{"id":343950,"date":"2015-01-12T12:15:18","date_gmt":"2015-01-12T11:15:18","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-sobre-o-estado-actual-da-investigacao\/"},"modified":"2015-01-12T12:15:18","modified_gmt":"2015-01-12T11:15:18","slug":"actualizacao-sobre-o-estado-actual-da-investigacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-sobre-o-estado-actual-da-investigacao\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o sobre o estado actual da investiga\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"<p><strong>O estimulador carot\u00eddeo \u00e9 um dispositivo que activa electricamente o mecanismo barorreflexo. Isto tem o efeito de enfraquecer o tom simp\u00e1tico e amortecer o sistema renina-angiotensina-aldosterona, causando uma redu\u00e7\u00e3o na press\u00e3o sangu\u00ednea e no ritmo card\u00edaco. A terapia de activa\u00e7\u00e3o Baroreflex (BAT) leva a uma redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia permanente da tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica de 40-50 mmHg ap\u00f3s quatro anos. Para al\u00e9m do efeito de diminui\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial, observou-se uma redu\u00e7\u00e3o da espessura do m\u00fasculo card\u00edaco nos pacientes. O efeito em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca est\u00e1 actualmente a ser testado. A implanta\u00e7\u00e3o do dispositivo \u00e9 considerada segura. O estimulador carot\u00eddeo est\u00e1 agora dispon\u00edvel em v\u00e1rios pa\u00edses europeus.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Hipertens\u00e3o arterial, definida como press\u00e3o arterial sist\u00f3lica acima de 140&nbsp;mmHg ou press\u00e3o arterial diast\u00f3lica acima de 90&nbsp;mmHg, afecta mais de 30% dos adultos no mundo ocidental. Um tratamento eficaz da tens\u00e3o arterial leva a uma redu\u00e7\u00e3o substancial do risco de AVC, ataque card\u00edaco e insufici\u00eancia card\u00edaca [1,2]. Apesar da terapia medicamentosa optimizada e das mudan\u00e7as de estilo de vida, apenas 25-34% dos doentes atingem uma tens\u00e3o arterial alvo de 140\/90&nbsp;mmHg ou inferior [3]. Muitos pacientes t\u00eam hipertens\u00e3o que \u00e9 refrat\u00e1ria \u00e0 terapia ou sofrem de efeitos secund\u00e1rios induzidos por medicamentos.<\/p>\n<p>A terapia com medicamentos \u00e9 e continua a ser o pilar de tratamento mais importante para a hipertens\u00e3o arterial. Nos \u00faltimos dez anos, contudo, outras formas de terapia para al\u00e9m do tratamento puramente medicinal tornaram-se p\u00fablicas:<\/p>\n<ul>\n<li>A estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica do barorreceptor<\/li>\n<li>Biofeedback e outros tratamentos psicossom\u00e1ticos<\/li>\n<li>Desnerva\u00e7\u00e3o das art\u00e9rias renais<\/li>\n<li>A vacina\u00e7\u00e3o contra a press\u00e3o sangu\u00ednea (anticorpos angiotensina)<\/li>\n<li>A estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica do nervo vago.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tanto a denerva\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria renal como a vacina\u00e7\u00e3o contra a press\u00e3o arterial n\u00e3o conseguiram obter aceita\u00e7\u00e3o [4,5]. E ainda recentemente, no \u00faltimo Congresso ESC de 2014 em Barcelona, foram apresentados os resultados do estudo NECTAR-HF, mostrando que a estimula\u00e7\u00e3o nervosa vaginal n\u00e3o melhora a fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca [6].<\/p>\n<p>A terapia de activa\u00e7\u00e3o Baroreflex utilizando um estimulador carot\u00eddeo, por outro lado, foi capaz de demonstrar uma redu\u00e7\u00e3o sustentada da press\u00e3o arterial em pacientes com hipertens\u00e3o arterial refrat\u00e1ria.