{"id":343898,"date":"2015-01-16T08:44:44","date_gmt":"2015-01-16T07:44:44","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/qual-e-a-melhor-terapia-actual\/"},"modified":"2015-01-16T08:44:44","modified_gmt":"2015-01-16T07:44:44","slug":"qual-e-a-melhor-terapia-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/qual-e-a-melhor-terapia-actual\/","title":{"rendered":"Qual \u00e9 a melhor terapia actual?"},"content":{"rendered":"

O diagn\u00f3stico suspeito de hipertens\u00e3o arterial deve ser confirmado com medi\u00e7\u00f5es ambulat\u00f3rias da tens\u00e3o arterial ou (melhor) por medi\u00e7\u00f5es da tens\u00e3o arterial 24h. Em pacientes jovens, hist\u00f3ria familiar negativa, hipertens\u00e3o de fase 2 ou 3 ou hipertens\u00e3o arterial refract\u00e1ria, deve ser considerada a possibilidade de uma causa secund\u00e1ria de hipertens\u00e3o. Antes de iniciar a terapia, \u00e9 importante considerar a idade do paciente, os factores de risco cardiovascular, quaisquer danos de \u00f3rg\u00e3os finais e doen\u00e7as concomitantes. A escolha da terapia anti-hipertensiva baseia-se na considera\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as concomitantes e inclui principalmente inibidores de renina-angiotensina, antagonistas do c\u00e1lcio, beta-bloqueadores e diur\u00e9ticos. Os valores-alvo do tratamento dependem da idade, estado de sa\u00fade e doen\u00e7as concomitantes (diabetes).<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As \u00faltimas recomenda\u00e7\u00f5es da Sociedade Europeia de Hipertens\u00e3o e Cardiologia foram publicadas em 2013 e, juntamente com outras directrizes (British 2011), servem de base para este artigo [1,2]. A \u00eanfase \u00e9 colocada na terapia actual e nos objectivos da terapia.<\/p>\n

Os valores que definem a hipertens\u00e3o arterial variam em fun\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica e do local de medi\u00e7\u00e3o (resumido na tabela 1<\/strong> ).<\/p>\n

Em todos os doentes com valores de tens\u00e3o arterial elevados, o objectivo principal \u00e9 confirmar o diagn\u00f3stico suspeito de hipertens\u00e3o arterial. Sempre que poss\u00edvel, a tens\u00e3o arterial deve ser medida pelo paciente fora da cl\u00ednica ou atrav\u00e9s de medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial a longo prazo (medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial 24h). Este exame pode ser utilizado para avaliar a press\u00e3o arterial diurna e nocturna. Tamb\u00e9m pode ser detectada uma poss\u00edvel componente de hipertens\u00e3o arterial ou hipertens\u00e3o mascarada da camada branca.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Outros passos antes de iniciar o tratamento<\/h2>\n

A fim de determinar a estrat\u00e9gia de tratamento e a escolha do medicamento, as seguintes perguntas devem ser respondidas ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de hipertens\u00e3o arterial:
\nQual \u00e9 a causa da hipertens\u00e3o arterial? Poder\u00e1 ser uma causa secund\u00e1ria de hipertens\u00e3o? O mais comum \u00e9, de longe, a hipertens\u00e3o arterial essencial. Apenas em 5-10% dos casos existe uma causa secund\u00e1ria de hipertens\u00e3o. No entanto, em caso de suspeita cl\u00ednica ou de resultados laboratoriais anormais, deve ser feita uma clarifica\u00e7\u00e3o espec\u00edfica no que diz respeito \u00e0s causas secund\u00e1rias de hipertens\u00e3o (tab. 2)<\/strong>. Uma causa secund\u00e1ria de hipertens\u00e3o deve ser considerada especialmente em pacientes com antecedentes familiares negativos, pacientes com menos de 30 anos de idade, hipertens\u00e3o de grau 2 ou 3 ou hipertens\u00e3o arterial resistente ao tratamento [3].<\/p>\n

