{"id":343900,"date":"2015-01-17T08:52:28","date_gmt":"2015-01-17T07:52:28","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-dieta-pobre-em-sal-vale-a-pena\/"},"modified":"2015-01-17T08:52:28","modified_gmt":"2015-01-17T07:52:28","slug":"a-dieta-pobre-em-sal-vale-a-pena","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-dieta-pobre-em-sal-vale-a-pena\/","title":{"rendered":"A dieta pobre em sal vale a pena?"},"content":{"rendered":"

O benef\u00edcio da restri\u00e7\u00e3o do sal na hipertens\u00e3o arterial tem sido discutido de forma controversa durante muitos anos. Cerca de metade dos hipertensos e um pouco menos de um ter\u00e7o dos normotensivos s\u00e3o sens\u00edveis ao sal. O aumento da ingest\u00e3o de sal promove um aumento da press\u00e3o sangu\u00ednea atrav\u00e9s da reten\u00e7\u00e3o de s\u00f3dio e \u00e1gua. Segundo estudos, a restri\u00e7\u00e3o do sal leva a uma redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica e diast\u00f3lica, a uma diminui\u00e7\u00e3o da albumin\u00faria e a uma inibi\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o da insufici\u00eancia renal existente. As directivas ESH e ESC recomendam a restri\u00e7\u00e3o do sal a 5-6 g\/dia. Uma dieta pobre em s\u00f3dio e rica em pot\u00e1ssio (com frutas e vegetais) tem efeitos ben\u00e9ficos na press\u00e3o sangu\u00ednea e reduz a ocorr\u00eancia de eventos cardiovasculares.<\/strong><\/p>\n

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O “ouro branco” j\u00e1 era utilizado na Idade M\u00e9dia n\u00e3o s\u00f3 como conservante mas tamb\u00e9m como especiaria, comercializado atrav\u00e9s de estradas de sal e amplamente distribu\u00eddo. A percep\u00e7\u00e3o do sabor salgado tem lugar atrav\u00e9s das partes laterais da l\u00edngua. \u00c9 geneticamente determinada, interindividualmente vari\u00e1vel e pode ser condicionada por h\u00e1bitos alimentares j\u00e1 na inf\u00e2ncia [1]. O sal como tempero intensifica os sabores dos alimentos e, consequentemente, os pratos de baixo teor de sal s\u00e3o considerados por muitas pessoas como brandos. O elevado consumo de sal leva a um aumento da osmolaridade do soro e, dependendo da quantidade, tamb\u00e9m a um sentimento imperativo de sede (que os restauradores apreciam devido a uma maior rotatividade!). Muitos m\u00e9dicos reconhecem os riscos para a sa\u00fade no consumo excessivo de sal. Os benef\u00edcios de uma dieta reduzida em sal s\u00e3o aqui apresentados em termos de press\u00e3o sangu\u00ednea e efeitos cardiovasculares.<\/p>\n

Aspectos do debate sobre a restri\u00e7\u00e3o do sal<\/h2>\n

A quest\u00e3o de saber se a restri\u00e7\u00e3o do sal vale a pena na hipertens\u00e3o arterial tem sido objecto de discuss\u00e3o controversa durante muitos anos entre especialistas m\u00e9dicos em v\u00e1rios campos. Muitos estudos a este respeito t\u00eam defici\u00eancias metodol\u00f3gicas.<\/p>\n

Os cardiologistas v\u00eaem uma liga\u00e7\u00e3o entre o aumento da ingest\u00e3o de sal e a press\u00e3o arterial em termos de desenvolvimento a longo prazo da hipertens\u00e3o arterial com hipertrofia ventricular esquerda consecutiva e insufici\u00eancia card\u00edaca, embora n\u00e3o estejam dispon\u00edveis estudos prospectivos de progn\u00f3stico com redu\u00e7\u00e3o terap\u00eautica do consumo de sal [2].<\/p>\n

Os neurologistas reconhecem o consumo excessivo de sal como um factor de risco vascular em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 apoplexia com aumento da mortalidade. Eles v\u00eaem a hipertens\u00e3o arterial e a acentua\u00e7\u00e3o mediada por sal como o factor patog\u00e9nico dominante com altera\u00e7\u00f5es funcionais e estruturais na parede arterial [3]. O consumo elevado de sal a longo prazo leva a uma disfun\u00e7\u00e3o endotelial e ao endurecimento das paredes arteriais, mediado pelo aumento do stress oxidativo, diminui\u00e7\u00e3o da degrada\u00e7\u00e3o dos radicais livres, diminui\u00e7\u00e3o da biodisponibilidade do \u00f3xido n\u00edtrico e uma resposta vasodilatadora mais fraca do \u00f3xido n\u00edtrico [4].<\/p>\n

