{"id":343945,"date":"2015-01-13T01:00:00","date_gmt":"2015-01-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-perturbacoes-cognitivas-tambem-sao-comuns-na-depressao\/"},"modified":"2015-01-13T01:00:00","modified_gmt":"2015-01-13T00:00:00","slug":"as-perturbacoes-cognitivas-tambem-sao-comuns-na-depressao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-perturbacoes-cognitivas-tambem-sao-comuns-na-depressao\/","title":{"rendered":"As perturba\u00e7\u00f5es cognitivas tamb\u00e9m s\u00e3o comuns na depress\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A depress\u00e3o \u00e9 o sintoma mais comum da dem\u00eancia e muitas vezes o primeiro a assinalar o in\u00edcio do decl\u00ednio cognitivo. O diagn\u00f3stico diferencial de depress\u00e3o e dem\u00eancia \u00e9 dif\u00edcil, e a sobreposi\u00e7\u00e3o leva a uma deteriora\u00e7\u00e3o adicional das pessoas afectadas na vida quotidiana. O diagn\u00f3stico e a terapia precisam de aten\u00e7\u00e3o especial a fim de fazer justi\u00e7a a ambas as doen\u00e7as. O reconhecimento precoce dos sintomas pode poupar muito sofrimento aos pacientes e aos seus prestadores de cuidados.<\/strong><\/p>\n

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As doen\u00e7as demenciais n\u00e3o s\u00f3 levam a perturba\u00e7\u00f5es cognitivas, mas tamb\u00e9m a uma s\u00e9rie de sintomas comportamentais e psicol\u00f3gicos de dem\u00eancia (BPSD) que as acompanham. O sintoma mais comum \u00e9 a depress\u00e3o [1]. A preval\u00eancia da depress\u00e3o no in\u00edcio da dem\u00eancia \u00e9 de 29% e aumenta at\u00e9 47% ap\u00f3s cinco anos de progress\u00e3o da doen\u00e7a. Assim, metade de todos os pacientes com dem\u00eancia apresentam sintomas depressivos no curso, e na fase grave da dem\u00eancia, v\u00e1rios BPSD complicam o curso da doen\u00e7a. A depress\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m um dos sintomas que adicionalmente prejudicam as capacidades quotidianas das pessoas afectadas e representam o maior fardo para os prestadores de cuidados [2]. Os cuidadores desenvolvem ent\u00e3o muitas vezes eles pr\u00f3prios a depress\u00e3o e precisam de ser considerados na terapia e cuidados.<\/p>\n

O que vem primeiro?<\/h2>\n

A rela\u00e7\u00e3o entre depress\u00e3o e dem\u00eancia \u00e9 muito complexa, e ambas as perturba\u00e7\u00f5es t\u00eam uma patog\u00e9nese sobreposta [3]. Altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas tais como a activa\u00e7\u00e3o excessiva do eixo hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fise-adrenal, inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica ou perturba\u00e7\u00e3o da cascata de sinaliza\u00e7\u00e3o de alguns factores de crescimento nervoso apontam para uma base neurobiol\u00f3gica comum. Os pacientes com dem\u00eancia de Alzheimer (AD) e depress\u00e3o t\u00eam mais placas amil\u00f3ides-\u03b2 e feixes de neurofibrilas do que os pacientes com AD sem depress\u00e3o, sugerindo um processo neurodegenerativo comum. Portanto, as hip\u00f3teses alternativas s\u00e3o discutidas, se a depress\u00e3o \u00e9 um factor de risco para a dem\u00eancia posterior, se a depress\u00e3o na velhice \u00e9 o sintoma prodr\u00f3mico da dem\u00eancia, ou se a depress\u00e3o e a dem\u00eancia s\u00e3o apenas comorbidades. A discuss\u00e3o \u00e9 ainda mais complicada pelo facto de a depress\u00e3o estar tamb\u00e9m associada a dist\u00farbios cognitivos, que s\u00e3o muitas vezes dif\u00edceis de distinguir da dem\u00eancia. Mas geralmente os sintomas cognitivos da depress\u00e3o melhoram ap\u00f3s uma terapia bem sucedida.<\/p>\n