Quantos anos tem o doente, qu\u00e3o elevado \u00e9 o risco cardiovascular, existem les\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os terminais? Idade, factores de risco cardiovascular, comorbilidades e qualquer dano de \u00f3rg\u00e3os finais s\u00e3o importantes para a estratifica\u00e7\u00e3o do risco e planeamento do tratamento. Todos os pacientes devem ter investiga\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas incluindo contagem de sangue, creatinina, ureia, electr\u00f3litos, \u00e1cido \u00farico, glucose em jejum, HbA1c, perfil lip\u00eddico, urina com sedimento para procurar protein\u00faria ou protein\u00faria com sedimento. s\u00e3o realizadas microalbumin\u00faria e ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es. Posteriormente, o c\u00e1lculo do risco e a estrat\u00e9gia de tratamento podem ser extra\u00eddos do quadro 3<\/strong>.<\/p>\n

Que doen\u00e7as concomitantes s\u00e3o conhecidas? Estes influenciam a estrat\u00e9gia de tratamento, os valores-alvo da tens\u00e3o arterial e a escolha de medicamentos e devem ser avaliados em conformidade.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Terapia de hipertens\u00e3o arterial<\/h2>\n

Depois de responder \u00e0s perguntas acima, a estrat\u00e9gia de tratamento pode ser determinada de acordo com o quadro 3. As seguintes op\u00e7\u00f5es de tratamento podem ser consideradas:
\n <\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de tratamento n\u00e3o farmacol\u00f3gico – medidas de estilo de vida: <\/strong>As directrizes sublinham a import\u00e2ncia das medidas relativas ao estilo de vida. Estes incluem exerc\u00edcio regular (30 min. de exerc\u00edcio aer\u00f3bico moderado pelo menos cinco dias por semana), perda de peso em caso de excesso de peso (IMC alvo abaixo de 25 kg\/m2) e uma mudan\u00e7a nos h\u00e1bitos alimentares com uma dieta pobre em sal (5-6 g por dia), consumo regular de frutas e vegetais e uma dieta pobre em gorduras, bem como um consumo moderado de \u00e1lcool (20-30 g por dia para homens, 10-20 g por dia para as mulheres) [1,4]. Devido aos conceitos frequentemente errados sobre os h\u00e1bitos alimentares \u00f3ptimos do paciente e do seu ambiente, acreditamos que o aconselhamento nutricional \u00e9 altamente recomendado. A cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo tamb\u00e9m deve ser recomendada aos doentes.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de terapia com medicamentos:<\/strong> Em princ\u00edpio, a monoterapia pode ser iniciada em doentes com n\u00edveis de tens\u00e3o arterial moderadamente elevados e\/ou baixo a moderado risco cardiovascular. As recomenda\u00e7\u00f5es actuais favorecem a terapia com um inibidor de renina-angiotensina ou um antagonista do c\u00e1lcio em muitos casos. Se o efeito for insuficiente, \u00e9 poss\u00edvel uma mudan\u00e7a para outro grupo de subst\u00e2ncias, por um lado, um aumento da dose, por outro, ou finalmente o in\u00edcio de uma terapia combinada.<\/p>\n

Em doentes com n\u00edveis de tens\u00e3o arterial severamente elevados e\/ou risco cardiovascular elevado a muito elevado, recomenda-se principalmente uma terapia combinada (dose baixa). O quadro 4<\/strong> fornece informa\u00e7\u00f5es sobre as combina\u00e7\u00f5es poss\u00edveis dos grupos de subst\u00e2ncias actuais. A \u00fanica terapia de combina\u00e7\u00e3o n\u00e3o recomendada \u00e9 a terapia simult\u00e2nea com dois inibidores do sistema renin-aldosterona (excep\u00e7\u00e3o: combina\u00e7\u00e3o com antagonistas da aldosterona espironolactona ou eplerenona) [5]. Ao seleccionar os medicamentos, \u00e9 importante ter em conta as doen\u00e7as concomitantes (tab. 5) <\/strong>e a idade do paciente.<\/p>\n

Na nossa opini\u00e3o, um conceito de tratamento bom e pragm\u00e1tico \u00e9 recomendado nas directrizes brit\u00e2nicas (Fig. 1)<\/strong> [2].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas invasivas para a hipertens\u00e3o refrat\u00e1ria<\/h2>\n

