{"id":343947,"date":"2015-01-06T01:00:00","date_gmt":"2015-01-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evitar-ciclos-desnecessarios-de-quimioterapia-e-radioterapia-com-pet\/"},"modified":"2015-01-06T01:00:00","modified_gmt":"2015-01-06T00:00:00","slug":"evitar-ciclos-desnecessarios-de-quimioterapia-e-radioterapia-com-pet","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/evitar-ciclos-desnecessarios-de-quimioterapia-e-radioterapia-com-pet\/","title":{"rendered":"Evitar ciclos desnecess\u00e1rios de quimioterapia e radioterapia com PET?"},"content":{"rendered":"

Na reuni\u00e3o anual das Sociedades Alem\u00e3, Austr\u00edaca e Su\u00ed\u00e7a de Hematologia e Oncologia M\u00e9dica (DGHO), v\u00e1rias quest\u00f5es relativas ao tratamento de doentes com linfoma de Hodgkin foram discutidas de forma controversa. Qual \u00e9 a situa\u00e7\u00e3o da tomografia por emiss\u00e3o de positr\u00f5es, quais os doentes que necessitam de radia\u00e7\u00e3o e qual a melhor forma de evitar as recidivas e os efeitos secund\u00e1rios tardios da terapia?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(como) <\/em>A boa not\u00edcia primeiro: o linfoma de Hodgkin, um dos cancros mais comuns em adultos jovens, pode ser curado em muitos casos hoje em dia. Com taxas de sobreviv\u00eancia de 5 anos superiores a 80%, o linfoma de Hodgkin tem um bom progn\u00f3stico. O estabelecimento da quimioterapia combinada, bem como da radioterapia j\u00e1 nas fases iniciais, contribui para as elevadas possibilidades de cura.<\/p>\n

A encena\u00e7\u00e3o dos linfomas de Hodgkin baseia-se na classifica\u00e7\u00e3o Ann Arbor modificada, bem como em factores cl\u00ednicos e laboratoriais-qu\u00edmicos, informou o Prof. Thomas Cerny, MD, Chefe de Oncologia\/Hematologia do Hospital Cantonal St. O Sistema Progn\u00f3stico Internacional (IPS), que leva em conta seis factores, \u00e9 utilizado para avaliar a previs\u00e3o. As an\u00e1lises imunohistoqu\u00edmicas, bem como as investiga\u00e7\u00f5es sobre a express\u00e3o gen\u00e9tica do linfoma est\u00e3o tamb\u00e9m a tornar-se cada vez mais importantes para o progn\u00f3stico. A tomografia por emiss\u00e3o de positr\u00f5es (PET) j\u00e1 \u00e9 parte integrante do trabalho de diagn\u00f3stico. O chamado PET provis\u00f3rio ap\u00f3s dois a quatro ciclos de quimioterapia para provar a resposta terap\u00eautica precoce e a mudan\u00e7a  no algoritmo terap\u00eautico com base nisso optimizar\u00e1 a terapia no futuro, de modo a evitar ciclos de quimioterapia e radioterapia desnecess\u00e1rios. Por outro lado, o exame tamb\u00e9m identifica tumores terapeuticos-refract\u00e1rios numa fase inicial.<\/p>\n

A parte dos mundos Hodgkin no Oceano Atl\u00e2ntico<\/h2>\n

Dependendo da fase e de outros factores de risco, o linfoma de Hodgkin \u00e9 dividido em fases iniciais, interm\u00e9dias e avan\u00e7adas. Os doentes s\u00e3o tratados de acordo com o seu risco. Para pacientes em fases iniciais, a terapia padr\u00e3o actual consiste em quimioterapia de acordo com o regime ABVD (Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine, Dacarbazine) seguida de radioterapia. As directrizes exigem actualmente dois a tr\u00eas ciclos de quimioterapia e 20 Gy de radia\u00e7\u00e3o. A utiliza\u00e7\u00e3o de PET permite uma melhor capacidade progn\u00f3stica e planeamento da terapia.<\/p>\n

Se a radioterapia pode ser omitida em doentes PET-negativos est\u00e1 actualmente a ser discutida, informou o Prof. Dr. Andreas Lohri, Cantonal Hospital Baselland, Liestal, e Medical University Hospital Basel. Em particular, existem diferentes vis\u00f5es deste lado e do outro lado do Atl\u00e2ntico. “A terapia correcta \u00e9 uma quest\u00e3o de gosto”, citou Lohri de um estudo recentemente publicado  [1]. Neste estudo, os pacientes com linfoma de Hodgkin em fase inicial que n\u00e3o tinham recebido radioterapia tiveram mais recorr\u00eancias do que os do grupo de tratamento padr\u00e3o. O estudo, que foi interrompido prematuramente, n\u00e3o permite qualquer afirma\u00e7\u00e3o sobre a mortalidade global.<\/p>\n