<\/p>\n<h2 id=\"sobre-a-historia\">Sobre a hist\u00f3ria<\/h2>\n<p>A import\u00e2ncia do barorreflexo para a regula\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial foi reconhecida h\u00e1 mais de 80 anos [7]. Nos humanos, os chamados sensores de press\u00e3o sangu\u00ednea, ou seja, os barorreceptores, est\u00e3o localizados principalmente no arco a\u00f3rtico, nas art\u00e9rias subcl\u00e1vias e na \u00e1rea do seio carot\u00eddeo. Os barorreceptores no seio carot\u00eddeo parecem ser dominantes. O mecanismo de distribui\u00e7\u00e3o e feedback das fibras nervosas barorreceptoras tem sido intensamente estudado <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong> [8]. Essencialmente, um aumento da press\u00e3o arterial causa um aumento da tens\u00e3o da parede do seio carot\u00eddeo. Isto activa os barorreceptores na parede do seio carot\u00eddeo, que se manifesta numa frequ\u00eancia e amplitude crescentes dos impulsos nervosos aferentes. Os impulsos est\u00e3o interligados no c\u00e9rebro e o chumbo, tanto neuro-humoralmente como atrav\u00e9s da modula\u00e7\u00e3o do sistema nervoso aut\u00f3nomo, a um amortecimento do t\u00f3nus simp\u00e1tico. Consequentemente, a press\u00e3o arterial \u00e9 ent\u00e3o influenciada atrav\u00e9s da fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca, atrav\u00e9s dos rins e atrav\u00e9s da resist\u00eancia vascular perif\u00e9rica <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4991\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/6_abb1_cv6.png\" style=\"height:868px; width:600px\" width=\"861\" height=\"1246\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4992 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/6_abb2_cv6.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 828px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 828\/965;height:699px; width:600px\" width=\"828\" height=\"965\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>J\u00e1 nos anos 60, os estimuladores carot\u00eddeos eram utilizados num estudo em doentes com hipertens\u00e3o arterial refract\u00e1ria [9]. No entanto, por raz\u00f5es t\u00e9cnicas e porque foram desenvolvidos melhores medicamentos para a tens\u00e3o arterial, esta abordagem terap\u00eautica foi abandonada e a ind\u00fastria voltou a sua aten\u00e7\u00e3o para o desenvolvimento de pacemakers. A ideia da estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica barorreceptora s\u00f3 foi retomada no in\u00edcio deste s\u00e9culo. Tanto os estudos em animais como os estudos em humanos a longo prazo demonstraram um efeito positivo e duradouro na regula\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial [10,11].<\/p>\n<h2 id=\"especificacao-e-tecnica-de-implantacao-de-dispositivos\">Especifica\u00e7\u00e3o e t\u00e9cnica de implanta\u00e7\u00e3o de dispositivos<\/h2>\n<p>O dispositivo de primeira gera\u00e7\u00e3o (Rheos-System Baroreflex Activation Therapy Device\u00ae, CVRx Inc., Minneapolis, MN, USA) exigiu a implanta\u00e7\u00e3o de um gerador e duas sondas. Os el\u00e9ctrodos foram colocados \u00e0 volta do seio carot\u00eddeo em ambos os lados. O dispositivo da nova gera\u00e7\u00e3o (Barostim neo\u2122), por outro lado, tem apenas uma sonda, que \u00e9 de prefer\u00eancia implantada no lado direito. Al\u00e9m disso, o gerador e o el\u00e9ctrodo foram significativamente reduzidos em tamanho e a dura\u00e7\u00e3o da bateria foi prolongada para 48 meses, em m\u00e9dia. Na estimula\u00e7\u00e3o monopolar, o gerador serve de el\u00e9ctrodo activo<strong> (fig. 3 e 4)<\/strong>. Al\u00e9m disso, a corrente \u00e9 agora aplicada constantemente e j\u00e1 n\u00e3o de forma intermitente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4993 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/6_abb3_cv6.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/795;height:433px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"795\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4994 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/8_abb8_cv6.