A hipertens\u00e3o terapeuticamente resistente \u00e9 definida como press\u00e3o arterial acima de 140\/90 mmHg apesar de medidas adequadas de estilo de vida e pelo menos tr\u00eas anti-hipertensivos dosificados adequadamente (pelo menos um diur\u00e9tico) [1]. Alguns peritos exigem a adi\u00e7\u00e3o de espironolactona ou eplerenona. Em pacientes com hipertens\u00e3o arterial resistente \u00e0 terapia, s\u00f3 podem ser consideradas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas invasivas para o tratamento da hipertens\u00e3o arterial ap\u00f3s a confirma\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia terap\u00eautica.<\/p>\n

Denerva\u00e7\u00e3o renal:<\/strong> Nos \u00faltimos anos, a denerva\u00e7\u00e3o renal pareceu ser uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica v\u00e1lida em doentes com hipertens\u00e3o arterial refract\u00e1ria (estudos observacionais Simplicidade-HTN1 e 2) [6,7]. No entanto, os resultados do primeiro ensaio cego e aleat\u00f3rio prospectivo (ensaio Simplicity-HTN3) colocaram estas descobertas em perspectiva. Foi alcan\u00e7ada uma redu\u00e7\u00e3o significativa da tens\u00e3o arterial tanto no grupo de denerva\u00e7\u00e3o renal como no grupo de procedimento falso (angiografia). No entanto, as diferen\u00e7as entre os dois grupos n\u00e3o eram significativas [8]. Devido ao resultado, o entusiasmo em rela\u00e7\u00e3o a esta op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica tem sido fortemente relativizado. Mais estudos s\u00e3o necess\u00e1rios aqui. At\u00e9 l\u00e1, a denerva\u00e7\u00e3o renal ser\u00e1 reservada a doentes seleccionados e a doentes em ensaios.<\/p>\n

Estimula\u00e7\u00e3o carot\u00eddea barorreceptora:<\/strong> Em rela\u00e7\u00e3o a esta op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica, remetemos para o relat\u00f3rio do Prof. Dr. med. J\u00fcrg Schmidli, Berna, nesta edi\u00e7\u00e3o (p. 6 ff).<\/p>\n

Stenting da art\u00e9ria renal:<\/strong> A estenose da art\u00e9ria renal devido \u00e0 aterosclerose \u00e9 relativamente comum em doentes hipertensivos mais velhos. N\u00e3o \u00e9 recomendada qualquer interven\u00e7\u00e3o se a fun\u00e7\u00e3o renal tiver sido est\u00e1vel durante os \u00faltimos seis a doze meses e a hipertens\u00e3o puder ser controlada com medica\u00e7\u00e3o. Globalmente, no entanto, subsiste controv\u00e9rsia quanto ao benef\u00edcio da interven\u00e7\u00e3o, excepto em pacientes com estenose bilateral e descompensa\u00e7\u00e3o card\u00edaca aguda recorrente. O tratamento invasivo \u00e9 favorecido aqui [9].
\nEm doentes com displasia fibromuscular (doentes mais jovens, na sua maioria do sexo feminino), as directrizes actuais recomendam uma interven\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea baseada em resultados de estudos (estudos n\u00e3o controlados) [10].<\/p>\n

Objectivos terap\u00eauticos<\/h2>\n

O conceito de tratamento desde a hipertens\u00e3o arterial leve at\u00e9 \u00e0 refrat\u00e1ria est\u00e1 resumido na figura 2<\/strong>.<\/p>\n

