{"id":343951,"date":"2015-01-07T01:00:00","date_gmt":"2015-01-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/obter-o-momento-certo-e-proteger-os-grupos-vulneraveis\/"},"modified":"2015-01-07T01:00:00","modified_gmt":"2015-01-07T00:00:00","slug":"obter-o-momento-certo-e-proteger-os-grupos-vulneraveis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/obter-o-momento-certo-e-proteger-os-grupos-vulneraveis\/","title":{"rendered":"Obter o momento certo e proteger os grupos vulner\u00e1veis"},"content":{"rendered":"

No Medidays em Zurique, o Prof. Dr. Christoph Berger do Hospital Infantil Universit\u00e1rio mostrou as inova\u00e7\u00f5es que tiveram lugar no calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7o nos \u00faltimos anos. Em particular, abordou a protec\u00e7\u00e3o vacinal de beb\u00e9s jovens (e portanto tamb\u00e9m de mulheres gr\u00e1vidas e familiares). Discutiu tamb\u00e9m as recomenda\u00e7\u00f5es para os grupos de risco.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>A incid\u00eancia de doen\u00e7as invasivas causadas por Haemophilus influenzae tipo b (por exemplo, meningite ou epiglote) tem diminu\u00eddo drasticamente na Su\u00ed\u00e7a desde a introdu\u00e7\u00e3o da vacina\u00e7\u00e3o: Entre 1988 e 1990 foram cerca de 200 casos\/por ano, mas entre 1997 e 2003 foram 5-13. Um pico de incid\u00eancia semelhante na primeira inf\u00e2ncia (menos de um ano) \u00e9 demonstrado por doen\u00e7as invasivas causadas por pneumococos. “Por isso, se fizer estas vacinas, deve faz\u00ea-las cedo em qualquer caso”, diz o Prof. Christoph Berger, MD, do Hospital Infantil Universit\u00e1rio de Zurique. Segundo o calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o de 2014, as vacinas conjugadas contra infec\u00e7\u00f5es bacterianas invasivas s\u00e3o indicadas na primeira inf\u00e2ncia e na primeira inf\u00e2ncia (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Os beb\u00e9s prematuros em particular (<32 semanas de gravidez, <1500 g) necessitam de vacinas atempadas, uma vez que t\u00eam um risco mais elevado de doen\u00e7a, menos anticorpos maternos, uma resposta imunit\u00e1ria menos boa e apenas t\u00edtulos de anticorpos de curta dura\u00e7\u00e3o (Tab. 2)<\/strong>. A imunidade de contactos pr\u00f3ximos contra tosse convulsa, gripe e varicela tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil, pois os pais e irm\u00e3os trazem as doen\u00e7as para casa.<\/p>\n

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Coqueluche em beb\u00e9s<\/h2>\n

“A taxa de incid\u00eancia de tosse convulsa \u00e9 particularmente elevada em rec\u00e9m-nascidos: o pico ocorre antes dos dois meses e, portanto, n\u00e3o pode ser evitado atrav\u00e9s da vacina\u00e7\u00e3o da crian\u00e7a (afinal, os beb\u00e9s com menos de dois meses s\u00e3o demasiado jovens para serem vacinados). A solu\u00e7\u00e3o? \u00c9 preciso vacinar as fontes de infec\u00e7\u00e3o”, explicou o perito. “Isto \u00e9 t\u00e3o importante porque um n\u00famero particularmente elevado de mortes de tosse convulsa ocorre no primeiro ano de vida – e especialmente nas primeiras 20 semanas – . 89% de todas as hospitaliza\u00e7\u00f5es de tosse convulsa afectam os beb\u00e9s. A fonte mais prov\u00e1vel de infec\u00e7\u00e3o s\u00e3o os pais e os irm\u00e3os (que representam cerca de 50%)”.<\/p>\n

O objectivo da vacina\u00e7\u00e3o de coqueluche no calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o de 2014 \u00e9, assim, a vacina\u00e7\u00e3o de coqueluche: Protec\u00e7\u00e3o dos beb\u00e9s mais vulner\u00e1veis – por um lado, vacinando as crian\u00e7as com a vacina combinada DTPa aos 2, 4, 6, 15-24 meses (em creches aos 2, 3, 4 e 12-15 meses, para que a crian\u00e7a j\u00e1 esteja protegida aos 4 meses na creche e n\u00e3o infecte ningu\u00e9m) mais um refor\u00e7o aos 4-7 e 11-14 anos. Por outro lado, e isto \u00e9 novidade, tamb\u00e9m atrav\u00e9s da vacina\u00e7\u00e3o de jovens adultos (geralmente todos os 25-29 anos e todas as pessoas de contacto de beb\u00e9s com menos de seis meses de idade, ou seja, especificamente mulheres gr\u00e1vidas, pais, cuidadores) com uma \u00fanica vacina\u00e7\u00e3o dTpa. De acordo com o orador, isto n\u00e3o representa qualquer perigo durante a gravidez. Que outras vacina\u00e7\u00f5es devem ser administradas durante a gravidez?<\/p>\n

Influenza na gravidez<\/h2>\n

A vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe (vacina inactivada) \u00e9 recomendada para cada mulher gr\u00e1vida, tanto segura como eficaz e facilmente exequ\u00edvel. “A gripe \u00e9 mais grave para as mulheres gr\u00e1vidas durante a gravidez e causa mais complica\u00e7\u00f5es. Al\u00e9m disso, h\u00e1 um risco acrescido de nascimento prematuro e de infec\u00e7\u00f5es de gripe no beb\u00e9. A vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe sazonal deve, portanto, ser recomendada a todas as mulheres gr\u00e1vidas”, concluiu o Prof. Berger. Em beb\u00e9s, a vacina\u00e7\u00e3o s\u00f3 \u00e9 permitida a partir dos seis meses de idade.<\/p>\n

