do cr\u00e2nio, a orbita ou a cavidade oral podem ser alcan\u00e7adas para reconstru\u00e7\u00e3o. Uma aba temporal estreita \u00e9 tamb\u00e9m utilizada para a reinsplastia temporal do canto da boca e\/ou do canto lateral do olho realizada no contexto de uma paresia facial completa. No processo, uma estreita r\u00e9dea do m\u00fasculo temporal oscilou em direc\u00e7\u00e3o ao canto da boca e adaptou-se aos m\u00fasculos que rodeiam a boca em forma de anel sob trac\u00e7\u00e3o. Isto eleva o canto par\u00e9tico da boca, no sentido de uma escultura muscular est\u00e1tica. Isto pode compensar os d\u00e9fices funcionais e est\u00e9ticos numa percentagem elevada.<\/p>\n

Pectoralis-major flap (Fig. 1):<\/strong> O flap pectoralis-major (PML) pode ser usado como flap miofascial ou mioocut\u00e2neo pediculado para uma variedade de defeitos. O curso vascular do ped\u00edculo (art\u00e9ria toracoacromial e veia)  \u00e9 muito constante, e as numerosas anastomoses permitem que a \u00e1rea de retalho necess\u00e1ria se adapte de forma vari\u00e1vel ao defeito. O ped\u00edculo \u00e9 dissecado at\u00e9 \u00e0 clav\u00edcula, o que permite que a aba seja pivotada at\u00e9 \u00e0 orofaringe ap\u00f3s a escava\u00e7\u00e3o do t\u00fanel subcut\u00e2neo. Devido \u00e0 espessura do m\u00fasculo, a LPM \u00e9 predominantemente utilizada onde se deseja volume e estabilidade adequados, por exemplo em defeitos maiores do ch\u00e3o da boca, orofaringe e hipofaringe, mas tamb\u00e9m em reconstru\u00e7\u00f5es dos tecidos moles do pesco\u00e7o. A LPM \u00e9 frequentemente utilizada como parte de uma cirurgia de salvamento ap\u00f3s uma radioterapia (quimioterapia) anterior. Ap\u00f3s laringectomia de salvamento, a cobertura adicional da faringe reconstru\u00edda com LPM pode reduzir significativamente o risco de forma\u00e7\u00e3o de f\u00edstulas far\u00edngeo-cut\u00e2neas.<\/p>\n

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Latissimus dorsi flap: <\/strong>A aba latissimus dorsi pode ser obtida quer como aba miocut\u00e2nea quer como aba de puro m\u00fasculo. Devido \u00e0 superf\u00edcie acess\u00edvel da pele e espessura muscular, esta aba \u00e9 utilizada onde quer que defeitos grandes e profundos tenham de ser cobertos, por exemplo, em ressec\u00e7\u00f5es extensas na \u00e1rea da \u00f3rbita e dos seios paranasais. A cura da ferida \u00e9 muito boa devido ao forte fornecimento de sangue ao m\u00fasculo, pelo que tamb\u00e9m pode ser utilizada para cavidades cir\u00fargicas infectadas. A aba pode ser pediculada ou livremente microvascularizada para reconstru\u00e7\u00e3o de defeitos. O fornecimento vascular \u00e9 feito atrav\u00e9s da art\u00e9ria toracodorsal e da veia.<\/p>\n

Aba anastomosada microvascular comummente utilizada<\/h2>\n

A aba fasciocut\u00e2nea do antebra\u00e7o radialis (URL) (Fig. 2) <\/strong>, tal como a LPM, pode ser utilizada para uma grande variedade de reconstru\u00e7\u00f5es na regi\u00e3o da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o e \u00e9 um dos enxertos mais frequentemente utilizados. Em contraste com a LPP, o URL \u00e9 mais fino e tamb\u00e9m pode ser modelado para reconstru\u00e7\u00f5es mais complexas. No entanto, a capacidade de carga mec\u00e2nica \u00e9 elevada, de modo que a aba \u00e9 tamb\u00e9m utilizada para regi\u00f5es m\u00f3veis, como a l\u00edngua e o palato mole. A aba, que varia em tamanho, \u00e9 retirada do lado palmar do antebra\u00e7o; a art\u00e9ria radial e a veia de acompanhamento servem de ped\u00edculo vascular. A anastomose microvascular \u00e9 realizada cervicalmente a um ramo da art\u00e9ria car\u00f3tida externa e a uma veia cervical. O defeito no antebra\u00e7o \u00e9 coberto por uma pele fendida ou principalmente fechado por uma incis\u00e3o apropriada com mobiliza\u00e7\u00e3o de tecidos. N\u00e3o \u00e9 raro que ocorra uma resensibiliza\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea do enxerto. Isto contribui adicionalmente para a reabilita\u00e7\u00e3o bem sucedida da degluti\u00e7\u00e3o ap\u00f3s ressec\u00e7\u00f5es tumorais na cavidade oral e na zona da faringe.<\/p>\n