Uma meta-an\u00e1lise mostra que as pessoas com historial de depress\u00e3o t\u00eam mais probabilidades de desenvolver dem\u00eancia mais tarde do que as pessoas sem depress\u00e3o, o que apoiaria a hip\u00f3tese do factor de risco para a dem\u00eancia em depress\u00e3o recorrente [4]. Contudo, a depress\u00e3o parece estar etiologicamente mais relacionada com a dem\u00eancia vascular do que com a doen\u00e7a de Alzheimer [5]. Aqueles com historial de depress\u00e3o s\u00e3o mais propensos a desenvolver dem\u00eancia vascular mais tarde do que a AD. A depress\u00e3o que primeiro aparece tarde na vida, por outro lado, pode ser um sintoma prodr\u00f3mico de dem\u00eancia [5].<\/p>\n

A depress\u00e3o \u00e9 uma das BPSDs que s\u00e3o comuns nas fases iniciais da dem\u00eancia e persistem ao longo do curso, enquanto outras BPSDs, tais como del\u00edrios e alucina\u00e7\u00f5es, s\u00f3 aparecem mais tarde no curso de dem\u00eancia. No caso de depress\u00e3o na velhice, s\u00e3o absolutamente necess\u00e1rios mais diagn\u00f3sticos e esclarecimentos para se poder detectar o in\u00edcio da dem\u00eancia numa fase precoce. Estes casos s\u00e3o facilmente ignorados, o que leva a que a dem\u00eancia n\u00e3o seja diagnosticada. Finalmente, a depress\u00e3o pode ocorrer como um sintoma comorbido de dem\u00eancia, como reac\u00e7\u00e3o \u00e0 tomada de consci\u00eancia do in\u00edcio do decl\u00ednio cognitivo e \u00e0 adapta\u00e7\u00e3o \u00e0 capacidade reduzida. Este desenvolvimento psicodin\u00e2mico deve ser tido em conta em psicoterapia.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es cognitivas em depress\u00e3o<\/h2>\n

A defici\u00eancia cognitiva ocorre quase sempre no contexto da depress\u00e3o. Estas s\u00e3o principalmente o abrandamento da velocidade de processamento de informa\u00e7\u00e3o e perturba\u00e7\u00f5es da mem\u00f3ria epis\u00f3dica, linguagem, mem\u00f3ria de trabalho e fun\u00e7\u00f5es executivas [6]. Al\u00e9m disso, os sintomas cognitivos da depress\u00e3o causam a perda de independ\u00eancia das pessoas afectadas.<\/p>\n

Quando a depress\u00e3o e a dem\u00eancia se sobrep\u00f5em na velhice, as consequ\u00eancias s\u00e3o ainda mais graves. Os sintomas cognitivos das duas doen\u00e7as s\u00e3o dif\u00edceis de distinguir um do outro. Muitas vezes \u00e9 preciso esperar pela terapia da depress\u00e3o para se poder fazer uma diferencia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica. No entanto, certas pistas podem ser \u00fateis: As pessoas afectadas com dem\u00eancia t\u00eam dist\u00farbios de orienta\u00e7\u00e3o, enquanto que a orienta\u00e7\u00e3o est\u00e1 intacta em doentes deprimidos [7]. Na dem\u00eancia, o reconhecimento de objectos \u00e9 significativamente prejudicado, podendo ocorrer afasia e apraxia. A perda de mem\u00f3ria na dem\u00eancia agrava-se visivelmente e n\u00e3o \u00e9 revertida pelo tratamento da depress\u00e3o. Sintomas tais como tristeza, apatia, dist\u00farbios do sono, ansiedade e queixas som\u00e1ticas tais como dor s\u00e3o muito t\u00edpicos da depress\u00e3o na velhice. Infelizmente, muitas depress\u00f5es na velhice s\u00e3o sub-sindromas e n\u00e3o mostram a express\u00e3o completa dos sintomas, o que complica ainda mais o diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