Cerca de metade dos hipertensos e quase um ter\u00e7o dos normotensivos reagem a uma redu\u00e7\u00e3o na ingest\u00e3o de sal, baixando a sua press\u00e3o arterial e s\u00e3o assim descritos como sens\u00edveis ao sal. Os doentes mais idosos, hipertensos, pessoas com excesso de peso, doentes com insufici\u00eancia renal e n\u00e3o caucasianos correm o risco de aumentar a sensibilidade ao sal. Determinantes da sensibilidade ao sal s\u00e3o a expans\u00e3o do volume extracelular e a estimula\u00e7\u00e3o do sistema nervoso simp\u00e1tico [5]. O chamado teste de sangue de sal baseia-se na sedimenta\u00e7\u00e3o de eritr\u00f3citos em duas solu\u00e7\u00f5es electrol\u00edticas com diferentes concentra\u00e7\u00f5es de s\u00f3dio, que podem ser utilizadas para determinar a sensibilidade ao sal eritr\u00f3cito in vitro [6\u20138].<\/p>\n

Os n\u00edveis corporais totais de \u00e1gua e s\u00f3dio desempenham um papel central na regula\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial e no desenvolvimento da hipertens\u00e3o. De um ponto de vista nefrol\u00f3gico, um aumento da ingest\u00e3o de sal via s\u00f3dio e reten\u00e7\u00e3o de \u00e1gua promove um aumento da press\u00e3o arterial e pode ser a causa de hipertens\u00e3o arterial. Al\u00e9m disso, o consumo excessivo de sal desempenha um papel na g\u00e9nese das pedras nos rins [9]. O aumento da ingest\u00e3o de s\u00f3dio tanto experimentalmente como clinicamente leva a um aumento agudo ou permanente da press\u00e3o sangu\u00ednea [10]. Por exemplo, foi demonstrado que a duplica\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o de sal de 5 para 10 g\/24 horas pode levar a um aumento passivo e adaptativo do volume extracelular de 1-1,5 litros [11]. A manipula\u00e7\u00e3o de um aumento da osmolaridade s\u00e9rica mediada pelo sal com expans\u00e3o secund\u00e1ria do volume extracelular \u00e9 complexa in vivo atrav\u00e9s de mecanismos renais e outros, tais como mecanismos neuro-humerais. Actualmente, est\u00e1 tamb\u00e9m a ser discutida uma regula\u00e7\u00e3o d\u00e9rmica, mediada por macr\u00f3fagos, da homeostase do s\u00f3dio: Os macr\u00f3fagos parecem regular o volume de sangue atrav\u00e9s de canais linf\u00e1ticos de uma forma dependente do sal [12].<\/p>\n

O s\u00f3dio e o pot\u00e1ssio t\u00eam efeitos vasomotores, influenciando as c\u00e9lulas musculares lisas, ou seja, o s\u00f3dio tem um efeito vasoconstritor a n\u00edvel celular, o pot\u00e1ssio um efeito vasodilatador, o que explica a influ\u00eancia favor\u00e1vel dos alimentos que cont\u00eam pot\u00e1ssio (vegetais e frutas) [13].  <\/p>\n

Situa\u00e7\u00e3o e orienta\u00e7\u00f5es do estudo<\/h2>\n

Os peritos da iniciativa K-DIGO identificaram 16 estudos baseados em provas sobre o tema da “redu\u00e7\u00e3o do consumo de sal” como significativo e encontraram uma redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial sist\u00f3lica e diast\u00f3lica, uma diminui\u00e7\u00e3o da albumin\u00faria e uma inibi\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o da insufici\u00eancia renal existente atrav\u00e9s da restri\u00e7\u00e3o do sal [14].<\/p>\n

Os epidemiologistas v\u00eaem o principal benef\u00edcio de uma redu\u00e7\u00e3o moderada no consumo de sal como uma diminui\u00e7\u00e3o da morbilidade e mortalidade por doen\u00e7as cardiovasculares atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial [15].<\/p>\n

Em 2013, os autores da Task Force para a Gest\u00e3o da Hipertens\u00e3o Arterial da Sociedade Europeia de Hipertens\u00e3o (ESH) e da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) recomendaram uma restri\u00e7\u00e3o de sal de 5-6 g\/dia nas suas directrizes [16]. Referem-se a estudos segundo os quais a redu\u00e7\u00e3o do consumo di\u00e1rio de sal dos habituais 9-12 na Europa para 5 g\/dia tem um efeito moderado de redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial de 1-2 mmHg na popula\u00e7\u00e3o normotensa e um efeito mais pronunciado de 4-5 mmHg em hipertensos [17].<\/p>\n