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/626;height:341px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"626\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>\nA implanta\u00e7\u00e3o do dispositivo \u00e9 feita sob anestesia. O procedimento demora 60-90 minutos. A bifurca\u00e7\u00e3o carot\u00eddea e a parede anterior do seio carot\u00eddeo s\u00e3o visualizadas atrav\u00e9s de uma abordagem cir\u00fargica atrav\u00e9s da bifurca\u00e7\u00e3o carot\u00eddea direita. Em seguida, testar qual a \u00e1rea do seio carot\u00eddeo que tem a resposta mais forte (ou seja, a redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial sist\u00f3lica e\/ou pulso). A seguir, o el\u00e9ctrodo \u00e9 fixado com suturas finas. Forma-se uma bolsa infraclavicular \u00e0 direita para o gerador, semelhante a um implante de pacemaker. O el\u00e9ctrodo \u00e9 tunelado ao longo da art\u00e9ria car\u00f3tida at\u00e9 ao n\u00edvel do jugulum e depois subcutaneamente at\u00e9 \u00e0 bolsa do gerador e ligado ao gerador. Forma-se um la\u00e7o em relevo na \u00e1rea da art\u00e9ria car\u00f3tida comum&nbsp;, que deve impedir a trac\u00e7\u00e3o no el\u00e9ctrodo quando a cabe\u00e7a \u00e9 rodada. A anestesia deve ser planeada especificamente, uma vez que os anest\u00e9sicos inalat\u00f3rios em particular podem amortecer o barorreflexo. A opera\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 estressante e pode ser feita bem durante uma curta hospitaliza\u00e7\u00e3o. O dispositivo s\u00f3 \u00e9 ent\u00e3o ligado duas a quatro semanas ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o. A medica\u00e7\u00e3o anti-hipertensiva deve ser continuada e, dependendo da resposta da tens\u00e3o arterial \u00e0 estimula\u00e7\u00e3o barorreceptora, pode ent\u00e3o ser gradualmente reduzida ao longo do tempo.<\/p>\n<h2 id=\"estudos-clinicos\">Estudos cl\u00ednicos<\/h2>\n<p>Dentro de um estudo agudo (BRASS, <strong>BaroReceptor<\/strong> <strong>Activation<\/strong> <strong>System<\/strong> <strong>Study<\/strong>), activamos electricamente o barorreflexo durante a cirurgia de car\u00f3tida comum [12]. Sob estimula\u00e7\u00e3o crescente, poderia ser alcan\u00e7ada uma significativa redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial dependente da tens\u00e3o e do pulso. A resposta mais forte foi detectada quando estimulada com 4-6 volts. Isto demonstrou de forma reprodut\u00edvel que a estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica do barorreflexo leva a uma altera\u00e7\u00e3o imediata da press\u00e3o arterial. Este foi um estudo importante em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 implanta\u00e7\u00e3o permanente do dispositivo para baixar a tens\u00e3o arterial em pacientes com hipertens\u00e3o refrat\u00e1ria.<\/p>\n<h2 id=\"pacientes-com-hipertensao-refractaria\">Pacientes com hipertens\u00e3o refract\u00e1ria<\/h2>\n<p>O estudo DEBuT-HT<strong>(Device<\/strong> <strong>Based<\/strong><strong> Therapy<\/strong>in <strong>Hypertension<\/strong> <strong>Trial<\/strong>) foi um estudo multic\u00eantrico europeu prospectivo, n\u00e3o aleat\u00f3rio, que investigou a seguran\u00e7a e viabilidade do estimulador carot\u00eddeo em 45&nbsp;doentes com hipertens\u00e3o refract\u00e1ria. O crit\u00e9rio de inclus\u00e3o foi uma tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica acima de 160&nbsp;mmHg apesar de um regime de drogas com tr\u00eas drogas anti-hipertensivas, uma das quais tinha de ser um diur\u00e9tico [13]. A medica\u00e7\u00e3o anti-hipertensiva n\u00e3o foi alterada durante o per\u00edodo de estudo. O principal desfecho foi uma redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica de pelo menos 10&nbsp;mmHg tr\u00eas meses ap\u00f3s a BAT. Durante tr\u00eas anos, todos os acontecimentos graves e todas as complica\u00e7\u00f5es relacionadas com a implanta\u00e7\u00e3o e o dispositivo foram monitorizados. Antes da implanta\u00e7\u00e3o, a tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica m\u00e9dia e a frequ\u00eancia de pulso eram de quase 180&nbsp;mmHg e 180 mmHg, respectivamente. 80 batimentos por minuto com uma ingest\u00e3o m\u00e9dia de 5,5 medicamentos anti-hipertensivos por paciente. Ap\u00f3s tr\u00eas meses, a tens\u00e3o arterial m\u00e9dia foi reduzida em m\u00e9dia em mais de 20&nbsp;mmHg. A redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial foi ainda maior ap\u00f3s dois e tr\u00eas anos de acompanhamento [13]. Ap\u00f3s quatro anos, a tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica foi mesmo reduzida em m\u00e9dia 53 mmHg <strong>(Fig.