Na Alemanha, a radioterapia continua a ser uma parte indispens\u00e1vel da terapia do linfoma de Hodgkin, “que, no entanto, poderia tamb\u00e9m dever-se \u00e0 atitude obstinada dos pagadores em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 cobertura das PET provis\u00f3rias”, diz o Prof. Peter Borchmann, MD, Hospital Universit\u00e1rio de Col\u00f3nia. No Canad\u00e1, por exemplo, um PET provis\u00f3rio \u00e9 tomado ap\u00f3s dois ciclos de quimioterapia, e os pacientes com PET negativo recebem apenas mais dois ciclos de ABVD. Os pacientes PET-positivos completam a quimioterapia e tamb\u00e9m recebem radia\u00e7\u00e3o. Os dados do registo de 215 pacientes Hodgkin em fase inicial da British Columbia tinham sido mostrados na confer\u00eancia EHA de 2014 em Mil\u00e3o. Os dados mostram resultados id\u00eanticos para pacientes com ou sem radioterapia. Os peritos canadianos em torno do Prof. Joseph. M. Connors de Vancouver defende, portanto, que os resultados da PET sejam inclu\u00eddos na decis\u00e3o terap\u00eautica. Desta forma, \u00e9 poss\u00edvel evitar danos tardios que resultam da radioterapia, mas que s\u00f3 se tornam aparentes dez ou mais anos ap\u00f3s a conclus\u00e3o da radioterapia. Est\u00e3o actualmente em curso outros estudos para mostrar se a radia\u00e7\u00e3o pode ser omitida ap\u00f3s dois a tr\u00eas ciclos de quimioterapia em doentes PET-negativos sem afectar o progn\u00f3stico.<\/p>\n

Nova op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para doentes em fase avan\u00e7ada<\/h2>\n

O Prof. Borchmann  tamb\u00e9m falou sobre a integra\u00e7\u00e3o de novas terap\u00eauticas em fases avan\u00e7adas do Hodgkin. O regime terap\u00eautico escalado BEACOPP (bleomicina, etoposida, adriamicina, ciclofosfamida, procarbazina, prednisolona) \u00e9 actualmente considerado o padr\u00e3o nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3 com seis ciclos terap\u00eauticos. A n\u00edvel mundial, este esquema tem pouca aceita\u00e7\u00e3o devido aos requisitos complexos, bem como \u00e0 elevada toxicidade, diz Borchmann.<\/p>\n

Como parte de um novo regime de tratamento, est\u00e1 a ser considerado o conjugado de brentuximab vedotina anti-corpo visado. Este consiste no anticorpo monoclonal Brentuximab, que \u00e9 especificamente dirigido contra o anticorpo CD30, e o medicamento citost\u00e1tico monometil auristatina E (MMAE), que \u00e9 ligado ao anticorpo por um ligador. O CD30 \u00e9 um receptor do factor de necrose tumoral que se expressa cada vez mais nas c\u00e9lulas de Reed-Sternberg do linfoma de Hodgkin e nas c\u00e9lulas de alguns linfomas n\u00e3o-Hodgkin. Brentuximab liga-se especificamente \u00e0 c\u00e9lula portadora do CD30, que introduz o conjugado nas c\u00e9lulas. O ligante \u00e9 clivado por enzimas lisoss\u00f3micas, que libertam o f\u00e1rmaco citost\u00e1tico. Isto destr\u00f3i o aparelho do fuso, inibindo assim a divis\u00e3o celular e provocando a apoptose. “Consegue-se uma alta concentra\u00e7\u00e3o do f\u00e1rmaco citost\u00e1tico na c\u00e9lula tumoral sem os correspondentes efeitos secund\u00e1rios sist\u00e9micos severos”, segundo os relat\u00f3rios dos peritos. Num ensaio em curso, o brentuximab est\u00e1 a ser testado como parte de um regime de quimioterapia modificado, BrECADD. Cont\u00e9m brentuximab, etoposida, ciclofosfamida, adriamicina, dacarbazina e dexametasona.<\/p>\n

Fonte: Forma\u00e7\u00e3o Avan\u00e7ada do Linfoma de Hodgkin, Reuni\u00e3o Anual das Sociedades Alem\u00e3, Austr\u00edaca e Su\u00ed\u00e7a de Hematologia e Oncologia M\u00e9dica (DGHO),
\n12 de Outubro de 2014, Hamburgo (D)<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Raemaekers JM, et al: Omitir a radioterapia na fase inicial de tomografia positr\u00f3nica negativa I\/II Linfoma de Hodgkin est\u00e1 associado a um risco acrescido de recidiva precoce: Resultados cl\u00ednicos da an\u00e1lise intercalar pr\u00e9-planejada do ensaio aleat\u00f3rio EORTC\/LYSA\/FIL H10. J Clin Oncol 2014 Abr 20; 32(12): 1188-1194.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2014; 2(10): 29-30<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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