Um estudo recente sugere que ou o diferente modo de ac\u00e7\u00e3o da aldosterona ou directamente uma redu\u00e7\u00e3o na ingest\u00e3o de sal durante a gravidez leva a uma redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial [18].<\/p>\n

O Servi\u00e7o Federal de Seguran\u00e7a Alimentar e Veterin\u00e1ria est\u00e1 a seguir uma estrat\u00e9gia de sal com uma redu\u00e7\u00e3o no consumo di\u00e1rio de sal do actual n\u00edvel de cerca de 9-10 g\/dia para 8 g\/dia at\u00e9 2016, seguindo as recomenda\u00e7\u00f5es da Comiss\u00e3o Federal de Nutri\u00e7\u00e3o. A longo prazo, o objectivo \u00e9 limitar o sal a menos de 5 g\/dia [19].<\/p>\n

Restri\u00e7\u00e3o do sal, o que \u00e9 que isso significa na pr\u00e1tica?<\/h2>\n

O glomerular saud\u00e1vel do rim filtra cerca de 25.000 mmol de s\u00f3dio por dia e reabsorve a maior parte dele no t\u00fabulo proximal para excretar apenas 200 mmol\/dia na urina [20]. A quantidade de cloreto de s\u00f3dio consumida pode ser avaliada medindo-a em urina 24 horas e ao longo do tempo. No caso de uma ingest\u00e3o elevada de s\u00f3dio determinada desta forma, o efeito de uma dieta reduzida em sal sobre a press\u00e3o arterial do paciente pode ser directamente observado.<\/p>\n

A redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial conseguida pela restri\u00e7\u00e3o do sal n\u00e3o deve ser sobrestimada – dependendo do estudo, isto equivale a cerca de 4,0\/2,0 mmHg em hipertensos e 1,5\/0,7 mmHg em sujeitos normotensos [5]. Em caso de hipertens\u00e3o arterial grave resistente a terapias, \u00e9 poss\u00edvel obter um efeito aditivo de redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial atrav\u00e9s da restri\u00e7\u00e3o do sal na ordem de 20\/10 mmHg [10,21].<\/p>\n

Os diur\u00e9ticos influenciam negativamente a reabsor\u00e7\u00e3o de s\u00f3dio tubular. Os diur\u00e9ticos s\u00e3o salur\u00e9ticos e conduzem a uma sa\u00edda de \u00e1gua em excesso, mediada por sal. Quase todos os anti-hipertensivos podem ser combinados com diur\u00e9ticos, que t\u00eam um efeito anti-hipertensivo aditivo, dependendo da fun\u00e7\u00e3o renal e das circunst\u00e2ncias concomitantes.<\/p>\n

Em resumo, uma dieta pobre em s\u00f3dio e rica em pot\u00e1ssio (frutas e vegetais) tem uma influ\u00eancia favor\u00e1vel na press\u00e3o sangu\u00ednea e reduz a ocorr\u00eancia de eventos cardiovasculares.<\/p>\n

Um livro de dieta proven\u00e7al da Idade M\u00e9dia classifica mesmo os alimentos salgados entre as causas mais importantes de morte prematura, porque teve o mesmo efeito que “raiva, dor (…), p\u00e3o duro e de mau gosto, vinho azedo (…) e uma esposa briguenta” [22].<\/p>\n

Agradecimentos: Gostaria de agradecer ao Dr. med. Georg Meffert, especialista em medicina interna geral e nefrologia, Berna, pela sua revis\u00e3o cr\u00edtica do manuscrito.<\/p>\n