A avalia\u00e7\u00e3o de uma pessoa idosa com depress\u00e3o e dem\u00eancia deve sempre come\u00e7ar com uma hist\u00f3ria detalhada e um exame cl\u00ednico com procedimentos laboratoriais e outros procedimentos de diagn\u00f3stico para excluir doen\u00e7as som\u00e1ticas. Para al\u00e9m dos sintomas psiqui\u00e1tricos, as doen\u00e7as som\u00e1ticas e neurol\u00f3gicas concomitantes e factores importantes como a medica\u00e7\u00e3o (alguns medicamentos podem causar depress\u00e3o e as interac\u00e7\u00f5es devem ser verificadas) e os factores de stress psicossocial s\u00e3o o foco da avalia\u00e7\u00e3o. Se houver ind\u00edcios de uma defici\u00eancia cognitiva, um exame neuropsicol\u00f3gico e de imagem s\u00e3o essenciais. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica do c\u00e9rebro deve ser realizada em qualquer pessoa idosa deprimida com suspeita de dem\u00eancia.<\/p>\n

Escalas como a “Hamilton Depression Scale” (HAMD) ou a “Montgomery-Asberg Depression Rating Scale” (MADRS) est\u00e3o dispon\u00edveis para o diagn\u00f3stico detalhado da depress\u00e3o. Na psiquiatria geri\u00e1trica, a “Escala de Depress\u00e3o Geri\u00e1trica” (GDS) tamb\u00e9m j\u00e1 provou o seu valor [8]: Aos afectados \u00e9 pedido que respondam 15 perguntas com sim ou n\u00e3o, para que se possa distinguir rapidamente entre depress\u00e3o ligeira e grave.  A Escala de Cornell para Depress\u00e3o em Dem\u00eancia (CSDD) \u00e9 um instrumento muito adequado para avaliar sintomas depressivos em dem\u00eancia. No caso de uma dem\u00eancia existente ou suspeita de dem\u00eancia, o diagn\u00f3stico neuropsicol\u00f3gico deve ser alargado para incluir uma avalia\u00e7\u00e3o da dem\u00eancia.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

As actuais recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas das sociedades profissionais su\u00ed\u00e7as entram em detalhe sobre a terapia do BPSD, especialmente a depress\u00e3o [9]. Tal como acontece com a depress\u00e3o em adultos mais jovens, as interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas e n\u00e3o medicamentosas s\u00e3o o principal foco no tratamento da depress\u00e3o na velhice. O tratamento de primeira escolha \u00e9 a psicoterapia; tamb\u00e9m pode ser bem utilizado em pacientes com dem\u00eancia ligeira a moderada. H\u00e1 algumas interven\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas eficazes dispon\u00edveis [10], por exemplo, m\u00e9todos psicoterap\u00eauticos como a terapia cognitiva-comportamental ou a psicoterapia interpessoal, que abordam problemas e recursos quotidianos da pessoa afectada e envolvem familiares. As interven\u00e7\u00f5es de enfermagem e terapias adicionais s\u00e3o sempre oferecidas concomitantemente e devem ser adaptadas \u00e0 gravidade da dem\u00eancia e \u00e0 manifesta\u00e7\u00e3o da DPSB [9].<\/p>\n

Ao escolher a terapia com f\u00e1rmacos, \u00e9 preciso decidir com base nos perfis de efeitos secund\u00e1rios e de interac\u00e7\u00e3o dos f\u00e1rmacos. Subst\u00e2ncias mais recentes como os inibidores de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs) provaram ser eficazes devido ao seu menor potencial de efeito secund\u00e1rio anticolin\u00e9rgico em compara\u00e7\u00e3o com os antidepressivos tric\u00edclicos mais antigos [11]. O uso de antidepressivos tric\u00edclicos n\u00e3o \u00e9 geralmente recomendado em doentes idosos e doentes com dem\u00eancia [9]. As benzodiazepinas, que continuam a ser uma das drogas psicotr\u00f3picas mais utilizadas nas pessoas idosas, tamb\u00e9m devem ser evitadas porque t\u00eam um elevado potencial de risco de quedas, depend\u00eancia, del\u00edrio e deteriora\u00e7\u00e3o cognitiva [9]. Os an\u00e1logos de benzodiazepinas podem ser utilizados por um tempo limitado para dist\u00farbios do sono, mas t\u00eam problemas semelhantes aos das benzodiazepinas. Os neurol\u00e9pticos frequentemente utilizados em pacientes com dem\u00eancia t\u00eam efeitos secund\u00e1rios graves e s\u00f3 s\u00e3o recomendados quando claramente indicados e por um tempo limitado [9]. As interven\u00e7\u00f5es com menos efeitos secund\u00e1rios, tais como a terapia da luz, contribuem muitas vezes para o al\u00edvio r\u00e1pido dos sintomas.<\/p>\n