&nbsp;5)<\/strong> [14]. O procedimento de implanta\u00e7\u00e3o provou ser seguro. A coloca\u00e7\u00e3o do el\u00e9ctrodo em torno do seio carot\u00eddeo n\u00e3o resultou em estenose da art\u00e9ria car\u00f3tida. A satisfa\u00e7\u00e3o dos pacientes foi muito elevada e os pacientes relataram melhor qualidade de sono, menos dores de cabe\u00e7a e melhor concentra\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Um ensaio da fase III (ensaio Rheos Pivotal) com 265 pacientes foi iniciado nos EUA e na Europa. Este foi um ensaio aleat\u00f3rio duplo-cego controlado por placebo em pacientes com hipertens\u00e3o refract\u00e1ria. Um m\u00eas ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o do sistema Rheos, os pacientes foram aleatorizados 2:1, ou seja, em dois ter\u00e7os dos pacientes o dispositivo foi ligado imediatamente ap\u00f3s a aleatoriza\u00e7\u00e3o e nos restantes apenas ap\u00f3s seis meses. Ambos os grupos de doentes foram acompanhados durante doze meses ap\u00f3s a aleatoriza\u00e7\u00e3o. O estudo mostrou uma redu\u00e7\u00e3o na tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica m\u00e9dia de 35 mmHg ap\u00f3s doze meses. Mais de 50% dos doentes atingiram um valor-alvo de tens\u00e3o arterial de \u2264140&nbsp;mmHg [15,16]. Foi observada uma ligeira diminui\u00e7\u00e3o inicial na taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular ap\u00f3s a liga\u00e7\u00e3o do dispositivo. Isto foi interpretado como uma reac\u00e7\u00e3o \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o sangu\u00ednea. No entanto, a longo prazo, a fun\u00e7\u00e3o renal permaneceu est\u00e1vel [17].<\/p>\n<p>Numa an\u00e1lise de subgrupo do estudo DEBuT-HT, o efeito da press\u00e3o arterial alterada na regula\u00e7\u00e3o card\u00edaca auton\u00f3mica foi investigado em 21 pacientes [18]. Foi observada uma altera\u00e7\u00e3o na variabilidade da frequ\u00eancia card\u00edaca, que se correlacionou com atenua\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica ou activa\u00e7\u00e3o parassimp\u00e1tica com uma redu\u00e7\u00e3o correspondente na press\u00e3o arterial. Outro estudo mostrou que a BAT leva a uma remodela\u00e7\u00e3o inversa do ventr\u00edculo e dos \u00e1trios esquerdos e a uma melhor conformidade arterial [19]. Al\u00e9m disso, observou-se que os pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca sintom\u00e1tica que tomam MTD melhoraram o desempenho funcional em mais de 37% (conforme medido pelo teste de caminhada de 6 minutos). Al\u00e9m disso, a ecocardiografia revelou uma redu\u00e7\u00e3o significativa da massa ventricular esquerda e da espessura da parede posterior como sinal de &#8220;remodela\u00e7\u00e3o inversa&#8221; do ventr\u00edculo esquerdo [20].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4995 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/9_abb5_cv6.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/783;height:427px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"783\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>\nTodos os estudos mencionados foram conduzidos com a primeira gera\u00e7\u00e3o de dispositivos para baixar a tens\u00e3o arterial (Rheos). Num estudo recente com o implante de segunda gera\u00e7\u00e3o (Barostim neo\u2122), foi alcan\u00e7ado o mesmo efeito na redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial que com o sistema Rheos [21].<br \/>\nAo contr\u00e1rio do receio de que a MTD possa levar a uma diminui\u00e7\u00e3o do barorreflexo (&#8220;baroflex resetting&#8221;), foi observada uma redu\u00e7\u00e3o sustentada da tens\u00e3o arterial e do ritmo card\u00edaco em doentes com hipertens\u00e3o arterial refract\u00e1ria [22].<\/p>\n<p>Os resultados do estudo at\u00e9 agora levaram \u00e0 inclus\u00e3o da BAT como op\u00e7\u00e3o de tratamento nas directrizes de hipertens\u00e3o ESH\/ESC em 2013. Recomenda-se que a MTD seja considerada em pacientes com hipertens\u00e3o refrat\u00e1ria (recomenda\u00e7\u00e3o classe IIb, n\u00edvel de evid\u00eancia C). Ao mesmo tempo, contudo, foi recomendado que o estimulador barorreceptor s\u00f3 fosse implantado por especialistas experientes e em centros de tratamento de hipertens\u00e3o seleccionados, at\u00e9 estarem dispon\u00edveis mais provas de efic\u00e1cia e seguran\u00e7a a longo prazo (Classe I, N\u00edvel C) [23].