Literatura:<\/em><\/p>\n

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  1. Lava SAG, et al: Consumo de sal em crian\u00e7as. Swiss Med Forum 2014; 14(10): 191-194.<\/li>\n
  2. Cuculi F, et al.: Sal e doen\u00e7as cardiovasculares ou sal e insufici\u00eancia card\u00edaca – uma quest\u00e3o de medida. Schweiz Med Forum 2014; 14(8): 143-145.<\/li>\n
  3. Goeggel Simonetti B, et al: Sal e AVC. Schweiz Med Forum 2014; 14(5): 73-74.<\/li>\n
  4. Hayoza D, Haesler E: Sal e fun\u00e7\u00e3o vascular. Swiss Med Forum 2014; 14(6): 97-99.<\/li>\n
  5. Suter P, Conen D: Sal e nutri\u00e7\u00e3o. Swiss Med Forum 2014; 14(9): 168-170.<\/li>\n
  6. Oberleithner H: Sensibilidade ao sal em humanos: Uma simples an\u00e1lise ao sangue para quantifica\u00e7\u00e3o. NEPHRO-news, Forum for Nephrology and Hypertensiology 2013; 15(4).<\/li>\n
  7. Oberleithner H, Wilhelmi M: Determina\u00e7\u00e3o da sensibilidade do eritr\u00f3cito de s\u00f3dio no homem. Pflugers Arch 2013; 465: 1459-1466.<\/li>\n
  8. Oberleithner H: endot\u00e9lio vascular: uma zona de tr\u00e2nsito vulner\u00e1vel para o s\u00f3dio impiedoso. Nephrol Dial Transplant 2014; 29: 240-246.<\/li>\n
  9. Cappuccio FP: Efeitos cardiovasculares e outros efeitos do consumo de sal. Kidney International Supplements 2013; 3: 312-315.<\/li>\n
  10. Burnier M, Wuerzner G, Bochud M: Consumo de sal e hipertens\u00e3o arterial. Swiss Med Forum 2014; 14(11): 218-220.<\/li>\n
  11. Antonios TF, MacGregor GA: Sal – mais efeitos adversos. Lancet 1996; 348(9022): 250-251.<\/li>\n
  12. Pech\u00e8re-Bertschi A: Press\u00e3o arterial e regula\u00e7\u00e3o do volume de sangue. Swiss Med Forum 2014; 14(22-23): 445-448.<\/li>\n
  13. Adrogue HJ, Madias NE: S\u00f3dio e Pot\u00e1ssio na Patog\u00e9nese da Hipertens\u00e3o. N Engl J Med 2007; 356: 1966-1978.<\/li>\n
  14. KDIGO, www.kdigo.org<\/li>\n
  15. Bochud M, Burnier M: Sal e risco cardiovascular: provas de estudos epidemiol\u00f3gicos. Swiss Med Forum 2014; 14(7): 119-121.<\/li>\n
  16. 2013 ESH\/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension, The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension 2013; 31: 1281-1357.<\/li>\n
  17. Dickinson HO, et al: Lifestyle interventions to reduce raised blood pressure: a systematic review of randomized controlled trials. J Hypertens 2006; 24: 215-233.<\/li>\n
  18. Gennari-Moser C, et al: Press\u00e3o Arterial Normotensiva na Gravidez: O Papel do Sal e da Aldosterona. Hipertens\u00e3o 2014 Fev; 63(2): 362-368.<\/li>\n
  19. Michael Beer: A Estrat\u00e9gia do Sal do Servi\u00e7o Federal de Seguran\u00e7a Alimentar e Veterin\u00e1ria. Swiss Med Forum 2014; 14(4): 48.<\/li>\n
  20. K\u00fclpmann WR, Stummvoll HK, Lehmann P: Cl\u00ednica e laborat\u00f3rio: electr\u00f3litos, bases \u00e1cidas e gases sangu\u00edneos. Springerverlag 2002.<\/li>\n
  21. Pimenta E, et al.: Efeitos da redu\u00e7\u00e3o do s\u00f3dio diet\u00e9tico na press\u00e3o sangu\u00ednea em sujeitos com hipertens\u00e3o resistente. Resultados de um ensaio aleat\u00f3rio. Hipertens\u00e3o 2009; 54: 475-481.<\/li>\n
  22. Bergier JF: A hist\u00f3ria do sal. Campus Verlag Frankfurt\/Nova Iorque 1989.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(6): 6-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O benef\u00edcio da restri\u00e7\u00e3o do sal na hipertens\u00e3o arterial tem sido discutido de forma controversa durante muitos anos. Cerca de metade dos hipertensos e um pouco menos de um ter\u00e7o…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":48352,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cloreto de s\u00f3dio e tens\u00e3o arterial elevada","footnotes":""},"category":[11367,11524,11403,11551],"tags":[48652,48645,13042,48626,48633,48639,13344],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343900","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-nutricao","category-rx-pt","tag-baixo-teor-de-sodio","tag-hipertensao-arterial-pt-pt-3","tag-nutricao","tag-pouco-sal","tag-reducao-do-sal","tag-restricao-do-sal","tag-tensao-arterial-elevada","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 22:17:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343914,"slug":"merece-la-pena-la-dieta-baja-en-sal","post_title":"\u00bfMerece la pena la dieta baja en sal?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/merece-la-pena-la-dieta-baja-en-sal\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343900","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343900"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343900\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48352"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343900"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343900"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343900"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343900"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}