Os cuidados relativos devem ser uma parte integrante de qualquer terapia para a dem\u00eancia. As medidas de al\u00edvio social podem ajudar indirectamente a prevenir ou reduzir os sintomas depressivos nas pessoas afectadas e nos seus prestadores de cuidados. Uma terapia eficaz e precoce pode ajudar a preservar por mais tempo as fun\u00e7\u00f5es cognitivas dos pacientes e as suas capacidades de vida di\u00e1ria e os seus recursos sociais.<\/p>\n

Prof. Dr. med. Egemen Savaskan<\/em><\/strong>
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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Steinberg M, et al: Point and 5-year period prevalence of neuropsychiatric symptoms in dementia: the Cache County Study. Int J Geriatr Psiquiatria 2008; 23: 170-177.<\/li>\n
  2. Fauth EB, Gibbons A: Que sintomas comportamentais e psicol\u00f3gicos de dem\u00eancia s\u00e3o os mais problem\u00e1ticos? Variabilidade por preval\u00eancia, intensidade, \u00edndices de ang\u00fastia, e associa\u00e7\u00f5es com sintomas depressivos de cuidadores. Int J Geriatr Psiquiatria 2014; 29: 263-271.<\/li>\n
  3. Caraci F, et al.: Depress\u00e3o e doen\u00e7a de Alzheimer: liga\u00e7\u00f5es neurobiol\u00f3gicas e alvos farmacol\u00f3gicos comuns. Eur J Pharmacol 2010; 626: 64-71.<\/li>\n
  4. Ownby RL, et al: Depress\u00e3o e risco da doen\u00e7a de Alzheimer: revis\u00e3o sistem\u00e1tica, meta-an\u00e1lise, e an\u00e1lise de metaregress\u00e3o. Arch Gen Psychiatry 2006; 63: 530-538.<\/li>\n
  5. Barnes, et al: Midlife vs late-life depressive symptoms and risk of dementia: differential effects for Alzheimer disease and vascular dementia. Arch Gen Psychiatry 2012; 69(5): 493-498.<\/li>\n
  6. Sheline YI, et al: Fun\u00e7\u00e3o cognitiva na depress\u00e3o tardia: rela\u00e7\u00f5es com a gravidade da depress\u00e3o, factores de risco cerebrovascular e velocidade de processamento. Biol Psychiatry 2006; 60: 58-65.<\/li>\n
  7. Beblo T, Lautenbacher S: Hofgreve Verlag. 2006.<\/li>\n
  8. Yesavage JA, et al: Desenvolvimento e valida\u00e7\u00e3o de uma escala de rastreio de depress\u00e3o geri\u00e1trica: um relat\u00f3rio preliminar. J Psych Res 1983; 17: 37-49.<\/li>\n
  9. Savaskan E, et al: [Recommendations for diagnosis and therapy of behavioral and psychological symptoms in \u00addementia (BPSD)]. Pr\u00e1tica 2014; 103(3): 135-148.<\/li>\n
  10. Fiske A, et al: Depress\u00e3o em adultos mais velhos. Annu Recv Clin Psychol 2009; 5: 363-389.<\/li>\n
  11. Banerjee S, et al: Sertralina ou mirtazapina para depress\u00e3o em dem\u00eancia (HTA-SADD): um ensaio aleat\u00f3rio, multic\u00eantrico, duplo-cego, controlado por placebo. Lancet 2011; 378: 403-411.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(12): 13-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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