<\/p>\n<p>A rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia da BAT foi analisada noutro estudo com pacientes que sofriam de hipertens\u00e3o refract\u00e1ria. Ao mesmo tempo, foi tamb\u00e9m investigada a influ\u00eancia da terapia na morbilidade e mortalidade cardiovascular [24]. Neste estudo realizado na Alemanha, os autores conclu\u00edram que em pacientes com hipertens\u00e3o refrat\u00e1ria, a estimula\u00e7\u00e3o barorreceptora vital\u00edcia reduziu o risco de AVC em 35%, enfarte do mioc\u00e1rdio em 19% e insufici\u00eancia renal que requer di\u00e1lise em 23%. Em m\u00e9dia, os pacientes viveriam mais 1,66 anos com um aumento de 2,17 anos de vida ajustados em termos de qualidade (QALY). O custo de um QALY foi estimado em 7797 euros. Este valor \u00e9 muito inferior ao limiar de custo-efic\u00e1cia geralmente aceite de 35 000 euros para um QALY [25]. Concluiu-se que a MTD pode ser rent\u00e1vel em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento \u00f3ptimo com medicamentos para hipertens\u00e3o em pacientes com hipertens\u00e3o refrat\u00e1ria.<\/p>\n<h2 id=\"bat-em-doentes-com-insuficiencia-cardiaca\">BAT em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca<\/h2>\n<p>Uma vez que a BAT n\u00e3o s\u00f3 baixa a press\u00e3o arterial como tamb\u00e9m tem um efeito ben\u00e9fico sobre a fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca, t\u00eam sido realizados estudos em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca. Recentemente, foi publicado um estudo de onze pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca (NYHA classe III, EF &lt;40%) nos quais a terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca n\u00e3o era poss\u00edvel. Durante seis meses, a BAT foi utilizada em paralelo com a terapia medicamentosa ideal. A efic\u00e1cia do tratamento foi medida pela mudan\u00e7a na actividade nervosa simp\u00e1tica muscular. Al\u00e9m disso, foram recolhidos par\u00e2metros cl\u00ednicos para a qualidade de vida e desempenho funcional. Os pacientes mostraram uma atenua\u00e7\u00e3o significativa da actividade muscular simp\u00e1tica com melhorias significativas na sensibilidade barorreflexa, frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o, classe NYHA, qualidade de vida e teste de caminhada de 6 minutos. Al\u00e9m disso, o n\u00famero de rehospitaliza\u00e7\u00f5es devido ao agravamento da insufici\u00eancia card\u00edaca foi significativamente reduzido [26]. A BAT foi considerada compat\u00edvel com o cardioversor desfibrilador implant\u00e1vel (CDI) e as duas terapias pareciam ser complementares [27].<\/p>\n<p>Em Abril de 2013, foi iniciado um estudo de insufici\u00eancia card\u00edaca que inclui pacientes com uma frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo de \u226435% e uma classe III da NYHA (Barostim Health Outcomes Prospective Evaluation for Heart Failure, Barostim HOPE4HF). Este \u00e9 um ensaio de fase II que testa a efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a do sistema Barostim neo\u2122 em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca. Este estudo prospectivo multic\u00eantrico randomizado e controlado ir\u00e1 inscrever 140 pacientes nos EUA e Europa com a inten\u00e7\u00e3o de comparar a terapia Barostim neo\u2122 com a terapia padr\u00e3o de insufici\u00eancia card\u00edaca. Os pontos finais do estudo s\u00e3o altera\u00e7\u00f5es na frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o, teste de caminhada de 6 minutos, classifica\u00e7\u00e3o da NYHA, qualidade de vida e fun\u00e7\u00e3o renal e outros par\u00e2metros. Os primeiros resultados ap\u00f3s seis meses s\u00e3o esperados em breve.