O quadro 3<\/strong> resume novamente as vacinas recomendadas na gravidez.<\/p>\n

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Hepatite B cr\u00f3nica<\/h2>\n

Se a hepatite for transmitida de m\u00e3e para filho, o risco de hepatite cr\u00f3nica \u00e9 muito maior, levando no pior dos casos ao carcinoma e \u00e0 morte. Por conseguinte, o rastreio do antig\u00e9nio HBs \u00e9 necess\u00e1rio em cada gravidez (se n\u00e3o for feito: emerg\u00eancia ao nascimento). Se o rec\u00e9m-nascido e a m\u00e3e tiverem antig\u00e9nios, segue-se uma vacina\u00e7\u00e3o passiva e uma activa HB (no prazo de doze horas p\u00f3s-parto) (em conjunto >90% de protec\u00e7\u00e3o). A partir da\u00ed, as revacina\u00e7\u00f5es s\u00e3o dadas ap\u00f3s um, seis e sete a doze meses (mais a serologia completa).  A amamenta\u00e7\u00e3o n\u00e3o tem de ser abandonada; al\u00e9m disso, todos os membros da fam\u00edlia devem ser examinados e, se necess\u00e1rio, vacinados.<\/p>\n

Sarampo<\/h2>\n

“Precisamos de vacinar contra o sarampo a tempo e em todo o lado. Todas as hip\u00f3teses de vacina\u00e7\u00e3o devem tamb\u00e9m ser aproveitadas para que haja menos sarampo a circular globalmente”, disse o orador. A vacina MMR \u00e9 uma vacina viva contra o sarampo, a papeira e a rub\u00e9ola. Ap\u00f3s uma vacina\u00e7\u00e3o (na idade \u22651 ano), 90% das pessoas vacinadas desenvolvem anticorpos (5% de falha de vacina\u00e7\u00e3o); 99% t\u00eam anticorpos vacinais ap\u00f3s duas vacina\u00e7\u00f5es. Deve ser vacinado com um intervalo m\u00ednimo de \u22654 semanas (por exemplo, 12 e 15-24 meses) (crian\u00e7as em maior risco de exposi\u00e7\u00e3o de 6-9 meses e segunda dose aos 12 meses). A repeti\u00e7\u00e3o da vacina\u00e7\u00e3o \u00e9 aconselh\u00e1vel para todas as pessoas com menos de 1963 que n\u00e3o tenham sido vacinadas duas vezes.<\/p>\n

Vacina conjugada pneumoc\u00f3cica para grupos de risco<\/h2>\n

No calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o de 2014, recomenda-se uma dose de PCV13 para todas as pessoas com mais de dois anos de idade com uma doen\u00e7a subjacente e um risco acrescido de infec\u00e7\u00f5es pneumoc\u00f3cicas invasivas. Uma vez que a recomenda\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 v\u00e1lida para pessoas com cinco anos ou mais (Tab. 4), <\/strong>os custos para este grupo et\u00e1rio n\u00e3o podem ser cobertos pelo seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio.<\/p>\n

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As doen\u00e7as subjacentes s\u00e3o, por exemplo: condi\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas (cora\u00e7\u00e3o, pulm\u00f5es, rins, f\u00edgado, ba\u00e7o, sangue), neoplasias, desordens imunit\u00e1rias. A vacina\u00e7\u00e3o b\u00e1sica de todas as pessoas com mais de 64 anos j\u00e1 n\u00e3o faz parte da recomenda\u00e7\u00e3o, j\u00e1 que muitas delas pertencem a um grupo de risco.<\/p>\n

    \n
  • A vacina\u00e7\u00e3o deve ser administrada o mais cedo poss\u00edvel ap\u00f3s o diagn\u00f3stico (ou seja, urgentemente a tempo).<\/li>\n
  • Vacina\u00e7\u00f5es de refor\u00e7o ou vacina\u00e7\u00f5es adicionais com PPV23 n\u00e3o s\u00e3o (j\u00e1 n\u00e3o) recomendadas<\/li>\n
  • Em pessoas j\u00e1 vacinadas com PPV23, o PCV13 s\u00f3 deve ser administrado ap\u00f3s um intervalo de um ano<\/li>\n
  • A vacina\u00e7\u00e3o de refor\u00e7o PCV13 n\u00e3o \u00e9 recomendada (de momento).<\/li>\n<\/ul>\n

    Destinat\u00e1rio do transplante<\/h2>\n

    Para receptores de transplante antes e depois do transplante de \u00f3rg\u00e3os s\u00f3lidos, dar vacinas vivas e mortas antes do transplante, sempre que poss\u00edvel. O estado da vacina\u00e7\u00e3o deve ser determinado antecipadamente e a respectiva vacina\u00e7\u00e3o de recupera\u00e7\u00e3o deve ser determinada. Se o calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o r\u00e1pida for seguido, pode ser atingido um estado de vacina\u00e7\u00e3o completa antes do transplante: As vacina\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas (incl. Varicela, hepatite B, v\u00edrus do papiloma humano em >crian\u00e7as de 9 anos), vacinas de risco (PCV13, gripe, hepatite A) bem como vacinas dependentes de riscos individuais, tais como para viagens pr\u00e9-planejadas (FSME, hepatite A, febre amarela, raiva).<\/p>\n

    Fonte: “Neues im Schweizerischen Impfplan”, apresenta\u00e7\u00e3o na Medidays, 1-5 de Setembro de 2014, Zurique<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(12): 42-45<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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