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Reconstru\u00e7\u00e3o pl\u00e1stica ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o de tumores cut\u00e2neos<\/h2>\n

Por uma quest\u00e3o de exaustividade, devem tamb\u00e9m ser mencionadas as possibilidades de reconstru\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o de tumores cut\u00e2neos mais extensos na regi\u00e3o da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o. Dependendo da extens\u00e3o da \u00e1rea de ressec\u00e7\u00e3o, podem ser utilizadas abas de deslocamento local ou abas pediculadas locais na maioria dos casos. Em casos de superf\u00edcies de feridas c\u00f4ncavas n\u00e3o muito grandes na \u00e1rea dos tecidos moles da face, a cura espont\u00e2nea da ferida, sob controlo m\u00e9dico, leva a resultados cosm\u00e9ticos muito bons em muitos casos. Para cavidades maiores envolvendo tecidos moles e estruturas extrad\u00e9rmicas tais como m\u00fasculos ou gl\u00e2ndulas salivares, s\u00e3o utilizadas abas adequadamente maiores, tais como a aba de PML ou latissimus dorsi.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • No caso de carcinomas na regi\u00e3o da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, as condi\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas e funcionais complexas devem ser tidas em conta no planeamento da terapia.<\/li>\n
  • Os d\u00e9fices funcionais podem ocorrer tanto ap\u00f3s a terapia cir\u00fargica como ap\u00f3s a radioterapia.<\/li>\n
  • Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias abas de tecido para a reconstru\u00e7\u00e3o estrutural e funcional dos defeitos do tecido ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o do tumor.<\/li>\n
  • Os flaps pediculados s\u00e3o menos propensos a complica\u00e7\u00f5es, mas os flaps microvascularizados gratuitos s\u00e3o por vezes mais f\u00e1ceis de modelar de acordo com a forma e fun\u00e7\u00e3o requeridas.<\/li>\n
  • A ressec\u00e7\u00e3o do tumor prim\u00e1rio e a reconstru\u00e7\u00e3o dos defeitos deve ser realizada por especialistas ORL experientes. O tratamento \u00e9 efectuado por um cirurgi\u00e3o de pesco\u00e7o e rosto num centro qualificado para o efeito.<\/li>\n<\/ul>\n

    Thomas Mantei, MD<\/em><\/strong>
    \nProf. Dr. med. Frank Uwe Metternich<\/strong><\/em><\/p>\n

    \nLeitura adicional:<\/em><\/p>\n

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    • Bootz F, Keiner S: flaps pediculados e livres para reconstru\u00e7\u00e3o da regi\u00e3o da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o. HNO 2005; 53: 316-324.<\/li>\n
    • Remmert S: Reconstru\u00e7\u00e3o de grandes defeitos da l\u00edngua. HNO 2001; 49: 143-157.<\/li>\n
    • Herberhold S, Bootz F: Reconstru\u00e7\u00e3o na orofaringe. HNO 2013; 61: 580-585.<\/li>\n
    • Sakuraba M, et al: Recentes avan\u00e7os na cirurgia reconstrutiva: reconstru\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o. Int J Clin Oncol 2013; 18: 561-565.<\/li>\n
    • Ayshford C, et al: T\u00e9cnicas reconstrutivas actualmente utilizadas ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o do carcinoma hipofar\u00edngeo. J Laryngol Otol 1999; 113: 145-148.<\/li>\n
    • Welkoborsky H, et al: Reconstru\u00e7\u00e3o de grandes defeitos far\u00edngeos com retalhos livres de microvasculares e retalhos pediculados miocut\u00e2neos. Curr Opini\u00e3o Otolranygol Head Neck Surg 2013; 21: 318-327.<\/li>\n
    • Rigby M, Taylor S: reconstru\u00e7\u00e3o de tecido mole da cavidade oral: uma revis\u00e3o das op\u00e7\u00f5es actuais. Curr Opini\u00e3o Otolranygol Head Neck Surg 2013; 21: 311-317.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2014; 2(10): 12-15<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      No caso de tumores na regi\u00e3o da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, os d\u00e9fices funcionais e est\u00e9ticos devem ser ponderados em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 vantagem progn\u00f3stica ao planear a terapia. Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48633,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cirurgia reconstrutiva do pesco\u00e7o e do rosto","footnotes":""},"category":[11390,11524,11379,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343889","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 05:58:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343891,"slug":"reconstrucciones-plasticas-tras-resecciones-tumorales-en-la-region-de-la-cabeza-y-el-cuello","post_title":"Reconstrucciones pl\u00e1sticas tras resecciones tumorales en la regi\u00f3n de la cabeza y el cuello","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconstrucciones-plasticas-tras-resecciones-tumorales-en-la-region-de-la-cabeza-y-el-cuello\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343889","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343889"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343889\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48633"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343889"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343889"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343889"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343889"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}