<\/p>\n<h2 id=\"situacao-actual\">Situa\u00e7\u00e3o actual<\/h2>\n<p>No in\u00edcio de Setembro de 2014, um total de 420 dispositivos Rheos e 380 estimuladores Barostim neo\u2122 tinham sido implantados em todo o mundo. A implanta\u00e7\u00e3o provou ser segura e os riscos de implanta\u00e7\u00e3o s\u00e3o compar\u00e1veis aos de outros dispositivos implant\u00e1veis, tais como pacemakers ou CDIs.<\/p>\n<p>Na Europa, Barostim neo\u2122 tem a certifica\u00e7\u00e3o CE e est\u00e1 dispon\u00edvel em It\u00e1lia, Alemanha, Su\u00ed\u00e7a e Holanda. A compensa\u00e7\u00e3o financeira ainda n\u00e3o est\u00e1 universalmente regulamentada, mas est\u00e3o a ser feitos esfor\u00e7os nesse sentido, sabendo que as MTD podem ser rent\u00e1veis em pacientes com hipertens\u00e3o refract\u00e1ria [24].<\/p>\n<h2 id=\"resumo\">Resumo<\/h2>\n<p>O estimulador carot\u00eddeo pode ser implantado com baixo risco e produz uma redu\u00e7\u00e3o significativa e sustentada da press\u00e3o arterial em pacientes com hipertens\u00e3o refract\u00e1ria. A efici\u00eancia hemodin\u00e2mica \u00e9 maior do que o esperado e mesmo sustentada durante mais de cinco anos. O objectivo do tratamento \u00e9 modular o sistema nervoso auton\u00f3mico e assim amortecer o tom simp\u00e1tico. Para al\u00e9m da redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial, tamb\u00e9m se observa uma remodela\u00e7\u00e3o card\u00edaca com diminui\u00e7\u00e3o da espessura da parede do mioc\u00e1rdio ventricular esquerdo. Todos estes resultados levaram \u00e0 integra\u00e7\u00e3o da BAT nas directrizes ESH\/ESC de 2013 sobre hipertens\u00e3o arterial. A efic\u00e1cia deste tratamento em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca est\u00e1 actualmente a ser investigada em ensaios; no entanto, os efeitos positivos j\u00e1 foram demonstrados em popula\u00e7\u00f5es de doentes seleccionadas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Fields LE, et al: The burden of adult hypertension in the United States 1999 to 2000: a rising tide. Hipertens\u00e3o arterial 2004; 44: 398-404.<\/li>\n<li>Hajjar I, Kotchen TA: Tend\u00eancias em preval\u00eancia, sensibiliza\u00e7\u00e3o, tratamento e controlo da hipertens\u00e3o nos Estados Unidos, 1988-2000. JAMA : a revista da Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Americana 2003; 290: 199-206.<\/li>\n<li>Chobanian AV, et al: O S\u00e9timo Relat\u00f3rio do Comit\u00e9 Nacional Conjunto de Preven\u00e7\u00e3o, Detec\u00e7\u00e3o, Avalia\u00e7\u00e3o e Tratamento da Press\u00e3o Arterial Elevada: o relat\u00f3rio JNC 7. JAMA : a revista da Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Americana 2003; 289: 2560-2572.<\/li>\n<li>Campbell DJ: Vacina\u00e7\u00e3o contra a tens\u00e3o arterial elevada. Desenho farmac\u00eautico actual 2012; 18: 1005-1010.<\/li>\n<li>Wienemann H, et al: Tratar a hipertens\u00e3o resistente com novos dispositivos. Minerva cardioangiologica 2014; 62: 235-241.<\/li>\n<li>Zannad F, et al: Estimula\u00e7\u00e3o vagal cr\u00f3nica para o tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca de baixa frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o: resultados da terapia card\u00edaca neural para insufici\u00eancia card\u00edaca (NECTAR-HF) ensaio aleat\u00f3rio controlado. Revista Europeia do Cora\u00e7\u00e3o 2014 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Koch E: O auto-controlo reflexo da circula\u00e7\u00e3o. Dresden, Steinkopff 1931.<\/li>\n<li>Muratori G: Observa\u00e7\u00f5es histol\u00f3gicas sobre a estrutura do seio carot\u00eddeo no homem e nos mam\u00edferos. Oxford, Pergamon 1967.<\/li>\n<li>Brest AN, Wiener L, Bachrach B: Estimula\u00e7\u00e3o bilateral do nervo sinusal carot\u00eddeo no tratamento da hipertens\u00e3o. The American journal of cardiology 1972; 29: 821-825.<\/li>\n<li>Lohmeier TE, et al: Activa\u00e7\u00e3o prolongada do barorreflexo produz hipotens\u00e3o sustentada. Hipertens\u00e3o arterial 2004; 43: 306-311.<\/li>\n<li>Scheffers IJM, et al: Redu\u00e7\u00e3o sustentada da press\u00e3o arterial por terapia de hipertens\u00e3o barorreflexa com um sistema cronicamente implantado: dados de 3 anos do estudo Rheos DEBuT em pacientes com hipertens\u00e3o resistente. 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