Para a maioria dos doentes hipertensos, os valores de tens\u00e3o arterial alvo de acordo com as directrizes actuais situam-se na gama <140\/90 mmHg. A \u00fanica excep\u00e7\u00e3o s\u00e3o os pacientes com diabetes, onde s\u00e3o dados valores-alvo de <140\/85 mmHg. Em pacientes mais idosos, valores de tens\u00e3o arterial ligeiramente mais elevados de 150-160 mmHg sist\u00f3lica podem ser aceit\u00e1veis, dependendo da sa\u00fade f\u00edsica e mental. Outra excep\u00e7\u00e3o s\u00e3o os doentes com insufici\u00eancia renal diab\u00e9tica ou n\u00e3o diab\u00e9tica e protein\u00faria (rela\u00e7\u00e3o prote\u00edna-creatinina >0,22 g\/g [11]). Nestes doentes, os valores da tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica <130 mmHg podem ser considerados sob estreita monitoriza\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Tratamento dos factores adicionais de risco cardiovascular<\/h2>\n

Como a hipertens\u00e3o arterial \u00e9 apenas uma parte do tratamento do risco cardiovascular, o tratamento dos outros factores de risco cardiovascular \u00e9 tamb\u00e9m essencial (tab. 6)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Mancia G, et al: 2013 ESH\/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013; 34(28): 2159-2219.<\/li>\n
  2. Krause T, et al: Gest\u00e3o da hipertens\u00e3o: resumo das orienta\u00e7\u00f5es da NICE. BMJ 2011; 343: d4891.<\/li>\n
  3. Rimoldi SF, Scherrer U, Messerli FH: Hipertens\u00e3o arterial secund\u00e1ria: quando, quem, e como rastrear? Eur Heart J 2014; 35(19): 1245-1254.<\/li>\n
  4. Dickinson HO, et al: Lifestyle interventions to reduce raised blood pressure: a systematic review of randomized controlled trials. J Hypertens 2006; 24(2): 215-233.<\/li>\n
  5. Mann JF, et al: resultados renais com telmisartan, ramipril, ou ambos, em pessoas de alto risco vascular (o estudo ONTARGET): um ensaio multic\u00eantrico, aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado. Lancet 2008; 372(9638): 547-553.<\/li>\n
  6. Krum H, et al: Denerva\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica renal baseada em cateteres para hipertens\u00e3o resistente: um estudo de seguran\u00e7a multic\u00eantrico e prova de coorte. Lancet 2009; 373(9671): 1275-1281.<\/li>\n
  7. Esler MD, et al: Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): um ensaio controlado aleat\u00f3rio. Lancet 2010; 376(9756): 1903-1909.<\/li>\n
  8. Bhatt DL, et al: Um ensaio controlado de denerva\u00e7\u00e3o renal para hipertens\u00e3o resistente. N Engl J Med 2014; 370(15): 1393-1401.<\/li>\n
  9. Gray BH, et al: Benef\u00edcio cl\u00ednico da angioplastia da art\u00e9ria renal com stent para o controlo da insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva recorrente e refrat\u00e1ria. Vasc Med 2002; 7(4): 275-279.<\/li>\n
  10. Safian RD, Textor SC: Estenose da art\u00e9ria renal. N Engl J Med 2001; 344(6): 431-442.<\/li>\n
  11. Appel LJ, et al: Controlo intensivo da press\u00e3o sangu\u00ednea na doen\u00e7a renal cr\u00f3nica hipertensiva. N Engl J Med 2010; 363(10): 918-929.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(6): 12-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O diagn\u00f3stico suspeito de hipertens\u00e3o arterial deve ser confirmado com medi\u00e7\u00f5es ambulat\u00f3rias da tens\u00e3o arterial ou (melhor) por medi\u00e7\u00f5es da tens\u00e3o arterial 24h. Em pacientes jovens, hist\u00f3ria familiar negativa, hipertens\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":48307,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Directrizes sobre hipertens\u00e3o arterial","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[48636,29598,11677,48631,48642,48622],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343898","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-antagonistas-do-calcio","tag-bloqueador-beta","tag-diabetes-pt-pt","tag-hipertensao-arterial-pt-pt-2","tag-medicoes-de-tensao-arterial-proprias","tag-sistema-de-renina-angiotensina-aldosterona","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 21:17:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343910,"slug":"cual-es-la-mejor-terapia-actual","post_title":"\u00bfCu\u00e1l es la mejor terapia actual?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cual-es-la-mejor-terapia-actual\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343898","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343898"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343898\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48307"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343898"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343898"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343898"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343898"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}